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1、Treatmentofhemiplegia概述概述神经生理学疗法（神经生理学疗法（Neurophysiological Therapy, Neurophysiological Therapy, NPTNPT） 神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation (neuro-muscular facilitation techniquetechnique，NFT) NFT) 神经发育学疗法（神经发育学疗法（neurodevelopmental therapyneurodevelopmental therapy，NDTNDT）易化技术（易化技术（facili
2、tation techniquefacilitation technique）。）。 人体从婴幼儿发育至成熟，其神经功能的形成和完善，均遵循一定的人体从婴幼儿发育至成熟，其神经功能的形成和完善，均遵循一定的规律。规律。神经生理学疗法就是运用这个规律从神经生理学疗法就是运用这个规律从2020世纪世纪4040年代开始在临床上年代开始在临床上出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法。出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法。定义定义 刺刺激激各级各级神经原神经原兴兴奋奋性性正正确确的的运运动动输输出出调节调节获得获得感觉感觉- -运动运动 通路上通路上促通兴奋和促通抑制促通兴奋和促通抑制神经生理学基础神经生
3、理学基础v兴奋的总和现象（时间、空间）兴奋的总和现象（时间、空间） v兴奋的扩散兴奋的扩散v抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制v交互抑制交互抑制v脊髓脊髓- -脑干脑干- -大脑反射活动及相互调控大脑反射活动及相互调控v感觉的特异性和非特异性投射系统感觉的特异性和非特异性投射系统v大脑皮质感觉和运动区特点大脑皮质感觉和运动区特点v锥体束和锥体外系的功能锥体束和锥体外系的功能神经发育学基础神经发育学基础v神经解剖学发育神经解剖学发育脊髓脊髓- -脑干脑干- -小脑小脑- -大脑皮层大脑皮层v神经反射的发育与完善神经反射的发育与完善原始反射原始反射- -翻正反
4、射翻正反射- -姿势反射姿势反射- -平衡反射平衡反射v感觉系统的发育与完善感觉系统的发育与完善v言语功能的发育与完善言语功能的发育与完善v认知功能的发育认知功能的发育v智力发育智力发育v精神与心理发育精神与心理发育神经发育学基础神经发育学基础运动系统的发育规律：运动系统的发育规律：v头尾方向发育的规律：头头尾方向发育的规律：头- -腰腰v近端到远端的发育规律：肩近端到远端的发育规律：肩- -手手v联合运动到分离运动的规律：近端联合运动到分离运动的规律：近端- -远端分离远端分离 v由原始反射向随意运动发育规律：持握反射由原始反射向随意运动发育规律：持握反射- -主主动抓握动抓握 v由粗大运动
5、向精细运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓握：全手抓握- -对指对指 v躯干控制躯干控制- -近端关节控制近端关节控制- -远端关节控制远端关节控制v简单动作简单动作- -复杂动作复杂动作v对称动作对称动作- -不对称不对称 反转反转神经肌肉促进技术的治疗机理神经肌肉促进技术的治疗机理实现神经肌肉功能重塑（重新组合）实现神经肌肉功能重塑（重新组合）v神经神经解剖学重建解剖学重建v刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，实现实现功能替代功能替代v神经神经生理功能重组生理功能重组神经解剖学重建神经解剖学重建v对侧/双侧支配v同侧支配单侧大脑受损后，依靠
6、受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制上肢近端的运动则受同侧大脑支配（1973年Brinkman）神经解剖学重建神经解剖学重建发芽理论举例：发芽理论举例：内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终端发芽，取代端发芽，取代80%80%失去的突触。失去的突触。 动物实验：细胞占皮层容积动物实验：细胞占皮层容积3%3%，树突、轴突、，树突、轴突、胶质占胶质占97%97%。部分脑细胞死亡，存活细胞的丰。部分脑细胞死亡，存活细胞的丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可由大富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可由大量完好轴突侧枝发芽取代
7、。量完好轴突侧枝发芽取代。神经解剖学重建神经解剖学重建v神经再生包括芽变、新生神经再生包括芽变、新生, , 只有具备以只有具备以下下4 4 个条件才具备功能联系个条件才具备功能联系回到原来失去神经支配的区域回到原来失去神经支配的区域建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接功能恢复与上述生物学恢复相一致功能恢复与上述生物学恢复相一致再次切断组织后再次出现相关的功能障碍再次切断组织后再次出现相关的功能障碍神经功能替代神经功能替代 猴子运动皮层部分切除，拇指功能重新恢复猴子运动皮层部分切除，拇指功能重新恢复, , 损伤损伤周围完好神经元功能重组周围完好神经
8、元功能重组 美国美国WisconsinWisconsin大学康复医学教授之父，大学康复医学教授之父，6666岁梗塞岁梗塞每日每日3h3h康复，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山）康复，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山）恢复全日工作恢复全日工作3 3年，年，7272岁死于心梗，尸检锥体束岁死于心梗，尸检锥体束3%3%保留保留完好。健侧代偿，双重支配完好。健侧代偿，双重支配神经功能替代神经功能替代v周围完整存活神经细胞功能替代周围完整存活神经细胞功能替代应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发 生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活动如生的大脑皮层区功能的
9、可塑性，即使精细活动如 手指的运动都可有所恢复（手指的运动都可有所恢复（1996 1996 年年NudoNudo）神经功能替代神经功能替代v大脑两半球间的联系大脑两半球间的联系( (大脑半球代偿大脑半球代偿) )功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧大脑转移大脑转移v不同系统代偿不同系统代偿神经功能替代神经功能替代v3 3岁癫痫，岁癫痫，1919岁右半球切除，症状消失，感觉岁右半球切除，症状消失，感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工作。良好，精神恢复，大学文凭，管理工作。 v盲人视觉丧失，用触觉盲人视觉丧失，用触觉- -视觉取代系统，将视视觉取代系统，
10、将视觉信号转换成相应的触觉刺激，反复刺激其皮觉信号转换成相应的触觉刺激，反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同类型的视觉信号肤，使皮肤感受、分析不同类型的视觉信号（逼近、移开、深度等），图象虽看不见，但（逼近、移开、深度等），图象虽看不见，但有很灵敏的触觉。有很灵敏的触觉。促进技术在神经功能重塑中的作用促进技术在神经功能重塑中的作用v多途径感觉信息输入多途径感觉信息输入v反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，功能接近损伤前功能接近损伤前( ( 突触、发芽等提供基础突触、发芽等提供基础););v 重新、反复学习，能获得新的功能代偿重新、反复学习，能获得新的功能
11、代偿( (触觉代替视觉触觉代替视觉););v外周刺激和感觉反馈在促进外周刺激和感觉反馈在促进CNSCNS功能和帮功能和帮助个体适应环境和生存中起积极作用助个体适应环境和生存中起积极作用; ;神经生理学技术的特点神经生理学技术的特点v强调手法治疗强调手法治疗v强调患者主动配合强调患者主动配合v一对一治疗一对一治疗v以人体本身存在的反射和反应为基础以人体本身存在的反射和反应为基础v以人体发育规律为基础以人体发育规律为基础常用的方法常用的方法v皮肤感觉促进技术（皮肤感觉促进技术（ Rood Rood ）v中枢性促进技术（中枢性促进技术（Brunnstrom Brunnstrom ）v神经发育促进技术
12、（神经发育促进技术（ Bobath Bobath ）v本体感受性神经肌肉促进技术（本体感受性神经肌肉促进技术（ PNFPNF）vVojtaVojta技术技术v运动再学习运动再学习各种促进技术的共同点是各种促进技术的共同点是应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则以以中中枢枢神神经经系系统统的的患患者者作作为为治治疗疗的的重重点点对对象象，抑抑制制异异常常的的病病理理反反射射和和病病理理性性运运动动模模式式，引引出出并并促促进进正正常常的的反射和建立正常的运动模式。反射和建立正常的运动模式。目目标标都都是是为为了了改改善善神神经经损损伤伤患患者者的的运
13、运动动控控制制能能力力；方方法上都强调感觉刺激和重复训练必要性。法上都强调感觉刺激和重复训练必要性。把把治治疗疗与与功功能能活活动动特特别别是是ADLADL结结合合起起来来，在在治治疗疗环环境境中中学学习习动动作作，在在实实际际环环境境中中使使用用已已经经掌掌握握的的动动作作并并进进一步发展技巧动作。一步发展技巧动作。强调早期治疗、综合治疗以及各种相关专业的配合强调早期治疗、综合治疗以及各种相关专业的配合不同之处不同之处 Brunnstrom Bobath Rood PNF Brunnstrom Bobath Rood PNF机制机制 中枢性促进为主中枢性促进为主 神经发育规律神经发育规律 皮肤感觉刺激皮肤感觉刺激 本体感觉刺激本体感觉刺激方法方法 利用异常粗大运利用异常粗大运 抑制异常运动模式抑制异常运动模式 疼痛疼痛/ /温度温度/ /叩叩 挤压挤压/ /牵拉牵拉/ /抗抗 动模式诱发收缩动模式诱发收缩 建立正常运动模式建立正常运动模式 击击/ /振动振动/ /摩擦摩擦 阻阻/ /对角线运动对角线运动治疗时机治疗时机 软瘫期软瘫期 各个时期各个时期 各个时期各个时期 各个时期各个时期 主要用途主要用途 脑血管意外脑血管意外 脑瘫脑瘫 中枢性和周围性瘫痪中枢性和周围性瘫痪
