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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第三节第三节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1学习重点与难点重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.常见护理诊断及医护合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制2教学内容教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】3 【概 述】 1.概念n 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴淋巴细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高
2、反应性和广泛多变的可逆性气流慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状等症状. .常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有可自行缓解或治疗后缓解。全球约有1.6 1.6 亿病人亿病人 我国我国患病率患病率1%-4%1%-4%，儿童，城市，老年人患病率高趋，男女，儿童，城市，老年人患病率高趋，男女患病率相近，约患病率相近，约40%40%病人有家族史。病人有家族史。 45 2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个
3、体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常6 3.病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 痰栓阻塞局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄7【护理评估】 （一）健康史n n吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 8n n感染史n n进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 n n服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 n n气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素n n哮
4、喘家族史 9（二）身体状况（二）身体状况 1. 1.症状症状n n先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等n n典型表现：典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音n 重度患者发作时呈端坐位n 辅助呼吸肌活动增强n 可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等n 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病 n 情危重n n特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重10 2.体征n n发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时，
5、哮鸣音不出现，称寂静胸严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸n n非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 11哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫
6、漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有奇脉、发绀，焦虑和烦躁。有奇脉、发绀，焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变
7、变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效3分期及病情评价分期及病情评价（1）急性发作期）急性发作期12哮喘慢性持续期严重度的分级哮喘慢性持续期严重度的分级（2）慢性持续期）慢性持续期n间歇发作（第一级）间歇发作（第一级）FEV1、PEF80%，变异率20%n轻度持续（第二级）轻度持续（第二级）FEV1、PEF80%，变异率20%-30%n中度持续（第三级）中度持续（第三级）FEV1、PEF60%-79%，变异率 30%n重度持续（第四级）重度持续（第四级）FEV1、 PEF 60%-79%，变异率 30%n）13重症哮喘（哮喘持续状态）n严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续
8、2424小时以上，经一般支气小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。管舒张剂治疗不能缓解者。n感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺功能不全是其诱因。功能不全是其诱因。n发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣14（三）心理-社会状况n n发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧n n连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 n n缓解后担心复发缓解后担心复发n n反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观15 3.并发症n n气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 n n慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎
9、、肺气肿、肺源性心脏病 16（四）辅助检查（四）辅助检查1 1. . . .肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查. .通气功能检查：通气功能检查：FEV1FEV1、FEV1/FVC%FEV1/FVC%、PEFPEF均减少均减少. .支气管舒张试验：沙丁安醇、特不他林，增加支气管舒张试验：沙丁安醇、特不他林，增加15%15%200ml200ml为阳性为阳性. .支气管激发试验：组织胺等，适用于支气管激发试验：组织胺等，适用于FEV1FEV1在在70%70%以上，以上，20%20%为阳性为阳性.PEF.PEF及变异率测定：昼夜及变异率测定：昼夜20% 20% ，为阳性，为阳性2.2.2.2.血
10、气分析血气分析血气分析血气分析. . . .氧分压下降氧分压下降, ,二氧化碳分压下降二氧化碳分压下降; ;重症哮喘时二氧化碳分压上升重症哮喘时二氧化碳分压上升3.3.胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查线检查线检查4.4.痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 : : 涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞175. .特异性变应原的检测特异性变应原的检测 18（五）处理要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2. 2.药物治疗药物治疗 ：2 2受体激动剂、茶碱类、抗受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药胆碱药 3. 3.急性发作期的治疗：（轻、中、重）急性发作期的治疗：（轻、中、重） 4. 4.哮喘的长
11、期治疗：哮喘的长期治疗： （轻、中、重）（轻、中、重） 5. 5.免疫疗法：脱敏、转移因子免疫疗法：脱敏、转移因子 19【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道道阻力增加有关阻力增加有关2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识4.4.潜潜在在并并发发症症：气气胸胸、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿、支支气气管管扩扩张张、慢性肺源性心脏病慢性肺源
12、性心脏病 20【护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器21【护理措施】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位222.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.保持身体清洁舒适 保持身体清洁舒适保持身体清洁
13、舒适, ,温水擦浴温水擦浴, ,协助并鼓励病人咳协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口嗽后用温水漱口, ,保持口腔清洁保持口腔清洁. .4 4.氧疗护理 重症哮喘遵医嘱吸氧重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/,1-3L/分钟分钟, ,浓度不超过浓度不超过40%40%23（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护24（三）对症护理 1.1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40% 40% 监测动脉血气监测动脉血气 2. 2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入
14、、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlml25（三）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂n n- -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 n n- -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 n n- -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 26 糖皮质激素糖皮质激素n n正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法n n吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口n n口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用n n严格按
15、医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药n n观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等质疏松、消化性溃疡等27 氨茶碱氨茶碱n n稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min n n缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 n n发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用及甲状腺功能亢进者慎用n n与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药
16、物合用应减少用量类药物合用应减少用量28 其他药物n色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 n酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 29 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） n n开盖，摇匀开盖，摇匀n n深呼气深呼气n n双唇包住咬口双唇包住咬口n n经口吸气经口吸气, ,同时按压喷药同时按压喷药n n屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气303132都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器干粉吸入器3334 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸
17、入准纳器使用方法准纳器使用方法35 （五）心理护理n n 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。紧张、恐惧心理。n n 缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。提高社会适应能力。36（六）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 n n 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物n n 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动n n 避免过度换气动作避免过度换气动作n n 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 373.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识
18、别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记384.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理39【护理评价】n n病人呼吸频率、呼吸音正常，哮鸣音消失病人呼吸频率、呼吸音正常，哮鸣音消失n n动脉血气检测结果维持在正常范围动脉血气检测结果维持在正常范围n n病人能摄入足量的液体，痰液稀薄，容易咳出病人能摄入足量的液体，痰液稀薄，容易咳出n n能描述使用吸入气的目的，注意事项，正确使用能描述使用吸入气的目的，注意事项，正确使用雾化吸入器雾化吸入器40
