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1、 中医二科中医二科 秦雪梅秦雪梅凝血功能检查凝血功能检查1、 疾病谱的变化2、出血性疾病的筛查和确诊3、重点关注血栓、栓塞性疾病4、血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测5、抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计检查目的检查目的-临床需求临床需求疾病谱的变化疾病谱的变化过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的 1/10 发展到21世纪初的 1/3 ，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。出血性疾病：2030%血栓性疾病：7080%国家心血管病中心发布中国心血管病报告国家心血管病中心发布中国心血管病报告2011指出：指出：我国心血管病（包括脑血管病
2、）现患人数约2.3亿，每10个中就有近2个人患心脑血管病我国总死亡人病因分析：每5个死亡人中有2人是死于心血管病，心血管病死亡占总死亡病因的41%，居各种死因的首位。罪魁祸首罪魁祸首？血栓形成是心、脑、外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因。血栓性疾病中，静脉血栓占70%左右，动脉血栓占30%左右。尸解资料显示：静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被误诊、漏诊。常用的凝血功能检测项目常用的凝血功能检测项目凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）参考值：1214秒，需与正常对照超过3s以上异常。百分活动度（PT-%）80120%。国
3、际标准化比值（INR）：0.81.5。临床意义：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。口服抗凝剂治疗口服抗凝剂治疗INR的监测范围的监测范围疾病疾病INR范围范围预防深静脉血栓形成1.52.5腰部、股骨骨折手术2.02.5治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作2.02.8反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞2.53.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换2.53.0活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（AP
4、TT）参考值：25-37秒，需与正常对照比较超过10s以上异常。临床意义：主要反映内源性凝血系统状况，常用于检测肝素用量。增高见于血浆因子水平减低：如血友病；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。APTT对肝素治疗的监测对肝素治疗的监测肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值应维持于正常值的1.52.5倍。不同设备与试剂APTT参考值略有不同。即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。凝血酶时间（凝血酶时间（TT）参考值：12-16秒，需与正常对照超过3s以上异常临床意义：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血
5、症、异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；降低无临床意义。纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIB）参考值：2-4g/L临床意义：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。纤维蛋白（原）降解产物（纤维蛋白（原）降解产物（FDP）参考值：1-5mg/L临床意义：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）讲解产物含量升高，见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心梗、脑梗、深静脉血栓）；白血病化疗诱导期后、出
6、血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。D-二聚体（二聚体（D-Dimer）参考值：0-0.5mg/L临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等。只要机体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别是老年人及住院患者，因患者菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。D-二聚体的二聚体的临床应用临床应用D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病(如DVT和PE
7、等)。DIC的诊断：D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡，导致弥散性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC早期即有D-二聚体升高，随着病程发展，D-二聚体可持续升高10倍以上D-二聚体的临床应用二聚体的临床应用溶栓治疗的检测：D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性检测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降、提示治疗有效；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。溶栓结束后，应定期观察。多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测：在心脑血管疾病、
8、恶性肿瘤、手术或创伤后、妊高症、先兆子痫、肝（肾）脏疾病、严重感染、服避孕药、绝经后激素替代治疗等许多疾病发生和发展过程中，都有可能升高，结合临床表现和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。降低降低凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）升高升高纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原降解产物（FDP）D-二聚体提示高凝状态提示高凝状态升高升高凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）FDPD-二聚体降低降低纤维蛋白原（FIB）提示低凝状态提示低凝状态在临床上在临床上无论是预防血栓形
9、成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行检测，以防过度治疗导致出血，同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案。抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估提示会发生出血副作用的指标提示会发生出血副作用的指标纤维蛋白原1.0g/L血小板计数50109/LAPTT大于正常值的2倍以上溶栓过程中，每天至少检测1次凝血功能的检测，可对凝血凝血功能的检测，可对凝血抗凝抗凝纤溶全过纤溶全过程得以初步的观察和了解，对临床出血性疾病、程得以初步的观察和了解，对临床出血性疾病、血栓性疾病的预防诊断、治疗及预后评估颇有血栓性疾病的预防诊断、治疗及预后评估颇有指导意义。指导意义。 小结小结 休息一下吧休息一下吧 谢谢！谢谢！
