碘缺乏病防治研究课件

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1、碘缺乏病防治与研究 河南省疾病预防控制中心河南省疾病预防控制中心 郑合明郑合明2008200820082008年年年年10101010月月月月一、我国碘缺乏病历史一、我国碘缺乏病历史二、碘缺乏病的流行状况二、碘缺乏病的流行状况三、碘、甲状腺与脑发育三、碘、甲状腺与脑发育四、人体生理需碘量四、人体生理需碘量五、我国当前碘营养状况和防治策略五、我国当前碘营养状况和防治策略的评估的评估六、对主要监测指标的认识和使用六、对主要监测指标的认识和使用七、全民食盐加碘的益处和副作用七、全民食盐加碘的益处和副作用八、高碘问题八、高碘问题一、我国碘缺乏病历史一、我国碘缺乏病历史n n最早记载书籍为我国神农皇帝（

2、公元前最早记载书籍为我国神农皇帝（公元前28382698年）的神农本草年）的神农本草.n n山海经（公元前山海经（公元前770220年）中年）中明确提出甲状腺肿的发生与水质不好有明确提出甲状腺肿的发生与水质不好有关关.n n隋代巢元方所著的诸病源候论（公隋代巢元方所著的诸病源候论（公元元610年）更明确地提出瘿病与水土有年）更明确地提出瘿病与水土有密切的关系。密切的关系。n n唐代名医孙思邈（公元唐代名医孙思邈（公元682年）所著的年）所著的千金翼方中，有治瘿的方剂（都含千金翼方中，有治瘿的方剂（都含有海藻、昆布、海蛤等海产物）。有海藻、昆布、海蛤等海产物）。n n在我国，在我国，IDD防治防

3、治开始于四十年代，姚开始于四十年代，姚寻源、姚永政对云南省寻源、姚永政对云南省37个县进行了地个县进行了地甲肿调查，并在此基础上进行了食盐加甲肿调查，并在此基础上进行了食盐加碘防治。碘防治。n n五十年代末，我国学者报告了安徽大别五十年代末，我国学者报告了安徽大别山区的地克病。山区的地克病。n n我省在五十年代末开始在我省在五十年代末开始在4大山区开始大山区开始调查并实施食盐加碘防治。调查并实施食盐加碘防治。碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因n n碘摄入不足碘摄入不足n n营养不良营养不良n n水源污染水源污染n n甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍碘缺乏病主要包含碘缺乏病主要包含n n克汀病克汀病n n

4、新生儿甲状腺功能减低新生儿甲状腺功能减低n n甲状腺肿甲状腺肿n n智力发育障碍智力发育障碍n n体格发育障碍体格发育障碍n n单纯聋哑单纯聋哑n n碘性甲状腺功能亢进碘性甲状腺功能亢进（一）定义（一）定义 机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders, Iodine Deficiency Disorders, Iodine Deficiency Disorders, Iodine Deficiency Di

5、sorders, 简称简称简称简称IDDIDDIDDIDD）。）。）。）。地方病地方病地方病地方病机体的缺碘是与人类所生存的自然环境的碘机体的缺碘是与人类所生存的自然环境的碘机体的缺碘是与人类所生存的自然环境的碘机体的缺碘是与人类所生存的自然环境的碘缺乏有关，故它也是一种地方病；缺乏有关，故它也是一种地方病；缺乏有关，故它也是一种地方病；缺乏有关，故它也是一种地方病；营养缺乏症营养缺乏症营养缺乏症营养缺乏症由于碘作为一种微量元素是机体不可缺由于碘作为一种微量元素是机体不可缺由于碘作为一种微量元素是机体不可缺由于碘作为一种微量元素是机体不可缺少的营养物质，因此该病的本质是一种营养缺乏症；少的营养

6、物质，因此该病的本质是一种营养缺乏症；少的营养物质，因此该病的本质是一种营养缺乏症；少的营养物质，因此该病的本质是一种营养缺乏症；内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病碘元素是合成甲状腺激素所必需的基本碘元素是合成甲状腺激素所必需的基本碘元素是合成甲状腺激素所必需的基本碘元素是合成甲状腺激素所必需的基本原料，碘缺乏病实际上是由于甲状腺激素合成不足原料，碘缺乏病实际上是由于甲状腺激素合成不足原料，碘缺乏病实际上是由于甲状腺激素合成不足原料，碘缺乏病实际上是由于甲状腺激素合成不足而导致的病理障碍，故实质上也属于内分泌疾病。而导致的病理障碍，故实质上也属于内分泌疾病。而导致的病理障碍，故实质上也属

7、于内分泌疾病。而导致的病理障碍，故实质上也属于内分泌疾病。（二）碘缺乏的疾病谱（二）碘缺乏的疾病谱n n碘缺乏病的临床表现主要取决于碘缺乏病的临床表现主要取决于碘缺乏病的临床表现主要取决于碘缺乏病的临床表现主要取决于缺碘的程度缺碘的程度缺碘的程度缺碘的程度（轻、（轻、（轻、（轻、中、重）、缺碘时，机体所处的中、重）、缺碘时，机体所处的中、重）、缺碘时，机体所处的中、重）、缺碘时，机体所处的发育时期发育时期发育时期发育时期（胎儿（胎儿（胎儿（胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、青春期、成人期）以期、新生儿期、婴幼儿期、青春期、成人期）以期、新生儿期、婴幼儿期、青春期、成人期）以期、新生儿期、婴幼儿期、青

8、春期、成人期）以及及及及机体对缺碘的反应性机体对缺碘的反应性机体对缺碘的反应性机体对缺碘的反应性或或或或对缺碘的适应代偿能力对缺碘的适应代偿能力对缺碘的适应代偿能力对缺碘的适应代偿能力。n n人类对碘缺乏的认识，首先是从地方性甲状腺肿人类对碘缺乏的认识，首先是从地方性甲状腺肿人类对碘缺乏的认识，首先是从地方性甲状腺肿人类对碘缺乏的认识，首先是从地方性甲状腺肿（地甲肿）和地方性克汀病（地克病）开始的，（地甲肿）和地方性克汀病（地克病）开始的，（地甲肿）和地方性克汀病（地克病）开始的，（地甲肿）和地方性克汀病（地克病）开始的，但是其危害远不是这两种表现形式。它的损害是但是其危害远不是这两种表现形式

9、。它的损害是但是其危害远不是这两种表现形式。它的损害是但是其危害远不是这两种表现形式。它的损害是由轻到重的一个广泛谱带，不仅表现在亲代，还由轻到重的一个广泛谱带，不仅表现在亲代，还由轻到重的一个广泛谱带，不仅表现在亲代，还由轻到重的一个广泛谱带，不仅表现在亲代，还累及子代，影响妇女的生育能力，特别是造成为累及子代，影响妇女的生育能力，特别是造成为累及子代，影响妇女的生育能力，特别是造成为累及子代，影响妇女的生育能力，特别是造成为数众多的以轻度智力落后为主要特征的亚临床型数众多的以轻度智力落后为主要特征的亚临床型数众多的以轻度智力落后为主要特征的亚临床型数众多的以轻度智力落后为主要特征的亚临床型

10、克汀病。克汀病。克汀病。克汀病。 碘缺乏的疾病谱带碘缺乏的疾病谱带 胎儿期胎儿期：流产、死产、先天畸形、围产期：流产、死产、先天畸形、围产期死亡率增加、婴幼儿期死亡率增加、地方死亡率增加、婴幼儿期死亡率增加、地方性克汀病性克汀病 神经型神经型：智力落后、聋哑、斜视、痉挛：智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、不同程度的步态和姿态异常。性瘫痪、不同程度的步态和姿态异常。 粘肿型粘肿型：粘液性水肿，体格矮小，智力：粘液性水肿，体格矮小，智力落后，神经运动功能发育落后，胎儿甲状落后，神经运动功能发育落后，胎儿甲状腺功能减退（甲减）。腺功能减退（甲减）。碘缺乏的疾病谱带碘缺乏的疾病谱带新生儿期：新生儿期：

11、新生儿甲减、新生儿甲状腺肿。新生儿甲减、新生儿甲状腺肿。儿童期和青春期：儿童期和青春期：甲状腺肿、青春期甲减、甲状腺肿、青春期甲减、亚临床型克汀病、智力发育障碍、体格亚临床型克汀病、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑。发育障碍、单纯聋哑。成人期：成人期：甲状腺肿及其并发症、甲减、智甲状腺肿及其并发症、甲减、智力障碍、碘性甲亢力障碍、碘性甲亢。（三）防治历史（三）防治历史n n在IDD谱带中最为人们所熟知的两种疾病是地甲肿和地克病。n n这两种疾病作为古老的疾病，在中外历史中均有记载。（三）防治历史（三）防治历史n古代时期：古代时期：n n最早记载甲状腺肿的书籍为我国神农皇帝（公元前最早记载甲

12、状腺肿的书籍为我国神农皇帝（公元前最早记载甲状腺肿的书籍为我国神农皇帝（公元前最早记载甲状腺肿的书籍为我国神农皇帝（公元前2838269828382698年）的神农本草，在书中提到碘年）的神农本草，在书中提到碘年）的神农本草，在书中提到碘年）的神农本草，在书中提到碘含量丰富的海藻是治疗瘿（即甲状腺肿）的良药。含量丰富的海藻是治疗瘿（即甲状腺肿）的良药。含量丰富的海藻是治疗瘿（即甲状腺肿）的良药。含量丰富的海藻是治疗瘿（即甲状腺肿）的良药。n n“ “山海经山海经山海经山海经” ”一书（公元前七世纪）提出本病是水土一书（公元前七世纪）提出本病是水土一书（公元前七世纪）提出本病是水土一书（公元前七

13、世纪）提出本病是水土病；病；病；病；n n晋代葛洪（公元四世纪）提出用海藻和昆布治疗甲晋代葛洪（公元四世纪）提出用海藻和昆布治疗甲晋代葛洪（公元四世纪）提出用海藻和昆布治疗甲晋代葛洪（公元四世纪）提出用海藻和昆布治疗甲状腺肿；状腺肿；状腺肿；状腺肿；n n唐代名医王焘（公元唐代名医王焘（公元唐代名医王焘（公元唐代名医王焘（公元752752年）所著的外台秘要年）所著的外台秘要年）所著的外台秘要年）所著的外台秘要中提出用羊的甲状腺来治疗瘿病。中提出用羊的甲状腺来治疗瘿病。中提出用羊的甲状腺来治疗瘿病。中提出用羊的甲状腺来治疗瘿病。 n n古代时期并没有认识到碘营养问题，只是停留在对古代时期并没有认

14、识到碘营养问题，只是停留在对古代时期并没有认识到碘营养问题，只是停留在对古代时期并没有认识到碘营养问题，只是停留在对“ “疾病疾病疾病疾病” ”的描述和治的描述和治的描述和治的描述和治疗上，而且对疗上，而且对疗上，而且对疗上，而且对“ “疾病疾病疾病疾病” ”的了解也只限于的了解也只限于的了解也只限于的了解也只限于“ “甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿” ”。 （三）防治历史（三）防治历史n近代时期：近代时期：n n中国的碘缺乏病的研究除了古代医学文献记载之外，较早的中国的碘缺乏病的研究除了古代医学文献记载之外，较早的中国的碘缺乏病的研究除了古代医学文献记载之外，较早的中国的碘缺乏病的研究除了

15、古代医学文献记载之外，较早的记载为沙皇俄国的马达汉（记载为沙皇俄国的马达汉（记载为沙皇俄国的马达汉（记载为沙皇俄国的马达汉（Carl Gutav MannerheimCarl Gutav Mannerheim），），），），19051905年他在新疆南疆（叶尔羌）的见闻录中写到：年他在新疆南疆（叶尔羌）的见闻录中写到：年他在新疆南疆（叶尔羌）的见闻录中写到：年他在新疆南疆（叶尔羌）的见闻录中写到：“ “另一另一另一另一种奇特的现象是人们脖子上长着奇大无比的甲状腺瘤。据说种奇特的现象是人们脖子上长着奇大无比的甲状腺瘤。据说种奇特的现象是人们脖子上长着奇大无比的甲状腺瘤。据说种奇特的现象是人们脖子

16、上长着奇大无比的甲状腺瘤。据说这种病是水引起的，得病的人很多，几乎认为是正常的，根这种病是水引起的，得病的人很多，几乎认为是正常的，根这种病是水引起的，得病的人很多，几乎认为是正常的，根这种病是水引起的，得病的人很多，几乎认为是正常的，根本没办法治。本没办法治。本没办法治。本没办法治。n n近代姚寻源和姚永政于近代姚寻源和姚永政于近代姚寻源和姚永政于近代姚寻源和姚永政于19401940年在云南年在云南年在云南年在云南3737个县的调查报告，个县的调查报告，个县的调查报告，个县的调查报告，是近代中国学者所做的最重要的一次流行病学报告，他们同是近代中国学者所做的最重要的一次流行病学报告，他们同是近

17、代中国学者所做的最重要的一次流行病学报告，他们同是近代中国学者所做的最重要的一次流行病学报告，他们同时在一平浪盐矿进行食盐加碘，对云南部分县进行碘盐干预，时在一平浪盐矿进行食盐加碘，对云南部分县进行碘盐干预，时在一平浪盐矿进行食盐加碘，对云南部分县进行碘盐干预，时在一平浪盐矿进行食盐加碘，对云南部分县进行碘盐干预，该工作因后来抗日战争而中断。该工作因后来抗日战争而中断。该工作因后来抗日战争而中断。该工作因后来抗日战争而中断。n n在在在在19491949年以前没有国家的防治规划来干预碘缺乏的公共卫年以前没有国家的防治规划来干预碘缺乏的公共卫年以前没有国家的防治规划来干预碘缺乏的公共卫年以前没有

18、国家的防治规划来干预碘缺乏的公共卫生问题，也未能认识生问题，也未能认识生问题，也未能认识生问题，也未能认识“ “地方克汀病地方克汀病地方克汀病地方克汀病” ”。（三）防治历史（三）防治历史n新中国成立以后新中国成立以后n n（1 1）碘缺乏病的发现与再发现时期及其防治对策）碘缺乏病的发现与再发现时期及其防治对策）碘缺乏病的发现与再发现时期及其防治对策）碘缺乏病的发现与再发现时期及其防治对策（1949-19921949-1992） 碘缺乏病的发现时期（碘缺乏病的发现时期（碘缺乏病的发现时期（碘缺乏病的发现时期（50-7050-70年代）年代）年代）年代） 碘缺乏病的再发现时期（碘缺乏病的再发现时

19、期（碘缺乏病的再发现时期（碘缺乏病的再发现时期（7070年代年代年代年代-1992-1992年）年）年）年） n n（2 2）碘缺乏防治显著效果时期（）碘缺乏防治显著效果时期（）碘缺乏防治显著效果时期（）碘缺乏防治显著效果时期（1993-20001993-2000年）年）年）年） n n（3 3）碘缺乏的可持续消除时期（）碘缺乏的可持续消除时期（）碘缺乏的可持续消除时期（）碘缺乏的可持续消除时期（20002000年以后）年以后）年以后）年以后） （四）碘缺乏病防治转归（四）碘缺乏病防治转归根据碘缺乏病的定义，所有的缺碘损害都根据碘缺乏病的定义，所有的缺碘损害都可通过纠正碘缺乏而得到预防；可通过

20、纠正碘缺乏而得到预防；多数发育障碍可通过碘缺乏的纠正而得到多数发育障碍可通过碘缺乏的纠正而得到有效治疗；有效治疗；但有的损害，如但有的损害，如胎儿期的障碍、智力发育胎儿期的障碍、智力发育障碍障碍则是不可逆的或大部不可逆的。则是不可逆的或大部不可逆的。二、碘缺乏病的流行状况二、碘缺乏病的流行状况 全球全球IDDIDD流行状况流行状况 人口人口人口人口 受受受受IDDIDD危害的人口危害的人口危害的人口危害的人口 地甲病地甲病地甲病地甲病 地克病地克病地克病地克病地区地区地区地区 （百万）（百万）（百万）（百万） 人口（百万）人口（百万）人口（百万）人口（百万） % % 人口（百万）人口（百万）人

21、口（百万）人口（百万） % % 人口（百万）人口（百万）人口（百万）人口（百万） % % 非洲非洲非洲非洲 550 181 32.8 86 15.6 1.1 0.2 550 181 32.8 86 15.6 1.1 0.2美洲美洲美洲美洲 727 168 23.1 63 8.7 0.6 0.9 727 168 23.1 63 8.7 0.6 0.9东地中海东地中海东地中海东地中海 406 173 42.6 93 22.9 0.9 2.3 406 173 42.6 93 22.9 0.9 2.3欧洲欧洲欧洲欧洲 847 141 16.7 97 11.4 0.9 1.1 847 141 16.7

22、97 11.4 0.9 1.1东南亚东南亚东南亚东南亚 1355 486 35.9 176 13.0 3.2 1.9 1355 486 35.9 176 13.0 3.2 1.9西太平洋西太平洋西太平洋西太平洋 1553 423 27.2 141 9.0 4.5 2.9 1553 423 27.2 141 9.0 4.5 2.9合计合计合计合计 5438 1572 28.9 655 12.0 11.2 2.0 5438 1572 28.9 655 12.0 11.2 2.020002000年年 受受IDDIDD威胁的国家已至威胁的国家已至130130个，人口个，人口2222亿，平均智商丢失亿，

23、平均智商丢失13.613.6。20012001年年 2/32/3的人群覆盖了合格碘盐，比的人群覆盖了合格碘盐，比9090年代提高了一倍；有年代提高了一倍；有9 9千万新生儿受到千万新生儿受到了碘的保护，了碘的保护，5 5千万新生儿没有受到碘千万新生儿没有受到碘的保护。的保护。 与与19901990年世界首脑会议规定的到年世界首脑会议规定的到20002000年实际消除年实际消除IDDIDD仍存在距离。仍存在距离。今后对今后对IDDIDD的宣传不应的宣传不应仅放在甲肿上，而应重点仅放在甲肿上，而应重点宣传缺碘所造成的脑发育宣传缺碘所造成的脑发育障碍。障碍。河南省碘缺乏病流行情况河南省碘缺乏病流行情

24、况2005全省全省IDD状态状态n n810岁儿童甲肿率触诊法为岁儿童甲肿率触诊法为4.56%，B超法甲状腺肿大率为超法甲状腺肿大率为2.75%。n n盐碘均值为盐碘均值为29.2mg/kg，合格碘盐食，合格碘盐食用率为用率为95.17%，碘盐覆盖率为，碘盐覆盖率为97.67%，非碘盐率为，非碘盐率为2.67%。 n n尿碘水平中位数尿碘水平中位数: 315g/L河南省鲁山县IDD防治对比指指指指 标标标标1958195819581958（防治前）（防治前）（防治前）（防治前）1991199119911991（防治后）（防治后）（防治后）（防治后）甲肿率甲肿率甲肿率甲肿率31.23%31.23

25、%2.26%2.26%克汀病克汀病克汀病克汀病0.33 %0.33 %无新生克汀病人无新生克汀病人无新生克汀病人无新生克汀病人留级率留级率留级率留级率50%50%2%2%智商智商智商智商7272（7979年）年）年）年）100100农业产值（元）农业产值（元）农业产值（元）农业产值（元）19.019.0280.0280.0年人均收入（元）年人均收入（元）年人均收入（元）年人均收入（元）2020173173 三、碘、甲状腺与脑发育三、碘、甲状腺与脑发育(一) 碘在人体的分布人人人人体体体体内内内内约约约约含含含含碘碘碘碘30mg(20-50mg)30mg(20-50mg)，相相相相当当当当于于于

26、于每每每每kgkg体体体体重重重重0.5mg0.5mg碘碘碘碘( (与居住环境和每日的碘摄入量有关与居住环境和每日的碘摄入量有关与居住环境和每日的碘摄入量有关与居住环境和每日的碘摄入量有关) )。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺储储储储备备备备的的的的碘碘碘碘约约约约可可可可供供供供2-32-3个个个个月月月月分分分分泌泌泌泌甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素之之之之用。用。用。用。除除除除甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺外外外外，肾肾肾肾脏脏脏脏、唾唾唾唾液液液液腺腺腺腺、胃胃胃胃液液液液腺腺腺腺、乳乳乳乳腺腺腺腺等等等等也也也也可可可可从从从从血血血血液液液液中中中中浓浓浓浓集集集集少少少少量量量量

27、的的的的碘碘碘碘。组组组组织织织织器器器器官官官官中中中中的的的的碘碘碘碘主主主主要要要要是是是是有有有有机碘，无机碘很少。机碘，无机碘很少。机碘，无机碘很少。机碘，无机碘很少。血血血血液液液液中中中中的的的的碘碘碘碘主主主主要要要要是是是是蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结合合合合碘碘碘碘（PBIPBI），其其其其含含含含碘碘碘碘量量量量(30-60(30-60 g/L)g/L)与海水相近似。与海水相近似。与海水相近似。与海水相近似。（二）碘是参与合成甲状腺激素的必需微量元素血血血血I I I I甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺细胞细胞细胞细胞I I I I的氧化的氧化的氧化的氧化, , , ,碘的有机化碘的

28、有机化碘的有机化碘的有机化( ( ( (与酪氨酸结合、偶联与酪氨酸结合、偶联与酪氨酸结合、偶联与酪氨酸结合、偶联) ) ) )以胶质形式储以胶质形式储以胶质形式储以胶质形式储存于滤泡腔内存于滤泡腔内存于滤泡腔内存于滤泡腔内NaNa+ + I I- -转运体转运体转运体转运体TPOTPO微绒毛微绒毛微绒毛微绒毛滤泡腔内滤泡腔内滤泡腔内滤泡腔内胶质胶质胶质胶质甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺细胞细胞细胞细胞T4 T4 T4 T4 、T3T3T3T3MITMITMITMIT、DITDITDITDITI I I I再利用再利用再利用再利用血循环血循环血循环血循环胞饮胞饮胞饮胞饮溶酶体溶酶体溶酶体溶酶体水水水水

29、 解解解解脱碘酶脱碘酶脱碘酶脱碘酶肝内肝内肝内肝内脱碘脱碘脱碘脱碘（三） 甲状腺激素的生物效应(1)(1)产产产产热热热热作作作作用用用用：它它它它能能能能促促促促进进进进体体体体内内内内物物物物质质质质分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢而而而而产产产产生生生生热热热热量量量量和和和和能能能能量量量量，从从从从而而而而维维维维持持持持正正正正常常常常体体体体温温温温、保保保保持持持持正正正正常常常常生生生生命命命命活活活活动动动动。当当当当甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素不不不不足足足足时时时时，病病病病人人人人除除除除了了了了出出出出现现现现甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿外外外外，还

30、还还还可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为无无无无力力力力、劳劳劳劳动动动动能能能能力低下、体温低、无欲望，严重者出现粘液水肿；力低下、体温低、无欲望，严重者出现粘液水肿；力低下、体温低、无欲望，严重者出现粘液水肿；力低下、体温低、无欲望，严重者出现粘液水肿；( ( ( (2)2)对对对对生生生生长长长长发发发发育育育育的的的的作作作作用用用用：它它它它能能能能促促促促进进进进骨骨骨骨骼骼骼骼、肌肌肌肌肉肉肉肉、性性性性功功功功能能能能的的的的发发发发育育育育。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏时时时时，病病病病人人人人表表表表现现现现为为为为体体体体格格格格矮矮矮矮

31、小小小小、体体体体重重重重轻轻轻轻、上上上上身身身身长而下身短、性发育落后、生育能力低下等；长而下身短、性发育落后、生育能力低下等；长而下身短、性发育落后、生育能力低下等；长而下身短、性发育落后、生育能力低下等；(3)(3)促促促促进进进进脑脑脑脑发发发发育育育育：神神神神经经经经系系系系统统统统及及及及脑脑脑脑的的的的发发发发育育育育依依依依赖赖赖赖甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素，一一一一旦旦旦旦缺缺缺缺乏乏乏乏会会会会导导导导致致致致脑脑脑脑发发发发育育育育落落落落后后后后，出出出出生生生生后后后后表表表表现现现现为为为为程程程程度度度度不不不不同同同同的的的的智智智智力力力力障

32、障障障碍碍碍碍，严严严严重重重重的的的的就就就就是是是是克克克克汀汀汀汀病病病病，较较较较轻轻轻轻的的的的只只只只是是是是表表表表现现现现轻轻轻轻度度度度智智智智力力力力落落落落后后后后（智智智智商商商商为为为为50-6950-69）或伴有其它系统轻度障碍，称之为亚克汀。）或伴有其它系统轻度障碍，称之为亚克汀。）或伴有其它系统轻度障碍，称之为亚克汀。）或伴有其它系统轻度障碍，称之为亚克汀。（四） 人脑发育的临界期人类大脑的发育有人类大脑的发育有人类大脑的发育有人类大脑的发育有两个临界期：两个临界期：两个临界期：两个临界期：（1 1）胚胚胚胚胎胎胎胎发发发发育育育育的的的的第第第第10-1810

33、-18周周周周( (相相相相当当当当于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠第第第第3 3个个个个月月月月- -第第第第5 5个月个月个月个月) ) ；（2 2）出出出出生生生生前前前前3 3个个个个月月月月到到到到生生生生后后后后1-21-2年年年年内内内内( (尤尤尤尤其其其其生生生生后后后后半半半半年年年年内内内内) )：大鼠大脑发育临界期：大鼠大脑发育临界期：大鼠大脑发育临界期：大鼠大脑发育临界期：（1 1 1 1）妊娠妊娠妊娠妊娠18-2018-2018-2018-20天天天天（2 2 2 2）生后生后生后生后25252525天之内天之内天之内天之内（最关键为生后第（最关键为生后第（最关键为生后第（

34、最关键为生后第10-1210-1210-1210-12天）。天）。天）。天）。（五） 妊娠与碘1. 1. 妊娠期间母体甲状腺功能：妊娠期间母体甲状腺功能：妊娠期间母体甲状腺功能：妊娠期间母体甲状腺功能： 妊娠期间对甲状腺激素的需求量增加，甲状腺可利用的碘减少；妊娠期间对甲状腺激素的需求量增加，甲状腺可利用的碘减少；妊娠期间对甲状腺激素的需求量增加，甲状腺可利用的碘减少；妊娠期间对甲状腺激素的需求量增加，甲状腺可利用的碘减少； 因因因因此此此此妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间母母母母体体体体甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺一一一一般般般般处处处处于于于于刺刺刺刺激激激激状状状状态态态态，也也也也是是是是

35、母母母母体体体体甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺对妊娠的一种对妊娠的一种对妊娠的一种对妊娠的一种生理学适应生理学适应生理学适应生理学适应； 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间在在在在碘碘碘碘摄摄摄摄入入入入不不不不足足足足情情情情况况况况下下下下，母母母母体体体体甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺会会会会从从从从生生生生理理理理性性性性适适适适应应应应发发发发展到病理性改变展到病理性改变展到病理性改变展到病理性改变。约约约约有有有有20%20%（多多多多见见见见于于于于边边边边缘缘缘缘性性性性低低低低碘碘碘碘摄摄摄摄入入入入）的的的的孕孕孕孕妇妇妇妇可可可可能能能能发发发发生生生生血血血血清清清清TSHTSH低于

36、正常下限（由于垂体甲状腺轴的负反馈作用）低于正常下限（由于垂体甲状腺轴的负反馈作用）低于正常下限（由于垂体甲状腺轴的负反馈作用）低于正常下限（由于垂体甲状腺轴的负反馈作用）2.2. 妊娠期间母体碘代谢：妊娠期间母体碘代谢：妊娠期间母体碘代谢：妊娠期间母体碘代谢： 正常健康妇女在妊娠期间可能发生正常健康妇女在妊娠期间可能发生正常健康妇女在妊娠期间可能发生正常健康妇女在妊娠期间可能发生可利用性碘减少可利用性碘减少可利用性碘减少可利用性碘减少妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间由由由由于于于于肾肾肾肾对对对对碘碘碘碘的的的的清清清清除除除除率率率率增增增增加加加加而而而而造造造造成成成成内内内内源源源源

37、性性性性使使使使碘丢失，并随着妊娠时间延长这种碘丢失愈加严重；碘丢失，并随着妊娠时间延长这种碘丢失愈加严重；碘丢失，并随着妊娠时间延长这种碘丢失愈加严重；碘丢失，并随着妊娠时间延长这种碘丢失愈加严重；到妊娠的后半期时，由于母体无机碘池转向了到妊娠的后半期时，由于母体无机碘池转向了到妊娠的后半期时，由于母体无机碘池转向了到妊娠的后半期时，由于母体无机碘池转向了胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘复合体胎盘复合体胎盘复合体胎盘复合体以保证胎儿合成足够的甲状腺激素，而以保证胎儿合成足够的甲状腺激素，而以保证胎儿合成足够的甲状腺激素，而以保证胎儿合成足够的甲状腺激素，而使母体碘丢失更加严重了；使母体碘丢失更加严重了；

38、使母体碘丢失更加严重了；使母体碘丢失更加严重了；某些孕妇由于饮食习惯或妊娠性食欲改变等影响碘某些孕妇由于饮食习惯或妊娠性食欲改变等影响碘某些孕妇由于饮食习惯或妊娠性食欲改变等影响碘某些孕妇由于饮食习惯或妊娠性食欲改变等影响碘的摄入。的摄入。的摄入。的摄入。 uu如如如如果果果果整整整整个个个个妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间孕孕孕孕妇妇妇妇每每每每日日日日摄摄摄摄碘碘碘碘量量量量达达达达150-200150-200 g g，上述碘丢失几乎不重要；上述碘丢失几乎不重要；上述碘丢失几乎不重要；上述碘丢失几乎不重要；uu如果每日摄碘在如果每日摄碘在如果每日摄碘在如果每日摄碘在50-10050-100

39、 g g，就会发生相对碘缺乏；，就会发生相对碘缺乏；，就会发生相对碘缺乏；，就会发生相对碘缺乏；uu一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏，由由由由于于于于对对对对激激激激素素素素需需需需求求求求增增增增加加加加，而而而而母母母母体体体体可可可可利利利利用用用用性性性性碘碘碘碘减减减减少少少少，则则则则导导导导致致致致母母母母体体体体甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺过过过过渡渡渡渡刺刺刺刺激激激激，会产生两个主要后果：会产生两个主要后果：会产生两个主要后果：会产生两个主要后果：相对性低甲状腺素血症；相对性低甲状腺素血症；相对性低甲状腺素血症；相对性低甲

40、状腺素血症；甲肿形成。甲肿形成。甲肿形成。甲肿形成。uu上上上上述述述述两两两两个个个个后后后后果果果果不不不不仅仅仅仅会会会会发发发发生生生生在在在在孕孕孕孕妇妇妇妇，同同同同时时时时也也也也会会会会发发发发生生生生在在在在胎儿胎儿胎儿胎儿，因此势必影响胎儿的正常脑发育。，因此势必影响胎儿的正常脑发育。，因此势必影响胎儿的正常脑发育。，因此势必影响胎儿的正常脑发育。（六） 脑发育依赖甲状腺激素的时限性 研研研研究究究究证证证证明明明明，神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的发发发发育育育育有有有有着着着着严严严严格格格格的的的的时时时时限限限限性性性性以以以以及对甲状腺激素的及对甲状腺激素

41、的及对甲状腺激素的及对甲状腺激素的依赖性依赖性依赖性依赖性； 一一一一旦旦旦旦过过过过了了了了脑脑脑脑发发发发育育育育的的的的关关关关键键键键期期期期，即即即即使使使使补补补补碘碘碘碘可可可可能能能能也也也也不不不不会会会会使脑发育完全恢复正常使脑发育完全恢复正常使脑发育完全恢复正常使脑发育完全恢复正常； 保保保保证证证证胚胚胚胚胎胎胎胎期期期期及及及及生生生生后后后后早早早早期期期期（即即即即孕孕孕孕妇妇妇妇、哺哺哺哺乳乳乳乳期期期期妇妇妇妇女女女女以以以以及及及及0-20-20-20-2岁岁岁岁的的的的婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿）的的的的碘碘碘碘营营营营养养养养是是是是预预预预防防防防缺缺缺

42、缺碘碘碘碘性性性性智智智智力力力力障障障障碍的根本措施；碍的根本措施；碍的根本措施；碍的根本措施； 胚胚胚胚胎胎胎胎期期期期和和和和生生生生后后后后新新新新生生生生儿儿儿儿期期期期有有有有来来来来自自自自母母母母体体体体及及及及其其其其子子子子代代代代两两两两个个个个方方方方面面面面的的的的碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏导导导导致致致致的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏，由由由由于于于于缺缺缺缺乏乏乏乏程程程程度度度度、发发发发生生生生缺缺缺缺乏乏乏乏时时时时间间间间各各各各有有有有不不不不同同同同，则则则则会会会会对对对对其其其其子子子子代代代代所所所所产产产产生生生

43、生的的的的损损损损伤伤伤伤部部部部位位位位、损损损损伤伤伤伤程程程程度度度度也也也也截截截截然不同，然不同，然不同，然不同， 最最最最终终终终将将将将导导导导致致致致不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的智智智智力力力力落落落落后后后后、神神神神经经经经运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍、聋聋聋聋哑哑哑哑以以以以及及及及不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的体体体体格格格格发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍以以以以及及及及甲状腺功能低下等种种临床症状和体征。甲状腺功能低下等种种临床症状和体征。甲状腺功能低下等种种临床症状和体征。甲状腺功能低下等种种临床症状和体征。四、人体生理需碘量四、人体生理

44、需碘量（一）婴幼儿的摄碘量（一）婴幼儿的摄碘量1. 0-31. 0-3岁婴幼儿每日摄碘量为岁婴幼儿每日摄碘量为岁婴幼儿每日摄碘量为岁婴幼儿每日摄碘量为90 90 g g；2.2.乳汁摄入量为乳汁摄入量为乳汁摄入量为乳汁摄入量为150ml/kg/d150ml/kg/d；3.3.尿量为尿量为尿量为尿量为400-600ml400-600ml；4.4.如如如如果果果果乳乳乳乳汁汁汁汁碘碘碘碘含含含含量量量量在在在在100100 g/Lg/L以以以以上上上上，则则则则婴婴婴婴幼幼幼幼儿的尿碘水平应在儿的尿碘水平应在儿的尿碘水平应在儿的尿碘水平应在150-220150-220 g/Lg/L；5.5.早早早

45、早产产产产儿儿儿儿的的的的碘碘碘碘摄摄摄摄入入入入量量量量应应应应加加加加倍倍倍倍，乳乳乳乳汁汁汁汁碘碘碘碘应应应应在在在在200200 g/Lg/L以上；以上；以上；以上；6.6.婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿尿尿尿尿碘碘碘碘大大大大于于于于500500 g/Lg/L，可可可可发发发发生生生生Wolff-Wolff-Chaikoff Chaikoff 效应。效应。效应。效应。婴幼儿碘缺乏的证据（病区）婴幼儿碘缺乏的证据（病区）1.1.婴幼儿尿碘：婴幼儿尿碘：婴幼儿尿碘：婴幼儿尿碘：50-60 50-60 g/Lg/L相当于每日摄入相当于每日摄入相当于每日摄入相当于每日摄入25-3025-30 g

46、g碘，碘，碘，碘，则则则则TSHTSH增高（增高（增高（增高（50mU/L50mU/L）2.2.婴幼儿尿碘：婴幼儿尿碘：婴幼儿尿碘：婴幼儿尿碘：10-20 10-20 g/Lg/LTSH100mU/L,10%TSH100mU/L,10%新生新生新生新生儿出现甲低儿出现甲低儿出现甲低儿出现甲低3.3.婴幼儿血清婴幼儿血清婴幼儿血清婴幼儿血清T4T4：3030 g/Lg/L （39nmol/L39nmol/L）发生粘肿型克汀病发生粘肿型克汀病发生粘肿型克汀病发生粘肿型克汀病（二）孕妇对碘的需要量1. 1. 母亲和胎儿的双重需要；母亲和胎儿的双重需要；母亲和胎儿的双重需要；母亲和胎儿的双重需要；2.

47、 2. 孕妇肾碘清除率增高；孕妇肾碘清除率增高；孕妇肾碘清除率增高；孕妇肾碘清除率增高；3.3.孕孕孕孕妇妇妇妇肝肝肝肝脏脏脏脏合合合合成成成成甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结合合合合球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增加加加加，使使使使FT4FT4、FT3FT3降低；降低；降低；降低；4.4.孕孕孕孕妇妇妇妇碘碘碘碘摄摄摄摄入入入入量量量量不不不不得得得得低低低低于于于于165165 g/dg/d（孕孕孕孕妇妇妇妇所所所所需需需需 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 激激激激 素素素素 的的的的 含含含含 碘碘碘碘 量量量量 不不不不 得得得得 低低低低 于于于于100100 g/dg/d）；）；）；

48、）；5.5.为为为为防防防防止止止止胎胎胎胎儿儿儿儿脑脑脑脑发发发发育育育育落落落落后后后后，孕孕孕孕妇妇妇妇适适适适宜宜宜宜碘碘碘碘摄摄摄摄入入入入量量量量应为应为应为应为200-250200-250 g/dg/d孕期妇女的碘代谢-内源性碘丢失指指指指 标标标标围产期妇女围产期妇女围产期妇女围产期妇女育龄非妊娠妇女育龄非妊娠妇女育龄非妊娠妇女育龄非妊娠妇女肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(ml/min)(ml/min)肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(ml/min)(ml/min)12001200增加增加增加增加5050800800天津市妇女天津市妇女天津市妇女天津市

49、妇女肾碘清除率肾碘清除率肾碘清除率肾碘清除率(ml/min)(ml/min)血浆无机碘（血浆无机碘（血浆无机碘（血浆无机碘（ g/Lg/L）N=31(N=31(围产期妇女围产期妇女围产期妇女围产期妇女) )70.9770.97 52.5952.590.9200.920 0.4450.445N=32N=3243.9743.97 24.1124.111.6321.632 0.9360.936新疆阿克苏妇女新疆阿克苏妇女新疆阿克苏妇女新疆阿克苏妇女肾碘清除率肾碘清除率肾碘清除率肾碘清除率(ml/min)(ml/min)血浆无机碘（血浆无机碘（血浆无机碘（血浆无机碘（ g/Lg/L）N=21N=21（

50、孕妇）（孕妇）（孕妇）（孕妇）8.418.41 4.514.510.1600.160 0.1040.104N=34N=344.854.85 2.252.250.5160.516 0.4320.432孕妇的尿碘浓度和内源性碘丢失孕妇的尿碘浓度和内源性碘丢失尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数（ g/Lg/L）24h24h尿碘量尿碘量尿碘量尿碘量（ g g）内源性碘丢失内源性碘丢失内源性碘丢失内源性碘丢失（ g g）推测实际尿碘推测实际尿碘推测实际尿碘推测实际尿碘（ g/Lg/L）150150225225909090902002003003001201201201202502503753751

51、50150150150碘摄入的推荐量（碘摄入的推荐量（2001年）年）年龄年龄年龄年龄RDARDA（ g/dg/d）WHO/UNICEWHO/UNICEF/ICCIDDF/ICCIDD中国中国中国中国美国美国美国美国0-60-6月月月月90905050110(AI)110(AI)7-127-12月月月月90905050130(AI)130(AI)1-81-8岁岁岁岁9090909090909-139-13岁岁岁岁12012012012012012014-14-成人成人成人成人150150150150150150孕妇孕妇孕妇孕妇200200200200220220哺乳妇女哺乳妇女哺乳妇女哺乳妇女

52、200200200200290290评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病原则评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病原则尿碘中位数（尿碘中位数（尿碘中位数（尿碘中位数（ug/Lug/Lug/Lug/L）碘摄入碘摄入碘摄入碘摄入碘营养碘营养碘营养碘营养20300 300 过多过多过多过多 存存存存在在在在对对对对健健健健康康康康副副副副作作作作用用用用的的的的危危危危险险险险性性性性（碘碘碘碘性性性性甲甲甲甲亢亢亢亢，自自自自身身身身免疫性甲状腺疾病）免疫性甲状腺疾病）免疫性甲状腺疾病）免疫性甲状腺疾病）WHO/UNICEF/ICCIDD2001WHO/UNICEF/ICCIDD2001五、我国当前碘营

53、养状况五、我国当前碘营养状况 和防治策略的评估和防治策略的评估（一）（一）1995199520052005碘营养变化情况碘营养变化情况1995199520052005年尿碘分布年尿碘分布1995-20051995-2005年河南省尿碘中位数变化趋势年河南省尿碘中位数变化趋势1995-20051995-2005碘盐覆盖率碘盐覆盖率 1995-20021995-2002年河南省碘盐质量变化趋势年河南省碘盐质量变化趋势1995-20051995-2005年甲肿率下降情况年甲肿率下降情况1995-20051995-2005年年河南省儿童甲状腺肿大率变化趋势河南省儿童甲状腺肿大率变化趋势5 5WHO 推

54、荐标准推荐标准 (2004)n n300g/L 碘过量碘过量 河南河南2005年调查的碘营养状况年调查的碘营养状况尿碘水平尿碘水平:315g/L盐碘水平盐碘水平:29.2mg/kg甲肿率甲肿率:触诊触诊:4.56%超声超声:2.75%育龄妇女尿碘水平：育龄妇女尿碘水平：192.4ug/L（郑州）（郑州） 227.9ug/L（焦作）（焦作）240.0ug/L（南阳）（南阳）( (二二) )几个需要强调的问题几个需要强调的问题1 1、我国目前人群总体碘营养水平处于国际组织建、我国目前人群总体碘营养水平处于国际组织建、我国目前人群总体碘营养水平处于国际组织建、我国目前人群总体碘营养水平处于国际组织建

55、议的可接受水平，碘摄入量基本合理。议的可接受水平，碘摄入量基本合理。议的可接受水平，碘摄入量基本合理。议的可接受水平，碘摄入量基本合理。2 2、我国当前不存在碘过量的问题，五次全国碘缺、我国当前不存在碘过量的问题，五次全国碘缺、我国当前不存在碘过量的问题，五次全国碘缺、我国当前不存在碘过量的问题，五次全国碘缺乏病监测结果表明人群尿碘水平渐趋合理。乏病监测结果表明人群尿碘水平渐趋合理。乏病监测结果表明人群尿碘水平渐趋合理。乏病监测结果表明人群尿碘水平渐趋合理。3 3、我国当前不存在因实施全民食盐加碘（、我国当前不存在因实施全民食盐加碘（、我国当前不存在因实施全民食盐加碘（、我国当前不存在因实施全

56、民食盐加碘（USIUSI）而造成的高碘性甲状腺肿的流行。而造成的高碘性甲状腺肿的流行。而造成的高碘性甲状腺肿的流行。而造成的高碘性甲状腺肿的流行。 4、非非碘碘盐盐冲冲击击仍仍是是当当前前防防治治中中的的主主要要问问题题，它它不不仅仅发发生生在在中中西西部部尚尚未未达达到到IDD消消除除标标准准的的地地区区，也也同同样发生在已达标的地区。样发生在已达标的地区。 5、加加强强执执法法，落落实实食食盐盐加加碘碘消消除除碘碘缺缺乏乏危危害害管理条例是当前防治工作的紧迫任务。管理条例是当前防治工作的紧迫任务。 6、应当使因治疗需要而不宜食用碘盐的病人能容、应当使因治疗需要而不宜食用碘盐的病人能容易购得

57、不加碘食盐。易购得不加碘食盐。在高碘病区和高碘地区停供碘盐在高碘病区和高碘地区停供碘盐 7、重点人群，尤其是孕妇和哺乳妇女可能存重点人群，尤其是孕妇和哺乳妇女可能存在碘缺乏纠正不足的问题应高度重视，建议把在碘缺乏纠正不足的问题应高度重视，建议把孕妇尿碘水平列入未来的监测指标中去。孕妇尿碘水平列入未来的监测指标中去。8、对已达标地区应主要关注可持续消除对已达标地区应主要关注可持续消除IDD机制的建立和正常运转。机制的建立和正常运转。（三）对碘过多（尿碘大于（三）对碘过多（尿碘大于300 g/L）的解释概述）的解释概述n n1.1.机体对高剂量碘的耐受性变化颇大，多数人一天摄入几机体对高剂量碘的耐

58、受性变化颇大，多数人一天摄入几机体对高剂量碘的耐受性变化颇大，多数人一天摄入几机体对高剂量碘的耐受性变化颇大，多数人一天摄入几毫克或更多的碘没有明显的问题；毫克或更多的碘没有明显的问题；毫克或更多的碘没有明显的问题；毫克或更多的碘没有明显的问题；n n2.2.副作用发生在长期缺碘的人群而快速补碘之后；仅发生副作用发生在长期缺碘的人群而快速补碘之后；仅发生副作用发生在长期缺碘的人群而快速补碘之后；仅发生副作用发生在长期缺碘的人群而快速补碘之后；仅发生于对碘敏感的人群组；仅发生在于对碘敏感的人群组；仅发生在于对碘敏感的人群组；仅发生在于对碘敏感的人群组；仅发生在食盐加碘后的食盐加碘后的食盐加碘后的

59、食盐加碘后的5-105-10年内年内年内年内；n n3.3.食盐加碘食盐加碘食盐加碘食盐加碘1010年后，尿碘大于年后，尿碘大于年后，尿碘大于年后，尿碘大于300300 g/Lg/L也不会发生副作也不会发生副作也不会发生副作也不会发生副作用，这一点已在长期实施食盐加碘国家中的人群得到了证用，这一点已在长期实施食盐加碘国家中的人群得到了证用，这一点已在长期实施食盐加碘国家中的人群得到了证用，这一点已在长期实施食盐加碘国家中的人群得到了证实；实；实；实；n n4.4.可接受的碘营养水平：对于可接受的碘营养水平：对于可接受的碘营养水平：对于可接受的碘营养水平：对于IDDIDD的消除，如果尿碘中位的消

60、除，如果尿碘中位的消除，如果尿碘中位的消除，如果尿碘中位数数数数不大于不大于不大于不大于300300 g/Lg/L，就认为达到了可接受的碘营养水平。，就认为达到了可接受的碘营养水平。，就认为达到了可接受的碘营养水平。，就认为达到了可接受的碘营养水平。WHO/UNICEF/ICCIDD2001WHO/UNICEF/ICCIDD2001（四）小结：（四）小结：1 碘摄入量的安全范围：碘摄入量的安全范围：50-1000g/50-1000g/天；天；2 推荐的碘摄入量：推荐的碘摄入量：150-300 g/150-300 g/天；天；3 推荐的盐碘水平：推荐的盐碘水平：20-40ppm20-40ppm（

61、mg/kgmg/kg）；）；4 可接受的碘营养状态：尿碘不大于可接受的碘营养状态：尿碘不大于300g/L300g/L 六、对主要监测指标的认六、对主要监测指标的认识和使用识和使用（一）（一）尿碘尿碘：（1）个个体体间间的的尿尿碘碘值值变变化化很很大大，与与每每天天摄摄入入食食物物的的碘碘含含量量、个个体体的的生生理理状状态态、出出汗汗量量和和饮饮水水量量等等因因素素有有关关。仅仅凭凭个个体体的的一一次次随随意意尿尿的的尿尿碘碘值值来来判判定定该该个个体的碘营养状况是不准确的，也是不科学的。体的碘营养状况是不准确的，也是不科学的。（2）从从消消除除碘碘缺缺乏乏病病的的公公共共卫卫生生问问题题出出

62、发发，我我们们更更关关心心群群体体的的尿尿碘碘水水平平，当当标标本本量量足足够够时时可可减减少少个个体体因因素素对对尿尿碘碘水水平平的的影影响响，因因此此足足够够样样本本量量的的群群体体尿尿碘碘值值完完全全可可以以反反映映该该地地区区人人群群的的碘营养水平。碘营养水平。n n（3）仅依据尿碘中位数大于）仅依据尿碘中位数大于100g/L时，时，尚不能全面准确地评价人群的碘营养水平。尚不能全面准确地评价人群的碘营养水平。还要考虑小于还要考虑小于50g/L的比例的比例n n宁夏、青海、海南等省在宁夏、青海、海南等省在宁夏、青海、海南等省在宁夏、青海、海南等省在1995199520022002年时，尿

63、年时，尿年时，尿年时，尿碘中位数在碘中位数在碘中位数在碘中位数在100100150g/L150g/L，尽管大于，尽管大于，尽管大于，尽管大于100g/L100g/L，但尿碘值小于，但尿碘值小于，但尿碘值小于，但尿碘值小于50g/L50g/L的比例仍大于的比例仍大于的比例仍大于的比例仍大于2020，说明，说明，说明，说明碘缺乏纠正并不彻底。碘缺乏纠正并不彻底。碘缺乏纠正并不彻底。碘缺乏纠正并不彻底。n n n n 儿童的尿碘中位数低于儿童的尿碘中位数低于150g/L时，应值时，应值得考虑和重视。得考虑和重视。年代年代年代年代省省省省尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数 (g/L) (g/L)

64、 (g/L) (g/L) 尿碘尿碘尿碘尿碘50g/L 50g/L 50g/L 50g/L (%)(%)(%)(%)1995199519951995宁夏宁夏宁夏宁夏118.2118.2118.2118.225.625.625.625.61997199719971997青海青海青海青海127.5127.5127.5127.520.820.820.820.82002200220022002青海青海青海青海146.4146.4146.4146.421.921.921.921.91997199719971997海南海南海南海南104.6104.6104.6104.621.421.421.421.4199

65、9199919991999海南海南海南海南103.0103.0103.0103.023.623.623.623.62002200220022002海南海南海南海南131.1131.1131.1131.120.220.220.220.2（4）评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病原则尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数g/d g/d g/d g/d 碘摄入碘摄入碘摄入碘摄入 碘营养碘营养碘营养碘营养 20 20 20 300 300 300 300 过多过多过多过多 存在对健康副作用的危险性存在对健康副作用的危险性存在对健康副作用的危险性存在对健康副作用的危险性 （碘性甲亢，自身免疫性甲（碘性甲

66、亢，自身免疫性甲（碘性甲亢，自身免疫性甲（碘性甲亢，自身免疫性甲 状腺疾病）状腺疾病）状腺疾病）状腺疾病） （5）用于个体监测时的方法与注意事项）用于个体监测时的方法与注意事项n n要想根据尿碘水平客观判断某 一个人的碘营养状况，必须结合监测对象的通常饮食情况（饮食结构、碘盐摄入情况等)、是否存在妊娠合并症（妊娠反应、呕吐、水肿、而影响进食和进盐） 等进行综合评价，才能有把握对个人的碘营养水平做出比较客观、准确的估计，以便及时采取补碘措施收集样品与测定方法收集样品与测定方法n n1、收集 24h 尿液，记录尿量并测定尿碘计算出 24h 尿碘排泄量。以不小于200ug/L评价。n n2、收集随意

67、一次尿液，同时测定尿碘和尿肌酐，然后计算出二者比值，其结果仅是相当于 1g 尿肌酐所对应的碘，再乘以每日尿肌酐排泄量得到24h 尿碘排泄量。会发生尿碘排泄量增高的假象。n n3、连续多次收集随意一次尿，根据其平均水平进行综合评价。以不小于150ug/L评价。n n4、随意一次尿，以不小于200ug/L评价。注意事项注意事项n n1 1、应嘱咐监测对象在收集尿样的前几日和当日保持、应嘱咐监测对象在收集尿样的前几日和当日保持通常饮食状态，不要食用高碘饮食或服用含碘药物，通常饮食状态，不要食用高碘饮食或服用含碘药物，以避免因偶然的高碘摄入影响对碘营养水平的判断。以避免因偶然的高碘摄入影响对碘营养水平

68、的判断。n n2 2、应询问和了解监测对象的通常饮食情况（包括饮、应询问和了解监测对象的通常饮食情况（包括饮食结构碘盐摄入情况等），以及是否存在妊娠合并症食结构碘盐摄入情况等），以及是否存在妊娠合并症（ 妊娠反应妊娠反应 呕吐、水肿等呕吐、水肿等 而影响进食和进盐），而影响进食和进盐），然后再根据尿碘的监测结果进行综合评价，才能有把然后再根据尿碘的监测结果进行综合评价，才能有把握对个人的碘营养水平做出比较握对个人的碘营养水平做出比较 客观、准确的估计，客观、准确的估计，及时采取补碘措施。及时采取补碘措施。 n n对孕妇的监测应跟踪整个妊娠期间，一般对孕妇的监测应跟踪整个妊娠期间，一般 3 34

69、 4 次。次。妊妊 娠早期、妊娠中期、妊娠晚娠早期、妊娠中期、妊娠晚 期、分娩前期。期、分娩前期。 对于对于哺乳妇女的监测应跟踪一哺乳妇女的监测应跟踪一 年左右的哺乳期间，也应年左右的哺乳期间，也应 测定测定3 34 4次，每个季度一次为宜。次，每个季度一次为宜。 n n乳汁碘是用于哺乳妇女碘营养监测的另一个简便可乳汁碘是用于哺乳妇女碘营养监测的另一个简便可行的指标已有研究表明，乳汁碘与哺乳妇女的碘摄行的指标已有研究表明，乳汁碘与哺乳妇女的碘摄入量以及尿碘水平极为相关，因此乳汁碘完全可以入量以及尿碘水平极为相关，因此乳汁碘完全可以作为哺乳妇女碘营养监作为哺乳妇女碘营养监 测的良好指标。测的良好

70、指标。n n乳汁样品容易收集，乳汁碘的测定有望得到标准化乳汁样品容易收集，乳汁碘的测定有望得到标准化方法。方法。n n乳汁碘的评价标准有据可依，根据许多学者以及国乳汁碘的评价标准有据可依，根据许多学者以及国际组织的推荐意见，际组织的推荐意见，100100200ug/L 200ug/L 乳汁碘足以保乳汁碘足以保证其证其 婴幼儿的正常发育。所以对于哺乳妇女，除婴幼儿的正常发育。所以对于哺乳妇女，除了尿碘指标之外，乳汁碘可以作为另一个简便可行了尿碘指标之外，乳汁碘可以作为另一个简便可行的监测指标。的监测指标。（二）甲肿率（二）甲肿率n n当碘缺乏而且没有碘干预时，甲肿率是当碘缺乏而且没有碘干预时，甲

71、肿率是与尿碘水平呈负相关，实施碘盐以后，与尿碘水平呈负相关，实施碘盐以后，这种相关在一定时间内是不存在的。这种相关在一定时间内是不存在的。（高碘时甲肿率与尿碘呈正相关）（高碘时甲肿率与尿碘呈正相关）n n甲肿率的变化相对滞后，在碘缺乏或高甲肿率的变化相对滞后，在碘缺乏或高碘持续碘持续36个月后发生变化。个月后发生变化。（三）碘盐（三）碘盐n n是一个消除碘缺乏病的进程指标。n n碘盐质量敏感的反映在尿碘水平上。n n是一个必须高度重视的指标。n n（新疆问题）七、全民食盐加碘的七、全民食盐加碘的益处和副作用益处和副作用我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）我国碘缺乏病可持续消除的历史进程

72、（技术指标）可持续消除碘缺乏病的指标可持续消除碘缺乏病的指标1995年年1997年年1999年年2002年年2005年年进程指标：碘盐进程指标：碘盐碘盐覆盖率（）碘盐覆盖率（）80.290.293.995.294.9合格碘盐食用率（）合格碘盐食用率（）39.969.080.688.990.2居民户盐碘中位数（居民户盐碘中位数（mg/kg）16.237.042.331.430.8生化指标：尿碘生化指标：尿碘5 5津巴布韦津巴布韦津巴布韦津巴布韦(Harare)(Harare) 2.8 2.8（19911991） 7.4 7.4（19941994） 3 3瑞士瑞士瑞士瑞士 27% 27% 中国上海

73、中国上海中国上海中国上海 （19941994） （95-9895-98） 33中国丹东中国丹东中国丹东中国丹东 16-20 16-20（19941994） 27-28 27-28（95-9895-98） 3 3中国大连（非缺碘地区）中国大连（非缺碘地区）中国大连（非缺碘地区）中国大连（非缺碘地区） 3.5 3.5（19941994） 4.5 4.5（95-9895-98） 八、高碘问题八、高碘问题（一）地方性高碘甲状腺肿碘作为人体必需的微量元素，在人体内的水平，不能过少也碘作为人体必需的微量元素，在人体内的水平，不能过少也碘作为人体必需的微量元素，在人体内的水平，不能过少也碘作为人体必需的微量

74、元素，在人体内的水平，不能过少也不能过多，必需稳定在一定的范围内，即适宜浓度范围。不能过多，必需稳定在一定的范围内，即适宜浓度范围。不能过多，必需稳定在一定的范围内，即适宜浓度范围。不能过多，必需稳定在一定的范围内，即适宜浓度范围。自自自自19801980年河北省在我国首次报道发现地方性高碘甲状腺肿流年河北省在我国首次报道发现地方性高碘甲状腺肿流年河北省在我国首次报道发现地方性高碘甲状腺肿流年河北省在我国首次报道发现地方性高碘甲状腺肿流行以来，科学工作者对水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺行以来，科学工作者对水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺行以来，科学工作者对水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺行以

75、来，科学工作者对水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区划定标准进行了大量调查研究。肿病区划定标准进行了大量调查研究。肿病区划定标准进行了大量调查研究。肿病区划定标准进行了大量调查研究。高碘地区：以乡镇或以县市区旗为单位，水碘含量中位数在高碘地区：以乡镇或以县市区旗为单位，水碘含量中位数在高碘地区：以乡镇或以县市区旗为单位，水碘含量中位数在高碘地区：以乡镇或以县市区旗为单位，水碘含量中位数在150150 g/Lg/L以上。目前也不存在高碘甲状腺肿的流行；供应碘以上。目前也不存在高碘甲状腺肿的流行；供应碘以上。目前也不存在高碘甲状腺肿的流行；供应碘以上。目前也不存在高碘甲状腺肿的流行；供应碘盐后可

76、能造成高碘甲状腺肿流行的地区。盐后可能造成高碘甲状腺肿流行的地区。盐后可能造成高碘甲状腺肿流行的地区。盐后可能造成高碘甲状腺肿流行的地区。 高碘病区：指以乡镇单位，水碘含量中位数在高碘病区：指以乡镇单位，水碘含量中位数在高碘病区：指以乡镇单位，水碘含量中位数在高碘病区：指以乡镇单位，水碘含量中位数在300300 g/Lg/L以上。以上。以上。以上。人体长期持续摄入超过生理需要量的碘，导致体内明显碘过人体长期持续摄入超过生理需要量的碘，导致体内明显碘过人体长期持续摄入超过生理需要量的碘，导致体内明显碘过人体长期持续摄入超过生理需要量的碘，导致体内明显碘过多所形成的甲状腺肿大，造成多所形成的甲状腺

77、肿大，造成多所形成的甲状腺肿大，造成多所形成的甲状腺肿大，造成 “ “高碘甲状腺肿流行的地区高碘甲状腺肿流行的地区高碘甲状腺肿流行的地区高碘甲状腺肿流行的地区” ”（指（指（指（指810810岁儿童甲肿率大于岁儿童甲肿率大于岁儿童甲肿率大于岁儿童甲肿率大于5%5%的乡镇）。的乡镇）。的乡镇）。的乡镇）。（二）地方性高碘甲状腺肿病区的分布 食物型食物型食物型食物型 ：日本北海道沿海海岸，中国的山东省日照、黄海：日本北海道沿海海岸，中国的山东省日照、黄海：日本北海道沿海海岸，中国的山东省日照、黄海：日本北海道沿海海岸，中国的山东省日照、黄海沿海部分地区；沿海部分地区；沿海部分地区；沿海部分地区；饮

78、水型（范围较大的地区）：中国子牙河以南、黄河入海口饮水型（范围较大的地区）：中国子牙河以南、黄河入海口饮水型（范围较大的地区）：中国子牙河以南、黄河入海口饮水型（范围较大的地区）：中国子牙河以南、黄河入海口以北、京杭大运河以东的地区，包括河北省的黄骅、海兴、以北、京杭大运河以东的地区，包括河北省的黄骅、海兴、以北、京杭大运河以东的地区，包括河北省的黄骅、海兴、以北、京杭大运河以东的地区，包括河北省的黄骅、海兴、孟村、沧县和山东省德州、滨州地区等黄河故道以北、黄河孟村、沧县和山东省德州、滨州地区等黄河故道以北、黄河孟村、沧县和山东省德州、滨州地区等黄河故道以北、黄河孟村、沧县和山东省德州、滨州地

79、区等黄河故道以北、黄河以南、京杭大运河以西的地区，包括山东省荷泽地区、济宁以南、京杭大运河以西的地区，包括山东省荷泽地区、济宁以南、京杭大运河以西的地区，包括山东省荷泽地区、济宁以南、京杭大运河以西的地区，包括山东省荷泽地区、济宁市的部分县，河南商丘、开封等地，江苏省丰县、沛县、铜市的部分县，河南商丘、开封等地，江苏省丰县、沛县、铜市的部分县，河南商丘、开封等地，江苏省丰县、沛县、铜市的部分县，河南商丘、开封等地，江苏省丰县、沛县、铜山、邳州、睢宁县的部分地区；山、邳州、睢宁县的部分地区；山、邳州、睢宁县的部分地区；山、邳州、睢宁县的部分地区；饮水型（范围较小的地区）福建同安，北京大兴，山西孝

80、义，饮水型（范围较小的地区）福建同安，北京大兴，山西孝义，饮水型（范围较小的地区）福建同安，北京大兴，山西孝义，饮水型（范围较小的地区）福建同安，北京大兴，山西孝义，新疆奎屯，河北保定、廓坊和邢台地区，内蒙古包头，山东新疆奎屯，河北保定、廓坊和邢台地区，内蒙古包头，山东新疆奎屯，河北保定、廓坊和邢台地区，内蒙古包头，山东新疆奎屯，河北保定、廓坊和邢台地区，内蒙古包头，山东聊城部分地区。聊城部分地区。聊城部分地区。聊城部分地区。（三）碘与甲状腺肿之间的关系 n n1980年，于志恒等报告了地方性高碘甲状腺肿（甲肿），1984年报告了碘与人群中甲肿关系的观察，在经过更广泛的调查研究之后，1987年

81、报告了碘与甲肿流行规律的研究。n n提出：碘（水碘、尿碘）与人群中甲肿率呈U型曲线关系的规律。 碘与甲状腺肿之间的关系n n水碘与甲肿：水碘最适浓度为水碘与甲肿：水碘最适浓度为In(10X)=5.0 300.0In(10X)=5.0 300.0 g/L g/L 尿碘与甲肿：尿碘最适浓度为尿碘与甲肿：尿碘最适浓度为In(5X)=5.528.29In(5X)=5.528.29，即，即5080050800 g/gCrg/gCr2002年WHO提出：必需微量元素从摄入不足到过量摄入的剂量反应曲线（四）高碘甲肿发病机理（四）高碘甲肿发病机理 n n与缺碘甲肿相比，自身免疫过程增强在高碘甲与缺碘甲肿相比，

82、自身免疫过程增强在高碘甲肿中较为多见。肿中较为多见。n n医学界通常对高碘甲状腺肿发病机理的解释是，医学界通常对高碘甲状腺肿发病机理的解释是，机体摄入高碘后高碘抑制了甲状腺合成或释放机体摄入高碘后高碘抑制了甲状腺合成或释放甲状腺激素的作用，因而导致了血循环中甲状甲状腺激素的作用，因而导致了血循环中甲状腺激素特别是腺激素特别是T4T4的降低，从而反馈性的促进脑的降低，从而反馈性的促进脑垂体分泌垂体分泌TSHTSH，在，在TSHTSH的持续刺激下，甲状腺组的持续刺激下，甲状腺组织增生肥大形成了甲状腺肿。但是，在临床观织增生肥大形成了甲状腺肿。但是，在临床观察和实验结果并不支持完全这一机理。察和实验

83、结果并不支持完全这一机理。（四）高碘甲肿发病机理（四）高碘甲肿发病机理n n于志恒等提出关于高碘地甲肿形成的新解于志恒等提出关于高碘地甲肿形成的新解释。释。n n认为高碘地甲肿是机体本身的一种保护机认为高碘地甲肿是机体本身的一种保护机制。因为碘是合成甲状腺激素的必需原料，制。因为碘是合成甲状腺激素的必需原料，缺少碘可对人类造成严重危害，所以在高缺少碘可对人类造成严重危害，所以在高碘条件下，人体便自发地存贮碘，一旦碘碘条件下，人体便自发地存贮碘，一旦碘缺乏时就动员出来供人体需要以防止缺乏时就动员出来供人体需要以防止IDD的发生，这就象在食物丰富时相当多的人的发生，这就象在食物丰富时相当多的人就多

84、进食物，因而出现较多的胖子一样。就多进食物，因而出现较多的胖子一样。（四）高碘甲肿发病机理（四）高碘甲肿发病机理n n人体内，甲状腺也从血循环中吸入较多的碘，这人体内，甲状腺也从血循环中吸入较多的碘，这人体内，甲状腺也从血循环中吸入较多的碘，这人体内，甲状腺也从血循环中吸入较多的碘，这些碘以胶质形态（包括些碘以胶质形态（包括些碘以胶质形态（包括些碘以胶质形态（包括T1T1、T2T2、T3T3、T4T4）存贮）存贮）存贮）存贮于甲状腺滤泡腔中，当甲状腺持续吸入较多的碘，于甲状腺滤泡腔中，当甲状腺持续吸入较多的碘，于甲状腺滤泡腔中，当甲状腺持续吸入较多的碘，于甲状腺滤泡腔中，当甲状腺持续吸入较多的

85、碘，滤泡腔内的胶质逐渐增多，以致滤泡腔被充塞扩滤泡腔内的胶质逐渐增多，以致滤泡腔被充塞扩滤泡腔内的胶质逐渐增多，以致滤泡腔被充塞扩滤泡腔内的胶质逐渐增多，以致滤泡腔被充塞扩大，甲状腺的重量和体积都超出正常范围时就形大，甲状腺的重量和体积都超出正常范围时就形大，甲状腺的重量和体积都超出正常范围时就形大，甲状腺的重量和体积都超出正常范围时就形成了高碘甲状腺肿。成了高碘甲状腺肿。成了高碘甲状腺肿。成了高碘甲状腺肿。n n如果说缺碘甲状腺肿是由于制造甲状腺激素的甲如果说缺碘甲状腺肿是由于制造甲状腺激素的甲如果说缺碘甲状腺肿是由于制造甲状腺激素的甲如果说缺碘甲状腺肿是由于制造甲状腺激素的甲状腺细胞和血管

86、等状腺细胞和血管等状腺细胞和血管等状腺细胞和血管等“ “生产车间生产车间生产车间生产车间” ”扩大而形成的话，扩大而形成的话，扩大而形成的话，扩大而形成的话，那么高碘甲状腺肿就是储存甲状腺胶质那么高碘甲状腺肿就是储存甲状腺胶质那么高碘甲状腺肿就是储存甲状腺胶质那么高碘甲状腺肿就是储存甲状腺胶质“ “仓库仓库仓库仓库” ”扩大而形成的。扩大而形成的。扩大而形成的。扩大而形成的。2007年主要任务年主要任务n n加强碘盐监测和质量控制加强碘盐监测和质量控制n n贯彻落实行动方案贯彻落实行动方案n n按照全国重点地方病防治规划（按照全国重点地方病防治规划（20042010年）要求，开展中期评估年）要求，开展中期评估n n在高碘地区开展干预和监测在高碘地区开展干预和监测n n组织开展好第十四届组织开展好第十四届“防治碘缺乏病宣传日防治碘缺乏病宣传日”活动活动今后的任务今后的任务高度重视碘盐监测、重点人群碘营养高度重视碘盐监测、重点人群碘营养监测。监测。高度重视对碘缺乏病危害的健康教育，高度重视对碘缺乏病危害的健康教育，将宣传的重点放在缺碘对脑发育的将宣传的重点放在缺碘对脑发育的影响上，放在合理补碘上。影响上，放在合理补碘上。适时开展碘缺乏病防治效果评估，密适时开展碘缺乏病防治效果评估，密切关注病情变化。切关注病情变化。 谢谢谢谢大大家家！