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1、13 13 高压氧治疗安全管理高压氧治疗安全管理 肖平田 高压氧治疗中存在氧舱燃烧、爆炸等潜在不安全因素，在我国有许多惨痛教训。高压氧的安全管理是一项系统工程，应从科(室)制度建设、设备管理、操作规程、消防制度等多方面加强管理，方可杜绝事故的发生。本章重点就氧舱燃爆事故的发生原因、预防办法和紧急处理等内容介绍如下。内容提要我国氧舱事故分析我国氧舱安全事故较为频发，本章对事故性质、原因、伤亡情况等进行了分析“燃烧”的基本知识燃烧三要素、氧舱燃烧特点、舱内致死原因、氧舱起火应急处理措施安全管理有关规定、效果、要求安全工程意义、内容、设备安全要求(材料，安装，使用)、安全设施安全医疗严格掌握禁忌证、
2、高压氧剂量、操作方法、并发症预防等本章内容简介本章内容简介分 类事故数量(起)死伤人数性质起火25其他2舱型纯氧舱21死34伤1人多人空气加压舱6死29伤5原因违章失职23设计制造安装4合计27死 63伤6 （一）我国氧舱事故分析（一）我国氧舱事故分析（ 1964 19642004 2004 ） 见下表。 一、一、 我国氧舱安全事故分析我国氧舱安全事故分析 （二）安全事故管理效果分析（二）安全事故管理效果分析 我国高压氧安全事故相对频发，1995年国家对高压氧进行了全面整顿，制定了设备国家标准，规定从业人员必须持证上岗，颁布了一系列安全管理办法与规定，对高压氧的安全治疗和健康发展起了巨大的作用
3、，具体情况见下表。阶段阶段全国舱数全国舱数安全事故安全事故死伤人数死伤人数6584年5005死5人伤3人8594年150012死46人伤1人95现在400010死12人伤2人合计27死63人伤6人 氧舱安全事故发生年代分布情况氧舱安全事故发生年代分布情况我国氧舱的发展与事故（二）高压氧舱内燃烧特点（二）高压氧舱内燃烧特点 1. 引燃快；34秒。 2. 自行熄灭；密闭舱内氧气耗尽，火即熄灭。 3. 燃烧剧烈；与氧浓度有关，温度可达1000度以上，可致钢管溶化。 4. 舱内压力增高：根据查理定律，容积不变，压力随温度升高而升高。可发生视镜孔炸裂。 5. 燃烧不均匀，舱底烧得最严重。（三）舱内燃烧病
4、人致死原因（三）舱内燃烧病人致死原因 1. 1. 缺氧窒息。 2. 严重烧伤：特别是呼吸道烧伤。 3. 毒气中毒：CO等有害气体。 4. 严重气压伤：可致肺气压伤、气胸等。 ( (四四) ) 氧舱紧急情况应急处理氧舱紧急情况应急处理 1. 空气加压舱紧急情况处理应急预案 舱内发生火灾、人为破坏等情况时，操作人员应沉着果断作出如下处理： （1）迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源并打开应急电源。 （2）指导舱内人员自救，使用舱内灭火器或舱内水喷淋系统灭火。 （3）迅速打开紧急减压阀等减压装置，力争尽快减压。 （4）立即通知火警、保卫部门和单位领导。 （5）保护现场，以便查清事故原因。 注：事故发生
5、时本科相关人员应各司其职，如有可能注：事故发生时本科相关人员应各司其职，如有可能以上几款可同时进行。以上几款可同时进行。 2. 单人纯氧舱紧急情况处理应急预案 单人纯氧舱发生紧急情况时，基本为火灾，患者主要为严重烧伤，窒息及减压病，故应采取以下紧急措施： （1）立即切断总电源。 （2）立即关闭供氧阀门。 （3）立即打开所有减压阀，并采取一切必要措施，尽快打开舱门。 （4）用备好的消防器材，迅速将火扑灭。 （5）立即通知科室主任及医生，准备好一切抢救物品，对患者进行急救。 （6）在采取以上措施的同时，及时向上级领导汇报。 （7）保护好现场，以便查明事故原因。 3. 婴儿氧舱紧急情况处理应急预案
6、（1）高压氧治疗中婴幼儿发生危及生命安全的紧急情况（如：呕吐、窒息、抽搐、紫绀等），应立即减压，尽快出舱。 （2）治疗中氧舱设备发生故障时，尽快减压出舱。 （3）婴儿舱一旦发生火险时，应立即关闭进氧阀，调节舱门，减压出舱。并报告上级有关部门。 （五）高压氧舱火灾的预防（五）高压氧舱火灾的预防 1. 空气加压舱应控制舱内氧浓度在23%25%以下。 2. 严格检查制度，严禁各类火种及易燃物品进舱。 3. 进舱人员应一律更换全棉服装和被褥。 4. 各种强电一律不准进舱，应采用冷光舱外照明。传声系统应采用无火花型设备。生物电等必要的电器电压应小于24V。氧舱应有良好的接地装置。三、高压氧的安全管理三、
7、高压氧的安全管理 高压氧的安全管理是一项严密的系统工程。狭义的安全管理是指氧舱的燃烧起火，是针对氧舱燃烧起火等安全事故而言，广义的安全管理还应包括对医疗安全的管理。以下主要就安全管理的要求，以及设备安全管理和治疗安全管理进行简要阐述。 （一）安全管理要求（一）安全管理要求 1. 认真贯彻执行国务院颁布的特种设备安全监察条例和有关部委1999年颁布的医用氧舱安全管理规定。 2. 氧舱设备必须符合国家规定标准。严禁氧舱设备带病运转，严禁治疗时进行检修。 3. 健全HBO各项规章制度，各级人员职责、设备维修保养、安全操作规程； 4. 加强技术人员培训，必须经过卫生部培训，持证上岗； 5. 及时作好进
8、舱人员宣传教育； 6. 有必要的防火设备； （二）设备安全管理（二）设备安全管理 包括氧舱设计制造，以及设备材料、设备安装、设备保养维修等方面的内容。设备安全管理在“高压氧治疗设备及管理”有较详细叙述。 以下仅就设备与安全关系致为密切的若干问题进行简要讨论。 1. 氧舱材料要求 必须是具有阻燃、防爆、无毒、防静电、耐电压、抗氧化、无特殊异味、抗应力强、抗疲劳性能好、能持续承受高压的材料。 2. 氧舱电器设备要求 氧舱应采用冷光源外照明。进舱电压不应大于24V。氧舱设备应有可靠的接地装置，接地电阻不大于4。 3. 维修安全要求 在氧舱负荷运行时，除为事故援救等特殊目的外，不得进行任何维修工作。使
9、用安全要求：应建立健全使用的各项规章制度，如机房管理制度、供养间管理制度、配电屏管理制度、设备维修保养制度等。 （三）高压氧治疗安全管理（三）高压氧治疗安全管理 1. 建立健全相关的规章制度 如操舱规则及消毒隔离制度等。 2. 严格掌握适应症和禁忌症，制订最佳治疗方案。 3. 严格遵守氧舱操舱规程，防止升压中造成气压伤，稳压中发生氧中毒，减压中发生肺撕裂伤、减压病。 4. 加强治疗中的护理工作 ，保证患者在治疗中能有效吸氧，适时开放或加闭各种引流管道，作好舱内输液及其他特殊治疗的管理。 5.严防舱内交叉感染。 （四）消防安全管理（四）消防安全管理 1.建立建全氧舱消防管理制度，设立安全消防源，并对消防工作进行定期检查。 2.完善消防设施并定期更换。 3.定期组织消防安全及氧舱紧急情况应急处理演习。 4.建立舱内应急呼吸系统：氧舱起火时，病人致死原因是缺氧窒息而不是烧伤，所以国外有标准规定舱内每人准备一个应急呼吸面罩，应急呼吸面罩供给的是空气，而不是氧气，所供空气是单独提供的。
