三踝骨折术治疗

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1、手术治疗三踝骨折的临床研究 中山大学附一院黄埔院区下肢骨科中山大学附一院黄埔院区下肢骨科 病例资料2002.72007.6，对手术治疗的三踝骨折54例进行总结。男38例，女16例，年龄2176岁，平均41.3岁，AO分型：B型24例，C型30例，开放伤14例，闭合伤40例，致伤原因：重物砸伤11例，交通伤18例，扭伤17例，坠落伤8例。手术情况手术距受伤时间手术距受伤时间4h4h14d14d，不能急诊手术者暂时给，不能急诊手术者暂时给予予石膏固定及对症治疗石膏固定及对症治疗手术方法手术方法 体位：后踝不需要固定体位：后踝不需要固定仰卧位仰卧位 后踝需要固定后踝需要固定俯卧位俯卧位 后踝需固定且

2、伴前踝骨折后踝需固定且伴前踝骨折先俯卧再仰卧位先俯卧再仰卧位 后踝骨折块是否固定，下胫腓联合是否固定后踝骨折块是否固定，下胫腓联合是否固定 固定顺序：后踝固定顺序：后踝外踝外踝内踝内踝 固定方法：后踝固定方法：后踝螺钉、螺钉、 外踝外踝钢板、钢板、 内踝内踝螺钉或钢板、下胫腓联合螺钉或钢板、下胫腓联合螺钉螺钉 术后功能锻炼：一般不用石膏，术后功能锻炼：一般不用石膏，早活动、晚负重早活动、晚负重 结果随访时间10m2.5y，平均14m，骨折均愈合。以改良Bird-Jackson踝关节疗效评定标准：优良率89。讨论1解剖特点：骨性结构高度匹配（受力大面积小而骨性关节炎发受力大面积小而骨性关节炎发生

3、少的重要原因生少的重要原因），），是保证其功能的结构基础，涉及关节面的骨折必须解剖复位。组织容量少 ，易出现严重肿胀甚至皮肤坏死，伤后最好急诊手术，否则均应给予石膏托固定及冰敷、脱水等治疗。讨论2后踝是否固定： 能上钉者均固定 手术简单手术简单 相当于同时修复了下胫腓联合后韧带相当于同时修复了下胫腓联合后韧带下胫腓联合的固定： 有条件者应术中透视 术前x光片及术中牵拉需要经验 有怀疑就固定 讨论3手术方法： 顺序：后踝顺序：后踝外踝外踝内踝内踝 切口：后踝：后外侧切口，切口：后踝：后外侧切口， 外踝：后外侧或外侧切口外踝：后外侧或外侧切口 内踝：后侧弧形切口内踝：后侧弧形切口( (不伴前踝骨折不伴前踝骨折) ) 前侧弧形切口前侧弧形切口( (伴前踝骨折伴前踝骨折) )固定方法：后踝后踝松质骨螺钉或可吸收螺钉、松质骨螺钉或可吸收螺钉、 外踝外踝钢板、钢板、 内踝内踝螺钉或钢板、螺钉或钢板、 下胫腓联合下胫腓联合螺钉螺钉