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1、1神经系统体格检查神经系统体格检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION神经内科 Department of Neurology2目的要求目的要求了解神经系统检查的内容及方法了解神经系统检查的内容及方法判断不同阳性体征的临床意义判断不同阳性体征的临床意义3神神 经经 系系 统统 检检 查查 工工 具具叩诊锤叩诊锤reflex hammer棉签棉签圆头针圆头针眼底镜眼底镜ophthalmoscope近视力表近视力表电筒电筒音叉音叉tuning fork压舌板压舌板4神经系统检查神经系统检查内容内容脑的高级功能脑的高级功能 （Higher functions）颅神经颅神经 （Crani
2、al nerves） 运动系统运动系统 （Motor system）感觉系统感觉系统（Sensory system）神经反射神经反射 （Reflexes）自主神经系统自主神经系统 （Autonomic nervous system）5高级功能检查高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识意识 Consciousness精神状态精神状态 Mental status言语言语 Speech6意识意识障碍（觉醒度）障碍（觉醒度）嗜睡（嗜睡（somnolence）昏睡（昏睡（stupor）昏迷（昏迷（coma）: 轻度昏迷（浅）轻度昏迷（浅） 中度昏迷（中）
3、中度昏迷（中） 重度昏迷（深）重度昏迷（深）GCS 评分睁眼4-自主睁眼 3-呼唤睁眼2-疼痛刺激睁眼 1-无 言语5-正常交谈 4-应答错乱3-不恰当单词2-只能发音 1-无 运动6-遵嘱活动 5-疼痛定位4-疼痛躲避 3-去皮层屈曲2-异常伸展 1-无轻度13-14 中度 9-12 重度3-88精神状态（意识内容）精神状态（意识内容）Mental status智力智力 Intelligence 计算力定向力定向力 Orientation 记忆力记忆力 Memory9言语言语障碍及检查障碍及检查失语失语 口语表达，听理解，复述，命名 ，阅读，书写构音障碍构音障碍其他皮层功能其他皮层功能失用症
4、失认症1011脑神经检查脑神经检查I 嗅神经嗅神经 II 视神经视神经 III 动眼神经动眼神经 IV 滑车神经滑车神经 V 三叉神经三叉神经 VI 外展神经外展神经 VII 面神经面神经VIII 位听神经位听神经 IX 舌咽神经舌咽神经 X 迷走神经迷走神经 XI 副神经副神经 XII 舌下神经舌下神经 12嗅神经嗅神经Olfactory - CN I 鼻腔是否通畅挥发性物质幻嗅13视神经视神经Optic - CN II视力视力 视力表视力表 初初测视力：正常，减退力：正常，减退 指数，手指数，手动，光感，失明，光感，失明视野视野眼底检查眼底检查14视野Visualfields15眼底检查眼
5、底检查16视乳头异常视乳头异常17动眼神经动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经展神经 Abducens - CN VI 外观：外观：眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂; 眼球有无突出眼球有无突出, 或内陷或内陷, 眼球眼球 有无斜视，同向偏斜有无斜视，同向偏斜瞳孔：瞳孔：形态形态,大小大小,对光反射对光反射, 调节反射调节反射眼球活动：上，下，左，左上，左下，眼球活动：上，下，左，左上，左下，右，右上，右下，辐凑反射（右，右上，右下，辐凑反射（30cm).18动眼神经动眼神经 Oculomotor - CN
6、III 滑车神经滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经展神经 Abducens - CN VI 眼球运动眼球运动：复视和眼球震颤复视和眼球震颤动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。19动眼神经动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经展神经
7、Abducens - CN VI 20三叉神经三叉神经 Trigeminal - CN V 面部感觉面部感觉咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动(看，摸，有无偏斜）看，摸，有无偏斜） 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射21三叉神经三叉神经 Trigeminal - CN V 22面部感觉面部感觉Sensation in the face 23角膜反射角膜反射Corneal reflex 24角膜反射通路角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 25面神经面神经Facial - CN VII 外观外观 额纹额纹 鼻唇沟鼻唇沟,眼裂眼裂,口角口角运动运动 周围性瘫痪周围性瘫痪,
8、中中枢性面瘫枢性面瘫味觉味觉 舌前舌前23味觉味觉丧失丧失26中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫27中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫28位听神经位听神经Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic) 蜗神经蜗神经vRinne试验试验 气导气导骨导骨导vWeber试验试验 患侧（患侧（+），传导），传导前庭神经前庭神经眼震，倾倒眼震，倾倒v变温试验变温试验v转椅的旋转试验转椅的旋转试验29舌咽神经舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经迷走神经 Vagus - CN X 运动运动:发音，饮发音，饮水、吞咽水、吞咽感觉感觉 : 两侧软
9、腭两侧软腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味觉的味觉咽反射咽反射30 副神经副神经Accessory - CN XI 检查检查转头、耸肩转头、耸肩31舌下神经舌下神经Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动肌束颤动32运动系统检查运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动运动包括随意运动(锥体系锥体系)不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)33运动系统检查运动系统检查肌营养肌营养 Trophic state 肌张力肌张力 Muscle tone肌力肌力 Muscle strength协调性协调性 Co
10、ordination 不随意运动不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态姿势和步态 Stance and gait 34肌营养肌营养Trophic State 肌容积 Size形状 Shape对称 Symmetry 35肌张力肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度，是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。力牵拉时产生的收缩反应。36肌张力肌张力q肌张力减弱肌张力减弱 Hypotonic下运动神经元损害下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损
11、害小脑损害 cerebellar lesions 脊休克脊休克 spinal shock 37肌张力肌张力q肌张力增高肌张力增高 Hypertonic 痉挛性痉挛性 （锥体系）（锥体系） 强直性强直性 （锥体外系）（锥体外系）38肌力肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力是指肌肉运动时的最大收缩力39肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能
12、抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力40肌力减退肌力减退单瘫：皮层，单瘫：皮层， 单一神经或单一节段前角细胞单一神经或单一节段前角细胞偏瘫：内囊，皮层下偏瘫：内囊，皮层下交叉性瘫痪：脑干交叉性瘫痪：脑干截瘫：脊髓截瘫：脊髓四肢瘫：肌肉，神经肌肉接头，神经，颈髓，四肢瘫：肌肉，神经肌肉接头，神经，颈髓， 脑干，广泛皮层脑干，广泛皮层41共济运动共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。42共济失调共济失调ataxia指鼻试验指鼻试验 Finger nose te
13、st指指试验指指试验 Finger finger test轮替动作轮替动作 Alternate motion跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia testRomberg征征 Rombergs sign43指鼻试验指鼻试验Finger Nose Test44跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test45快速轮替试验快速轮替试验Alternate Motion46不自主运动不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动收缩所产生的一些无目的的异常运动4
14、7不自主运动不自主运动Involuntary Movements 震颤：帕金森病、小脑病变震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性底节变性抽动抽动48姿势和步态姿势和步态Stance and Gait痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态共济失调步态慌张步态慌张步态跨阈步态跨阈步态摇摆步态摇摆步态49感觉系统感觉系统Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。式的刺激在人脑中的
15、直接反映。50感觉系统感觉系统Sensory System注意点：主观性强，易产生误差左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端51感觉系统感觉系统Sensory System浅感觉浅感觉 Superficial sensation深感觉深感觉 Deep sensation复合感觉复合感觉 Combined sensation52浅感觉浅感觉Superficial Sensation痛觉痛觉 Pain sensation温度觉温度觉 Temperature sensation触觉触觉 Sensation of touch53深感觉深感觉Deep Sensation运动觉运动觉 motio
16、n sensation位置觉位置觉 position sensation震动觉震动觉 vibration sensation54复合感觉复合感觉Combined Sensation定位觉定位觉两点辨别觉两点辨别觉图形觉图形觉实体辨别觉实体辨别觉55感觉障碍感觉障碍周围神经型:手套、袜套型分布后根型：节段分布、根痛脊髓型：损伤平面以下脑干型：交叉性丘脑型：偏身麻木、中枢痛内囊型：偏身麻木皮质型：部分性、复合感觉、深感觉56反射反射Reflexes浅反射浅反射 Superficial reflex深反射深反射 Deep tendon reflex病理反射病理反射 Pathologic reflex
17、脑膜刺激征脑膜刺激征 Meningeal sign57浅反射浅反射Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜引起的反应58浅反射浅反射Superficial Reflexe角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12提睾反射提睾反射 cremasteric reflex L1,259浅反射浅反射Superficial Reflexe跖反射跖反射 plantar reflex S1,2肛门反射肛门反射 anal reflex S4,560深反射深反射Deep tendon reflexe 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的刺激骨膜、肌腱经深
18、部感受器完成的 反射，又称腱反射。反射，又称腱反射。61深反射深反射Deep tendon reflexe 消失消失 + 减弱减弱+ 正常正常+ 增强增强+ 亢进，非持续性阵挛亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性阵挛明显亢进持续性阵挛 62腱反射腱反射Deep tendon reflexe肱二头肌反射肱二头肌反射 BicepsC5,6桡骨膜反射桡骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三头肌反射肱三头肌反射 TricepsC6，7膝反射膝反射 PatellarL2-4跟腱反射跟腱反射 AchillesS1，263腱反射腱反射64深反射亢进深反射亢进Hoffmann 征征 Hoffma
19、nn sign踝阵挛踝阵挛 Ankle clonus髌阵挛髌阵挛 Patella clonus 65病理反射病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。66病理反射病理反射Pathologic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon67脑膜刺激症脑膜刺激症Meningeal sign颈项强直颈项强直 Kernig 征征 Brudzinski征征68自主神经（植物神经）功能检查自主神经（植物神经）功能检查一般观察一般观察皮肤及粘膜毛发及指甲出汗括约肌功能括约肌功能性功能性功能69自主神经（植物神经）功能检查自主神经（植物神经）功能检查自主神经反射自主神经反射眼心反射（三叉神经、迷走神经）卧立位试验皮肤划纹试验竖毛反射发汗试验70Thank you!
