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1、胰腺影像学胰腺影像学检查方法n n超声检查超声检查 n nX X线检查技术线检查技术 n n腹平片腹平片 n n 钙化、结石钙化、结石 n n 仰卧位、侧卧水平位仰卧位、侧卧水平位 n n上消化道造影：低张的重要性上消化道造影：低张的重要性 n nERCP ERCP n nPTC PTC 胰腺影像学检查方法n nCT n n 平扫、增强、薄层 n nCTA n nMRI 脂肪抑制技术 n nMRCP n n血管造影胰腺影像学胰腺解剖n n胰头 n n 十二指肠 n n IVC、门静脉（SMV）、总胆管 n n胰体 n n SMA、SpV、腹腔神经丛 n n胰尾 胰腺影像学胰腺血供n n无固有动
2、脉 n n胰十二指肠上、下动脉，SMA n n胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉） 胰大动脉，胰尾动脉（from SpA） n n经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉 胰腺影像学一些常用的测量值n n胰腺大小 n n 1015cm; 34cm; 1.52.5cm n n 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) n n胰管 n n 主胰管： 体部超过3mm 胰腺影像学胰腺主要疾病n n胰腺癌胰腺癌 n n 男男 女，胰头部常见，导管上皮女，胰头部常见，导管上皮 腺泡腺泡 n n 周围浸润周围浸润 n n 消化道造影消化道造影 n n 胃受压胃受压 n n 12 12指肠内缘受累
3、，曲度增大（非特异性）指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） n n 小肠、结肠浸润；腹膜种植小肠、结肠浸润；腹膜种植 n nCTCT为首选检查方法为首选检查方法胰腺影像学胰腺癌CT表现n n直接征象直接征象 n n 局部增大，软组织密度，边缘不整局部增大，软组织密度，边缘不整 n n 内部密度不均匀，出血坏死囊变等内部密度不均匀，出血坏死囊变等 n n间接征象间接征象 n n 胆胰管扩张胆胰管扩张 n n 周围组织、脏器浸润周围组织、脏器浸润 n n 胰周淋巴结肿大胰周淋巴结肿大 n n肝转移灶肝转移灶 n n增强：少血供、血管侵袭增强：少血供、血管侵袭胰腺影像学胰腺癌的MRI表现n n肿块肿块
4、 n nT1T1低低T2T2稍高信号稍高信号 n n胰管、胆管扩张胰管、胆管扩张 n n肿瘤不强化肿瘤不强化 n n胰周浸润胰周浸润 n n血管受累血管受累 n n淋巴结肿大淋巴结肿大 n n肝转移灶肝转移灶胰腺影像学ERCP, PTC &Angiographyn nERCP ERCP n n 导管狭窄、阻塞导管狭窄、阻塞 n n 胰野缺损胰野缺损 n n 腺房潴留腺房潴留 n nPTC PTC n n 低位梗阻低位梗阻 n nAngiography Angiography n n 血管侵袭血管侵袭 胰腺影像学一些不易鉴别的胰腺肿瘤n n囊腺瘤与囊腺癌 n n 2cm2cm以上大囊伴多个子囊（
5、多个小囊）以上大囊伴多个子囊（多个小囊） n n 壁立结节壁立结节 n n 血管侵犯血管侵犯 n n胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 n n影像几乎不能鉴别；转移灶 n nCTA加分段采血化验胰腺影像学胰岛细胞瘤内钙化胰腺影像学胰岛细胞瘤囊变胰腺影像学胰腺癌胰腺影像学胰腺假囊肿胰腺影像学胰腺炎症n n急性胰腺炎急性胰腺炎 n n急性水肿型：大、硬、间急性水肿型：大、硬、间质充血水肿质充血水肿 n n急性坏死型：腺泡、脂肪、急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死血管出血坏死 n n影像特征影像特征 n n 急腹症平片表现急腹症平片表现 胰腺肿胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；大；密度不均；边缘模糊；胰周积液胰周积液 n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎 n n胰管扩张或弥漫型狭窄；胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成假性囊肿形成胰腺影像学急性胰腺炎 胰腺影像学急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液胰腺影像学胰腺影像学胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎胰腺影像学胰管扩张；假性囊肿形成。胰腺影像学慢性胰腺炎胰腺影像学胰腺先天性疾病n n先天性胰管融合不全 n腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 nERCP诊断 n n环状胰腺 n胰腺环绕12指肠降部 n n迷走胰腺胰腺影像学
