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1、关于持续膀胱冲洗的相关知关于持续膀胱冲洗的相关知识识 综综 合合 二二 科科 1持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗（continuous bladder irrigation）的概念概念 o是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。 o持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段 2尿管的选择尿管的选择：三腔硅胶尿管构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲洗液，直腔连接引流袋。洗液，直腔连接引流袋。3尿管的选择尿管的选择：三腔硅胶尿管 三腔导尿管侧腔的内径有2mm，它的引流量只有30
2、ml/分；直腔的内径有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以细管接冲洗液，粗管接引流袋，这样就有利于保证引流通畅。为什么侧腔接冲洗液，为什么侧腔接冲洗液，直腔接引流袋直腔接引流袋？4学习目标o掌握持续膀胱冲洗的目的o了解持续膀胱冲洗的适应征及冲洗液的种类o掌握冲洗过程中的护理要点o了解冲洗过程中的常见问题及处理方法o掌握预防尿管堵塞的措施掌握预防尿管堵塞的措施5内容o一、持续膀胱冲洗的目的o二、适应征二、适应征o三、冲洗液的种类三、冲洗液的种类o四、冲洗过程中的护理要点o五、冲洗过程中的常见问题及处理方法o六、预防尿管堵塞的措施预防尿管堵塞的措施o七七、健康宣教6一、持续膀胱冲洗的目
3、的：o预防及治疗感染；o预防及治疗出血；o预防尿管堵塞；o预防尿潴留；o辅助膀胱肿瘤的治疗7二、适应征二、适应征o前列腺增生；o膀胱肿瘤；o膀胱结石；o各种原因引起严重血尿； 8三、冲洗液的种类三、冲洗液的种类o生理盐水o灭菌注射用水o甘露醇o5%葡萄糖 9为什么有些病人用注射用水行膀胱冲洗，为什么有些病人用注射用水行膀胱冲洗，有些用生理盐水呢？有些用生理盐水呢？o生理盐水它的渗秀压值和正常人的血浆、组织液是大致一样的，所以膀胱持续冲洗一般都选用生理盐水。o注射用水不含电解质和微量完素，属于低渗溶液，常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗，它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗环境，使创面可能残留的肿瘤
4、细胞吸水膨胀、破裂、坏死，有效阻止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。10四、冲洗过程中的护理要点： o严格无菌操作，防止感染，用于冲洗的输血管需每天更换 o保持持续膀胱冲洗通畅，根据血尿程度调整根据血尿程度调整膀胱冲洗速度膀胱冲洗速度，必要时记录冲洗液出入量。o观察膀胱区情况，并注意病人有无膀胱痉挛有无膀胱痉挛痛痛或不适等。o冲洗不畅时及时处理冲洗不畅时及时处理 11如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？o如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。o如果引流液浅红色，可以把滴速调至80100滴。12冲洗时间如何决定？冲洗时间如何决定？o不同的疾病冲洗时间不同o前列腺手术
5、后3-5天（血尿消失后2天）；o膀胱肿瘤1-3天；13五、冲洗过程中的常见问题及处五、冲洗过程中的常见问题及处理方法理方法14冲洗过程中的常见问题冲洗过程中的常见问题o出现膀胱痉挛症状出现膀胱痉挛症状:可分为病人的自觉症状和可观察症状。o自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫的排尿感，肛门有坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性疼痛；o可观察症状包括冲洗管道一过性受阻，膀胱内液体反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢液，引流液颜色加深等症状o出现冲洗不畅出现冲洗不畅:冲洗液不滴或尿管无液体流出冲洗液不滴或尿管无液体流出151.病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？o检查导尿管冲洗管道和引流管道
6、是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。o消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。o可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。o术后可应用止痛泵减少疼痛。o检查尿管在不在位，我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。162 2. .出现冲洗不畅出现冲洗不畅处理方法处理方法查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素检查尿管是否通畅。处理尿管堵塞：反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。17六六、如何预防
7、尿管堵塞？如何预防尿管堵塞？o避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。o注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。 18七、健康宣教健康宣教o勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。o勿自行调节冲洗速度。o注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛，如有异常及时告知医护人员。19思考题思考题o如果你在巡视过程中，病人告诉你腹痛腹胀，你看到了尿袋内尿色由原来淡红变鲜红，膀胱冲洗滴入顺畅，但尿管无尿引出，病人的膀胱区膨隆，叩诊呈浊音你认为病人出现什么问题？该怎么处理？20出现的问题：可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。o处理尿管堵塞的方法一般有二种：o一是反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。o二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。o但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。2122
