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1、睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡睡 眠眠 的的 重重 要要 性性l人生的三分之一是在睡眠中度人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的，没有良好的睡眠，的睡眠，则没有良好的体力和没有良好的体力和脑力的休息和恢力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。复，人白天容易疲乏，嗜睡。l80年代以来，随着科学技年代以来，随着科学技术的的发展，睡眠医学展，睡眠医学（SleepMedicine）作作为一一门新新兴的的边缘横断横断学科，亦逐步学科，亦逐步发展和成熟起来展和成熟起来睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠分期lREM-快快动眼期眼期睡眠睡眠时，伴有快速眼，伴
2、有快速眼动，强的神的神经活活动，做梦，做梦，面部及四肢肌肉面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不作，呼吸快而不规律。律。lNREM-非快非快动眼期眼期非快非快动眼期又可分眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、睡眠一期、二期、三期、四期。四期。一期、二期一期、二期为浅睡眠期。浅睡眠期。三期、四期三期、四期为深睡眠期，也即深睡眠期，也即为良好睡眠期。良好睡眠期。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠和呼吸的关系l良好的睡眠离不开睡眠良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通有正常的、通畅的呼吸。的呼吸。l没有良好、通没有良好、通畅的呼吸的呼吸轻则会引起打鼾，会引起打鼾，严重重时，因呼吸不，因呼吸不畅而造成肺部得不到
3、而造成肺部得不到充分的氧气供充分的氧气供给，由此将会使人的血氧，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢得不到良好休息和恢复，最复，最严重重时可使人在睡眠中死亡可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸障碍l睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征指在睡眠指在睡眠时的某一段的某一段时间内口鼻没有吸气内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。和呼气气流，并由此引起血氧下降。此此综合征合征对人的健康人的健康产生生严重的危害。自重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的年代以来，越来越得到医学界的认同。同。l鼾症鼾症病人咽腔病人
4、咽腔结构构较狭窄，呼吸气流通狭窄，呼吸气流通过此此结构构时，将引起振，将引起振动，并，并产生鼾声，但无生鼾声，但无呼吸呼吸暂停。停。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征的分类睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸一、阻塞性呼吸暂停（停（OSAS）：）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运运动仍然存在。仍然存在。发作作时常常见的表的表现为病人持病人持续打鼾打鼾时，突然，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。打鼾。它是具有潜在危它是具有潜在危险的常的常见疾患，人群患病率疾患，人群患病率高达高达1%-4%，6
5、5岁以上患者以上患者发病率高达病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸二、中枢性呼吸暂停停：鼻和口腔无呼吸气流，同鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸胸腹式呼吸运运动也没有。也没有。三、混合性呼吸三、混合性呼吸暂停：停：同一病人在一夜之同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中交替出阻塞性和中枢性呼吸枢性呼吸暂停。停。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗呼吸暂停引起的病理生理改变呼吸暂停引起的病理生理改变l最最严重的后果是重的后果是低氧血症低氧血症反复反复发作，作，SaO2最最低可降至低可降至50%，持，持续30秒以上。整个睡眠均可秒
6、以上。整个睡眠均可发生，生，REM睡眠降低更明睡眠降低更明显。多器官衰竭，。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，衰竭，阳痿，老年痴呆老年痴呆.l慢性阻塞性肺病已有慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，中度低氧血症者，SaO2下降更易下降更易发生在氧的解离曲生在氧的解离曲线的陡峭部以的陡峭部以下，可使血氧分下，可使血氧分压降低更明降低更明显，对生理的危害生理的危害更大，可引起心率失常，甚至更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。生卒死。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗血氧饱和度与氧分压对照血氧饱和度与氧分压对照SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧重度
7、缺氧睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理l颏舌肌舌肌张力降低，舌力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：原因可由于：一、肌肉因素一、肌肉因素与躯体肌肉相比，上气道肌肉与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛少，毛细血管丰富及血供丰富，血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲利用率高，属中等疲劳肌，易出肌，易出现疲疲劳和肌松弛。和肌松弛。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗二、机械因素二、机械因素由于机械因素的由于机械因素的综合作用，促使咽气道合作用，促使咽气道关关闭及呈及呈负压。由于体内。由于体
8、内负压，颈屈曲屈曲的作用和咽气道内在的不的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。重新开放。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗三、神三、神经的控制的控制上气道受自主神上气道受自主神经的和随意的两个不同的和随意的两个不同的神的神经系系统控制，神控制，神经冲冲动均能作用于均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个有一个正常的神正常的神经平衡。如存在不平衡，
9、或由平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄于解剖狭窄引起的低咽引起的低咽压，咽气道，咽气道则可可能关能关闭。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗阻塞性呼吸暂停的病因阻塞性呼吸暂停的病因l遗传因素因素l上气道解剖狭窄上气道解剖狭窄l呼吸系呼吸系统疾病疾病l内分泌系内分泌系统疾病疾病l神神经系系统疾病疾病l心血管系心血管系统疾病疾病l肌肉骨骼系肌肉骨骼系统疾病疾病睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗阻塞性呼吸暂停诱发因素阻塞性呼吸暂停诱发因素l肥胖肥胖l颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及
10、腺及腺样体体l年年龄因素，年因素，年龄越大越易越大越易产生生l呼吸道感染呼吸道感染l睡睡觉仰卧位仰卧位l睡前睡前饮酒、服用安眠酒、服用安眠药睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗临床表现临床表现l阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停：停：入睡后，肢体抽搐，入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，痛，恶心，智心，智力减退，力减退，记忆力减退和性格改力减退和性格改变。患者常伴有下患者常伴有下颌骨畸形，小骨畸形，小颌畸形，慢畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体扁桃体肿大，慢性大，慢性阻塞性肺病。阻塞性肺病。40岁以上男性多以上男性多见。
11、睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗临床表现临床表现中枢性睡眠呼吸中枢性睡眠呼吸暂停：停：OrdinesCurse（由于呼吸的自主控制由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反正常呼吸刺激反应的衰竭）的衰竭）脊髓灰白脊髓灰白质炎，炎，药物中毒。物中毒。有些有些临床床检查很少很少发现异常，睡眠异常，睡眠时呼吸的潮气量呼吸的潮气量较正常人正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠失眠较白天嗜睡更常白天嗜睡更常见。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗诊断标准诊断标准l睡眠分期睡眠分期标准：准：1968年年Riecher-Chaffee标准准l呼吸呼吸暂停：口或鼻气流停止至
12、少停：口或鼻气流停止至少10秒以上。秒以上。l睡眠指数：每小睡眠指数：每小时睡眠呼吸睡眠呼吸暂停的次数。停的次数。l诊断断标准：每晚准：每晚7小小时睡眠，鼻或口腔气流睡眠，鼻或口腔气流暂停超停超过10秒，秒，暂停反复停反复发作作30次以上，或睡眠次以上，或睡眠指数超指数超过5次以上。次以上。呼吸暂停次数呼吸暂停次数+ +低通气次数低通气次数呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数( (RDI) = 60 睡眠时间（分）睡眠时间（分）睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗诊断方法诊断方法lCT可可显示部分患者鼻到会示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。普遍性狭窄。l确确诊和了解病情和了解病情严重程度需重程度需进行行多多导
13、睡睡眠眠图监测（PSG）。）。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSGPSG）临床应用的指征临床应用的指征l临床床怀疑睡眠呼吸疑睡眠呼吸暂停停综合征者合征者l怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑疑夜夜间低氧低氧l不好解不好解释的低氧或的低氧或红细胞增多症胞增多症l夜夜间心率异常心率异常l怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断断睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸暂停综合症的治疗原理l呼吸末正呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能，防止气道萎陷，增加功能残气，残气，改善肺的改善肺的顺应性性l改善气
14、道阻力改善气道阻力l通通过胸壁及迷走神胸壁及迷走神经传入及其反入及其反馈作用，作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放保持开放l长期通气功能改善，可能使中枢神期通气功能改善，可能使中枢神经系系统对呼吸呼吸调节的改善的改善睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗持续正压通气（持续正压通气（CPAPCPAP）l现有条件下最有效的治有条件下最有效的治疗方法，方法，虽不能不能根治，但可解除症状，防止并改善根治，但可解除症状，防止并改善远期期并并发症的症的发生。生。l原理原理在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先接受事先设好的正
15、好的正压支持。支持。睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗CPAPCPAP（持续正压通气）治疗的指征持续正压通气）治疗的指征l阻塞性或中枢性睡眠呼吸阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停停l睡眠呼吸睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患停合并有慢性肺疾患l夜夜间哮喘哮喘l重症打鼾重症打鼾睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗持续正压通气呼吸机的分类持续正压通气呼吸机的分类l单压力水平呼吸机力水平呼吸机机器机器给定的病人呼气定的病人呼气压力与吸气力与吸气压力相同力相同l双水平正双水平正压呼吸机呼吸机机器机器给定的呼气定的呼气压力与吸气力与吸气压力力为两个两个值l自自动调节正正压呼吸机呼吸机机器自机器自动检测并并给定病人呼
16、吸气定病人呼吸气压力力睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗口腔矫正器-牙托治疗l原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况l优点:简单经济无创携带方便l适应症:中度OSAS良性鼾症睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗外科手术治疗l悬雍垂软腭咽成型术UPPPl激光悬雍垂软腭成型术LAUPl鼻部手术l扁桃体腺样体摘除成型术l气管切开术l射频腭咽成型术睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗正颌手术l适应症:下颌发育不良,下颌明显后缩,小颌畸形l类型:舌骨悬吊术舌骨下坠导致下气道狭窄颏前徙术舌根后气道明显狭窄舌成形术巨舌睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗UPPPLAUPl适应症:软腭低垂,
17、悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗鼻部手术l适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗气管造口术l优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱l缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗手术危害l出血l感染l暂时或永久性的声音改变l吞咽时，食物或液体进入鼻腔l打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在l严重心脑血管并发症l治疗后，容易复发睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗治疗效果l美国近10年统计数据表明：CPAP80%减肥60%手术20%睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗
