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1、胰十二指肠切除术的配合胰十二指肠切除术的配合东区手术室东区手术室刘艳刘艳 n胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是一种复杂是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。学习要点学习要点n胰腺癌的概述胰腺癌的概述n胰腺癌的病因胰腺癌的病因n胰腺癌的分期分型胰腺癌的分期分型n胰腺癌的诊断胰腺癌的诊断n胰十二指肠切除术的胰十二指肠切除术的手术方式手术方式n胰十二指肠解剖概要胰十二
2、指肠解剖概要n胰十二指肠切除术的胰十二指肠切除术的适应症及临床表现适应症及临床表现n胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤n胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点一、胰腺癌概述一、胰腺癌概述n19351935年，美国著名外科学家年，美国著名外科学家WhippleWhipple首先报告胰、首先报告胰、十二指肠切除术成功。近年来，胰腺癌的发病率十二指肠切除术成功。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，年轻的胰腺癌病人也较逐年上升，年轻的胰腺癌病人也较1010年前有明显年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而
3、言，仍以胰头部位最多见，约腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占占7070左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。90%90%的病人在诊断后一年内死亡。五年生存率仅的病人在诊断后一年内死亡。五年生存率仅1%1%- -3%3%。二、胰腺癌主要的疾病病因n由于现在人们生活水平的提高，人们的饮食结构由于现在人们生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性体质引起人体代谢
4、循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。n体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的值的6565时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。三、胰腺癌的分期分型n国际胰腺癌国际胰腺癌TNMTNM分期（分期（UICCUICC，19871987），），T T指原发肿瘤情况，指原发肿瘤情况，N N
5、指淋巴转移情况，指淋巴转移情况，M M指远处转移情况。胰腺癌的临床分期指远处转移情况。胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期：学会将其分为四期：n期：肿瘤直径期：肿瘤直径 6.1cm6.1cm，第，第3 3站淋巴结转移，侵犯邻近内站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。胰腺癌的病理分型胰腺癌的病理分型n1.1.导管腺癌导管腺癌n2.2.特殊类型的导管起源的癌特殊类型的导管起源的癌n多形性癌多形性癌n腺鳞癌腺鳞癌n粘液癌粘液癌n粘液表皮样癌和印戒细胞癌粘液
6、表皮样癌和印戒细胞癌n纤毛细胞癌纤毛细胞癌n3.3.腺泡细胞癌腺泡细胞癌n4.4.小腺体癌小腺体癌n5.5.大嗜酸性颗粒细胞性癌大嗜酸性颗粒细胞性癌n6.6.小细胞癌小细胞癌四、胰腺癌四、胰腺癌临床表现及诊断临床表现及诊断n有研究者认为有下列任何临床表现的病人应该怀有研究者认为有下列任何临床表现的病人应该怀疑有胰腺癌：疑有胰腺癌：梗阻性黄疸；梗阻性黄疸；近期出现的无法近期出现的无法解释的体重下降超过解释的体重下降超过10%10%；近期出现的不能解释近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛；的上腹或腰背部疼痛；近期出现的模糊不清又近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常；不能解释的
7、消化不良而钡餐检查消化道正常；突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，或者是肥胖；或者是肥胖；突发无法解释的突发无法解释的腹腹泻泻或发热或发热；自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。倍怀疑。 n（1 1）CTCT扫描扫描 最初应选择的诊断性检查是最初应选择的诊断性检查是CTCT扫描。扫描。可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于于2cm 2cm 的损害或腹膜的损害或腹膜小结小结节节的诊断不可靠。的诊断不可靠。CTCT可判断病人所可判断病
8、人所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病变则不能手术切除肿瘤。巴病变则不能手术切除肿瘤。n（2 2）超声检查超声检查 超声检查超声检查比比CTCT费用低，易于得到，并费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过过90%90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查
9、作为大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查作为CTCT的的补充检查来运用。补充检查来运用。 诊断n（3 3）核磁共振（核磁共振（MRIMRI）在确诊胰腺癌方面并非比在确诊胰腺癌方面并非比CTCT更有更有用，它不能表现出比用，它不能表现出比CTCT更有优势，但是做为这一领域的专更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。 n（4 4）逆行胰胆管造影（逆行胰胆管造影（ERCPERCP）在确定胆管结石，对在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面
10、均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况-称为称为双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰腺的图象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有胆管扩腺的图象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有胆管扩张，张，ERCPERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内窥镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为入内窥镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为早期
11、诊断提供了可能性。早期诊断提供了可能性。 n（5 5）细胞学检查细胞学检查 在在CTCT或超声引导下的细针抽或超声引导下的细针抽吸（吸（FNAFNA）细胞学检查细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达对胰腺癌诊断的准确性可达76%90%76%90%，其，其特异性几乎可达特异性几乎可达100%100%。当没有手术指。当没有手术指征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害或转移病灶，或转移病灶，FNAFNA都可能特别有用。都可能特别有用。五、五、胰十二指肠的胰十二指肠的手术方式及适应症手术方式及适应症手术方式：手术方式：n胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术n扩
12、大胰头十二指肠切扩大胰头十二指肠切除术除术n保留幽门的胰十二指保留幽门的胰十二指肠切除术肠切除术n全胰腺切除术等。全胰腺切除术等。适应症适应症胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌多多多多位于胰腺位于胰腺位于胰腺位于胰腺的头部，的头部，的头部，的头部，临床上常临床上常临床上常临床上常称为胰头称为胰头称为胰头称为胰头癌癌癌癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌是是是是指发生在胆指发生在胆指发生在胆指发生在胆总管的最下总管的最下总管的最下总管的最下段和十二指段和十二指段和十二指段和十二指肠乳头的恶肠乳头的恶肠乳头的恶肠乳头的恶性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤六、胰十二指肠解剖概要六、胰十二指肠解剖概要胰腺解剖位置胰腺解剖位
13、置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置胰腺解剖位置胰腺解剖位置1 1胰形态细长，可分为胰头、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰体和胰尾三部分。2 2胰头部宽大被十二指肠包胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。向左上，至脾门后下方。3 3胰管位于胰腺内与胰的胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰的导管
14、，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。口于十二指肠大乳头。胰腺解剖图胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊解剖位置n胆囊位于肝脏下面，胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约正常胆囊长约8 812cm12cm，宽，宽3 35cm5cm，容量约，容量约为为303060ml60ml。十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置七、胰十二指肠切除术主要步骤七、胰十二指肠切除术主要步骤1 探查探查2 切除切除3 消化道重建消化道重建探查探查包括包括小小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后膜后组织、肠系膜上静系膜上静脉，脉，是决定是决定可否切除可否切除的的必要步必要步骤骤。切除切除是将胰是将胰头头部、胃幽部
15、、胃幽门窦门窦部、十二指全部、十二指全部和胆部和胆总总管下管下段及区域淋巴段及区域淋巴结结切除切除。重建重建包括包括胆胆总管空管空肠吻吻合、胰腺切合、胰腺切端空端空肠吻合吻合和胃空和胃空肠吻吻合。合。n胰十二指肠切除术的胰十二指肠切除术的切除范围切除范围n消化道重建法消化道重建法八、胰十二指肠切除术的配合八、胰十二指肠切除术的配合n洗手护士用物准备：洗手护士用物准备：外手、底外手、底1 1、大口、大碗、治疗巾、大口、大碗、治疗巾、棉球、纱布、盐垫、棉球、纱布、盐垫、剖腹器械、剖腹器械、荷包钳、胆囊零件、血管荷包钳、胆囊零件、血管器械（备用）框架拉钩、超声刀、超声刀线、器械（备用）框架拉钩、超声
16、刀、超声刀线、23231111刀刀片，胃肠套针，片，胃肠套针，丝线、丝线、荷包线，长电刀荷包线，长电刀、电刀擦、套管吸电刀擦、套管吸引器，手套，石蜡油球，切口保护器，一次性吸引器头，引器，手套，石蜡油球，切口保护器，一次性吸引器头，电刀擦，电刀擦，脑室引流管、脑室引流管、8 8# #1616# #红尿管红尿管、胸腔引流管、腹腔引、胸腔引流管、腹腔引流管、流管、T T型引流管、型引流管、10ml10ml、20ml20ml、50ml50ml空针、引流袋、丝空针、引流袋、丝带、备带、备3-03-0滑线、滑线、4-04-0滑线滑线n巡回护士准备：超声刀机器、相应型号的吻合器残端、普巡回护士准备：超声刀
17、机器、相应型号的吻合器残端、普理灵线理灵线洗手护士的配合1.1.消毒皮肤，取上腹正中切口或旁正中切口。切开皮肤后，消毒皮肤，取上腹正中切口或旁正中切口。切开皮肤后，逐层进入腹腔逐层进入腹腔，放置切口保护器，并以框架拉钩牵开，充，放置切口保护器，并以框架拉钩牵开，充分暴露手术野分暴露手术野。2.2.探查肝脏、盆腔、腹膜和主动脉旁淋巴结有无转移，最后探查肝脏、盆腔、腹膜和主动脉旁淋巴结有无转移，最后探查病灶。当有以上远处转移时，说明已属晚期，作为根探查病灶。当有以上远处转移时，说明已属晚期，作为根治性手术切除已不可能。若在腹腔内探查发现有转移性结治性手术切除已不可能。若在腹腔内探查发现有转移性结节
18、时，应即取该处组织送冰冻切片病理检查。节时，应即取该处组织送冰冻切片病理检查。3 3、切开十二指肠外侧腹膜，分离胰头后方的疏松组织了解切开十二指肠外侧腹膜，分离胰头后方的疏松组织了解癌肿是否已累及下腔静脉和腹主动脉。癌肿是否已累及下腔静脉和腹主动脉。4 4、切开肝十二指肠韧带，解剖出胆总管，再解剖出胃右、切开肝十二指肠韧带，解剖出胆总管，再解剖出胃右、胃十二指肠动脉，将之切断胃十二指肠动脉，将之切断4 4号线结扎或号线结扎或4 4号线贯穿缝扎，号线贯穿缝扎，显露门静脉，在门静脉前胰腺后方检查癌肿是否侵犯门静显露门静脉，在门静脉前胰腺后方检查癌肿是否侵犯门静脉。脉。5 5、在胰腺下缘近胰头处切开
19、后腹膜，显露肠系膜上动、静在胰腺下缘近胰头处切开后腹膜，显露肠系膜上动、静脉及结肠中动脉。脉及结肠中动脉。6 6、若在上述探查中发现癌肿累及下腔静脉、腹主动脉、门若在上述探查中发现癌肿累及下腔静脉、腹主动脉、门静脉或肠系膜上动、静脉中任何一根血管，就应中止切除静脉或肠系膜上动、静脉中任何一根血管，就应中止切除术，做胆肠吻合术，以解除胆汁梗阻。否则就开始施行胰术，做胆肠吻合术，以解除胆汁梗阻。否则就开始施行胰十二指肠切除术。十二指肠切除术。7 7、游离并切断胆总管，将远侧断端钝性分离，递游离并切断胆总管，将远侧断端钝性分离，递4 4号线结扎，号线结扎，近端用血管钳夹近侧的肝总管。近端用血管钳夹近
20、侧的肝总管。8 8、切除胃下端。在胃的中上部上切除胃下端。在胃的中上部上2 2把扣克钳，胃小弯侧切断把扣克钳，胃小弯侧切断部位上部位上1 1把把60mm60mm残端或残端或80GIA80GIA，大弯侧留出约，大弯侧留出约4-5cm4-5cm的宽度，的宽度，上一把扣克钳，钳尖端应与吻合器相连，旋转尾端螺丝，上一把扣克钳，钳尖端应与吻合器相连，旋转尾端螺丝，然后击发完成缝合。然后击发完成缝合。9 9、游离切除胰腺头部。用圆针游离切除胰腺头部。用圆针1 1号线在胰腺预定切断处之左号线在胰腺预定切断处之左侧上下缘各缝扎侧上下缘各缝扎2 2针，以结扎该处横行的血管，针，以结扎该处横行的血管，蚊氏钳钳蚊氏
21、钳钳夹线尾作牵引，夹线尾作牵引，递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。出胰液。1010、提起横结肠，在十二指肠空肠曲下约提起横结肠，在十二指肠空肠曲下约5cm5cm处上一把扣克处上一把扣克钳，在钳上方切断空肠。远端缝合关闭，近端则暂时以粗钳，在钳上方切断空肠。远端缝合关闭，近端则暂时以粗线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。此时只存胰头和钩线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。此时只存胰头和钩突部与肠系膜上动、静脉相连，其间有很多细小分支，用突部与肠系膜上动
22、、静脉相连，其间有很多细小分支，用1 1号线结扎切断。最后将胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、号线结扎切断。最后将胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、胃远侧一半和空肠近端整块取下胃远侧一半和空肠近端整块取下11.11.胰管空肠吻合：胰管空肠吻合：将空肠上提，将空肠上提，与残留的胰腺做胰管与残留的胰腺做胰管空肠空肠吻合。吻合。递电刀切开空肠，脑室引流管自胰管残端伸至空肠递电刀切开空肠，脑室引流管自胰管残端伸至空肠内作为支架，内作为支架，将胰腺后缘包膜与空肠襻的对肠系膜缘相应将胰腺后缘包膜与空肠襻的对肠系膜缘相应部位用部位用1 1号丝线连续缝合对拢，再将胰管空肠吻合的后壁号丝线连续缝合对拢，再将胰管空肠吻合
23、的后壁缝合，最后将前壁的浆肌层连续缝合固定于胰腺包膜上。缝合，最后将前壁的浆肌层连续缝合固定于胰腺包膜上。12.12.胆管空肠吻合：在距胰肠吻合约胆管空肠吻合：在距胰肠吻合约10cm10cm处，处，递尖刀递尖刀于空肠于空肠对系膜做一约对系膜做一约1cm1cm之切口。切口大小依胆总管口径而定之切口。切口大小依胆总管口径而定，消毒棉球擦拭消毒棉球擦拭。用小圆针。用小圆针细丝线细丝线线将胆总管与空肠做间断线将胆总管与空肠做间断全层缝合。全层缝合。 13.13.胃空肠端侧吻合：与胆肠吻合口间的距离约胃空肠端侧吻合：与胆肠吻合口间的距离约35-40cm35-40cm进行进行吻合吻合。在空肠远端上荷包钳，
24、近端上扣克钳在空肠远端上荷包钳，近端上扣克钳. .大刀切断空大刀切断空肠，碘伏消毒空肠断端。将荷包针穿入荷包钳，剪去荷包肠，碘伏消毒空肠断端。将荷包针穿入荷包钳，剪去荷包针，蚊式钳夹荷包线，将荷包钳撤去，空肠远端荷包缝合针，蚊式钳夹荷包线，将荷包钳撤去，空肠远端荷包缝合形成，形成，3-43-4把艾利斯夹持空肠远端，稀碘伏球消毒肠腔，把艾利斯夹持空肠远端，稀碘伏球消毒肠腔，放入已润滑充分的管状吻合器抵钉座，收紧荷包线以备吻放入已润滑充分的管状吻合器抵钉座，收紧荷包线以备吻合。合。将胃断端的扣克取下（胃内容物较多时可先用肠钳先将胃断端的扣克取下（胃内容物较多时可先用肠钳先夹闭胃断端后再撤去扣克，周
25、围放干纱布，以防漏出胃内夹闭胃断端后再撤去扣克，周围放干纱布，以防漏出胃内容物污染手术区，将胃内容物吸去，此时吸引器头若再用容物污染手术区，将胃内容物吸去，此时吸引器头若再用需用碘伏消毒）需用碘伏消毒） ，3-43-4把艾利斯夹持断端胃壁，稀碘伏球把艾利斯夹持断端胃壁，稀碘伏球擦拭胃断端内壁，将管状吻合器器身由此口进入残胃，撤擦拭胃断端内壁，将管状吻合器器身由此口进入残胃，撤去艾利斯，扭动调节旋纽，器身穿刺头穿出胃壁，将已置去艾利斯，扭动调节旋纽，器身穿刺头穿出胃壁，将已置好的抵钉座插入吻合器，抵钉座与钉仓合拢，避免消化管好的抵钉座插入吻合器，抵钉座与钉仓合拢，避免消化管外组织被钉合，拉出保险
26、杆，完成击发，完成空肠胃的端外组织被钉合，拉出保险杆，完成击发，完成空肠胃的端侧吻合。侧吻合。n14.14.冲洗腹腔，冲洗腹腔，放置引流管放置引流管，清点敷料器械，清点敷料器械，逐层进行逐层进行关关腹。腹。巡回护士配合：巡回护士配合：n1.1.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。的情绪主动配合手术。n2.2.控制室
27、温控制室温22222424，湿度，湿度5050一一6060。因手术时间较长，。因手术时间较长，可适当采取皮肤保护措施，以预防压疮的产生。可适当采取皮肤保护措施，以预防压疮的产生。n3.3.建立静脉通路，必要时建立两条，建立静脉通路，必要时建立两条，一条用于快速输血输一条用于快速输血输液，一条用于输注药物，同时固定好胃管，导尿管，防止液，一条用于输注药物，同时固定好胃管，导尿管，防止其脱落，并检查是否通畅其脱落，并检查是否通畅。n4.4.体温护理体温护理 长时间手术和大切口暴露，使患者体液丢失长时间手术和大切口暴露，使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉影响，均可导致患者体温降低，轻增快，大量输液和
28、麻醉影响，均可导致患者体温降低，轻度低温度低温34-3634-36对机体是一种不良刺激，由此可引起凝血系对机体是一种不良刺激，由此可引起凝血系统疾病，心脏病等并发症发生，室温过高会使血管扩张，统疾病，心脏病等并发症发生，室温过高会使血管扩张，切口渗血，增加手术的危险性，所以整个手术过程中，应切口渗血，增加手术的危险性，所以整个手术过程中，应注意注意病人体温变化。病人体温变化。n5.5.体位护理体位护理 患者取平卧位，由于手术时间长，需防止患患者取平卧位，由于手术时间长，需防止患者肢体受压，如上肢外展者肢体受压，如上肢外展9090度，以防造成神经损伤。度，以防造成神经损伤。n6.6.其他其他 随时检查电刀负极板是否固定完善，并将电切、随时检查电刀负极板是否固定完善，并将电切、电凝调至适当数值，术中密切观察患者病情，如血压、心电凝调至适当数值，术中密切观察患者病情，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化情况。注意手术进程，根据率、呼吸、血氧饱和度的变化情况。注意手术进程，根据手术需要，随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，手术需要，随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点记录工作并做好清点记录工作。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
