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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病思考题思考题:1.GDM与2型糖尿病人的区别点在哪?2.孕期胰岛素用量减少由几种因素造成?妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、糖尿病的定义：一、糖尿病的定义：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。血糖高是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起。表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。原理：胰岛 B细胞RI各组织器官的靶细胞特异受体结合引起细胞内物质代谢效应。发病率逐年升高： 人口老化人口老化 生活水平提高生活水平提高 生活方式改变。生活方式改变。二、糖尿病的分类：二、糖尿病的分类：二、糖尿病的分类：二、糖尿病的分类：1 11 1型糖尿病型糖尿病2 22
2、2型糖尿病型糖尿病3 3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4 4妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）这第这第4 4种类型里面，包含了部分病人妊娠前已经患种类型里面，包含了部分病人妊娠前已经患有该病，即为有该病，即为PGDM,PGDM,且多为且多为2 2型型 DM DM，发生率，发生率0.2%0.2%，占所有糖尿病妊娠的，占所有糖尿病妊娠的2%2%一下。我们教科一下。我们教科书上的比率为不足书上的比率为不足20%20%。 二、妊娠期糖尿病（二、妊娠期糖尿病（GDM）的病因）的病因：1 1）经典的危险因素：）经典的危险因素： 1. 1.高龄：高龄： 30 30岁。岁。 2. 2.多胎。多胎
3、。 3. 3.家族史，尤其母系家族一级亲属。家族史，尤其母系家族一级亲属。 4. 4.产科病史：产科病史：GDMGDM、RDSRDS、巨大儿、畸形儿、死胎）、巨大儿、畸形儿、死胎） 5.BMI 5.BMI：超重：超重2424、2525。BMI=BMI=体重体重kg/kg/身高身高2 2 6. 6.尿糖尿糖 7. 7.胎儿情况：巨大儿、羊水过多、胎儿情况：巨大儿、羊水过多、FGRFGR。 8. 8.种族：亚洲女性种族：亚洲女性 （中国）高发。（中国）高发。2 2）新的危险因素：）新的危险因素： 1. a- 1. a-地中海贫血：南方女性瘦弱但发生率高地中海贫血：南方女性瘦弱但发生率高，2 2高血
4、红蛋白：初次产前检查高血红蛋白：初次产前检查Hb13.0g/dlHb13.0g/dl未发生血未发生血红蛋白疾病的女性与其他人群相比红蛋白疾病的女性与其他人群相比GDMGDM生病率增生病率增加加(18.7%.Vs 10.9%)(18.7%.Vs 10.9%)3 3孕晚期铁浓度的升高：孕晚期铁浓度的升高：转铁蛋白浓度的对数质是决定转铁蛋白浓度的对数质是决定OGTT2hOGTT2h血糖质的血糖质的重要因素重要因素GDMGDM患者血清铁蛋白，铁离子和转铁蛋白饱和度患者血清铁蛋白，铁离子和转铁蛋白饱和度升高升高4HBsAg4HBsAg携带情况：携带情况：GDMGDM患者铁离子浓度升高原因之一是母亲为患者
5、铁离子浓度升高原因之一是母亲为HBsAgHBsAg携带者，故携带者，故HBsAg HBsAg 携带是携带是GDMGDM的独立危的独立危险因素险因素四四 、对妊娠的影响对妊娠的影响1.1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率畸形率是正常母亲的倍，尤其早孕期血糖控制畸形率是正常母亲的倍，尤其早孕期血糖控制不满意，发病率更高（因代谢紊乱影响胚胎的正常分化）不满意，发病率更高（因代谢紊乱影响胚胎的正常分化） 糖化血红蛋白流产率高，糖化血红蛋白流产率高，bA1bA1增高增高畸形率达畸形率达. .高血糖孕妇易患妊娠期高血压疾病，发病率高倍高血糖孕妇易患妊娠期高血压疾
6、病，发病率高倍. .易合并感染，泌尿系感染最常见易合并感染，泌尿系感染最常见 羊水过多，约在倍，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎羊水过多，约在倍，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关尿排出增多有关. .巨大而发病率明显增高，产程长，产后出血率增加巨大而发病率明显增高，产程长，产后出血率增加. .糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒五对胎儿的影响五对胎儿的影响1.巨大儿：2542%2.FGR:21%3.早产：1025%4.胎儿畸形六对新生儿的影响六对新生儿的影响1.RDS:1.RDS:高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表型细胞表 面活性物质合成及释放的作
7、用面活性物质合成及释放的作用. .低血糖：高胰岛素血症低血糖：高胰岛素血症. .胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症. .红细胞增多症红细胞增多症:HbA1C:HbA1C携受影响，而需增加携受影响，而需增加RBCRBC5.5.低钙低钙6.6.高胆红素血症高胆红素血症七诊断七诊断1.1.尿糖测定：假阳性：孕妇肾糖阈低尿糖测定：假阳性：孕妇肾糖阈低假阴性：当肾小球硬化症时，肾小球滤过率低，糖阈高假阴性：当肾小球硬化症时，肾小球滤过率低，糖阈高2.2.血葡萄糖测定：常用葡萄糖氧化酶法，抽静脉血或取毛细血葡萄糖测定：常用葡萄糖氧化酶法，抽静脉血或取毛细血管血，可用血浆，血清或全血如血细胞比容正常，血血管血，可
8、用血浆，血清或全血如血细胞比容正常，血浆，血清血糖比全血血糖高浆，血清血糖比全血血糖高15%15%主张用于诊断时用静脉血主张用于诊断时用静脉血浆测定浆测定（4040床病人血糖仪测血糖低的原因校正血糖仪床病人血糖仪测血糖低的原因校正血糖仪 全血糖低血浆血清血糖全血糖低血浆血清血糖15%)15%)3.OGTT3.OGTT血糖高于正常范围而又（不能）达不到诊断糖尿血糖高于正常范围而又（不能）达不到诊断糖尿病标准时，需要进行试验病标准时，需要进行试验(NDDG)75 g(NDDG)75 g无水葡萄糖或无水葡萄糖或82.82.g g含一分子水的葡萄糖条件：含一分子水的葡萄糖条件：空腹空腹812h812h
9、，混，混250300ml250300ml水中水中5 5分钟饮完分钟饮完4.4. 糖化血红蛋白的测定糖化血红蛋白的测定:GHbA1:GHbA1可反映取血前可反映取血前812w812w血糖的血糖的总水平总水平(RBC(RBC在血循环中的寿命为在血循环中的寿命为120120天天) )以补空腹血糖只反以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足正常值：映瞬时血糖值之不足正常值：810%.810%.不能作为诊断糖不能作为诊断糖尿病的依据尿病的依据. .血浆胰岛素的测定：血胰岛素水平测定对评价胰岛素血浆胰岛素的测定：血胰岛素水平测定对评价胰岛素细胞功能有重要意义细胞功能有重要意义八诊断标准八诊断标准. .世界卫生组
10、织世界卫生组织 2. 2.美国糖尿病协会美国糖尿病协会. .19791979年美国糖尿病资料组年美国糖尿病资料组诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准：空腹血糖次或次以上空腹血糖次或次以上5.8mmol/L5.8mmol/LGCTGCT11.2mmol/L+FBG11.2mmol/L+FBG（空腹血糖）（空腹血糖）5.8mmol/L5.8mmol/L OGTT OGTT标准（标准（mmol/L mg/dl)mmol/L mg/dl)方法方法 空腹空腹1h 2h 3h 1h 2h 3h NDDG 5.8(105) 10.6(190) 902(165) 801(145)?NDDG 5.8(105) 10
11、.6(190) 902(165) 801(145)?ADA(2001)5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)?ADA(2001)5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)?ADA(2001)5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) ADA(2001)5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) WHO 7.0 7.8/11.2 WHO 7.0 7.8/11.2 Fernando 5.6(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)?Fernando 5.6(105) 10.6(190) 9.2(
12、165) 8.1(145)?省略省略3h3h的血糖检测，孕妇和的血糖检测，孕妇和GG漏诊率极低漏诊率极低减少了多次抽血，长时间空腹给孕妇带来的痛苦减少了多次抽血，长时间空腹给孕妇带来的痛苦诊断标准诊断标准1.OGTT各项值中，有任何一项达到或超过异常时，诊断GIGT或OGTT3h血糖.mmol/L2.若将OGTT3h血糖6.7mmol/L作为诊断标准，将会导致过度诊断，超过1/3的孕妇被诊断为GIGT.GDM的复查1级：FBG5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2hBG6.7 mmol/L.A2级：FBG5.8mmol/经饮食控制，餐后2hBG6.7 mmol/L 孕期服用胰岛素教科书标准：空
13、腹5.6mmol/l ,餐后1h10.3mmol/l ,餐后2h 8.6mmol/l ,餐后3h6.7mmol/l,其中项达到或超过正常值，可以诊断糖尿病，仅一项增高，就糖耐量异常（IGT)糖筛查：1.50g 糖溶200ml水，分钟饮完，而后h7.8 mmol/L为糖耐量异常， 11.2mmol/L GDM 的可能性大;糖筛查的条件孕周进行2. GDM低危人群：）糖尿病低发人群；）一级亲属中无糖尿病）糖尿病低发人群；）一级亲属中无糖尿病患者；）年龄岁；）孕前体重正常；）无患者；）年龄岁；）孕前体重正常；）无糖代谢异常的病史；）无不良产科结局病史糖代谢异常的病史；）无不良产科结局病史九九.妊娠合
14、并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期：级；妊娠期方现或发现的糖尿病级；妊娠期方现或发现的糖尿病级，显性糖尿病，级，显性糖尿病，2020岁以内生病，病程岁以内生病，病程1010年年级，生病年龄在级，生病年龄在10191019岁，或病程大岁，或病程大10191019年年级，级，1010岁以前生病，或病程岁以前生病，或病程2020年，或合并视年，或合并视网膜病变网膜病变级，糖尿病肾病级，糖尿病肾病级，眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血级，眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血级，冠状动脉粥样硬化性心脏病级，冠状动脉粥样硬化性心脏病级，有肾移植史级，有肾移植史,F,F,级级病病人人一一旦旦妊妊娠娠，对对母母
15、儿儿危危险险性性大大，不不宜宜妊娠已妊娠应尽早终止妊娠已妊娠应尽早终止以上是旧的理论以上是旧的理论新的看法是：新的看法是：新的看法是：新的看法是：F F级：是否能妊娠应取决于肾功能判定级：是否能妊娠应取决于肾功能判定级：如孕前或孕早期已接受了激光凝固治疗者级：如孕前或孕早期已接受了激光凝固治疗者可以妊娠可以妊娠糖化血红蛋白控制在低度：糖化血红蛋白控制在低度：6%6%如大于如大于78%,78%,流产，致畸率增加流产，致畸率增加妊娠合并糖尿病孕前，围产期检测与处理妊娠合并糖尿病孕前，围产期检测与处理. . .妊娠前咨询：进行全面检查，进行糖尿病分级，妊娠前咨询：进行全面检查，进行糖尿病分级，的不宜
16、妊娠（新的提法），的不宜妊娠（新的提法）允许妊娠：允许妊娠：a.a.孕前停用及服降糖药，改用胰岛素孕前停用及服降糖药，改用胰岛素b.b.血糖控制在满意水平血糖控制在满意水平: :空腹空腹5.6mmol/L5.6mmol/L餐后一小时餐后一小时7.6mmol/L,7.6mmol/L,餐后二小时餐后二小时 6.8mmol/L6.8mmol/L。C.BC.B超检查肾脏大小：妊娠期非糖尿病人肾脏大小增加，而糖尿病病人增超检查肾脏大小：妊娠期非糖尿病人肾脏大小增加，而糖尿病病人增加，如果不增大是危险信号，所以孕前测量肾脏的基础体积以便孕加，如果不增大是危险信号，所以孕前测量肾脏的基础体积以便孕期即使发现
17、问题期即使发现问题d.d.测定肾功能：如果要诊断妊娠糖尿病性肾病，则应在孕测定肾功能：如果要诊断妊娠糖尿病性肾病，则应在孕2020周前查周前查24h24h尿蛋白定尿蛋白定量，如或量，如或0.5g0.5g方可成立方可成立e.e.小剂量叶酸小剂量叶酸400ug/ d400ug/ d使用使用: :因为高血糖与叶酸受体相互影响，因为高血糖与叶酸受体相互影响，. .妊期监护妊期监护肾功能监护：每月肾功能监护：每月 一次一次眼底检查：每月一次眼底检查：每月一次血压：两周一次血压：两周一次糖化血红蛋白：每两月一次（每月一次）糖化血红蛋白：每两月一次（每月一次）尿酮的测定：两周一次尿酮的测定：两周一次不能借助
18、尿糖判定血糖控制情况不能借助尿糖判定血糖控制情况超：早孕一次，了解宫内外情况，胚胎好坏，双附件超：早孕一次，了解宫内外情况，胚胎好坏，双附件情况，确定胎龄；中孕（情况，确定胎龄；中孕（2022w2022w）排除畸形；）排除畸形；2828周周后，每后，每4646周一次，严密观察胎儿生长发育周一次，严密观察胎儿生长发育胎动计数胎动计数胎心监护：胎心监护：32343234周起次每周，周起次每周，3636周起次每周周起次每周血糖的检测：多数血糖的检测：多数GDMGDM空腹血糖正常而餐后血糖明显升空腹血糖正常而餐后血糖明显升高，单独用空腹血糖不能反映孕妇血糖情况高，单独用空腹血糖不能反映孕妇血糖情况夜间
19、，三餐前半小时和三餐后小时血糖夜间，三餐前半小时和三餐后小时血糖夜间，空腹及三餐后小时血糖夜间，空腹及三餐后小时血糖稳定前要按照上述方法测定，稳定否认早孕每周一次空腹稳定前要按照上述方法测定，稳定否认早孕每周一次空腹血糖至血糖至1010周后，中孕周后，中孕2 2周一次空腹血糖坚持在家自测血糖周一次空腹血糖坚持在家自测血糖妊娠合并糖尿病胰岛素治疗的指征：妊娠合并糖尿病胰岛素治疗的指征：妊娠合并糖尿病胰岛素治疗的指征：妊娠合并糖尿病胰岛素治疗的指征：1.1.原糖尿病的妇女妊娠或哺乳原糖尿病的妇女妊娠或哺乳2.2.空腹血糖空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L3.3.饮食治疗饮食治疗3737天
20、后，血糖控制不良天后，血糖控制不良4.4.控制饮食后出现酮症，增加热量，血糖控制又超标者控制饮食后出现酮症，增加热量，血糖控制又超标者孕妇低血糖标准：孕妇低血糖标准：2.8mmol/L2.8mmol/L新生儿新生儿2.22mmol/L2.22mmol/L孕期血糖控制标准孕期血糖控制标准时间血糖时间血糖(mmol/l) (mmol/l) 血糖血糖(mg/dl)(mg/dl)空腹空腹3.55.6 601003.55.6 60100三餐前三餐前3.35.8 601053.35.8 60105餐后餐后2h 4.46.7 801202h 4.46.7 80120夜间夜间4.46.7 801204.46.
21、7 80120 终止妊娠时机：终止妊娠时机：终止妊娠时机：终止妊娠时机：. .根据血糖控制情况，有无其他的并发症，胎儿宫内状况根据血糖控制情况，有无其他的并发症，胎儿宫内状况而决定而决定. .孕期血糖控制好，孕孕期血糖控制好，孕38393839周以后在终止妊娠者，胎儿肺周以后在终止妊娠者，胎儿肺发育受累的可能性小，不要常规羊膜胎穿刺，了解胎儿肺发育受累的可能性小，不要常规羊膜胎穿刺，了解胎儿肺成熟成熟.GDMA1.GDMA1和和GIGTGIGT控制好，终止在孕控制好，终止在孕4040周以内，周以内，.GDMA2.GDMA2和孕前糖尿病者，孕和孕前糖尿病者，孕38393839周终止周终止. .血
22、糖控制不好，妊娠终止时间根据孕妇情况决定血糖控制不好，妊娠终止时间根据孕妇情况决定需要用需要用b b拟交感活性药物，地塞米松时，要注意检测血拟交感活性药物，地塞米松时，要注意检测血糖，必要时辅以胰岛素糖，必要时辅以胰岛素总之，总之，总之，总之，GDMGDM给我们的启示是：给我们的启示是：给我们的启示是：给我们的启示是：. .巨大儿风险增加巨大儿风险增加. .产后发生型糖尿病的的机会增加产后发生型糖尿病的的机会增加. .子代发生糖尿病的风险增加子代发生糖尿病的风险增加强化胰岛素治疗的另一中方法是，持续皮下胰岛强化胰岛素治疗的另一中方法是，持续皮下胰岛素输注（素输注（cssIIcssII称胰岛素泵
23、）称胰岛素泵）GDMGDM的胰岛素抵抗，中孕起增加：的胰岛素抵抗，中孕起增加：3233w3233w达达高峰，胎盘胰岛素酶增加胰岛素的降解，高峰，胎盘胰岛素酶增加胰岛素的降解，HPLHPL正正值胰岛素使患者对胰岛素的敏感性降低值胰岛素使患者对胰岛素的敏感性降低哺乳减缓哺乳减缓GDMGDM向向DMDM发展的趋势发展的趋势什么叫强化胰岛素治疗什么叫强化胰岛素治疗什么叫强化胰岛素治疗什么叫强化胰岛素治疗？三餐前注射短效三餐前注射短效+ +睡前睡前中效中效. .患者接受过糖尿病教育患者接受过糖尿病教育. .做糖尿病日记做糖尿病日记. .有个体化血糖控制目标有个体化血糖控制目标坚持血糖自我检测坚持血糖自我
24、检测3 3次日次日. .胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射3 3次日或胰岛素泵次日或胰岛素泵. .医患需要密切联系，定期随诊医患需要密切联系，定期随诊. .能遵医嘱能遵医嘱注射吸收快的次序：腹部上臂大腿臀部注射吸收快的次序：腹部上臂大腿臀部十处理十处理适当运动，适当运动，饮食疗法，饮食疗法，药物疗法：不主张因致畸，药物疗法：不主张因致畸，胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素：人胰岛素（更少引起免疫反应，但引起胰岛素：人胰岛素（更少引起免疫反应，但引起低血糖的危险性增加），猪，牛胰腺中提取的胰低血糖的危险性增加），猪，牛胰腺中提取的胰岛素岛素给药途径：短给药途径：短( (速速) )效：皮下注射，静注，吸入肺，效
25、：皮下注射，静注，吸入肺，口腔中效，长效：批下注射，不能用于静注，口腔中效，长效：批下注射，不能用于静注，吸入：肺，口腔，鼻腔黏膜吸入：肺，口腔，鼻腔黏膜胰岛素保存：不能用冰冻保存，温度不宜胰岛素保存：不能用冰冻保存，温度不宜2 2 或或30 30 胰岛素笔：常用混合剂为胰岛素笔：常用混合剂为30%30%短效短效+70%+70%中效中效预混笔：短效，中效笔预混笔：短效，中效笔胰岛素的分泌有两种形式（生理状态）胰岛素的分泌有两种形式（生理状态）胰岛素的分泌有两种形式（生理状态）胰岛素的分泌有两种形式（生理状态）即持续其强分泌：平均约即持续其强分泌：平均约813813分钟释放一次，保分钟释放一次，
26、保持一定的胰岛素基础水平，抑制肝糖形成，保持持一定的胰岛素基础水平，抑制肝糖形成，保持靶器官达到利用葡萄糖的平衡靶器官达到利用葡萄糖的平衡进步刺激性增高分泌，可刺激葡萄糖的利用和储进步刺激性增高分泌，可刺激葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖输出（增加合成）存，并抑制肝糖输出（增加合成）每次注射每次注射1212次长效制剂，睡前注射中效胰岛素制次长效制剂，睡前注射中效胰岛素制剂剂早餐中餐晚餐注：外源性短效胰岛素内源性胰岛素血糖内源性胰岛素基础24小时正常人基础胰岛素分泌的节律利用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖利用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，原因可有：仍较高，原因可有：夜间胰岛
27、素作用不足夜间胰岛素作用不足黎明现象，而在夜间血糖控制良好，也无低血糖黎明现象，而在夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，可能与生长发生，仅黎明一段时间出现高血糖，可能与生长激素，皮质醇分泌活跃拮抗胰岛素所致激素，皮质醇分泌活跃拮抗胰岛素所致SomoggiSomoggi效应：即夜间曾有低血糖，睡眠中未被效应：即夜间曾有低血糖，睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖发生低血糖后的反跳性高血糖夜间多次（于夜间多次（于0,2,4,6,80,2,4,6,8时）测定血糖，有助于鉴时）测定血糖，有助于鉴
28、别早晨高血糖的原因别早晨高血糖的原因GDMGDM不是剖宫产的指征，有产科合并症，（）可不是剖宫产的指征，有产科合并症，（）可试产，维持血糖在试产，维持血糖在5.6mmol/L5.6mmol/L水平，产程控制在水平，产程控制在1212小时内，过长易酮症酸中毒，产后哺乳，可减小时内，过长易酮症酸中毒，产后哺乳，可减缓缓DMDM的发生产后周，在行的发生产后周，在行OGTTOGTT检查，正常检查，正常OGTTOGTT，每年还要复行，每年还要复行OGTT.OGTT.思考题：思考题：.GSM与型糖尿病人的区别点在哪？.孕期胰岛素用量减少？有几种因素造成？P114页妊娠糖尿病时饮食疗法妊娠糖尿病时饮食疗法少
29、食多餐避免高血糖或低血糖避免进食升糖指数高的食物三顿主餐及34次加餐(18定律)18定律 正餐或加餐正餐或加餐占全天碳水化合物之占全天碳水化合物之比例比例占全天碳水化合物之占全天碳水化合物之比例比例早餐早餐2/182/1810%10%上午加餐上午加餐1/181/185%5%午餐午餐5/185/1830%30%下午加餐下午加餐2/182/1810%10%晚餐晚餐5/185/1830%30%晚餐后加餐晚餐后加餐2/182/1810%10%睡前加餐睡前加餐1/181/185%5%妊娠糖尿病时饮食疗法妊娠期摄入热量妊娠期摄入热量/ /日日=30=30千卡千卡/ /公斤实际体重公斤实际体重热量分配热量分
30、配: :碳水化合物碳水化合物:4050% :4050% 脂肪脂肪:3040%:3040% 蛋白质蛋白质:20%:20%随着胎儿的长大随着胎儿的长大, ,孕妇摄入的热量也应增大孕妇摄入的热量也应增大, ,在在妊娠的妊娠的9 9个月中总热量平均增加个月中总热量平均增加50010005001000千卡千卡热量热量时时间间1818定定律律 每日总热量每日总热量( (千卡千卡) )16001600 18001800 20002000 22002200 24002400 26002600 28002800 30003000早餐早餐2/182/1819g19g20g20g22g22g24g24g26g26g
31、29g29g30g30g34g34g加餐加餐1/181/189g9g10g10g12g12g14g14g14g14g14g14g16g16g17g17g午餐午餐5/185/1844g44g50g50g55g55g60g60g66g66g72g72g78g78g82g82g加餐加餐2/182/1818g18g20g20g22g22g24g24g27g27g30g30g31g31g34g34g晚餐晚餐5/185/1844g44g50g50g55g55g60g60g66g66g72g72g78g78g82g82g加餐加餐2/182/1818g18g20g20g22g22g24g24g27g27g30
32、g30g31g31g34g34g加餐加餐1/181/189g9g10g10g12g12g14g14g14g14g14g14g16g16g17g17g全天碳水化全天碳水化合物克重合物克重160160180180200200220220240240260260280280300300净重300g含CHO77g半碗38g粉条烧白菜CHO48.5g扁豆炒肉丝含CHO12.3g加一平碗饭共含CHO50g冬瓜烧海米含CHO3.9g(中盘)菠菜()丸子含CHO8.3g素炒虾仁含CHO25.8g香菇炒油菜CHO7.3g辣椒炒肉丝含CHO10.2g土豆烧牛肉含CHO36.6g96g馒头含CHO48g140g花含
33、CHO54g90g烧饼含CHO52g80g油条含CHO40g25g饼干含CHO10g45g小月饼含CHO25g25g麻花含CHO13g310g大麻含CHO164g35g面包含CHO18g100g蛋糕含CHO67g28g酥饼含CHO20g/块25g江米条含CHO20g250g烙饼含CHO132g25g小笼包子含CHO18g/个20g饺子含CHO10g/个250g大米粥(大米20g)含CHO15g250g(玉米掺38g)玉米掺粥含CHO28g妊娠胰岛素泵导管针埋置部位妊娠妊娠2626周后泵的导管针埋置部位就不再选在腹部周后泵的导管针埋置部位就不再选在腹部, ,而应改在臀部而应改在臀部, ,大腿大腿
34、, ,前臂前臂用软管式针头而不用直角式针头或斜角式不锈钢用软管式针头而不用直角式针头或斜角式不锈钢针头针头无论在哪个部位在插入针头前所选的部位的皮肤无论在哪个部位在插入针头前所选的部位的皮肤应能用手指捏起来应能用手指捏起来( (表示有足够的皮下脂肪组织表示有足够的皮下脂肪组织) )针头应每针头应每1212天更换一次埋置部位天更换一次埋置部位, ,并应充分消毒并应充分消毒皮肤皮肤. .分娩胰岛素的需要量急剧减少:基础率应当减至很低水平(0.10.2u/h)暂停输入追加量或完全摘除泵停止泵治疗分娩中静脉输入葡萄糖23mg/Kg/min同时另开一条静脉通路输注胰岛素来控制血糖每小时检测一次血糖在整个
35、分娩过程中始终要求将血糖维持在60100mg/dl(3.35.6mmol/l)分娩后多数妊娠糖尿病的妇女不再需要胰岛素治疗,她们可能转变为正常人或糖耐量异常者20%50%的妊娠糖尿病人会在产后或未来的20年内发展为2型糖尿病人1型糖尿病人只需要基础率就能很好的控制血糖,但几天后1型糖尿病妇女又会重新恢复到她怀孕之前的胰岛素剂量哺乳哺乳期胰岛素的用量应当减少哺乳的1型糖尿病妇女只需要很低的过液的基础率,而不需要在加餐前再给追加量时间目标血糖时间目标血糖mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl 空腹空腹3.95.6 701003.95.6 70100餐前餐前3.95.6 701003.9
36、5.6 70100餐后餐后1h 7.8 1401h 7.8 140餐后餐后2h 6.7 1202h 6.7 120HbA1c HbA1c 几乎正常或正常范围几乎正常或正常范围（依各实验室正常值不同而不同）（依各实验室正常值不同而不同）妊娠期血糖控制的理想目标时间时间良好血糖控制范围良好血糖控制范围空腹血糖空腹血糖3.35.0mmol/l3.35.0mmol/l6090mg/dl6090mg/dl 餐前血糖餐前血糖3.35.8mmol/l3.35.8mmol/l60105mg/dl60105mg/dl餐后餐后1 1小时血糖小时血糖6.1702mmol/l6.1702mmol/l110130mg/
37、dl110130mg/dl餐后餐后2 2小时血糖小时血糖5.06.7mmol/l5.06.7mmol/l90120mg/dl90120mg/dl半夜半夜2 2点点 早早6 6点点3.36.7mmol/l3.36.7mmol/l60120mg/dl60120mg/dl糖化血红蛋白糖化血红蛋白正常范围正常范围妊娠妇女对胰岛素需要量随妊娠月份的增加而增加妊娠妇女对胰岛素需要量随妊娠月份的增加而增加妊娠妇女对胰岛素需要量随妊娠月份的增加而增加妊娠妇女对胰岛素需要量随妊娠月份的增加而增加妊娠期时间妊娠期时间胰岛素总剂量胰岛素总剂量(u/kg/d)(u/kg/d)怀孕前怀孕前0.50.60.50.6妊娠妊
38、娠618618周周0.60.70.60.7妊娠妊娠19361936周周0.70.80.70.8妊娠妊娠27362736周周0.80.90.80.9妊娠妊娠3636周周 分娩分娩0.91.00.91.0分娩后分娩后0.50.6#0.50.6#体重体重胰岛素总剂量（单位日）胰岛素总剂量（单位日）孕前孕前妊娠妊娠3 3月月妊娠妊娠6 6月月妊娠妊娠9 9月月45452727323236364141545433333838444449495959353541414747535363633838454551515757727244445151585865658181494957576565747490905555646473738282 谢谢
