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1、会计学1临床临床(ln chun)麻醉新进展麻醉新进展第一页，共97页。第1页/共96页第二页，共97页。心理治疗：催眠术、宗教仪式植物(zhw)：鸦片、莨菪、曼陀罗花。酒精:中医：针炙、拔火罐、刮痧其他：放血、二氧化碳古代(gdi)镇痛术第2页/共96页第三页，共97页。曼陀罗花曼陀罗花:天仙子碱强效镇静效果，治疗癫痫、气喘、麻醉镇痛。剂量太大，就会精神错乱、意识模糊产生幻觉、昏迷麻痹等等的中毒(zhng d)反应，甚至呼吸衰竭以及死亡。“詹姆斯镇草” ：1676年，英国士兵，维吉尼亚的詹姆斯镇“蒙汗药”：丧失反抗能力、失忆第3页/共96页第四页，共97页。1772年，Joseph Prie
2、stley发明了氧化亚氮气体。1799年,Humphry Davy发现笑气令人心醉神迷，建议 “笑气”可用于手术镇痛(zhn tn)。1942年3月30日美国乔治亚州Crawford W.Long成功实施乙醚麻醉并成功作了三次小手术，可惜没有公开他的发现。1945年Wells演示笑气麻醉失败。麻醉学发展(fzhn)的主要事件Humphry DavyHorace Wells （1813-1848）Crawford W.Long第4页/共96页第五页，共97页。第5页/共96页第六页，共97页。1842年3月30日美国Georgia医生Crawford.W. Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功
3、(chnggng)实施了第一例乙醚全麻。他的妻子为了纪念这一成功(chnggng)，以3月30日作为庆祝日，延续使用下来。美国为他发行了一枚纪念邮票。1993年美国国会通过，老布什总统签署总统令，这一天成为美国的国家医生节。国际(guj)医生节（National Doctors Day） Crawford W.Long第6页/共96页第七页，共97页。1953年哥伦比亚大学首名女教授Apgar发表的Apgar评分是全球最广泛使用的新生儿评估方法，此法大幅减少(jinsho)了婴儿死亡率。此法一经提出，即得到产科医师的认可，还使新生儿学从诞生之日起就有了一个非常可靠的科学基础。1994年10月，
4、美国发行了印有Apgar头像的邮票。Apgar评分(png fn)Virginia Apgar (1909.6.71974.8.7 ）第7页/共96页第八页，共97页。第一位麻醉(mzu)医师John Snow，牙医(yy)维多利亚(wi du l y)女王氯仿及其他麻醉用品(1858年)第8页/共96页第九页，共97页。1957年心内手术(shush) 西南医院. 梁正煊凌天华第9页/共96页第十页，共97页。1957年低温麻醉(mzu) 西南医院 梁正煊第10页/共96页第十一页，共97页。1996年第11页/共96页第十二页，共97页。2004年2月第12页/共96页第十三页，共97页。
5、2004年11月第13页/共96页第十四页，共97页。2004年11月第14页/共96页第十五页，共97页。保命（古老(glo)的麻醉）止痛（乙醚(y m)的应用,1846-10-16）肌松（箭毒的应用(yngyng)，1942-6-23）安全（监护仪器、麻醉机的发展）舒适（超短效平衡麻醉）麻醉学的发展电脑自动化控制第15页/共96页第十六页，共97页。保命(bo mn)（古老的麻醉）止痛(zh tn)（乙醚的应用,1846-10-16）肌松（箭毒的应用 (yngyng) ，1942-6-23 ）安全（监护仪器、麻醉机的发展）舒适（超短效平衡麻醉）国内麻醉学的发展电脑自动化控制椎管内麻醉 普鲁
6、卡因静脉麻醉第16页/共96页第十七页，共97页。2007年6月6日第17页/共96页第十八页，共97页。第18页/共96页第十九页，共97页。普金第19页/共96页第二十页，共97页。第20页/共96页第二十一页，共97页。迈克尔杰克逊（Michael Jackson，1958.8.292009.6.25），被誉为流行音乐之王（King of Pop） 第21页/共96页第二十二页，共97页。长达五页的尸检报告显示，杰克逊是在健康状态下，注射过量异丙酚死亡。俗称“失忆牛奶”的异丙酚，只应该在专业的医疗环境中使用，因为它会抑制呼吸。一位麻醉师表示，注射高剂量异丙酚时，通常都会给病人输氧以便辅助
7、呼吸。而穆雷的证词表明，在事发当时他并未安排相应的安全举措。他告诉警方，上午11点之前他还在照看杰克逊，随后他离开房间去了卫生间，从卫生间返回后，他看到杰克逊停止呼吸。穆雷过了47分钟才第一次打出电话，这期间穆雷做了什么，他没说，也没有(mi yu)人知道。 第22页/共96页第二十三页，共97页。丙泊酚说明书第23页/共96页第二十四页，共97页。第24页/共96页第二十五页，共97页。第25页/共96页第二十六页，共97页。第26页/共96页第二十七页，共97页。第27页/共96页第二十八页，共97页。第28页/共96页第二十九页，共97页。镇静（遗忘）镇痛肌肉松驰抑制反射理想麻醉安全手术
8、(shush)有大小、麻醉无大小第29页/共96页第三十页，共97页。临床(ln chun)麻醉学的发展麻醉技术：内涵发展麻醉药品：历史性进步麻醉材料：飞跃式发展监测与监护：从普及到完善服务模式(msh)：机遇与挑战第30页/共96页第三十一页，共97页。全身麻醉 吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉（平衡麻醉）基础麻醉其他技术 气管插管 肌松药临床应用全身低温（低温麻醉）控制性降压血液保护 部位麻醉 (局部麻醉) 椎管内阻滞椎旁神经阻滞神经丛阻滞(臂丛、腰丛)部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经）区域阻滞表面麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬脊膜外腔阻滞（硬膜外）腰硬联合阻滞无痛技术 术后镇痛无痛人流无痛胃肠镜无
9、痛拔牙第31页/共96页第三十二页，共97页。当前(dngqin)临床麻醉的特点（以大型医院为例）手术量逐年增加麻醉人员短缺：劳动(lodng)负荷大，工作范围增加麻醉人员素质急待提高麻醉科与手术科室矛盾突出老年病人和危重病人骤增，相应并发症增多医患关系紧张，沟通难度加大第32页/共96页第三十三页，共97页。手术(shush)量和麻醉量2009年完成手术(shush)30088例（同比增加12）2009年完成麻醉25654例（同比增加15.6）第33页/共96页第三十四页，共97页。临床麻醉已经发生或即将发生的重要(zhngyo)变化麻醉(mzu)前访视方式的变化诱导方式的变化建立人工气道方
10、式的变化术中控制血管张力和循环血容量的变化拮抗与恢复的变化监测进展麻醉(mzu)全程舒适化要求所带来的变化于布为第34页/共96页第三十五页，共97页。临床麻醉的变化（以西南(xnn)医院为例）l麻醉模式的改变l麻醉门诊的建立（2007年8月1日）l麻醉苏醒室（PACU）（2005年2月25日）l专人术后镇痛管理（2007年5月1日）l专人无痛分娩与深静脉(jngmi)穿刺（2007年9月1日）l无痛胃肠镜、无痛人流程序化、简便易行l困难气道不再是拦路虎l硬膜外镇痛是首选l超短效平衡麻醉正在被广泛接受l无痛医院的理念正在被普及l第35页/共96页第三十六页，共97页。麻醉(mzu)门诊l工作(
11、gngzu)内容l随访前一日手术病人和个别特殊病例l术前访视、术前谈话与签字l工作(gngzu)人员l高年资麻醉医师：相对固定半年以上l麻醉护士第36页/共96页第三十七页，共97页。第37页/共96页第三十八页，共97页。第38页/共96页第三十九页，共97页。第39页/共96页第四十页，共97页。第40页/共96页第四十一页，共97页。超短效平衡麻醉（唤醒麻醉）硬腰联合麻醉电刺激（超声）引导下神经阻滞困难气道的处理容量治疗(zhlio)血液保护（自体血液回收、血液麻醉）麻醉技术(jsh)的进步第41页/共96页第四十二页，共97页。超短效平衡麻醉(mzu)的理想的麻醉(mzu)药物起效快半
12、衰期短，易控制 (kngzh)药物代谢快，无蓄积安全性好不良反应轻微或能够被迅速对抗第42页/共96页第四十三页，共97页。无痛胃肠镜、无痛人流(rnli)l麻醉医师专业化l术前谈话、签字(qin z)程序化、简单化l麻醉流程规范化第43页/共96页第四十四页，共97页。无痛人流(rnli)无痛胃肠镜“办公室麻醉(mzu)”第44页/共96页第四十五页，共97页。无痛胃镜第45页/共96页第四十六页，共97页。无痛胃镜(2002-2007, 147,094 cases)Anesthesia：57,287cases Non-anesthesia：89,807 cases 第46页/共96页第四十
13、七页，共97页。无痛肠镜第47页/共96页第四十八页，共97页。无痛肠镜(2002-2007, 27,616 cases)Anesthesia：7,585 cases Non-anesthesia：20,031 cases 第48页/共96页第四十九页，共97页。麻醉苏醒(sxng)室为保证降低麻醉并发症功不可没l教训l床位数不足l缺乏(quf)专业的麻醉护士l需要建立不同等级的苏醒室第49页/共96页第五十页，共97页。麻醉(mzu)恢复室第50页/共96页第五十一页，共97页。恢复(huf)室留观病人2033例 5521例 7984例8052例8748例第51页/共96页第五十二页，共97
14、页。2008年无痛分娩1505例分娩镇痛专人管理可显著提高医疗(ylio)质量2007年1190例2008年1505例第52页/共96页第五十三页，共97页。专人进行外出深静脉穿刺有助于展示(zhnsh)麻醉医师的风采1872例2261例第53页/共96页第五十四页，共97页。术后镇痛需要(xyo)专人管理PCA术后巡视(xnsh)第54页/共96页第五十五页，共97页。手术量与镇痛(zhn tn)量（西南医院）第55页/共96页第五十六页，共97页。手术(shush)量（不含短小手术(shush)）与镇痛量第56页/共96页第五十七页，共97页。硬膜外镇痛(zhn tn)应成为首选在疼痛消除
15、、呼吸功能(gngnng)和意识状况方面PCEA优于 PCIA，PCEA在防止血栓形成和心肌缺血方面也有优势 在术后N&V、早期活动和早期出院等方面，虽然没有得到所有文献的支持，但硬膜外优势也是显而易见的 （起码不比PCIA差）所以，硬膜外镇痛是心肺疾患病人及下肢手术后镇痛的首选俞卫锋第57页/共96页第五十八页，共97页。西南医院术后镇痛(zhn tn)方式第58页/共96页第五十九页，共97页。第59页/共96页第六十页，共97页。第60页/共96页第六十一页，共97页。术中唤醒(hunxng)“超短效平衡(pnghng)麻醉”的精彩体现第61页/共96页第六十二页，共97页。第62页/共
16、96页第六十三页，共97页。镇静：丙泊酚、七氟烷镇痛：瑞芬太尼肌肉松驰(sn ch)：罗库溴铵（需拮抗药）无 应 急：长托宁、艾司络尔，乌斯他丁当前(dngqin)接近理想的麻醉药第63页/共96页第六十四页，共97页。持续(chx)静脉输注敏感半衰期（context-sensitive half time,t1/2CS）第64页/共96页第六十五页，共97页。持续静脉(jngmi)输注敏感半衰期（context-sensitive half time,t1/2CS）第65页/共96页第六十六页，共97页。Ke0与效应室浓度(nngd) 的变化TCIt1/2Ke0 = 10mint1/2Ke0
17、 = 5mint1/2Ke0 = 1min可以看出，不管Ke0的值是多少，均可维持稳定的血药浓度，随意(su y)调节麻醉深度，并保持血浆浓度和效应室浓度的平衡。红线为血浆(xujing)药物浓度黄线为效应室药物浓度第66页/共96页第六十七页，共97页。第67页/共96页第六十八页，共97页。第68页/共96页第六十九页，共97页。第69页/共96页第七十页，共97页。困难气道的处理靶控输注（TCI）神经刺激器定位(dngwi)硬腰联合麻醉术中保温措施麻醉信息系统其他(qt)麻醉技术的进步第70页/共96页第七十一页，共97页。困难(kn nn)气道的处理第71页/共96页第七十二页，共97
18、页。第72页/共96页第七十三页，共97页。喉罩第一代喉罩第三代喉罩 第二代喉罩第73页/共96页第七十四页，共97页。必要条件神经(shnjng)刺激器神经(shnjng)刺激针特制连续镇痛导管神经(shnjng)刺激器定位第74页/共96页第七十五页，共97页。皮肤 组织 神经 .无绝缘针斜面(ximin)不绝缘针尖(zhn jin)点状不绝缘外周神经(shnjng)刺激器定位第75页/共96页第七十六页，共97页。超声引导(yndo)下定位第76页/共96页第七十七页，共97页。第77页/共96页第七十八页，共97页。第78页/共96页第七十九页，共97页。手术前一定要作皮试吗？术前用药
19、需要改进吗？全身(qun shn)麻醉后还需要不断唤醒病人8小时吗？为什么全身(qun shn)麻醉要联合硬膜外麻醉？超前镇痛有作用吗？为什么采用腰硬联合麻醉？麻醉后一定要去枕平卧8小时吗？临床麻醉(mzu)进步带来的观念改变第79页/共96页第八十页，共97页。对“术中知晓(zhxio)”的重视第80页/共96页第八十一页，共97页。麻醉深度(shnd)监测第81页/共96页第八十二页，共97页。术中保暖(bo nun)设备第82页/共96页第八十三页，共97页。主要(zhyo)麻醉耗材全身麻醉：气管导管、双腔支气管导管、加固气管导管、异型气管导管、气管切开导管、喉罩、牙垫、吸痰管椎管内麻醉
20、：穿刺针（联合）、导管神经阻滞：穿刺针、导管有创监测：中心静脉导管 、漂浮导管、漂浮导管鞘、临时(ln sh)心脏起搏导管、传感器病人自控镇痛：镇痛泵其他：呼吸过滤器、保温装置、第83页/共96页第八十四页，共97页。第84页/共96页第八十五页，共97页。第85页/共96页第八十六页，共97页。第86页/共96页第八十七页，共97页。第87页/共96页第八十八页，共97页。目前主要(zhyo)的困难与困惑围术期认知功能障碍围术期恶心、呕吐对无痛医院认识的误区人员数量(shling)与质量仪器设备第88页/共96页第八十九页，共97页。第89页/共96页第九十页，共97页。第90页/共96页第
21、九十一页，共97页。第91页/共96页第九十二页，共97页。No anaesthetists in the ORAll anaesthesia will be remotely controlled via computerized monitoring-feedback systemsICUs managed by pulmonary medicine critical care physiciansNo internal medicine in hospitalAll blood given is synthetic手术室内不再有麻醉医生所有的麻醉均由计算机控制的监测-反馈系统进行(jnx
22、ng)遥控。由呼吸内科重症监护医生管理ICU医院不再有内科科室所有的输血均为人工合成2025年第92页/共96页第九十三页，共97页。Hospitals will be ICUs and surgeryExcept for surgery, anaesthesia will provide all patient care in the hospitalAnaesthesia is a dominant specialty, because it controls hospitals, critical care units, pain management, and bioterrorism
23、 protectionPreoperative evaluation will be via ATM machines医院将由ICU和外科科室组成医院中，麻醉医师(ysh)将完成除手术以外其它所有的病人管理工作麻醉学科成为重要专业，因为它掌控着整个医院、ICU病房、疼痛治疗和生物武器恐怖行动的防护工作通过ATM机进行术前评估2025年第93页/共96页第九十四页，共97页。第94页/共96页第九十五页，共97页。谢谢谢谢(xi(xixie)xie)第95页/共96页第九十六页，共97页。内容(nirng)总结会计学。1942年3月30日美国乔治亚州Crawford W.Long成功实施乙醚麻醉(mzu)并成功作了三次小手术，可惜没有公开他的发现。止痛（乙醚的应用,1846-10-16）。肌松（箭毒的应用，1942-6-23）。2007年6月6日。镇静（遗忘）镇痛肌肉松驰抑制反射。全身低温（低温麻醉(mzu)）。老年病人和危重病人骤增，相应并发症增多。手术量和麻醉(mzu)量。血液保护（自体血液回收、血液麻醉(mzu)）。手术量与镇痛量（西南医院）。谢谢第九十七页，共97页。
