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1、人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS，HIV所致疾病所致疾病l获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS， 艾滋病）艾滋病）l1981年美国第一次报道，传播迅速、病死率高，年美国第一次报道，传播迅速、病死率高，严重威胁人类健康严重威胁人类健康l造成经济损失，造成经济损失， 严重阻碍社会发展，严重阻碍社会发展， 成为各国政府十分成为各国政府十分 关注的社会问题。关注的社会问题。艾滋病在中国l我国于我国于1985年发现首例艾滋病病人年发现首例艾滋病病人l卫生部发布的
2、艾滋病防治工作情况通报中显示，卫生部发布的艾滋病防治工作情况通报中显示，2002年上半年，我国报告发现艾滋病病毒感染人年上半年，我国报告发现艾滋病病毒感染人数比去年同期增长了数比去年同期增长了167，虽然增长幅度有，虽然增长幅度有所下降，但累计感染总人数已增长到所下降，但累计感染总人数已增长到100万人。万人。l100万的直接意义在于，平均算下来，就是每万的直接意义在于，平均算下来，就是每1300个中国人中，就有一个人是艾滋病毒感染者。个中国人中，就有一个人是艾滋病毒感染者。 我国各省流行情况我国各省流行情况l至至1998年底，报告年底，报告HIV感染者最多的省份感染者最多的省份为为云南省云南
3、省，其次为新疆、广西、四川及河，其次为新疆、广西、四川及河南。青海是最后发现感染者的省份南。青海是最后发现感染者的省份(1998年年6月月)。我国西南、西北部地区。我国西南、西北部地区HIV感染感染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。大城市主要以性病病人、暗娼等为主。19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年 中国不同年份艾滋病流行发展中国不同年份艾滋病流行发展中国艾滋病流行状况中国艾滋病流行状况(19852
4、003年年)年份年份卫生部部长高强说：（广州日报2005121）l今后5年，我国艾滋病感染者要控制在150万人以内。l目前通过供血途径感染者7万生物学性状生物学性状l1、逆转录病毒，球形，直径、逆转录病毒，球形，直径100nm，如，如图：图：l核心：核心：RNAl结构基因结构基因gag、pol、envl包膜：糖蛋白包膜：糖蛋白gp120与病毒吸附有关与病毒吸附有关与病毒变异有关与病毒变异有关生物学性状生物学性状 2、HIV分两型：分两型：HIV-1、HIV-2多为两型同时感染，或多为两型同时感染，或HIV-1感染感染抵抗力对理化因素抵抗力弱不耐热，56。C30MIN被灭活室温保存活力7天2%次
5、氯酸钠01%漂白粉处理5min，均有灭活作用艾滋病病毒(HIV)的生命周期laids120/00/0shipin/shipin/20030925144236.htm艾滋病在中国的主要传染方式蚊子叮咬可否传染艾滋病？l400500个蚊子叮咬一个人才可能感染上HIV传播的条件传播的条件l人的皮肤或粘膜有破损；人的皮肤或粘膜有破损；l要有足够数量的艾滋病病毒。要有足够数量的艾滋病病毒。HIV感染者血液中的感染者血液中的HIV含量比乙肝感染者含量比乙肝感染者的的HBV低得多。低得多。 HIV：10103个个/ml HBV：1108个个/ml临床上分为3期：l1艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后没有任
6、何临床症状，仅血液中的艾滋病病毒抗体检测结果为阳性；2艾滋病相关综合征。病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上原因不明的淋巴结肿大并持续3个月以上，同时出现全身症状，如发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻等；3艾滋病阶段。病人突出的表现是致病性感染、恶性肿瘤的发生以及找不到原因的细胞免疫缺陷。l发病机理lHIV人体（病毒血症）l与CD4细胞（gP120）结合lHIV-RNA进入细胞（转为DNA）l1、HIV-DNA与宿主细胞DNA整合l长期潜伏l2、随细胞DNA转录，缓慢释放病毒l3、大量病毒同时产生CD4细胞破裂致病机制l病毒破坏T4（CD4），大量T4细胞死亡l细胞免疫功能缺陷主要表达在辅助性T细
7、胞表面中枢神经细胞肠粘膜细胞等CD4表面粘附HIV死亡原因l机会性感染病人死亡的重要原因之一，主要条件致病菌和寄生虫。脑是HIV感染的重要部位l恶性肿瘤病人死亡重要原因之一资料：l1992年12月美国疾病控制中心(CDC)发现CD4阳性T细胞计数在200/l以下的AIDS患者可感染肺结核及其他细菌引起的反复性肺炎，l日本统计AIDS的解剖尸检病例有33%伴有细菌感染，还有报告AIDS患者感染念珠菌的发病率高达80%，在粘膜、皮肤、食管、咽头、气管、肺均可受到感染。l美国CDC报道的AIDS细菌感染症和寄生虫病(供参考)l1.念珠菌病(candidiasis)(气管、支气管、肺部炎症)l2.食道
8、Candidiasis病l3.侵害性子宫颈癌l4.球孢子菌病(coccidiiodmycosis)(全身播散性或肺外)l5.隐球菌病(cryptococcosis)肺外ll6.隐孢子虫病(cryptospridiasis)伴有1个月以上疾病7.巨细胞病毒感染症(cytomegalovrus)肺脏脾脏、淋巴结以外l8.巨细胞病毒视网膜炎(伴视力低下)l9.HIV-1脑关联症l10.单纯疱疹病毒(herpesvirus)感染症，一个月以上粘膜、皮肤溃疡还伴有气管炎、肺炎、食道炎。微生物学诊断l1、抗体测定：、抗体测定：l最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性l阳性阳性,说明机体感染了病毒说明机体感染
9、了病毒l2、蛋白印迹、蛋白印迹l3、免疫功能试验：、免疫功能试验：CD3，CD4/CD8 （正常人：该比值大于（正常人：该比值大于1）指导治疗）指导治疗HIV抗体初筛检测规程抗体初筛检测规程l一、一、 检测试剂检测试剂 筛筛查查试试剂剂必必须须是是经经国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局注注册册批批准准、批批批批检检合合格格、临临床床评评估估质质量量优优良良、在在有有效效期期内内的的试试剂剂。筛筛查查所所选选用用的的酶酶联免疫试剂必须是联免疫试剂必须是HIV-1/2混合型。混合型。二、检测要点ll1、严严格格按按照照试试剂剂说说明明书书操操作作，不不得得擅擅自自更更改。改。l2、注意防
10、止交叉污染。、注意防止交叉污染。 3、 严格遵守实验室操作规程。严格遵守实验室操作规程。 三、检测程序三、检测程序l1、 筛查实验筛查实验l接接收收标标本本后后，用用筛筛查查试试剂剂进进行行检检测测，如如呈呈阴阴性性反反应应，报报告告HIV抗抗体体阴阴性性；对对呈呈阳阳性性反反应应的的标标本本，必必须须进行重复检测。进行重复检测。l2、 重复检测重复检测l对对筛筛查查呈呈阳阳性性反反应应的的标标本本用用原原有有试试剂剂和和另另外外一一种种不不同原理或不同厂家的试剂重复检测。同原理或不同厂家的试剂重复检测。l如如两两种种试试剂剂复复测测均均呈呈阴阴性性反反应应，则则报报告告HIV抗抗体体阴阴性性
11、；如如均均呈呈阳阳性性反反应应，或或一一阴阴一一阳阳，需需送送艾艾滋滋病病确认实验室进行确认。确认实验室进行确认。 慎慎重重：HIVHIVAIDSAIDS诊诊断断是是一一个个十十分分严严肃肃的的问问题题，不不要要草草率率从从事事，必必须须慎慎重重对对待待，一一旦旦误误诊诊，不不仅仅导导致致个个人人后后果果严严重重，而而且且对对家家庭庭和和社社会会都都会会带带来来不不良良影响。影响。 咨咨询询：咨咨询询应应贯贯穿穿在在艾艾滋滋病病诊诊断断的的全全过过程程中中。在在做做出出每每项项与与艾艾滋滋病病诊诊断断直直接接有有关关的的报报告告前前或或治治疗疗前前应对病人做好说明，让其自己权衡利弊，做出抉择。
12、应对病人做好说明，让其自己权衡利弊，做出抉择。 保保密密：要要尊尊重重病病人人的的隐隐私私权权，对对其其诊诊断断的的任任何何信信息息不不能能擅擅自自透透露露，公公布布于于众众。病病史史档档案案要要妥妥善善保保存存，注意保密。注意保密。 特异性预防l目前尚无理想疫苗！l疫苗在研制中 目前批准用于抗目前批准用于抗HIV-1HIV-1的药物可分为三类：的药物可分为三类： 非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂 核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂（）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）。 Nevirapine、Delavidine 、Mesylare。（）核苷类逆
13、转录酶抑制剂（NRTI） AZT(Zidovudine) 叠氮胸苷、 3TC(Lamivndine) 拉米夫定 DDI(Didanosine) 双脱氧肌苷 DDC(Zalutabine) 双脱氧胞苷 D4T(Stavudine) 双脱氧腺苷（）蛋白酶抑制剂（PI） aquinavir Medylate、Indinavir Ritonavir、 Nelfinavir Mesylate 可考虑的联合用药组合（一个PI+2个NRTI） Indinavir+AZT+3TC Ritonavir+AZT+3TC Neilinaavir+AZT=3TC Ritonavir+AZT+DDC Nelfinavi
14、r+D4T+DDI治疗l药物治疗lAZT抗病毒治疗l目的:（1）病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在可检测限以下的时间越长越好。（2）免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能。（3）终极目标：延长生命，提高生活质量。l时机：CD4+T细胞10000拷贝/mll副作用和疗效监测l目前，医学界公认艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西布朗的美国男子。他曾同时患有艾滋病和白血病，2007年在德国柏林接受了骨髓干细胞移植，此后艾滋病病毒检测一直呈阴性l去年，美国波士顿布莱根妇女医院宣布，两名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情复发，说明骨髓移植治疗艾滋病并不一定可行。l美国
15、卫生官员和专家宣布，曾被“治愈”的美国艾滋病女童在停药两年多后体内再次检测出艾滋病病毒。l这名未公布姓名的孩子被媒体称为“密西西比女孩”，2010年出生，母亲感染有艾滋病，因母婴传播，出生时即被诊断为感染有艾滋病病毒，浓度是可检测值的三倍，因此紧急转院至密西西比州立大学医学院，医生给她同时注射了3种超常规剂量的抗艾滋病的药物(AZT,3TC,NP)。WHO建议采取预防HIV感染的综合措施l开展广泛宣传教育，普及预防知识，认识爱滋病的传染方式及其严重性，杜绝吸毒和性滥交l建立HIV感染的监测系统，掌握流行动态l加强国境检疫，严防传入l对供血者进行HIV抗体检查，确保输血和血液制品的安全南非艾滋病
16、小斗士 2001年6月1日逝世，年仅12岁，因输血而感染艾滋病的儿童因输血而感染艾滋病的儿童发育不良发育不良发育不良发育不良四免一关怀l四免：一免艾滋病自愿免费血液初筛检测；二免农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者免费抗病毒治疗；三免遗孤免费就学；四免艾滋病孕妇免费抗病毒药物治疗。l一关怀：将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围流感的重要性l是一种最重要的，会反复出现的疾病之一。l在地区范围内(流行性)和全球范围内(蔓延性)引起高致病率与死亡率。流感的病源流感是一种归属于黏液病毒群的病毒所引起的。该病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒。流感病毒的特性l分为ABC三型l直径在80到120纳
17、米之间l形状有多晶状,球状,丝状,粒子状l只有一条单体RNAl分段染色体组,A型和B型有八条染色体l在病毒粒子表面有血凝素和神经氨酸酶流感病毒的发现史l流感病毒首次被分离是从猪的身上,时间在1931年(猪流感)。l被从人类身上分离出来是在1933年。l流感病毒首次被分离是从猪身上，是舍波在1931年分离的。l这种猪的病毒和史密斯，安德森和雷德华于1933年分离的病毒在抗原上是相关的。感染人的传播途径l病毒通过呼吸道分泌物在人与人之间传播.传播病毒的分泌物有飞沫(近距离接触时)或者漂浮在空气中的飞沫。l感染的周期为1到3天。尽管流感病毒的临床表现通常是受到病人有意控制的，咳嗽通常是严重而持久的。
18、疾病在老年人身上更严重而持久，他们可能会发展成细菌性肺炎，特别是在那些有心肺功能疾病的人中，也可能会引发病毒性肺炎但概率不大。在进行阿司匹林疗法治疗发热的儿童中，流感会产生一种重要的并发症:雷氏综合症.这类疾病关系到中枢神经和肝脏，通常由A或B型流感病毒引起。流感的临床诊断l流感的临床表现是不典型的。l类似流感的疾病可以被除流感病菌以外的多种微生物引起，这类微生物有腺病毒，副流感病毒，冠状病毒，支原体肺炎，衣原体肺炎，-溶血链球菌等。流感的实验室诊断l由于流感的临床表现是不典型的，它的具体诊断就必须由实验室检测来确定。l这一过程通常由病毒分离，通过培养鉴定两个步骤组成。l尽管关于流感的具体诊断
19、需要实验室的确认，A型流感病毒引起的疾病流行有不同的现象以帮助诊断。在气温方面，它倾向于秋冬季节发病，它更倾向感染学生和从事工业生产的人。它对有老年人和有心脏疾病，慢性肺炎，代谢病和肾脏病这类慢性疾病的人有很高的致死率。l它在人群中传播需要5或6周。在学生中有高传染率，对老人有高致死率。抗原变异主要出现在A型流感病毒身上。尽管B型流感病毒也可能经历变化，它的出现是不频繁的。C型流感病毒是相对稳定的，由于它基本不给人类带来疾病，它没有医疗价值。流感病毒的流行表流行时间亚型1889H2N?1899H3N81918H1N11957H2N21968H3N21977H1N1自从1968年出现以来，H3N
20、2已经变异了很多次。例如，在1973-1982年间，出现了5种抗原变异。平均3年2个。它还在继续变异，最近的变异是A/Sidney/5/97，在1997-1998年间在美国引起了多起流感爆发。流感的严重性之一就在于它可以导致高死亡率。在1957年爆发的亚洲流感中，在1957-1958年冬天有69800例死亡报告。也就是说，流感的死亡率超过了那一年的正常死亡率。当H2N2在1963年变异，导致了43200的高死亡率。A型流感病毒爆发始终带来高死亡率，特别是对于那些65岁以上的人。唯一的例外是在1918年爆发的流感，在年轻的成年人中也带来了高死亡率。流感病毒携带者水栖禽类猪人类水栖禽类，特别是野鸭
21、，是流感病毒的主要携带者。病毒在胃肠道繁殖并通常不引起疾病。它被从粪便中排泄，排泄物污染水源。水栖禽类和本土禽类由于接触水源而被天然地感染了.在禽类身上的病毒抗原是高度稳定的。猪被认为是病毒感染的中介。猪是禽流感的受体。它们可因接触了感染病毒的禽类或是它们所污染的水源而携带病毒。禽流感也可以感染其他一些哺乳动物如鲸鱼，海豹和马而且偶尔会引起大规模的流行。什么是禽流感? 禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病。l 高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高. l 低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道
22、症状轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡. l 非致病性禽流感：无症状， 仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。禽类感染后的表现精神沉郁，眼睑肿胀精神沉郁，眼睑肿胀 冠和肉垂出血冠和肉垂出血脚鳞片下出血脚鳞片下出血l1981年美国报道H7N7感染人类引起结膜炎l1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感 ,导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。l近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。累计数据及最近活动情况资料来源：香港卫生防护中心禽流感病原体禽流感病原体l人禽流感的预后与感染的病毒亚型
23、有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好l感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过50%。l影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。 预 后l神经氨酸酶抑制剂 l奥司他韦（达菲 Oseltamivir ，）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用l离子通道M2阻滞剂l金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情
24、况选择抗病毒治疗（应在发病（应在发病4848小时内试用抗流感病毒药物）小时内试用抗流感病毒药物）l1、辨证治疗l毒邪犯肺l 治法：清热解毒，宣肺透邪。l毒犯肺胃l治法：清热解毒，祛湿和胃。l毒邪壅肺l 治法：清热泻肺，解毒化瘀。l内闭外脱l 治法：扶正固脱。 中医治疗l注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。l抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。加强支持治疗和预防并发症l重症患者应当送入ICU病房进行救治。l如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，保证氧气供给和机械通气的支持治疗是基本措施。l出现多脏器功能衰竭时
25、，应当采取相应的治疗措施。重症患者的治疗猪流感猪流感l猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。l可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。病毒理化特性病毒理化特性l对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感；l对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感；l对热敏感；l对紫外线敏感；l外界存活时间小时美国历次猪流感疫情美国历次猪流感疫情l1976年，美国在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。l1988年，美国出现了猪流感人际间传
26、播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。l2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。二、二、2009年年甲型甲型H1N1H1N1流感流感疫情现状及分析疫情现状及分析l2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发A型流感病毒疫情。4 4岁墨西哥男孩疑为猪流感暴发关键人物岁墨西哥男孩疑为猪流感暴发关键人物岁墨西哥男孩疑为猪流感暴发关键人物岁墨西哥男孩疑为猪流感暴发关键人物l被最早诊断为猪流感患者l居住在墨西哥东部韦拉克鲁斯州拉格洛尼亚地区l该村3月9日暴发流感，该儿童3月28日出现高热等症
27、状，一周后痊愈。l他所在的村庄靠近格兰加斯加罗德墨西哥公司的一家养猪场至5月日全球疫情l全球有21个国家和地区有确诊病例1085。l墨西哥有近2500的疑似病例，确诊病例590人，死亡人数176人25。l美国确诊286人，死亡1人。l加拿大确诊101人。l西班牙确诊54人。l韩国、中国香港各确诊1人。-等等l墨政府宣布从5月1日至5日暂停一切公共事务和经济活动。l全美迄今已有逾百所学校受猪流感疫情影响而关闭。l香港：曾荫权5月1日宣布，香港已出现首宗甲型H1N1流感确诊病例，并宣布将香港的传染病警戒级别由“严重”提升至“紧急”。专业人员在因甲型专业人员在因甲型H1N1H1N1流感而被隔离检疫的
28、香港维景酒店陆续流感而被隔离检疫的香港维景酒店陆续进行消毒，当局并为隔离人员提供食物及医疗物品进行消毒，当局并为隔离人员提供食物及医疗物品香港特区卫生署工作人员在湾香港特区卫生署工作人员在湾仔维景酒店穿梭往来。仔维景酒店穿梭往来。大陆形势大陆形势l目前尚无病例报告l我国已建立多部门人感染猪流感联防联控工作机制，严防人感染猪流感疫情的传入。但病毒传入中国的风险是非常大的。病毒可通过空气传播、病人在潜伏期就会排毒，这些都给防控带来难度。防控难度就在于它的不确定性，因此很难预测第一个病例将于何时、何地在中国出现。 密切接触者的医学观察密切接触者的医学观察（至5月3日）l北京15人l香港270余人l台
29、湾26人l上海56人l广东28人l浙江6人江苏16人云南6人河北1人事件动态l4月27日晚，陈冯富珍根据世卫组织紧急委员会的建议，决定将流感大流行级别从3级提高至4级。l29日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级。 l世界卫生组织警告称，北半球流感季节的结束意味着最初的爆发可能较为温和，但未来数月，随后第二波可能更为致命。中国卫生部4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。同时，将甲型H1N1流感纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。WHO预警l没有证据证明猪
30、流感疫情的传播速度出现放缓的迹象，猪流感病毒仍在继续传播。l目前的猪流感疫情会如何发展仍是不可预测。1918年的西班牙大流感疫情，也是由轻微爆发开始，结果造成数以千万人死亡。l各国要作最坏打算，特别是发展中国家。猪的角色l设在墨西哥的猪流感疫情中心对死亡病例进行研究后，排除了猪作为此次猪流感的传染源。不能找到任何证据来证明某人是从猪身上感染病毒的。l食用经过正确处理和完全烹制的猪肉、以及其它猪肉产品不会造成人的感染。猪流感病毒加热至70摄氏度即被杀死，而猪肉和其它肉类的烹饪温度一般都可以达到这个温度。l世界动物卫生组织30日发布公报，强烈建议各国不要对猪实施屠宰并认为此举无助于消灭猪流感病毒。
31、l加拿大食品检验局5月2日证实，加西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型H1N1流感病毒，这是世界上首次发现猪受这种新病毒感染。三、流行病学三、流行病学（一）传染源（一）传染源l主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。l人感染猪流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。（二）传播途径（二）传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽
32、或打喷嚏等。（三）易感人群（三）易感人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。四、临床表现四、临床表现潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。（一）临床症状（一）临床症状l人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。l部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎等。（二）预后（二）预后l大多预后良好l病死率约为6%。病例定义病例定义l医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感
33、临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察。l疑似病例临床诊断病例确诊病例五、预五、预 防防（一）控制传染源（一）控制传染源开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。（二）切断传播途经（二）切断传播途经对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。（三）保护健康人群（三）保护健康人群l养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼
34、、减少压力、足够营养；避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。l猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。世卫在对抗猪流感和一般流感之间面临艰难取舍。六、学校的防控工作六、学校的防控工作聚集性，易暴发流感好发年龄l教育部、卫生部4月29日关于学校切实做好人感染猪流感防控工作的通知
35、l要求各级各类学校要尽快开展一次人感染猪流感基本常识和预防知识的宣传教育活动，既要避免学校师生产生不必要的恐慌情绪，又要普及科学防范知识。l教育学生培养良好的卫生习惯，如：避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人；经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后要洗手；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻；保持居住场所的开窗通风；农村学生还要避免直接接触生猪或前往养猪场所；出现发热、咳嗽、流涕等症状时要及时就医。l通过教育让学生了解人感染猪流感可防、可控、可治，提高学生的自我保护意识和防病能力。通过适当形式对家长进行宣传，提醒家长一旦发现孩子有流感样症状，应尽早带孩子到医院就诊治疗。l广
36、泛开展爱国卫生运动，加大对校园环境的整治力度，保持学校教学和生活场所空气流通、清洁卫生、温度适宜。l学校食堂加工猪肉时要确保煮熟煮透。l认真落实学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，做到传染病病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗。消消 毒毒l消毒时应首选物理消毒的方法：通风、阳光、紫外线灯、餐具煮沸等。l采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。l室内空气:通风。l物体表面进行消毒:应按照先上后下，先左后右的方法，
37、依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液(1:501:25的84消毒液)。l地面消毒先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。l以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。l餐（饮）具首选煮沸消毒15分钟30分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯为250mg/L500mg/L的含氯消毒剂(1:100的84消毒液)溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。l室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。l在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。各类物品消毒方法
38、各类物品消毒方法消毒对象消毒对象消毒方法消毒方法地板地板( (包括教室、寝室、厨房、卫生间、活包括教室、寝室、厨房、卫生间、活动场所、办公室、楼道、传达室等动场所、办公室、楼道、传达室等) )用用1 1：5050的的8484消毒液湿拖作用消毒液湿拖作用6060分钟分钟物体表面（桌椅、床铺的床沿、水龙头、物体表面（桌椅、床铺的床沿、水龙头、卫生间水槽、楼梯扶手及厨房、传达室、卫生间水槽、楼梯扶手及厨房、传达室、校车等的物体表面）校车等的物体表面）用用1 1：100100的的8484消毒液擦拭或喷洒消毒消毒液擦拭或喷洒消毒作用作用6060分钟分钟食饮具（碗，杯）、洗刷用具、玩具等食饮具（碗，杯）、
39、洗刷用具、玩具等用用1 1：100100的的8484消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟分钟书本、被褥等书本、被褥等紫外线消毒或阳光曝晒紫外线消毒或阳光曝晒3030分钟分钟儿童日常用品（拖鞋、毛巾、被单等）儿童日常用品（拖鞋、毛巾、被单等）用用1 1：100100的的8484消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟分钟教室、寝室、办公室、公共场所教室、寝室、办公室、公共场所定时开窗通风定时开窗通风3030分钟以上分钟以上l工作人员在工作中要注意个人防护（口罩、手套等）。l消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。l填写消毒工作记录。正确的
40、洗手方法正确的洗手方法什么时候应洗手？什么时候应洗手？l1.在接触眼、鼻及口前l2.进食及处食物前l3.如厕后l4.当手被呼吸道分物染污时，如打喷嚏及咳嗽后l5.触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后l6.为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后l7.探访医院及饲养场的前后l8.接触动物或家禽后正确洗手步骤：用洗手液洗手用洗手液洗手, 程序如下程序如下:l1.开水龙头冲洗双手。l2.加入洗手液，用手擦出泡沫。l3.最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。l4.洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。l5.用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将
41、双手吹干。l6.双手洗干净后，要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。流感病毒的变异l流行病毒为流行病毒为A A（H1N1H1N1）、）、A A（H3N2H3N2）和）和B B型型l近几年近几年WHOWHO针对北半球推荐的流感毒株包括：针对北半球推荐的流感毒株包括：2006-20072006-2007年：年：A/A/新喀里多尼亚新喀里多尼亚/20/99(H1N1) /20/99(H1N1) 类似株、类似株、A/A/威斯康星威斯康星/67/2005 (H3N2) /67/2005 (H3N2) 类似株、类似株、B/B/马来西亚马来西亚/2506/20
42、04/2506/2004类似株；类似株； 2007200720082008年：年：A/A/所罗门群岛所罗门群岛/3/2006/3/2006（H1N1H1N1）类似株、）类似株、A/A/威斯康星威斯康星/67/2005/67/2005（H3N2H3N2）类似株、）类似株、B/B/马来西亚马来西亚/2506/2004/2506/2004类似株类似株”。 2008-20092008-2009年：年：A/A/布里斯班布里斯班/59/2007 (H1N1)/59/2007 (H1N1)类似株、类似株、A/A/布里斯班布里斯班/10/2007 (H3N2)/10/2007 (H3N2)类似株、类似株、B/
43、B/佛罗里达佛罗里达/4/2006/4/2006类似株。类似株。 l传播途径传播途径 呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播物体表面传播，也可能存在空气传播禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重组病毒重组病毒流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合l如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。间传播。人群对这种新
44、的病毒毒株没有免疫力。历史上抗原转换曾造成人类流感大流行历史上抗原转换曾造成人类流感大流行历史上的流感大流行l15801580年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非洲、欧洲及美洲。非洲、欧洲及美洲。 l17291729年，起源于俄罗斯，年，起源于俄罗斯，6 6个月内传遍欧洲，个月内传遍欧洲，3 3年传遍全球。年传遍全球。 l1781178117821782年秋，起源于中国，年秋，起源于中国，8 8个月传播至俄罗斯和整个欧洲。个月传播至俄罗斯和整个欧洲。 l1830183018331833年冬，起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印
45、年冬，起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、印尼，经俄罗斯至欧洲。度、印尼，经俄罗斯至欧洲。 l1889188918931893年，起源于俄罗斯。年，起源于俄罗斯。 l1918191819201920年，年，“西班牙流感西班牙流感”，H1N1H1N1亚型，起源于美国。亚型，起源于美国。l1957195719581958年，年，“亚洲流感亚洲流感”，H2N2H2N2亚型，首发于中国云南省。亚型，首发于中国云南省。l19681968年，年，“香港流感香港流感”，H3N2H3N2亚型，起源于中国南方。亚型，起源于中国南方。l19771977年年2 2月，月，“俄罗斯流感俄罗斯流感”，H1N1H1
46、N1亚型，起源于中国辽宁省。亚型，起源于中国辽宁省。流感大流行的特征l时间间隔：时间间隔：1616世纪以来，每个世纪世纪以来，每个世纪3 3次大流行，间隔次大流行，间隔1010至至5050年不等年不等l起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多l流行波：多个流行波，后波更严重。流行波：多个流行波，后波更严重。 l罹患率、死亡率及人群分布罹患率、死亡率及人群分布l西班牙流感：世界人口的西班牙流感：世界人口的1/31/3罹患，大约有罹患，大约有20002000万到万到40004000万人在流感万人在流感灾难中丧生。灾难中丧生。死亡曲线呈现出一种死亡曲线呈现出一种“W W”型型20
47、20岁到岁到4040岁的青壮岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。年人也成为了死神追逐的对象。l亚洲流感、香港流感：总罹患率亚洲流感、香港流感：总罹患率10103030，大部分死亡发生在老年，大部分死亡发生在老年人和儿童。人和儿童。l俄罗斯流感俄罗斯流感: :主要影响主要影响5050年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率较高。患率较高。人类甲型流感病毒出现的时间顺序人类甲型流感病毒出现的时间顺序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感西班牙流感亚洲流感亚洲流感香港流感香港流感禽流感禽流感H92
48、004-H5“西班牙流感西班牙流感”的传播的传播JVT IVW, Lisbon? ?01/01/19191903/191803/191804/04/19181806/06/19181805/05/19181806/06/19181806/06/191818?C.W. Potter, Textbook of Influenza, 1998l西班牙流感西班牙流感19181918年年3 3月起源于美国，初始阶段流感疫情并不月起源于美国，初始阶段流感疫情并不十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。l4 4月传到西班牙，疫情进展迅速，月传到西班牙，疫情
49、进展迅速，800800万西班牙人患病，万西班牙人患病，西西班牙首先公布了流感疫情，班牙首先公布了流感疫情，这次流感也就得名这次流感也就得名“西班牙流西班牙流感感”。l9 9月流感疫情再次传回美洲，这是月流感疫情再次传回美洲，这是“西班牙流感西班牙流感”最严重的最严重的一个阶段的开始。一个阶段的开始。1010月美国国内流感的死亡率达到了创纪月美国国内流感的死亡率达到了创纪录的录的5 5。l到了到了19191919年年2 2月月“西班牙流感西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶迎来了它相对温和的第三阶段。数月后段。数月后“西班牙流感西班牙流感”在地球上忽然间销声匿迹了。在地球上忽然间销声匿迹了。l“西班牙流感西班牙流感”是人类史上最具破坏力的一次流感暴发。是人类史上最具破坏力的一次流感暴发。全世界大约全世界大约20%20%的人感染了的人感染了“西班牙流感西班牙流感”。大约有。大约有20002000万万到到40004000万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的战造成的10001000万人死亡只有它的万人死亡只有它的1 12 2到到1 14 4。据估计，在。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了这场流感之后，美国人的平均寿命下降了1010年。年。 1918年流感病毒的复活方案
