血管外科疾病及其介入治疗概论

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1、血管外科疾病及介入血管外科疾病及介入治疗概论治疗概论叶财盛中山大学第一附属医院动脉、静脉及其各级分支和心脏一道构成动脉、静脉及其各级分支和心脏一道构成一个完整的循环系统，通过它，血液循环一个完整的循环系统，通过它，血液循环流遍全身。血管发生病变，不仅造成所灌流遍全身。血管发生病变，不仅造成所灌注或引流区域的肢体或脏器损害，还能影注或引流区域的肢体或脏器损害，还能影响其他器官甚至全身，引发各种并发症，响其他器官甚至全身，引发各种并发症，导致病情恶化，重者危及生命，造成残疾，导致病情恶化，重者危及生命，造成残疾，轻者造成各种不适轻者造成各种不适周围血管的正常结构与解剖 动脉分为三种类型动脉分为三种

2、类型动脉分为三种类型动脉分为三种类型 弹性大动脉弹性大动脉弹性大动脉弹性大动脉主动脉及其分支主动脉及其分支主动脉及其分支主动脉及其分支 肌性动脉肌性动脉肌性动脉肌性动脉 大多数分布于各器官的血管大多数分布于各器官的血管大多数分布于各器官的血管大多数分布于各器官的血管 细动脉细动脉细动脉细动脉 动脉的三层结构动脉的三层结构动脉的三层结构动脉的三层结构内膜内膜内膜内膜内皮细胞、内皮下层、内弹性膜内皮细胞、内皮下层、内弹性膜内皮细胞、内皮下层、内弹性膜内皮细胞、内皮下层、内弹性膜中膜中膜中膜中膜平滑肌细胞、纤维母细胞、胶原纤维、弹性组织平滑肌细胞、纤维母细胞、胶原纤维、弹性组织平滑肌细胞、纤维母细胞

3、、胶原纤维、弹性组织平滑肌细胞、纤维母细胞、胶原纤维、弹性组织外膜外膜外膜外膜弹性结缔组织、纤维母细胞毛细血管、淋巴管、弹性结缔组织、纤维母细胞毛细血管、淋巴管、弹性结缔组织、纤维母细胞毛细血管、淋巴管、弹性结缔组织、纤维母细胞毛细血管、淋巴管、神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维 静脉分为静脉分为静脉分为静脉分为大静脉大静脉大静脉大静脉 直径直径直径直径1cm1cm1cm1cm以上以上以上以上 包括上、下腔静脉、无名静脉、颈内包括上、下腔静脉、无名静脉、颈内包括上、下腔静脉、无名静脉、颈内包括上、下腔静脉、无名静脉、颈内静脉和肝、门静脉等静脉和肝、门静脉等静脉和肝、门静脉等静脉和肝、门静脉等中静

4、脉中静脉中静脉中静脉 直径直径直径直径2 2 2 210mm10mm10mm10mm间的静脉间的静脉间的静脉间的静脉小静脉小静脉小静脉小静脉 直径直径直径直径2mm2mm2mm2mm以下以下以下以下血管外科疾病症状血管外科疾病症状疼痛：间歇性跛行静息痛皮肤温度：降低：见于动脉闭塞性疾病降低：见于动脉闭塞性疾病降低：见于动脉闭塞性疾病降低：见于动脉闭塞性疾病 升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症患肢形态皮肤颜色包块溃疡和坏死缺血性跛行和神经源性跛行的鉴别上肢血管瘤导

5、致的肢体形态异常上肢血管瘤导致的肢体形态异常深静脉血栓肢体高度肿胀深静脉血栓肢体高度肿胀急性动脉栓塞的患肢紫绀、皮肤发花急性动脉栓塞的患肢紫绀、皮肤发花缺血肢体苍白 红斑肢痛症 红斑肢痛症患者足发红斑肢痛症患者足发红，遇热疼痛，动脉红，遇热疼痛，动脉搏动好搏动好腹部包块腹部包块临 床 表 现足靴区皮肤增厚，足靴区皮肤增厚，色素沉着，溃疡色素沉着，溃疡形成形成动脉系统检查视诊视诊肢端坏死肢端坏死海绵状血管瘤患者体表的异常血管海绵状血管瘤患者体表的异常血管周围血管检查法动脉系统检查视诊视诊肢体发育和营养状况肢体发育和营养状况肢体发育和营养状况肢体发育和营养状况 组织萎缩，因动脉供血不足引起组织萎缩

6、，因动脉供血不足引起组织萎缩，因动脉供血不足引起组织萎缩，因动脉供血不足引起 组织肥大，因局部血供丰富引起组织肥大，因局部血供丰富引起组织肥大，因局部血供丰富引起组织肥大，因局部血供丰富引起 皮肤表面的异常血管皮肤表面的异常血管皮肤表面的异常血管皮肤表面的异常血管 体毛的生长及分布情况体毛的生长及分布情况体毛的生长及分布情况体毛的生长及分布情况 指（趾）甲营养状况指（趾）甲营养状况指（趾）甲营养状况指（趾）甲营养状况视诊视诊 皮肤颜色改变皮肤颜色改变皮肤颜色改变皮肤颜色改变 皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程

7、皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异的差异的差异的差异A.A.A.A.动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：动脉闭塞性疾患，

8、因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是：则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是：则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是：则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的

9、规律是：苍白苍白苍白苍白潮红潮红潮红潮红青紫青紫青紫青紫正常正常正常正常B.B.B.B.血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白青青青青紫紫紫紫潮红潮红潮红潮红正常正常正常正常C.C.C.C.如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛的表现如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛的表现如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛的表现如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛的表现动脉系统检查动脉系统检查

10、视诊视诊溃疡及坏死：注意其发生的部位。动脉溃疡及坏死：注意其发生的部位。动脉缺血性疾病，其溃疡坏死多发生于肢端，缺血性疾病，其溃疡坏死多发生于肢端，溃疡表面不洁，分泌物不多、肉芽组织溃疡表面不洁，分泌物不多、肉芽组织因缺血而生长缓慢长期不愈，坏死组织因缺血而生长缓慢长期不愈，坏死组织多呈干性，稳定时则与正常组织界限分多呈干性，稳定时则与正常组织界限分明，甚至可以自家切除达到痂下愈合明，甚至可以自家切除达到痂下愈合动脉系统检查触诊触诊 皮皮皮皮肤肤肤肤温温温温度度度度：测测测测定定定定肢肢肢肢体体体体皮皮皮皮温温温温时时时时，应应应应在在在在室室室室温温温温恒恒恒恒定定定定（20-2720-27

11、20-2720-27）的的的的室室室室内内内内，安安安安静静静静休休休休息息息息20202020分分分分钟钟钟钟后后后后，取取取取肢肢肢肢体体体体不不不不同同同同平平平平面面面面的的的的对对对对称称称称部部部部位位位位定定定定点点点点测测测测量量量量。用用用用手手手手背背背背或或或或指指指指背背背背同同同同时时时时触触触触摸摸摸摸双双双双侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体的的的的相相相相应应应应部部部部位位位位。在在在在同同同同一一一一个个个个体体体体对对对对称称称称部部部部位位位位的的的的温温温温差差差差不不不不应应应应超超超超过过过过2222。超超超超过过过过2222以以以以上上上上或或或或有有有有

12、显显显显著著著著降降降降低低低低，提提提提示示示示局局局局部部部部肢肢肢肢体体体体循循循循环障碍环障碍环障碍环障碍 皮温降低：见于动脉闭塞性疾病皮温降低：见于动脉闭塞性疾病皮温降低：见于动脉闭塞性疾病皮温降低：见于动脉闭塞性疾病 皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症 皮肤湿度：皮肤湿度：皮肤湿度：皮肤湿度：A.A.A.A.冷而湿的肢体是血管痉挛的表现冷而湿的肢体是血管痉挛的表现冷而湿的肢体是血管痉挛的表现冷而湿的肢体是血管痉挛的表现 B.B.B.B

13、.冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象动脉系统检查触诊触诊 血血血血管管管管震震震震颤颤颤颤感感感感：以以以以手手手手掌掌掌掌触触触触摸摸摸摸患患患患处处处处有有有有震震震震颤颤颤颤感感感感时时时时则则则则是是是是动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失 搏搏搏搏动动动动性性性性肿肿肿肿物物物物：动动动动脉脉脉脉血血血血管

14、管管管性性性性肿肿肿肿物物物物的的的的搏搏搏搏动动动动，其其其其特特特特点点点点是是是是与与与与心心心心脏脏脏脏跳跳跳跳动动动动一一一一致致致致，且且且且呈呈呈呈膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性搏搏搏搏动动动动，如如如如搏搏搏搏动动动动性性性性血血血血肿肿肿肿、动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、动动动动静静静静脉脉脉脉瘘瘘瘘瘘等等等等。但但但但应应应应注注注注意意意意与与与与位位位位于于于于主主主主干干干干动动动动脉脉脉脉附附附附近近近近的的的的肿肿肿肿物物物物的的的的传传传传导导导导性性性性搏搏搏搏动动动动相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别，另另另另外外外外还还还还需需需需与与与与血血血血供供供供丰丰丰丰富富富富的的

15、的的肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤相鉴别相鉴别相鉴别相鉴别动脉系统检查触诊触诊脉搏的强度可分为脉搏的强度可分为脉搏的强度可分为脉搏的强度可分为增强增强增强增强Aneurysmal pulseAneurysmal pulseAneurysmal pulseAneurysmal pulse（+）正常正常正常正常Normal pulseNormal pulseNormal pulseNormal pulse（+） 减弱减弱减弱减弱Diminished pulseDiminished pulseDiminished pulseDiminished pulse（+ + + +）消失消失消失消失Absent pulse

16、Absent pulseAbsent pulseAbsent pulse（- - - -）足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉胫前动脉胫前动脉胫前动脉胫前动脉腓动脉腓动脉腓动脉腓动脉腘动脉腘动脉腘动脉腘动脉股动脉股动脉股动脉股动脉动脉系统检查触诊触诊触诊触诊AllenAllenAllenAllen试验试验试验试验 上肢高举，检查者以手指紧压桡动上肢高举，检查者以手指紧压桡动上肢高举，检查者以手指紧压桡动上肢高举，检查者以手指紧压桡动脉，并令其反复握拳数次，待手苍脉，并令其反复握拳数次，待手苍脉，并令其反复握拳数次，待手苍脉，并令其反复握拳数次，待手苍白后，下垂肢体，

17、仍紧压桡动脉观白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观察，手部颜色察，手部颜色察，手部颜色察，手部颜色20202020秒内恢复，则尺动秒内恢复，则尺动秒内恢复，则尺动秒内恢复，则尺动脉功能良好，脉功能良好，脉功能良好，脉功能良好，20202020秒后仍不恢复正常秒后仍不恢复正常秒后仍不恢复正常秒后仍不恢复正常肤色时，表示尺动脉闭塞肤色时，表示尺动脉闭塞肤色时，表示尺动脉闭塞肤色时，表示尺动脉闭塞 动脉系统检查触诊触诊触诊触诊BuergerBuergerBuergerBuerger姿位试验姿位试验姿位试验姿位试验 病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢病

18、人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45454545，让，让，让，让病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着让病人坐起，下垂下肢，观

19、察：让病人坐起，下垂下肢，观察：让病人坐起，下垂下肢，观察：让病人坐起，下垂下肢，观察：A.A.A.A.皮色恢复皮色恢复皮色恢复皮色恢复时间：时间：时间：时间：10101010秒以内为正常或侧支循环代偿良好，秒以内为正常或侧支循环代偿良好，秒以内为正常或侧支循环代偿良好，秒以内为正常或侧支循环代偿良好，10101010秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉者则为严重缺血。同时由

20、于动脉闭塞，静脉回流障碍，皮色呈青紫色。回流障碍，皮色呈青紫色。回流障碍，皮色呈青紫色。回流障碍，皮色呈青紫色。B.B.B.B.浅层静脉再充浅层静脉再充浅层静脉再充浅层静脉再充盈时间：正常时盈时间：正常时盈时间：正常时盈时间：正常时10101010秒钟以内即可再充盈，动秒钟以内即可再充盈，动秒钟以内即可再充盈，动秒钟以内即可再充盈，动脉供血不足时再充盈时间延长脉供血不足时再充盈时间延长脉供血不足时再充盈时间延长脉供血不足时再充盈时间延长 动脉系统检查触诊触诊压缩及排空试验压缩及排空试验 这是检查血管瘤的方法。这是检查血管瘤的方法。这是检查血管瘤的方法。这是检查血管瘤的方法。A.A.A.A.压缩

21、试验：压缩试验：压缩试验：压缩试验：检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，松手后肿物迅即充盈恢复。松手后肿物迅即充盈恢复。松手后肿物迅即充盈恢复。松手后肿物迅即充盈恢复。B.B.B.B.排空试验：排空试验：排空试验：排空试验：将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后迅即再充盈迅即再充盈迅即再充盈迅即再充盈 动脉系统检查触诊触诊指压试验指压试验 用手指压迫指（趾）腹或甲床，观察毛用手指压迫

22、指（趾）腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。压迫时局部苍白，松细血管充盈情况。压迫时局部苍白，松开后应在开后应在1-21-2秒内迅速恢复粉红色。如局秒内迅速恢复粉红色。如局部动脉血液循环障碍，解除压迫后局部部动脉血液循环障碍，解除压迫后局部充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀 静脉系统检查视诊视诊注意浅表曲张静脉的部位及范围注意浅表曲张静脉的部位及范围注意患肢皮肤颜色改变注意患肢皮肤颜色改变肿胀及水肿肿胀及水肿皮肤及皮下组织增厚皮肤及皮下组织增厚皮炎及湿疹皮炎及湿疹慢性溃疡慢性溃疡火焰征火焰征静脉系统检查触诊触诊有无血栓性浅静脉炎有无血栓性浅静脉炎静静脉脉有有无无硬硬化化条条索索或

23、或曲曲张张团团块块内内有有无无硬硬化的结节化的结节沿深层静脉走行有无压痛沿深层静脉走行有无压痛深深层层静静脉脉阻阻塞塞所所致致肿肿胀胀，使使软软组组织织张张力力增高增高浅静脉的张力在深静脉阻塞时也增高浅静脉的张力在深静脉阻塞时也增高浅层静脉功能检查咳嗽冲击试验：咳嗽冲击试验：此试验若呈阳性，提示大隐静脉瓣膜功此试验若呈阳性，提示大隐静脉瓣膜功此试验若呈阳性，提示大隐静脉瓣膜功此试验若呈阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。置手指于大腿根部大隐静脉开口的下方，使中指正压着能不全。置手指于大腿根部大隐静脉开口的下方，使中指正压着能不全。置手指于大腿根部大隐静脉开口的下方，使中指正压着能不全。置手指于大腿

24、根部大隐静脉开口的下方，使中指正压着大隐静脉，如看不到大隐静脉，则把手指放在它应该在的部位，大隐静脉，如看不到大隐静脉，则把手指放在它应该在的部位，大隐静脉，如看不到大隐静脉，则把手指放在它应该在的部位，大隐静脉，如看不到大隐静脉，则把手指放在它应该在的部位，让病人咳嗽，如大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全，此时让病人咳嗽，如大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全，此时让病人咳嗽，如大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全，此时让病人咳嗽，如大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全，此时手指即能感到咳嗽的冲击。手指即能感到咳嗽的冲击。手指即能感到咳嗽的冲击。手指即能感到咳嗽的冲击。叩击试验（叩击试验（

25、ChevrierChevrier征）：征）：目的是检查大隐静脉目的是检查大隐静脉目的是检查大隐静脉目的是检查大隐静脉诸瓣膜的功能。方法：检查者以手的食指放于大隐静脉远端，另诸瓣膜的功能。方法：检查者以手的食指放于大隐静脉远端，另诸瓣膜的功能。方法：检查者以手的食指放于大隐静脉远端，另诸瓣膜的功能。方法：检查者以手的食指放于大隐静脉远端，另一手的食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如瓣膜关闭不全，一手的食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如瓣膜关闭不全，一手的食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如瓣膜关闭不全，一手的食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如瓣膜关闭不全，触诊指即可感到有传导冲击感，如无冲击

26、感则瓣膜功能良好。触诊指即可感到有传导冲击感，如无冲击感则瓣膜功能良好。触诊指即可感到有传导冲击感，如无冲击感则瓣膜功能良好。触诊指即可感到有传导冲击感，如无冲击感则瓣膜功能良好。TrendelenburgTrendelenburg试验：试验：用于测定大隐静脉及交通用于测定大隐静脉及交通用于测定大隐静脉及交通用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高，待静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高，待静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高，待静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上曲张静脉空虚后，

27、用止血带扎住大腿上曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/31/31/31/3处，压迫大处，压迫大处，压迫大处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在12121212分分分分钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静带时，静脉自上而

28、下迅速充盈，说明为单纯性股隐静带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称脉交界处瓣膜功能不全。亦称脉交界处瓣膜功能不全。亦称脉交界处瓣膜功能不全。亦称TrendelenburgTrendelenburgTrendelenburgTrendelenburg试验单阳试验单阳试验单阳试验单阳性。如在未放松止血带前性。如在未放松止血带前性。如在未放松止血带前性。如在未放松止血带前30303030秒钟内，止血带下方静脉秒钟内，止血带下方静脉秒钟内，止血带下方静脉秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支瓣膜功迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支瓣膜功

29、迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支瓣膜功迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支瓣膜功能不全，又称能不全，又称能不全，又称能不全，又称TrendelenburgTrendelenburgTrendelenburgTrendelenburg试验双阳性。小隐静脉亦试验双阳性。小隐静脉亦试验双阳性。小隐静脉亦试验双阳性。小隐静脉亦可用此法检查，只是止血带应在腘窝下方。可用此法检查，只是止血带应在腘窝下方。可用此法检查，只是止血带应在腘窝下方。可用此法检查，只是止血带应在腘窝下方。浅层静脉功能检查交通静脉瓣膜功能检查PrattPratt试验：试验：用于测定交通静脉瓣膜功能。病用于测定交通静脉瓣膜

30、功能。病用于测定交通静脉瓣膜功能。病用于测定交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续站立，一边向下解

31、第一根绷带，一边向下继续站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。深静脉功能检查PerthesPerthes试验：试验：用于测定深静脉回流状态。方法：用于测定深静脉回流状态。方法：用于测定深静脉回流状态。方法：用于测定深静脉回流状态。方法：病人站立，待曲张静

32、脉充盈后，在大腿上病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上1/31/31/31/3处用止血处用止血处用止血处用止血带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作20 20 20 20 30303030次，观察自我感觉，深静脉瓣膜功能正常时轻松次，观察自我感觉，深静脉瓣膜功能正常时轻松次，观察自我感觉，深静脉瓣膜功能正常时轻松次，观察自我感觉，深静脉瓣膜功能正常时轻松自如，阻塞时不能坚持踢完且胀痛难受

33、；检查静脉，自如，阻塞时不能坚持踢完且胀痛难受；检查静脉，自如，阻塞时不能坚持踢完且胀痛难受；检查静脉，自如，阻塞时不能坚持踢完且胀痛难受；检查静脉，若原充盈静脉凹陷或明显减轻，表示深静脉通畅，称若原充盈静脉凹陷或明显减轻，表示深静脉通畅，称若原充盈静脉凹陷或明显减轻，表示深静脉通畅，称若原充盈静脉凹陷或明显减轻，表示深静脉通畅，称PerthesPerthesPerthesPerthes试验阴性。反之若充盈加重，病人感小腿酸胀试验阴性。反之若充盈加重，病人感小腿酸胀试验阴性。反之若充盈加重，病人感小腿酸胀试验阴性。反之若充盈加重，病人感小腿酸胀疼痛，说明深静脉阻塞，称疼痛，说明深静脉阻塞，称疼

34、痛，说明深静脉阻塞，称疼痛，说明深静脉阻塞，称PerthesPerthesPerthesPerthes试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。HomansHomans征：征：为急性小腿深静脉血栓性静为急性小腿深静脉血栓性静脉炎的体征。患者平卧，检查者将患足脉炎的体征。患者平卧，检查者将患足背屈，如患者感到腓肠肌疼痛是为阳性，背屈，如患者感到腓肠肌疼痛是为阳性，这是因为腓肠肌过伸时刺激深层静脉，这是因为腓肠肌过伸时刺激深层静脉，而产生疼痛，但应注意鉴别因腓肠肌本而产生疼痛，但应注意鉴别因腓肠肌本身的疾病，如损伤及炎症等引起的假阳身的疾病，如损伤及炎症等引起的假阳性。性。静脉系统检查测量测量双下肢

35、肢围：测量双侧髌骨上缘以上双下肢肢围：测量双侧髌骨上缘以上双下肢肢围：测量双侧髌骨上缘以上双下肢肢围：测量双侧髌骨上缘以上20202020cmcmcmcm和髌和髌和髌和髌骨下缘下骨下缘下骨下缘下骨下缘下15151515cmcmcmcm患肢周长。比较双侧下肢同一部患肢周长。比较双侧下肢同一部患肢周长。比较双侧下肢同一部患肢周长。比较双侧下肢同一部位的周径之差大于位的周径之差大于位的周径之差大于位的周径之差大于1 1 1 1cmcmcmcm以上有临床意义。增粗以上有临床意义。增粗以上有临床意义。增粗以上有临床意义。增粗见于下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘；减小见见于下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘；减小见

36、见于下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘；减小见见于下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘；减小见于动脉缺血性疾患。于动脉缺血性疾患。于动脉缺血性疾患。于动脉缺血性疾患。下肢长度：将两下肢置于完全对称的位置，测下肢长度：将两下肢置于完全对称的位置，测下肢长度：将两下肢置于完全对称的位置，测下肢长度：将两下肢置于完全对称的位置，测量髂前上棘至同侧内踝尖端的距离。先天性动量髂前上棘至同侧内踝尖端的距离。先天性动量髂前上棘至同侧内踝尖端的距离。先天性动量髂前上棘至同侧内踝尖端的距离。先天性动静瘘患者患肢增长。静瘘患者患肢增长。静瘘患者患肢增长。静瘘患者患肢增长。分类动脉疾病（闭塞，狭窄，扩张，动脉瘤）动脉疾病（闭塞，

37、狭窄，扩张，动脉瘤）静脉疾病（血栓形成，返流，曲张）静脉疾病（血栓形成，返流，曲张）动静脉联合疾病（动静脉联合疾病（AVF, KTAVF, KT等）等）淋巴性疾病（丹毒，肢体淋巴肿）淋巴性疾病（丹毒，肢体淋巴肿）肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管动脉系统疾病主动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤）主动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤）周围动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤）周围动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤）内脏动脉疾病内脏动脉疾病头臂干动脉（无名动脉、颈动脉、锁骨头臂干动脉（无名动脉、颈动脉、锁骨下动脉）下动脉）动动 脉脉 扩扩 张张 性性 疾疾 病病 动脉瘤动脉瘤大于正常直径大于正常直径1.51.5倍的一条动倍的一条动脉

38、的永久性、局限性扩张脉的永久性、局限性扩张动脉扩张症动脉扩张症大于正常直径大于正常直径1.51.5倍的动倍的动脉弥散性扩张脉弥散性扩张巨动脉症巨动脉症大于正常直径大于正常直径1.51.5倍以下的倍以下的动脉弥散性扩张动脉弥散性扩张主动脉瘤分类u按发生部位分型：胸主动脉瘤和腹主动按发生部位分型：胸主动脉瘤和腹主动脉瘤脉瘤u按病理分型：真性动脉瘤、假性动脉瘤按病理分型：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤和夹层动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉壁局部的异常扩张和膨大。是严重威胁生腹主动脉壁局部的异常扩张和膨大。是严重威胁生腹主动脉壁局部的异常扩张和膨大。是严重威胁生腹主动脉壁局部的异常扩张和膨大。是严重威胁

39、生命的最常见的动脉瘤。美国每年约有命的最常见的动脉瘤。美国每年约有命的最常见的动脉瘤。美国每年约有命的最常见的动脉瘤。美国每年约有15000150001500015000人死于腹人死于腹人死于腹人死于腹主动脉瘤，占死因的第主动脉瘤，占死因的第主动脉瘤，占死因的第主动脉瘤，占死因的第13131313位。男女发病率之比为位。男女发病率之比为位。男女发病率之比为位。男女发病率之比为 4:14:14:14:1。 1952195219521952年，年，年，年，DubdostDubdostDubdostDubdost首先报道切除腹主动脉瘤，并做同首先报道切除腹主动脉瘤，并做同首先报道切除腹主动脉瘤，并做

40、同首先报道切除腹主动脉瘤，并做同种腹主动脉移植术获得成功。种腹主动脉移植术获得成功。种腹主动脉移植术获得成功。种腹主动脉移植术获得成功。 1956195619561956年，董方中等成功治疗年，董方中等成功治疗年，董方中等成功治疗年，董方中等成功治疗1 1 1 1例损伤性腹主动脉瘤。例损伤性腹主动脉瘤。例损伤性腹主动脉瘤。例损伤性腹主动脉瘤。 临床上把位于肾动脉水平以上的称为临床上把位于肾动脉水平以上的称为临床上把位于肾动脉水平以上的称为临床上把位于肾动脉水平以上的称为胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤，而将位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤，腔内治疗而将位于肾动脉以下的称为腹主动脉

41、瘤，腔内治疗而将位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤，腔内治疗而将位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤，腔内治疗目前主要适用于后者。目前主要适用于后者。目前主要适用于后者。目前主要适用于后者。病 因动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的主要发病动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的主要发病动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的主要发病动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的主要发病机制，占总病例数的机制，占总病例数的机制，占总病例数的机制，占总病例数的95%95%95%95%。近年腹主动脉瘤的。近年腹主动脉瘤的。近年腹主动脉瘤的。近年腹主动脉瘤的发生率如同其他粥样硬化性疾病一样呈明显的发生率如同其他粥样硬化性疾病一样呈明显的发生率

42、如同其他粥样硬化性疾病一样呈明显的发生率如同其他粥样硬化性疾病一样呈明显的上升趋势。据美国统计，上升趋势。据美国统计，上升趋势。据美国统计，上升趋势。据美国统计，19511960195119601951196019511960年的发生年的发生年的发生年的发生率为率为率为率为8.7/108.7/108.7/108.7/10万，万，万，万，19711980197119801971198019711980年的发生率达到年的发生率达到年的发生率达到年的发生率达到36.5/1036.5/1036.5/1036.5/10万。万。万。万。其他病因包括损伤、感染、马凡综合征等。其他病因包括损伤、感染、马凡综合

43、征等。其他病因包括损伤、感染、马凡综合征等。其他病因包括损伤、感染、马凡综合征等。促进其发生发展的因素有：吸烟、高血压、高促进其发生发展的因素有：吸烟、高血压、高促进其发生发展的因素有：吸烟、高血压、高促进其发生发展的因素有：吸烟、高血压、高龄、炎症反应等。龄、炎症反应等。龄、炎症反应等。龄、炎症反应等。临床症状F大多数未破裂者平时无任何症状大多数未破裂者平时无任何症状F偶有临近器官受压所致的慢性腹痛、背偶有临近器官受压所致的慢性腹痛、背痛或其他不适痛或其他不适F急性破裂时可表现为：急性破裂时可表现为： 剧烈疼痛、低血压、心动过速、苍剧烈疼痛、低血压、心动过速、苍白、大汗、休克（取决于失血程度

44、）白、大汗、休克（取决于失血程度）体格检查 腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最常见、最重要的体征腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最常见、最重要的体征腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最常见、最重要的体征腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最常见、最重要的体征 按体表投影，腹主动脉分叉处位于脐部水平，因此腹按体表投影，腹主动脉分叉处位于脐部水平，因此腹按体表投影，腹主动脉分叉处位于脐部水平，因此腹按体表投影，腹主动脉分叉处位于脐部水平，因此腹部所扪及的腹主动脉瘤应在脐部或脐部以上。部所扪及的腹主动脉瘤应在脐部或脐部以上。部所扪及的腹主动脉瘤应在脐部或脐部以上。部所扪及的腹主动脉瘤应在脐部或脐部以上。 在两侧肋缘间能扪及肿块的

45、上缘，表示包块位于肾动在两侧肋缘间能扪及肿块的上缘，表示包块位于肾动在两侧肋缘间能扪及肿块的上缘，表示包块位于肾动在两侧肋缘间能扪及肿块的上缘，表示包块位于肾动脉水平以下。脉水平以下。脉水平以下。脉水平以下。 如在肥胖病人能清楚地扪及动脉瘤，其直径至少在如在肥胖病人能清楚地扪及动脉瘤，其直径至少在如在肥胖病人能清楚地扪及动脉瘤，其直径至少在如在肥胖病人能清楚地扪及动脉瘤，其直径至少在6cm6cm6cm6cm以上。以上。以上。以上。 注意腹膜后肿瘤的传导性搏动感和腹主动脉瘤的扩张注意腹膜后肿瘤的传导性搏动感和腹主动脉瘤的扩张注意腹膜后肿瘤的传导性搏动感和腹主动脉瘤的扩张注意腹膜后肿瘤的传导性搏动

46、感和腹主动脉瘤的扩张性搏动的区别。性搏动的区别。性搏动的区别。性搏动的区别。腹部包块腹部包块主动脉瘤手术主动脉瘤手术破裂的腹主动脉瘤破裂的腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤腹主动脉瘤腔内治疗分型型：近端瘤颈（瘤体上缘至肾动脉开口水平）型：近端瘤颈（瘤体上缘至肾动脉开口水平）型：近端瘤颈（瘤体上缘至肾动脉开口水平）型：近端瘤颈（瘤体上缘至肾动脉开口水平）长度长度长度长度 15mm15mm15mm15mm，远端瘤颈（瘤体下缘至主动脉分叉，远端瘤颈（瘤体下缘至主动脉分叉，远端瘤颈（瘤体下缘至主动脉分叉，远端瘤颈（瘤体下缘至主动脉分叉处的长度）处的长度）处的长度）处的长度） 10mm10mm10mm1

47、0mm型：近端瘤颈长度型：近端瘤颈长度型：近端瘤颈长度型：近端瘤颈长度 15mm15mm15mm15mm，远端瘤颈长度，远端瘤颈长度，远端瘤颈长度，远端瘤颈长度10mm10mm10mm10mm或瘤体侵及髂总动脉或瘤体侵及髂总动脉或瘤体侵及髂总动脉或瘤体侵及髂总动脉 A A A A型：指瘤体尚未侵及髂总动脉型：指瘤体尚未侵及髂总动脉型：指瘤体尚未侵及髂总动脉型：指瘤体尚未侵及髂总动脉 B B B B型：指瘤体侵及部分髂总动脉型：指瘤体侵及部分髂总动脉型：指瘤体侵及部分髂总动脉型：指瘤体侵及部分髂总动脉 C C C C型：为瘤体侵及髂总动脉全长型：为瘤体侵及髂总动脉全长型：为瘤体侵及髂总动脉全长型

48、：为瘤体侵及髂总动脉全长 型：近端瘤颈长度型：近端瘤颈长度型：近端瘤颈长度型：近端瘤颈长度15mm15mm15mm1.2 1.2 1.2 1.2 不存在主髂动不存在主髂动不存在主髂动不存在主髂动脉闭塞性疾病脉闭塞性疾病脉闭塞性疾病脉闭塞性疾病0.81.2 0.81.2 0.81.2 0.81.2 提示主髂动提示主髂动提示主髂动提示主髂动脉发生狭窄但未完全闭塞脉发生狭窄但未完全闭塞脉发生狭窄但未完全闭塞脉发生狭窄但未完全闭塞0.8 0.8 0.8 0.8 提示主髂动脉提示主髂动脉提示主髂动脉提示主髂动脉完全闭塞完全闭塞完全闭塞完全闭塞 任何同一水平部位的两侧任何同一水平部位的两侧任何同一水平部位

49、的两侧任何同一水平部位的两侧动脉压差不应超过动脉压差不应超过动脉压差不应超过动脉压差不应超过2030mmHg,2030mmHg,2030mmHg,2030mmHg,超过超过超过超过30 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg提提提提示动脉闭塞性病变的存在，示动脉闭塞性病变的存在，示动脉闭塞性病变的存在，示动脉闭塞性病变的存在，超过超过超过超过40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg提示该段动脉提示该段动脉提示该段动脉提示该段动脉完全闭塞完全闭塞完全闭塞完全闭塞踝肱指数(Ankle/Brachial Index ABI)(Ankle/Brachial Index ABI)踝部

50、动脉收缩压与肱动脉收缩压的踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值比值正常正常0.91.30.91.3间歇跛行间歇跛行0.50.80.50.8静息痛静息痛0.50.5肢体坏疽肢体坏疽0.10.1腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症肾下腹主动脉和髂动脉最为常见，肾下腹主动脉和髂动脉最为常见，50605060岁男岁男性多发。性多发。19401940年年LericheLeriche首先对本病进行了较首先对本病进行了较为系统的描述，故称之为为系统的描述，故称之为LericheLeriche综合征。综合征。主要症状包括：双下肢的无力、倦怠和跛行，主要症状包括：双下肢的无力、倦怠和跛行，阳痿，股动脉搏动消失。阳痿，股动脉

51、搏动消失。累及股腘动脉和小腿胫腓动脉时，可出现严重累及股腘动脉和小腿胫腓动脉时，可出现严重的下肢缺血症状，如肌肉萎缩、功能障碍、静的下肢缺血症状，如肌肉萎缩、功能障碍、静息痛和组织溃疡坏死等严重后果。息痛和组织溃疡坏死等严重后果。动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎鉴别动脉硬化闭塞症的一般治疗 控制动脉硬化闭塞症的好发因素控制动脉硬化闭塞症的好发因素控制动脉硬化闭塞症的好发因素控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟戒烟戒烟戒烟控制高血压控制高血压控制高血压控制高血压降血脂治疗降血脂治疗降血脂治疗降血脂治疗控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖微量元素微量元素微量元素微量元素其它其它其它其它: : : :肥胖、

52、缺氧、维生素缺乏、精神紧张、情绪激动等肥胖、缺氧、维生素缺乏、精神紧张、情绪激动等肥胖、缺氧、维生素缺乏、精神紧张、情绪激动等肥胖、缺氧、维生素缺乏、精神紧张、情绪激动等 患肢保暖患肢保暖患肢保暖患肢保暖 患肢运动法患肢运动法患肢运动法患肢运动法(Buerger(Buerger(Buerger(Buerger法法法法) ) ) ) 抬高抬高抬高抬高1 2min,1 2min,1 2min,1 2min,下垂下垂下垂下垂2 3min,2 3min,2 3min,2 3min,平卧平卧平卧平卧23min;23min;23min;23min;足部旋转、屈伸足部旋转、屈伸足部旋转、屈伸足部旋转、屈伸,

53、 , , ,反复锻炼反复锻炼反复锻炼反复锻炼20 30min20 30min20 30min20 30min。或散步。或散步。或散步。或散步20 30min,20 30min,20 30min,20 30min,每日每日每日每日数次。以增加患肢侧支循环的形成数次。以增加患肢侧支循环的形成数次。以增加患肢侧支循环的形成数次。以增加患肢侧支循环的形成。 高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗动脉硬化闭塞症的西药治疗k原则是抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、原则是抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、增加侧支循环以及镇痛治疗等增加侧支循环以及镇痛治疗等腹主动脉硬化闭塞的手术主髂动脉内膜剥脱术主髂动脉内膜剥脱术主髂

54、动脉旁路术主髂动脉旁路术股股动脉旁路术股股动脉旁路术腋股动脉旁路术腋股动脉旁路术股动脉硬化闭塞的手术治股动脉硬化闭塞的手术治疗疗股动脉硬化闭塞的手术治疗股动脉硬化闭塞的手术治疗剥脱的硬化内膜剥脱的硬化内膜股动脉硬化闭塞的手术治疗股动脉硬化闭塞的手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗球囊扩张和腔内支架球囊扩张和腔内支架适应症：短段动脉狭窄性病变适应症：短段动脉狭窄性病变适应症：短段动脉狭窄性病变适应症：短段动脉狭窄性病变腔内动脉硬化斑块和硬化增生内膜的激腔内动脉硬化斑块和硬化增生内膜的激光和旋切切除光和旋切切除腔内超声溶栓腔内超声溶栓复杂下肢动脉硬化闭塞的治疗提示和技巧提示和技巧 支架置入支架置入

55、建议选择比治疗血管直径至少大建议选择比治疗血管直径至少大1mm1mm的支架的支架建议选择比病变建议选择比病变/ /狭窄处至少长狭窄处至少长5mm5mm的支架提示和技巧提示和技巧 放送器放送器伸直导管：将输送器送过目标病变，再稍回撤，使导管拉紧释放支架时，要尽量使放送器伸直建议保持手柄的适度张力，使导管伸直提示和技巧提示和技巧 输送器输送器枪式放松机制:1 1 微触发微触发= 1.5 mm= 1.5 mm1 1 全触发全触发= 4 = 4 微触发微触发= 6 mm= 6 mm2 2 全触发全触发: : 钽匙已放出钽匙已放出, ,但支架尚未打开但支架尚未打开提示和技巧提示和技巧 输送器输送器建议的

56、释放方式建议的释放方式 短支架短支架: :枪式，缓慢释放支架枪式，缓慢释放支架, ,以确保支架和血管贴以确保支架和血管贴壁充分壁充分 长支架长支架: :结合枪式和后撤方式结合枪式和后撤方式, ,开始时使用枪式使支开始时使用枪式使支架贴壁架贴壁, ,然后使用后撤方式使支架剩余部分快速释然后使用后撤方式使支架剩余部分快速释放放 注意注意: :后撤前后撤前, ,一定要通过枪式打开一定要通过枪式打开2cm2cm支架支架= =最少最少5 5个全触发个全触发(2(2个释放钽匙，个释放钽匙，3 3个释放个释放2cm2cm支架支架) )支架完全释放：移动标记越过支架近端约支架完全释放：移动标记越过支架近端约1

57、cm1cm血栓闭塞性脉管炎（TAO）Thromboangitis obliterans(TAO)Thromboangitis obliterans(TAO)同同义义词词： BuergerBuerger氏氏病病，内内膜膜闭闭塞塞性性脉脉管炎。管炎。定义定义肢肢体体中中小小血血管管非非动动脉脉硬硬化化性性多多灶灶节节段段进进展展性性炎炎症症，常常导导致致继继发发血血栓栓形形成成。TAOTAO和和多多发发性性结结节节性性动动脉脉炎炎，巨巨细细胞胞动动脉脉炎炎和和坏坏死死性性动动脉脉炎炎属属同同一一全全身身性性坏坏死死性性炎症大类。炎症大类。病理血管全层炎性表现血管全层炎性表现先先动动脉脉、后后静静脉

58、脉；多多下下肢肢，次次上上肢肢，由由远及近远及近临 床 分 期局局局局部部部部缺缺缺缺血血血血期期期期：麻麻麻麻木木木木、怕怕怕怕冷冷冷冷、发发发发凉凉凉凉，轻轻轻轻度度度度间间间间歇歇歇歇跛跛跛跛行行行行，缺缺缺缺血血血血原原原原因因因因功功功功能能能能性性性性（痉痉痉痉挛挛挛挛）大大大大于于于于器器器器质质质质性性性性（闭闭闭闭塞）。塞）。塞）。塞）。营营营营养养养养障障障障碍碍碍碍期期期期：跛跛跛跛行行行行加加加加剧剧剧剧，疼疼疼疼痛痛痛痛转转转转为为为为静静静静息息息息痛痛痛痛，夜夜夜夜间间间间剧剧剧剧烈烈烈烈，皮皮皮皮温温温温降降降降低低低低，苍苍苍苍白白白白或或或或紫紫紫紫绀绀绀绀

59、，潮潮潮潮红红红红，皮皮皮皮肤肤肤肤营营营营养养养养障障障障碍碍碍碍，肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩，动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失，动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞，以以以以器器器器质质质质性性性性为为为为主主主主，肢肢肢肢体体体体依依依依靠靠靠靠侧侧侧侧支支支支存存存存活活活活，交交交交感感感感阻阻阻阻滞滞滞滞可使皮温升高，但仍低于正常。可使皮温升高，但仍低于正常。可使皮温升高，但仍低于正常。可使皮温升高，但仍低于正常。坏坏坏坏死死死死期期期期：肢肢肢肢端端端端坏坏坏坏疽疽疽疽，日日日日夜夜夜夜屈屈屈屈膝膝膝膝抚抚抚抚足足足足而而而而坐坐坐坐。感感感感染染染染后，高热寒战。后，

60、高热寒战。后，高热寒战。后，高热寒战。TAO和动脉硬化闭塞的鉴别诊断急性肢体动脉栓塞急性肢体动脉栓塞临 床 表 现5“P”5“P”疼痛疼痛pain感觉异常感觉异常 paresthesia麻痹麻痹paralysis无脉无脉pulselessness苍白苍白pallor鉴别诊断Thomas Fogarty和他的取栓导管头臂干动脉狭窄或闭塞动脉硬化（年龄偏大）动脉硬化（年龄偏大）大动脉炎（年轻女性多见）大动脉炎（年轻女性多见）1/31/3脑梗塞与颈动脉硬化性狭窄有关脑梗塞与颈动脉硬化性狭窄有关动脉硬化：颈动脉内膜剥脱术、搭桥、支动脉硬化：颈动脉内膜剥脱术、搭桥、支架置入术架置入术大动脉炎：搭桥（再灌

61、注损伤，脑水肿）大动脉炎：搭桥（再灌注损伤，脑水肿）颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉瘤颈动脉瘤左锁骨下动脉狭窄左锁骨下动脉狭窄左锁骨下动脉闭塞椎动脉盗血综合征左锁骨下动脉介入开通颈动脉狭窄与中风中风死亡中风死亡 - 50- 50万人万人/ /年（美国）年（美国） - 130- 130万人万人/ /年（中国）年（中国）中风患病中风患病 - 500-700- 500-700万人（中国）万人（中国）中风危害中风危害 - 1/3 - 1/3 死亡，死亡，1/3 1/3 残疾残疾 中风死亡中风死亡 - - 病因第病因第1-31-3位位中风病因中风病因 - - 颈动脉狭窄占颈动脉狭窄占 1/31/3“四高”疾病

62、发病率高发病率高美国美国美国美国260/10260/10260/10260/10万人口，中国万人口，中国万人口，中国万人口，中国150/10150/10150/10150/10万人口万人口万人口万人口死亡率高死亡率高平均平均平均平均100/10100/10100/10100/10万人口万人口万人口万人口致残率高致残率高6080%6080%6080%6080%有不同程度的残疾，有不同程度的残疾，有不同程度的残疾，有不同程度的残疾，15%15%15%15%为重为重为重为重度残疾度残疾度残疾度残疾复发率高复发率高约约约约1/43/41/43/41/43/41/43/4的血栓性脑梗死患者在的血栓性脑梗

63、死患者在的血栓性脑梗死患者在的血栓性脑梗死患者在15151515年年年年内复发，脑栓塞为内复发，脑栓塞为内复发，脑栓塞为内复发，脑栓塞为2030%2030%2030%2030%临床表现TIATIATIATIA（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）RINDRINDRINDRIND（可逆性缺血性神经损害）（可逆性缺血性神经损害）（可逆性缺血性神经损害）（可逆性缺血性神经损害）脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍 视觉障碍视觉障碍右颈内动脉从起始部完全闭塞右颈内动脉从起始部完全闭塞左颈内动脉完全闭左颈内动脉完全闭塞塞左颈总动脉完全闭塞左颈

64、总动脉完全闭塞右颈内动脉狭窄右颈内动脉狭窄溃疡型斑块，更易导致脑梗塞溃疡型斑块，更易导致脑梗塞为防止颈动脉狭窄，可行补片关闭切口为防止颈动脉狭窄，可行补片关闭切口脑保护滤网小栓子的去除在颈动脉保护伞保护下颈内动脉支架置入脑保护滤网捕捉到的碎片脑缺血半暗区梗死后中心部分脑组织发生坏死，周边梗死后中心部分脑组织发生坏死，周边部分由于侧支循环开放，尚能保持一定部分由于侧支循环开放，尚能保持一定的代偿性血供，但处于低灌注状态。其的代偿性血供，但处于低灌注状态。其生物电活动丧失而结构尚能保持完整，生物电活动丧失而结构尚能保持完整，即处于功能阈值即处于功能阈值/ /结构阈值之间，处于此结构阈值之间，处于此

65、种状态的脑组织区称为脑缺血半暗区。种状态的脑组织区称为脑缺血半暗区。如能及时恢复血流，神经细胞功能可以如能及时恢复血流，神经细胞功能可以恢复恢复急性广泛性小肠缺血病因病因1.1.肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞2.2.肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成3.3.非血管阻塞性肠梗阻（非血管阻塞性肠梗阻（NOINOI）4.4.门静脉和肠系膜上静脉血栓形成门静脉和肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上动脉栓塞SMA EMBOLISMSMA EMBOLISMSMA栓塞三联征剧烈腹绞痛剧烈腹绞痛频繁呕吐、腹泻频繁呕吐、腹泻器质性心脏病器质性心脏病F早期症状明显，但缺乏明显体征，早期症状明显，但缺乏明显体征，待

66、出现体征时已发生肠坏死待出现体征时已发生肠坏死肠管扩张积气立位腹平片立位腹平片可见多个气可见多个气液平面液平面 增强增强CTCT显示肠显示肠系膜上动脉充盈系膜上动脉充盈缺损，肠系膜上缺损，肠系膜上静脉内也有血栓静脉内也有血栓 动脉造影动脉造影见肠系膜见肠系膜上动脉中上动脉中断，呈断，呈“杯口征杯口征”造影见肠系膜上动脉内造影见肠系膜上动脉内充盈缺损充盈缺损治 疗原发病的治疗原发病的治疗积极治疗缺血性心脏积极治疗缺血性心脏病、心律失常、低血容量病、心律失常、低血容量胃肠减压、输液、抗感染胃肠减压、输液、抗感染药物解痉法药物解痉法 经导管给予妥拉苏林经导管给予妥拉苏林25mg25mg，继而罂粟碱，

67、继而罂粟碱3060mg /hr3060mg /hr，维持，维持24hr24hr以上以上溶栓抗凝疗法溶栓抗凝疗法尿激酶、链激酶、肝尿激酶、链激酶、肝素、低分子肝素、低分子右旋糖酐等素、低分子肝素、低分子右旋糖酐等手术治疗血栓切除术血栓切除术肠切除术肠切除术肠袢已有坏死，应切除包肠袢已有坏死，应切除包括坏死肠袢上、下端各括坏死肠袢上、下端各1530cm1530cm，同时将，同时将已有栓塞的系膜一并切除已有栓塞的系膜一并切除缺血肠段色紫，肠管松弛，缺乏弹性缺血肠段色紫，肠管松弛，缺乏弹性肠系膜上动脉切肠系膜上动脉切开取栓开取栓取栓后近端有血喷出取栓后近端有血喷出向远端灌注肝素盐水向远端灌注肝素盐水

68、取栓成功，挽救的肠管，色泽恢复，并有蠕动取栓成功，挽救的肠管，色泽恢复，并有蠕动取栓成功，挽救的肠管，色泽恢复，并有蠕动取栓成功，挽救的肠管，色泽恢复，并有蠕动肠系膜上动脉血栓形成SMA THROMBOSISSMA THROMBOSIS介入下开通介入下开通SMASMA，但仍遗留狭窄，但仍遗留狭窄剥脱机化血栓及硬化内膜剥脱机化血栓及硬化内膜血运重建的各种方法血运重建的各种方法慢慢 性性 小小 肠肠 缺缺 血血CHRONIC INTESTINAL ISCHEMIACHRONIC INTESTINAL ISCHEMIA肠系膜上动脉起始部狭窄的介入治疗肠系膜上动脉起始部狭窄的介入治疗SMA钙化狭窄，置

69、入两枚巴德支架肠系膜上动脉瘤SMA ANEURYSMSMA ANEURYSM 动脉造影动脉造影示肠系膜上示肠系膜上动脉瘤动脉瘤动脉造影可见肠系膜上动脉瘤动脉造影可见肠系膜上动脉瘤巴德支架置入后对瘤体栓塞巴德支架置入后对瘤体栓塞术中见瘤样扩张的肠系膜上动脉，各术中见瘤样扩张的肠系膜上动脉，各术中见瘤样扩张的肠系膜上动脉，各术中见瘤样扩张的肠系膜上动脉，各条分支已套带控制条分支已套带控制条分支已套带控制条分支已套带控制剪除多余瘤壁剪除多余瘤壁缩缝后的肠系膜上动脉缩缝后的肠系膜上动脉急性肠系膜静脉血栓形成Mesenteric Venous Thrombosis Mesenteric Venous T

70、hrombosis MVT MVT 临 床 表 现MVTMVT缺乏特异性临床表现缺乏特异性临床表现腹痛腹痛腹痛腹痛 与体检发现不成比例，且难以用解痉或与体检发现不成比例，且难以用解痉或与体检发现不成比例，且难以用解痉或与体检发现不成比例，且难以用解痉或镇痛药缓解镇痛药缓解镇痛药缓解镇痛药缓解恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐呕血或便血，黑便呕血或便血，黑便呕血或便血，黑便呕血或便血，黑便发热及腹膜炎发热及腹膜炎发热及腹膜炎发热及腹膜炎 为中晚期肠坏死的表现为中晚期肠坏死的表现为中晚期肠坏死的表现为中晚期肠坏死的表现晚期可出现酸中毒、贫血、休克晚期可出现酸中毒、贫血、休克晚期可出现酸中毒、贫血、休

71、克晚期可出现酸中毒、贫血、休克查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，发生系查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，发生系查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，发生系查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，发生系膜或肠梗塞时可伴腹水征膜或肠梗塞时可伴腹水征膜或肠梗塞时可伴腹水征膜或肠梗塞时可伴腹水征 超 声受肠气影响，但北大医院已有多例成受肠气影响，但北大医院已有多例成功诊断的经验功诊断的经验肠系膜静脉内血栓肠系膜静脉内血栓栓塞静脉伴行的动脉通畅栓塞静脉伴行的动脉通畅 肠壁增厚肠壁增厚 局部肠管运动减弱或消失局部肠管运动减弱或消失治 疗以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗术前一般治疗包括胃肠减压术前一般治疗包括

72、胃肠减压, ,补液补液, ,纠正纠正脱水，有酸中毒者给予纠正脱水，有酸中毒者给予纠正对贫血休克者应给予输血抗休克治疗对贫血休克者应给予输血抗休克治疗抗生素抗生素 外 科 治 疗肠切除术肠切除术 切除范围距坏死肠管上切除范围距坏死肠管上下各下各1530cm 1530cm 血栓切除血栓切除 经肠系膜上动脉插管灌注尿激酶经肠系膜上动脉插管灌注尿激酶 肾血管性高血压肾动脉狭窄或闭塞肾动脉狭窄或闭塞血管紧张素血管紧张素肾动脉球囊扩张及支架置入术肾动脉球囊扩张及支架置入术腹主动脉腹主动脉- -肾动脉搭桥术肾动脉搭桥术如病肾无功能则应行肾切除如病肾无功能则应行肾切除腹主腹主- -肾动脉搭桥术肾动脉搭桥术静脉

73、血栓形成原因：原因：血液高凝、血流淤滞、静脉内膜损伤血液高凝、血流淤滞、静脉内膜损伤血液高凝、血流淤滞、静脉内膜损伤血液高凝、血流淤滞、静脉内膜损伤肢体深静脉（肢体肿胀、肺栓塞）肢体深静脉（肢体肿胀、肺栓塞）肢体浅静脉（浅静脉炎）肢体浅静脉（浅静脉炎）门静脉系统（肠坏死、肝前性门脉高压）门静脉系统（肠坏死、肝前性门脉高压）上下腔静脉（肢体肿胀、布加氏综合征）上下腔静脉（肢体肿胀、布加氏综合征）肝静脉（布加氏综合征）肝静脉（布加氏综合征）浅静脉炎局部红肿、热、痛局部红肿、热、痛危害性小危害性小无需抗菌治疗无需抗菌治疗局部湿敷（硫酸镁、喜辽妥）局部湿敷（硫酸镁、喜辽妥）抗凝或抗血小板治疗抗凝或抗血

74、小板治疗也可手术治疗也可手术治疗深静脉血栓和肺栓塞深静脉血栓和肺栓塞深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）指血液不正常地）指血液不正常地在深静脉内凝结，好发于下肢在深静脉内凝结，好发于下肢主要并发症或者后果是肺栓塞，两者统主要并发症或者后果是肺栓塞，两者统称为静脉血栓栓塞（称为静脉血栓栓塞（VTEVTE） 病 因 和 病 理血流缓慢血流缓慢 例如，当老年人下例如，当老年人下肢停滞在平卧位或下垂位置肢停滞在平卧位或下垂位置4 4小时小时以上就有可能发生血栓以上就有可能发生血栓静脉壁损伤静脉壁损伤高凝状态高凝状态容易引起静脉血栓的各种因素-VIRCHOWVIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢

75、血凝状态受损血液成份血管壁血栓的来源及演变血栓的来源及演变涡流静脉瓣血栓血栓血栓静脉纵切面静脉纵切面静脉瓣血流血凝块临 床 表 现相当一部分病人无症状相当一部分病人无症状疼痛疼痛小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区疼痛小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区疼痛肿胀肿胀大多为单侧肿胀大多为单侧肿胀浅静脉曲张浅静脉曲张全身反应全身反应 体温升高一般不超过体温升高一般不超过38.5 38.5 脉率增快脉率增快白细胞增高一般不超过白细胞增高一般不超过101010109 9/L /L 下肢深静脉血栓分型周围型：血栓始发于小腿肌静脉丛，临床症状周围型：血栓始发于小腿肌静脉丛，临床症状周围型：血栓始发于小腿肌静脉丛，临床症状周围

76、型：血栓始发于小腿肌静脉丛，临床症状不明显，只有小腿部疼痛，压痛以及轻度肿胀。不明显，只有小腿部疼痛，压痛以及轻度肿胀。不明显，只有小腿部疼痛，压痛以及轻度肿胀。不明显，只有小腿部疼痛，压痛以及轻度肿胀。HomansHomansHomansHomans征可呈阳性征可呈阳性征可呈阳性征可呈阳性中央型：血栓发生于髂股静脉，患肢肿胀比较中央型：血栓发生于髂股静脉，患肢肿胀比较中央型：血栓发生于髂股静脉，患肢肿胀比较中央型：血栓发生于髂股静脉，患肢肿胀比较严重，有疼痛和压痛严重，有疼痛和压痛严重，有疼痛和压痛严重，有疼痛和压痛, , , ,可有浅静脉曲张可有浅静脉曲张可有浅静脉曲张可有浅静脉曲张, ,

77、 , ,全身反全身反全身反全身反应较轻，体温多不超过应较轻，体温多不超过应较轻，体温多不超过应较轻，体温多不超过38.538.538.538.5混合型：临床最常见的类型混合型：临床最常见的类型混合型：临床最常见的类型混合型：临床最常见的类型深静脉血栓高度肿胀的下肢深静脉血栓高度肿胀的下肢股 青 肿血栓滋长，繁衍，使患肢整个静脉系统，血栓滋长，繁衍，使患肢整个静脉系统，包括潜在的侧支在内，几乎全部处于阻包括潜在的侧支在内，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者。起塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者。起病急骤，剧痛，下肢明显肿胀，皮肤紫病急骤，剧痛，下肢明显肿胀，皮肤紫绀色，足部动脉搏动消失，全

78、身反应剧绀色，足部动脉搏动消失，全身反应剧烈，体温多超过烈，体温多超过3939，常出现静脉性坏，常出现静脉性坏疽疽辅 助 检 查超声核素静脉造影静脉测压超声诊断标准直接征象：超声检出血栓声像直接征象：超声检出血栓声像间接征象：间接征象：1.1.彩色窄束血流，或血流中断，频谱无波动彩色窄束血流，或血流中断，频谱无波动低速血流低速血流2.2.压缩试验阳性，探头加压，管腔不能压瘪压缩试验阳性，探头加压，管腔不能压瘪3.3.压迫试验阳性压迫试验阳性4.4.病变静脉显著扩张病变静脉显著扩张5.5.病变静脉侧枝循环形成，有逆向血流病变静脉侧枝循环形成，有逆向血流具备直接征象或间接征象第具备直接征象或间接征

79、象第具备直接征象或间接征象第具备直接征象或间接征象第1 1 1 1条，加其他任意条，加其他任意条，加其他任意条，加其他任意1 1 1 1条条条条并 发 症肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 是是是是DVTDVTDVTDVT最常见也是最主要的并发症最常见也是最主要的并发症最常见也是最主要的并发症最常见也是最主要的并发症, , , , 常发生于起病的常发生于起病的常发生于起病的常发生于起病的1 1 1 1周周周周2 2 2 2 周内周内周内周内发病数：法国发病数：法国发病数：法国发病数：法国100,000/100,000/100,000/100,000/年；英格兰和威尔士住年；英格兰和威尔士住年；英格兰和威

80、尔士住年；英格兰和威尔士住院病人院病人院病人院病人65,000/65,000/65,000/65,000/年；意大利年；意大利年；意大利年；意大利60,000/60,000/60,000/60,000/年年年年未经治疗的髂股静脉血栓有未经治疗的髂股静脉血栓有未经治疗的髂股静脉血栓有未经治疗的髂股静脉血栓有6070%6070%6070%6070%的病人发生的病人发生的病人发生的病人发生肺栓塞，病人恢复后肺栓塞，病人恢复后肺栓塞，病人恢复后肺栓塞，病人恢复后90%90%90%90%出现栓塞后遗症出现栓塞后遗症出现栓塞后遗症出现栓塞后遗症未经治疗的肺栓塞死亡率高达未经治疗的肺栓塞死亡率高达未经治疗的

81、肺栓塞死亡率高达未经治疗的肺栓塞死亡率高达30%30%30%30%，而经恰当，而经恰当，而经恰当，而经恰当治疗（抗凝）死亡率可降至治疗（抗凝）死亡率可降至治疗（抗凝）死亡率可降至治疗（抗凝）死亡率可降至2-8%2-8%2-8%2-8%下肢深静脉血栓形成和肺栓塞治疗抗凝治疗（首选）抗凝治疗（首选）溶栓治疗（存在争议，患肢溶栓）溶栓治疗（存在争议，患肢溶栓）预防肺栓塞（下腔静脉滤器）预防肺栓塞（下腔静脉滤器）手术（先置滤器）手术（先置滤器）介入治疗（超声消融）介入治疗（超声消融）预 防 和 治 疗 预防预防预防预防抗凝、祛聚，鼓励下肢活动和早期离床活动抗凝、祛聚，鼓励下肢活动和早期离床活动抗凝、祛

82、聚，鼓励下肢活动和早期离床活动抗凝、祛聚，鼓励下肢活动和早期离床活动 治疗治疗治疗治疗1)1)1)1)非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法 一般处理一般处理一般处理一般处理 卧床（卧床（卧床（卧床（10101010天）天）天）天）* * * *，抬高患肢，局部湿热敷，抬高患肢，局部湿热敷，抬高患肢，局部湿热敷，抬高患肢，局部湿热敷 溶栓疗法溶栓疗法溶栓疗法溶栓疗法 抗凝疗法抗凝疗法抗凝疗法抗凝疗法 祛聚疗法祛聚疗法祛聚疗法祛聚疗法2)2)2)2)手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 原原原原发发发发于于于于髂髂髂髂股股股股静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成而而而而病病病病期期期期

83、不不不不超超超超过过过过48484848小时者小时者小时者小时者* DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1B） ACCP指南中有关“静脉血栓栓塞症的预防” 1.4.3 1.4.3 我们推荐我们推荐, ,机械性预防血栓方法主要应用于出血机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者高风险的患者(1C+(1C+级级) )或作为抗凝剂预防血栓的辅助方或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法法(2A(2A级级) )。我们推荐使用机械性装置必须谨慎。我们推荐使用机械性装置必须谨慎, ,以确保以确保正确和最佳的使用正确和最佳的使用(1C+(1C+级级) )。 1.

84、4.4 1.4.4 我们推荐我们推荐, ,对于任何患者对于任何患者, ,都反对单独使用阿司都反对单独使用阿司匹林来预防血栓匹林来预防血栓(1A(1A级级) )。 1.4.5.1 1.4.5.1 对于每一种抗血栓药物对于每一种抗血栓药物, ,我们推荐我们推荐, ,临床医师临床医师必须考虑生产厂家的剂量使用指南必须考虑生产厂家的剂量使用指南(1C(1C级级) )。 1.4.5.2 1.4.5.2 我们推荐我们推荐, ,在决定低分子量肝素、合成戊糖在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由

85、肾脏清除的药物剂量时物等由肾脏清除的药物剂量时, ,特别是对老年患者和有特别是对老年患者和有出血高风险的患者出血高风险的患者, ,应考虑其对肾功能的损害应考虑其对肾功能的损害(1C+(1C+级级) )。 抗凝疗法单纯性抗凝治疗适用于不宜溶栓及手术治疗的DV T 病人。溶栓治疗、介入治疗及手术治疗后的维持治疗。方法主要有肝素或低分子肝素皮下注射或静脉泵入, 继以华法令口服或单用华法令口服。抗凝治疗持续时间首次发病和危险因素可逆者, 若年龄 60 岁或有特发性疾病者, 治疗6 12 个月危险因素不可逆或复发者治疗12 个月或终生溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症经深静脉造影或超声多普勒确诊的DV T 患

86、者年龄70 岁, 血压160110 mmHg 近期(14 d) 内无活动性出血的患者手术治疗手术治疗传统观点：原发于髂-股静脉，病期不超过48hr目前观点：严重髂-股静脉血栓，溶栓治疗禁忌或溶栓失败，特别是股青肿，手术时机越早越好，10天以内均可取栓早期手术取栓可以使瓣膜得到保护，减少日后静脉瓣膜功能不全的发生下腔静脉滤器永久性滤器永久性滤器下腔静脉滤器临时性滤器临时性滤器Simon Nitinol Simon Nitinol 滤器滤器 镍钛合金镍钛合金 MRIMRI兼容兼容 克服血管弯曲克服血管弯曲, ,易于输送易于输送 双层过滤双层过滤 最多的入路选择最多的入路选择 7-F7-F内径输送系

87、统内径输送系统 1515年疗效验证年疗效验证 植入患者数超过植入患者数超过100,000100,000下腔静脉滤器下腔静脉滤器Ti GreenfieldSS GreenfieldTrap/OptEaseGunther TulipSimon NitinolVena Tech Vena Tech LPBirds Nest 管腔横截面管腔横截面滤器设计滤器设计 & & 材料材料品牌品牌品牌品牌设计设计设计设计材料材料材料材料SS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 Fr锥形锥形锥形锥形不锈钢不锈

88、钢不锈钢不锈钢SS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 Fr锥形锥形锥形锥形不锈钢不锈钢不锈钢不锈钢Ti GreenfieldTi GreenfieldTi GreenfieldTi Greenfield锥形锥形锥形锥形Beta3 Beta3 Beta3 Beta3 钛钛钛钛BirdBirdBirdBird s Nests Nests Nests Nest网状网状网状网状不锈钢不锈钢不锈钢不锈钢SNF/RNFSNF/RNFSNF/RNFSNF/RNF锥形锥形锥形锥形/ / / /圆顶圆顶圆

89、顶圆顶镍钛合金镍钛合金镍钛合金镍钛合金Vena TechVena TechVena TechVena Tech锥形锥形锥形锥形PhynoxPhynoxPhynoxPhynox合金合金合金合金Vena Tech LPVena Tech LPVena Tech LPVena Tech LP锥形锥形锥形锥形PhynoxPhynoxPhynoxPhynox合金合金合金合金Gunther TulipGunther TulipGunther TulipGunther Tulip锥形锥形锥形锥形EgiloyEgiloyEgiloyEgiloy合金合金合金合金TrapEase/OptEaseTrapEase/

90、OptEaseTrapEase/OptEaseTrapEase/OptEase双锥体形双锥体形双锥体形双锥体形镍钛合金镍钛合金镍钛合金镍钛合金输送系统直径输送系统直径品牌品牌品牌品牌内径内径内径内径外径外径外径外径SS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 Fr2424242429.529.529.529.5SS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 Fr1212121215151515T

91、i GreenfieldTi GreenfieldTi GreenfieldTi Greenfield1212121215151515BirdBirdBirdBird s Nests Nests Nests Nest1111111114141414SNF/RNFSNF/RNFSNF/RNFSNF/RNF7 7 7 79 9 9 9Vena TechVena TechVena TechVena Tech1010101013131313Vena Tech LPVena Tech LPVena Tech LPVena Tech LP7 7 7 79 9 9 9Gunther TulipGunther

92、 TulipGunther TulipGunther Tulip8.58.58.58.510101010TrapEaseTrapEaseTrapEaseTrapEase6.86.86.86.88.258.258.258.25适用范围适用范围 (mm) (mm)品牌品牌品牌品牌体外直径体外直径体外直径体外直径最大静脉腔径最大静脉腔径最大静脉腔径最大静脉腔径SS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 FrSS Greenfield 24 Fr3030303028282828SS Greenfield 12 FrSS Greenfie

93、ld 12 FrSS Greenfield 12 FrSS Greenfield 12 Fr3232323228282828Ti GreenfieldTi GreenfieldTi GreenfieldTi Greenfield3737373728282828BirdBirdBirdBird s Nests Nests Nests NestN/AN/AN/AN/A40404040Simon NitinolSimon NitinolSimon NitinolSimon Nitinol3636363628282828RecoveryRecoveryRecoveryRecovery323232322

94、8282828Vena TechVena TechVena TechVena Tech3030303028282828Vena Tech LPVena Tech LPVena Tech LPVena Tech LP4040404028(35)28(35)28(35)28(35)Gunther TulipGunther TulipGunther TulipGunther Tulip3232323228282828TrapEase/OptEaseTrapEase/OptEaseTrapEase/OptEaseTrapEase/OptEase3535353530303030并发症并发症Greenfi

95、eld Greenfield 滤器倾斜滤器倾斜倾斜的滤器倾斜的滤器倾斜的滤器倾斜的滤器 (Greenfield) (Greenfield) (Greenfield) (Greenfield)滤器保护下的下肢深静脉取栓术肺栓塞介入取栓腔静脉或肝静脉血栓形成上腔静脉综合征（头面部肿胀）上腔静脉综合征（头面部肿胀）下腔静脉阻塞综合征（肝静脉以下）下腔静脉阻塞综合征（肝静脉以下）布加氏综合征（肝静脉或涉及肝上下腔布加氏综合征（肝静脉或涉及肝上下腔静脉）静脉）置管溶栓或手术取栓置管溶栓或手术取栓人工血管转流术人工血管转流术布加氏综合征影响肝静脉回流，可伴有下腔静脉回流影响肝静脉回流，可伴有下腔静脉回流障

96、碍障碍肝后性门脉高压肝后性门脉高压过去多数误诊为肝硬化过去多数误诊为肝硬化有不同的类型有不同的类型布加氏综合征介入治疗介入治疗半介入治疗半介入治疗根治术根治术各种人工血管转流术各种人工血管转流术下肢浅静脉曲张慢性静脉疾病分类法19941994年美国静脉学会年美国静脉学会CEAPCEAP分类法：分类法：C Cclinical featuresclinical features0 0 0 0级：无可见或触及的静脉疾病体征级：无可见或触及的静脉疾病体征级：无可见或触及的静脉疾病体征级：无可见或触及的静脉疾病体征1 1 1 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红

97、级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2 2 2 2级：有静脉曲张级：有静脉曲张级：有静脉曲张级：有静脉曲张3 3 3 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等皮肤硬化等皮肤硬化等皮肤硬化等4 4 4 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变级：有静脉疾病引起的皮肤改变级：有静脉疾病引起的皮肤改变级：有静脉疾病引起的皮肤改变5 5 5 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变

98、和已愈合的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6 6 6 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡慢性静脉疾病分类法Eetiology原发性P、继发性S、先天性CAanatomic distribution浅静脉S、深静脉D、交通支PPpathophysiology血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O静脉曲张治疗的进展小切口内翻式剥脱加硬化治疗或点式剥脱小切口内翻式剥

99、脱加硬化治疗或点式剥脱小切口内翻式剥脱加硬化治疗或点式剥脱小切口内翻式剥脱加硬化治疗或点式剥脱电凝（疼痛，类似硬化）电凝（疼痛，类似硬化）电凝（疼痛，类似硬化）电凝（疼痛，类似硬化）激光（膝下病变）激光（膝下病变）激光（膝下病变）激光（膝下病变）射频射频射频射频旋切旋切旋切旋切冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗单纯硬化治疗易复发单纯硬化治疗易复发单纯硬化治疗易复发单纯硬化治疗易复发内窥镜交通支结扎内窥镜交通支结扎内窥镜交通支结扎内窥镜交通支结扎大隐静脉剥脱器大隐静脉剥脱器图图A A：将腹股沟切口的大隐静脉远侧断端结扎在剥脱器中部：将腹股沟切口的大隐静脉远侧断端结扎在剥脱器中部图图B B：将剥脱器

100、向远侧牵拉使静脉近端内翻：将剥脱器向远侧牵拉使静脉近端内翻图图C C：将静脉从膝部切口处拨出：将静脉从膝部切口处拨出若是静脉断裂的话，则先将断裂部分如上所述方法拔出再重新结扎，若是静脉断裂的话，则先将断裂部分如上所述方法拔出再重新结扎，将静脉末梢结扎固定在静脉结扎部，行内翻式剥离术。将静脉末梢结扎固定在静脉结扎部，行内翻式剥离术。如果静脉再次断裂的情况，可在剥脱器末端加上直径如果静脉再次断裂的情况，可在剥脱器末端加上直径12mm12mm的铃型剥离头，用传统方法将残留的静脉去除的铃型剥离头，用传统方法将残留的静脉去除肿瘤侵犯血管肿瘤连同侵犯血管一并切除，人工血管肿瘤连同侵犯血管一并切除，人工血管重建重建其他血管疾病其他血管疾病血管畸形，血管瘤血管畸形，血管瘤动静脉瘘动静脉瘘白塞氏病等血管炎白塞氏病等血管炎肿瘤栓塞肿瘤栓塞血管损伤血管损伤淋巴管疾病淋巴管疾病欢迎访问欢迎访问