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1、头颈部CTA及其临床应用2013.10.8最新头颈部CTA头部血管CTA发展史n n1989年单层螺旋CT问世，CTA开始应用于头部n n1998年4层、8层及10层螺旋CTn n2001年16层螺旋CT，应用更多，提供信息更详细n n2003年64层螺旋CT成为头颅血管成像的新亮点最新头颈部CTAMSCT的优势n n空间分辨率提高，层厚更薄，显示微小血管病变n n时间分辨率提高，探测器排数增加，显著提高薄层采集速度，计算机后处理功能显著提高n n对比分辨率更佳，高速扫描保证对比剂团注效果，尽可能拉开所需血管与不需要结构之间的密度差，分开动脉与静脉期。最新头颈部CTAMSCT诊断脑血管疾病的目
2、的n n动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等，可进一步进行手术方式的选择n n动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉n n静脉瘤的发现n n颅内海绵状血管瘤发现n n血管狭窄的发现n n动脉粥样硬化的发现最新头颈部CTAn n血管疾病诊断不难 成像技术含量知识含量n n血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊n nCTA对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断最新头颈部CTA正常脑动脉系统造影表现n n颈内动脉系统n nWillis环（颅底）n n椎-基底动脉系统n n脑膜动脉（脑表面）最新头颈部CTA颈部颈部动脉解剖动脉解剖最新头颈部CTA脑动脉两大体
3、系脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉最新头颈部CTA颈部大动脉颈部大动脉n n颈总动脉（LR-CCA）n n颈内动脉（LR-ICA）n n颈外动脉（LR-ECA）n n椎动脉（LR-VA）最新头颈部CTAL-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAL-ICAR-ICABA最新头颈部CTA颈内动脉颈内动脉 发自颈总动脉，发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。经破裂孔入颅。 主要分支：主要分支： 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 后交通动脉后交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉最新头颈部CTA颈动脉正常解剖颈动脉正常解剖n n起源：起源： 左侧颈总动脉直接发自主动脉弓左侧颈总动脉
4、直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干右侧颈总动脉发自头臂干大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦+岩部=“虹吸部”走行： 位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉。分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。最新头颈部CTA颈动脉正常解剖颈动脉正常解剖n n颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。进颅内之前没有分支。n n颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。舌动脉、面动脉等。n n入颅前颈内、
5、颈外动脉的关系：入颅前颈内、颈外动脉的关系：冠状面重建冠状面重建：颈内动脉先走行于颈：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。后走行于颈外动脉内侧。斜矢状面重建斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。颈内动脉位于后方。最新头颈部CTA颈内动脉颈内动脉n n颅内段，颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海绵窦岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终段段、膝段、床突上段和终段五段。 C1C2C3C4C5最新头颈部CTA颈内动脉颈内动脉n nFisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共
6、七段 C5C4C3C2C1C6C7最新头颈部CTA最新头颈部CTA最新头颈部CTA椎动脉正常解剖椎动脉正常解剖n n起源：起自锁骨下动脉的第一段起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第（常为第1 1分支），沿前斜角肌分支），沿前斜角肌内侧向上穿经内侧向上穿经第第6 61 1颈椎横突孔颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉。底动脉。n n分段：分段：n n第一段：起始到颈第一段：起始到颈6 6横突孔横突孔n n第二段：颈第二段：颈6 61 1横突孔内横突孔内n n第三段：经枕骨大孔段第三段：经枕骨大孔段n n第四段：颅内段第四段：颅内段最新头颈部CTA基底动脉基底
7、动脉基底动脉基底动脉（Basilar Artery, BABasilar Artery, BA）1.1.基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉2.2.脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉3.3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICAPICA）4.4.右右右右AICA-PICAAICA-PICA干干干干5.5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICAAICA）6. PICA半球支半球支7. 小脑上动脉（小脑上动脉（SCA）8. SCA的蚓支的蚓支9. 小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支前后位前后位前后位前后位脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下
8、动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 最新头颈部CTA椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉（Vertebral Artery, VAVertebral Artery, VA）V1（骨外）段：（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，起自锁骨下动脉上方，向上进入向上进入C6横突孔。横突孔。V2（椎间孔段）：（椎间孔段）：通过通过C6至至C3横突孔，横突孔，经经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1横突孔。横突孔。V3（脊椎外）段：（脊椎外）段：自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。脑膜处。V4（硬膜内段）：（硬膜内段）：过枕骨大孔，
9、在脑桥过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。底动脉。V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 最新头颈部CTA脑动脉解剖脑动脉解剖最新头颈部CTA 1、颈内动脉系 2、椎基底动脉系 3
10、、大脑动脉环脑的动脉脑的动脉最新头颈部CTA脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 最新头颈部CTA大大 脑脑 前前 动动 脉脉 供供 应应 大大 脑脑 半半 球球 内内 侧侧 面面 发自颈内动发自颈内动脉，沿胼胝脉，沿胼胝体沟直达胼体沟直达胼胝体压部的胝体压部的后方，与大后方，与大脑后动脉末脑后动脉末稍吻合。稍吻合。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉最新头颈部CTA大大脑脑中中动动脉脉供供应应大
11、大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，进入大脉，进入大脑外侧沟，脑外侧沟，在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。后上。脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉最新头颈部CTA椎基底动脉系椎基底动脉系n n椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉n n基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉 脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉 迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后
12、动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉最新头颈部CTA 发自锁骨下动脉，发自锁骨下动脉，发自锁骨下动脉，发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅经枕骨大孔入颅经枕骨大孔入颅经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉后，左右椎动脉后，左右椎动脉后，左右椎动脉渐靠近，多在脑渐靠近，多在脑渐靠近，多在脑渐靠近，多在脑桥下缘会合成桥下缘会合成桥下缘会合成桥下缘会合成基基基基底动脉底动脉底动脉底动脉。椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉最新头颈部CTA基底动脉基底动脉n n行至脑桥上缘，分成左右行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。大脑后动脉两大终末支。n n其它主要分支：小脑前下其它主要分支：小脑前下动脉、小
13、脑上动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。动脉、迷路动脉等。基底动脉基底动脉大脑后动脉最新头颈部CTA大脑后动脉大脑后动脉n n基底动脉的基底动脉的基底动脉的基底动脉的终末支。终末支。终末支。终末支。n n供血区：枕供血区：枕供血区：枕供血区：枕叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶底面、颞叶内侧面为叶内侧面为叶内侧面为叶内侧面为主。主。主。主。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑后动脉大脑后动脉最新头颈部CTAn n颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎- - - -基底基底基底基底动脉系吻合形成封闭的动脉系吻合形成封闭的动脉系吻合形成封闭的动脉系吻合形成封闭
14、的七边形血管环。七边形血管环。七边形血管环。七边形血管环。n n意义意义意义意义 是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，缺血性脑血管疾病时，缺血性脑血管疾病时，缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血侧枝循环最充分的供血侧枝循环最充分的供血侧枝循环最充分的供血来源。来源。来源。来源。大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）最新头颈部CTA大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）n n组成组成组成组成 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉
15、部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端基底动脉顶端最新头颈部CTA WILLIS WILLIS环环组成包括：组成包括：组成包括：组成包括：1 1 1 1 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 ICA ICA ICA ICA2 2 2 2 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 ACA ACA ACA ACA3 3 3 3 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 ACoA ACoA ACoA ACoA4 4 4 4 后交通动脉后交通动脉后
16、交通动脉后交通动脉 PCoA PCoA PCoA PCoA5 5 5 5 基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉 BA BA BA BA6 6 6 6 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 PCA PCA PCA PCA最新头颈部CTAWillisWillis环环环环A1大脑前动脉水平段（交通前段）大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段环池段SCA：小脑上动脉：小脑上动脉OA：眼动脉：眼动脉ON：视神经：视神经CNIII：动眼神经：动眼神经CNIV：滑车神经：滑
17、车神经最新头颈部CTA正常头颈部CTA表现最新头颈部CTAn 头颈部常见血管变异最新头颈部CTA左侧颈总动脉发自头臂干最新头颈部CTA常见变异常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干左侧颈总动脉发自右头臂干1.无名动脉2.左侧颈总动脉3.左侧锁骨下动脉4.右侧颈总动脉最新头颈部CTA左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄最新头颈部CTA椎动脉开窗畸形（成窗变异）最新头颈部CTA大大脑脑中中动动脉脉开开窗窗畸畸形形最新头颈部CTA 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑
18、前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。最新头颈部CTA 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。最新头颈部CTA迷走右锁骨下动脉( aberrant right subclavian artery,ARSA)最新头
19、颈部CTA ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。最新头颈部CTAWillis环正常变异最新头颈部CTA胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通胚胎型大脑后动脉（大脑后动脉发育不良，后交通动脉延续为大脑后动脉）动脉延续为大脑后动脉）最新头颈部CTA最新头颈部CTA最新头颈部CTA最新头颈部CTA最新头颈部CTA大脑前动脉A1段缺失最新头颈部CT
20、A最新头颈部CTA CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。最新头颈部CTAn n FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。最新头颈部CTA头颈部CTA在血管先天变异方面的意义64排螺旋CTA可
21、以较全面地评价脑血管的解剖与变异1.为头颈部血管病变提供理论依据2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗3.为外科医生手术提供帮助最新头颈部CTA头颈部CTA的临床应用n n动脉瘤诊断：形态、部位、大小、数目等，可进一步进行手术方式的选择n n动静脉畸形：部位、供血动脉、引流静脉n n静脉瘤的发现n n颅内海绵状血管瘤的发现n n动脉粥样硬化的发现n n颈部病变与血管的关系n n大血管炎最新头颈部CTA 一、 动脉粥样硬化最新头颈部CTA脑梗死n n又称缺血性脑卒中又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke(cerebral ischemic stroke，CIS)CIS)，
22、是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。缺氧而发生的软化坏死。 n n脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体( (栓栓子常见子常见) )沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。相应支配区域脑
23、组织软化坏死。 最新头颈部CTA临床表现n n主要表现：头晕、头痛、部分病人恶心、呕吐、出现精神症状及意识障碍n n多数病人出现与梗死叶功能相一致的功能障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语等，重者可出现昏迷、瞳孔不等大，呼吸不规则等脑疝症状和体征最新头颈部CTA颅内动脉狭窄好发部位颅内动脉狭窄好发部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67%最新头颈部CTAAngiogram - Embolism Infarction 最新头颈部CTACTA表现n n动脉闭塞和重度狭窄，脑组织无密度改变，增强后无强化，
24、动脉闭塞和重度狭窄，脑组织无密度改变，增强后无强化，头颈部血管存在动脉硬化，多见超急性期脑梗死头颈部血管存在动脉硬化，多见超急性期脑梗死n n动脉狭窄、闭塞，远端血管通过皮质支间的吻合，软脑膜动脉狭窄、闭塞，远端血管通过皮质支间的吻合，软脑膜血管扩张，增粗形成侧枝代偿，多见于亚急性期及慢性期血管扩张，增粗形成侧枝代偿，多见于亚急性期及慢性期脑梗死脑梗死n n病变侧动脉走形、形态正常，血管增粗扩张，表示闭塞血病变侧动脉走形、形态正常，血管增粗扩张，表示闭塞血管再通，血管无破坏，见于急性期、亚急性期脑梗死管再通，血管无破坏，见于急性期、亚急性期脑梗死n n头颈部动脉广泛的动脉硬化，病变血管延长、迂
25、曲，在主头颈部动脉广泛的动脉硬化，病变血管延长、迂曲，在主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端血管壁有脂质斑块、钙化、血栓等，亦可大脑中动脉近端血管壁有脂质斑块、钙化、血栓等，亦可同时存在动脉粥样硬化同时存在动脉粥样硬化最新头颈部CTA右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄最新头颈部CTA右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1M1段远端闭塞段远端闭塞左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A2A2段及左侧大脑中动脉段及左侧大脑中动脉M2M2段局限性狭窄段局限性狭窄最新头颈部CTA左侧颈内动脉狭窄，斑块形成最新头颈部CTA右侧椎动脉开口
26、处狭窄最新头颈部CTA双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成颈动脉粥样硬化（钙化斑块）最新头颈部CTAHARD PLAQUELICA最新头颈部CTARCCAHARD PLAQUE最新头颈部CTA颈动脉粥样硬化（软斑块）颈动脉粥样硬化（软斑块）最新头颈部CTA颈动脉粥样硬化（混合型）最新头颈部CTA最新头颈部CTA颈动脉粥样硬化(MIP)最新头颈部CTA二、颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm)n n颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异常是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病
27、率约为扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%0.9%，常，常见于见于30-6030-60岁，女性略多于男性。岁，女性略多于男性。n n发生部位：发生部位：70%70%位于位于WillisWillis环，环，20%20%颈内动脉虹吸部、大颈内动脉虹吸部、大脑中动脉脑中动脉M2M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部及大脑前动脉额极动脉分叉部n nWillisWillis环：环：95%95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉），不到脉、颈内动脉），不到5%5%位于后半部位于
28、后半部n n发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见最新头颈部CTA颅内动脉瘤好发部位最新头颈部CTA动脉瘤发生机制n n先天性血管壁发育不全n n血管流变学影响n n后天获得性病变 动脉粥样硬化、炎症反应等动脉粥样硬化、炎症反应等最新头颈部CTA动脉瘤分类n n从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。n n从大小上分类：巨大动脉瘤（直径从大小上分类
29、：巨大动脉瘤（直径25mm25mm）、）、大动脉瘤（大动脉瘤（ 11 1125mm 25mm ）、中型动脉瘤（）、中型动脉瘤（ 5 510mm 10mm ）、小动脉瘤（）、小动脉瘤（ 3 35mm 5mm ）及微小动脉瘤）及微小动脉瘤（ 3mm 3mm ） 最新头颈部CTA动脉瘤临床表现n n动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。n n破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。n n突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍n n脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等最新头颈部CTA颅内动脉瘤CT表现：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚
30、，增强呈均匀强化，周围水肿不明显。动脉瘤形成血栓时，平扫血栓部分为等密度，注对比剂后血栓不强化；当环形血栓形成时，注对比剂后血栓外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化，而血栓呈环状等密度带，称为“靶形征”；当血栓完全充满动脉瘤腔时，血栓内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化，增加扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。最新头颈部CTA右侧颈内动脉-后交通动脉瘤：类圆形高密度影，增强后由对比剂充填呈均匀高密度最新头颈部CTA前交通动脉瘤n n发生率仅次于后交通动脉瘤n n大多位于前交通与大脑前动脉分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如最新头颈部CTA前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如最新头颈部CT
31、A局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察最新头颈部CTA大脑中动脉瘤n n好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状n nCTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系n n减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征最新头颈部CTA后交通动脉瘤n n颅内动脉瘤最好发部位n n位于后交通动脉起始部n n后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良n n常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示n n减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等最新头颈部CTA左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形
32、成最新头颈部CTA左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出最新头颈部CTA右侧后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部最新头颈部CTA椎动脉瘤n n后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段n n多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因最新头颈部CTA左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤最新头颈部CTA右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系最新头颈部CTA颈内动脉瘤n n好发部位：颈内动脉虹吸部（与血管壁硬化退变及血流动力学有关）n n区分动脉瘤位于硬膜内或硬膜外对评估动脉瘤破裂风险很重要（常以眼动脉作为硬膜内外的分界）n n减影像去除颅
33、骨干扰，对于床突下动脉瘤，尤其是被骨结构遮挡的微小动脉瘤可清晰显示最新头颈部CTA右侧颈内动脉及大脑前动脉A1段动脉瘤最新头颈部CTA左侧海绵窦段动脉瘤伴瘤内完全血栓形成及颈内动脉内血栓形成最新头颈部CTA右侧大脑后动脉大动脉瘤伴两侧大脑后动脉多发狭窄最新头颈部CTA左侧颈内动脉多发动脉瘤左侧椎动脉及基底动脉尖动脉瘤最新头颈部CTA颈总动脉瘤最新头颈部CTA颈动脉体瘤最新头颈部CTA 三、 颈部病变与血管的关系最新头颈部CTA颈部病变肿瘤的关系最新头颈部CTA最新头颈部CTA四、大动脉炎最新头颈部CTA大动脉炎最新头颈部CTA最新头颈部CTA五、脑血管畸形（cerebral vascular
34、malformation)n n脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。最新头颈部CTA动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM）n n先天性脑血管发育疾病先天性脑血管发育疾病n nAVMAVM可发生于任何年龄，约可发生于任何年龄，约72%72%在在4040岁前起病，岁前起病，男性略多于女性，约男性略多于女性，约85%85%发生于幕上，病变多位发生于幕上，病变多位于脑组织内。于脑组织内。n n病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静
35、脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为组织因缺血而发生萎缩，称为“ “盗血现象盗血现象” ”。n n主要临床表现有出血、头痛和癫痫。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。最新头颈部CTA动静脉畸形CTA表现n n可完整显示AVM三个组成部分n n团状、结节状畸形血管巢n n增多、增粗的供血动脉n n早显、扭曲、扩张的引流静脉n n全脑血管成像可显示多支供血动
36、脉和引流静脉最新头颈部CTA右侧顶部右侧顶部AVMAVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）最新头颈部CTA最新头颈部CTA静脉畸形临床与影像n n大多数病人无临床症状，常偶然发现n n部分可表现为头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊n n异常血管完全有静脉组成，缺乏动脉分支。CTA可完全显示其组成，准确鉴别异常血管来源，提高小支髓静脉及静脉汇入处狭窄的检出率，对于粗大引流静脉显示更全面最新头颈部CTA静脉畸形 （venous malformation)n n主要包括静脉性血管瘤和大脑大静脉畸形
37、。主要包括静脉性血管瘤和大脑大静脉畸形。n n前者表现为大脑或小脑深部髓质多数扩张并呈放前者表现为大脑或小脑深部髓质多数扩张并呈放射状排列的髓质静脉（水母头征）汇入一支增粗射状排列的髓质静脉（水母头征）汇入一支增粗的中央静脉向皮质表面和静脉窦或向室管膜下引的中央静脉向皮质表面和静脉窦或向室管膜下引流。流。n n后者病理上分两型，一是动后者病理上分两型，一是动- -静脉瘘型，即一支或静脉瘘型，即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通；二多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通；二是是AVMAVM型，即丘脑或中脑型，即丘脑或中脑AVMAVM经大脑大静脉引流。经大脑大静脉引流。两型均引起大脑静脉
38、显著扩张，压迫两型均引起大脑静脉显著扩张，压迫脑室后部脑室后部引起梗阻性脑积水。引起梗阻性脑积水。最新头颈部CTA左侧顶部静脉畸形（左顶叶见多支细小扩张的髓静脉，汇入左侧顶部静脉畸形（左顶叶见多支细小扩张的髓静脉，汇入粗大的引流静脉中。呈典型粗大的引流静脉中。呈典型“ “水母头状水母头状” ”改变。）改变。）最新头颈部CTA最新头颈部CTA海绵状血管瘤（hemangioma cavernosum）n n由扩张衬有内皮的窦样间隙构成，病变呈圆形或分叶状，几乎均有瘤内出血，80%位于幕上，50%为多发。CT平扫呈等或稍高密度灶，常有钙化，增强时轻度至明显强化，CTA无其他发现。MRI上病变反复出血
39、呈“爆米花”状，周边有完整的低信号含铁血黄素环，具有特征性。最新头颈部CTA烟雾病（moyamoya disease）n n烟雾病是一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾烟雾病是一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。病。 n n烟雾病由日本学者于烟雾病由日本学者于2020世纪世纪6060年代前后首先提出，年代前后首先提出，又称又称“ “脑底异常血管网症脑底异常血管网症” ”，又称，又称“moyamoya“moyamoya病病” ”。该病病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致该病病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关，包括非特异性动脉炎、外伤、的后天性疾病有关，包括非特异性动脉炎、外
40、伤、动脉硬化、钩端螺旋体感染、肿瘤等引起动脉闭动脉硬化、钩端螺旋体感染、肿瘤等引起动脉闭塞，使塞，使WillisWillis环失代偿，一些穿支动脉发生代偿性环失代偿，一些穿支动脉发生代偿性供血，形成供血，形成“ “异常血管网异常血管网” ”，呈烟雾状改变。另外，呈烟雾状改变。另外，还有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础还有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础上，各种后天致病因素促使本病的发生。上，各种后天致病因素促使本病的发生。最新头颈部CTA烟雾病临床n nmoyamoyamoyamoya病是一种慢性脑血管闭塞性疾病，病程较长，病是一种慢性脑血管闭塞性疾病，病程较长，此病在临床好发年龄
41、呈双峰状分布，分别为此病在临床好发年龄呈双峰状分布，分别为1010岁以下及岁以下及4040岁左右。岁左右。n n此病不同此病不同CTCT表现及临床症状与烟雾病的发展过程密切相关，表现及临床症状与烟雾病的发展过程密切相关，在病变早期当新生血管尚未及时建立，以参与病变血管供在病变早期当新生血管尚未及时建立，以参与病变血管供血区供血时，即可能发生脑梗死，血区供血时，即可能发生脑梗死，CTCT表现为颅脑内多发低表现为颅脑内多发低密度，密度，CTACTA显示颈内动脉及大脑前中动脉狭窄或闭塞，侧显示颈内动脉及大脑前中动脉狭窄或闭塞，侧枝血管显示稀少，临床反复出现枝血管显示稀少，临床反复出现TIATIA症状
42、；症状；n n而当新生血管充分建立，患者在经历过一段良好代偿时期而当新生血管充分建立，患者在经历过一段良好代偿时期后，由于增生血管管壁较薄，弹性较差，在长期的血流冲后，由于增生血管管壁较薄，弹性较差，在长期的血流冲击下管腔逐渐扩张、迂曲，甚至形成动脉瘤，最终导致血击下管腔逐渐扩张、迂曲，甚至形成动脉瘤，最终导致血管破裂出血。管破裂出血。CTCT表现为脑室或颅脑内出血灶，表现为脑室或颅脑内出血灶，CTACTA显示颅显示颅底部大量侧枝血管（烟雾血管）形成。底部大量侧枝血管（烟雾血管）形成。最新头颈部CTA烟雾病n nCT表现，主要显示烟雾病继发的脑梗死、萎缩、软化及颅内出血的表现；n nCTA可直
43、接显示相应血管狭窄或闭塞，脑底异常血管及代偿性脑底侧支循环血管全貌。最新头颈部CTA烟雾病 （两侧大脑前动脉闭塞，左侧颈内动脉末端及两（两侧大脑前动脉闭塞，左侧颈内动脉末端及两侧大脑中动脉起始段狭窄，伴脑底部侧枝循环形成）侧大脑中动脉起始段狭窄，伴脑底部侧枝循环形成） 最新头颈部CTA烟雾病影像表现n n颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则n n颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深穿支等纹动脉、交通动脉的深穿支等n n双
44、侧受累多见，其程度可不一致，亦可单侧受累双侧受累多见，其程度可不一致，亦可单侧受累n n主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内动脉或同侧颈外动脉亦可侧枝供血动脉或同侧颈外动脉亦可侧枝供血n n脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循环通路环通路 最新头颈部CTA最新头颈部CTADSA证实为烟雾病最新头颈部CTA颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous sinus fistula，CCF)n n常因外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通。眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张。临床上呈搏动性突眼，并闻
45、及杂音。n nCT增强扫描和CTA显示病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大。最新头颈部CTA 静脉窦和脑静脉闭塞（dural sinus and cerebral venous occlusions）静脉窦和脑静脉闭塞多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液病等。常引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、脑梗塞和脑出血。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫。最新头颈部CTA静脉窦和脑静脉闭塞CT表现平扫时特征性表现为闭塞的静脉窦和/或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征”。常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和梗死区，严重者出现普遍性脑水肿；增强冠状位扫描，闭塞上矢状窦周围出现强化，而窦内血栓不强化，称为“空三角征”（即“征”），具有特征性；CTA可直接显示静脉窦和脑静脉闭塞的位置和范围及侧支静脉循环通路。最新头颈部CTA最新头颈部CTA
