失眠的诊断治疗学习教案

《失眠的诊断治疗学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失眠的诊断治疗学习教案（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、会计学1失眠失眠(sh min)的诊断治疗的诊断治疗第一页，共68页。第一节 睡眠(shumin)生理 第1页/共67页第二页，共68页。 睡眠是人类(rnli)不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间, 是机体复原 &整合过程 生理重要性仅次于呼吸&心跳睡眠(shumin)的生理意义第2页/共67页第三页，共68页。根据睡眠期EEG眼球(ynqi)运动&肌张力快速(kui s)眼球运动睡眠相(REM)非快速(kui s)眼球运动睡眠相(NREM)睡眠的生理第3页/共67页第四页，共68页。脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速(kui s)眼球运动(non-rapid eye mov

2、ement, NREM)睡眠相快速(kui s)眼球运动(rapid eye movement, REM)睡眠相睡眠(shumin)相第4页/共67页第五页，共68页。 肌张力降低 无明显眼球(ynqi)运动NREM睡眠(shumin)相特点 交感神经系统活动降低 呼吸(hx)平稳心率减慢 血压体温下降 全身代谢减慢 脑血流量减少 神经元活动降低第5页/共67页第六页，共68页。3期(中度(zhn d)睡眠期)NREM睡眠(shumin)分期2期(浅睡期)1期(入睡(rshu)期)4期(深度睡眠期)第6页/共67页第七页，共68页。1期(入睡期)指数减少节律变慢2期(浅睡期)睡眠纺缍k-综合波

3、3期(中度睡眠期)75200 0.53CPS 波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠(shumin)相第7页/共67页第八页，共68页。 自主神经(z zh shn jn)功能不稳定 脑代谢(dixi)与脑血流量增加 大部分神经元活动增加 除眼肌中耳肌, 其他(qt)肌张力极低 阴茎勃起, 各感觉功能显著减退REM睡眠相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似第8页/共67页第九页，共68页。. 正常睡眠(shumin). 先进入NREM期. 然后回到期. (NREM6080min). 再进入REM. (REM1520min). 睡眠(shumin)周期

4、90110min. 每夜56个周期. 先是慢波睡眠. (浅慢波深慢波). 后是REM(有梦睡眠). 生理功能不同.浅慢波睡眠恢复(huf)体力.快波睡眠恢复(huf)精力. &记忆正常睡眠(shumin)结构第9页/共67页第十页，共68页。睡眠期清醒REMNREM各期正常(zhngchng)睡眠示意图第10页/共67页第十一页，共68页。REMREM与与与与NREMNREM睡眠睡眠睡眠睡眠(shumin)(shumin)比较比较比较比较 REM NREM唤醒域较高较低肌张力及姿势调整肌张力较高肌松弛, 约20min调整一次姿式自然清醒较频繁不频繁梦85%15%记住梦内容可能性大小，NREM

5、开始8min后记住梦可能性为零梦的性质64%较悲伤、恐怖或愤怒，18%较快乐或兴奋较平和、愉快，较模糊，很难记住内容梦出现时间入睡后80min以上入睡后即开始梦多见于睡眠的前1/3睡眠的后1/3梦占睡眠的时间20%25%75%80%第11页/共67页第十二页，共68页。第二节 失眠(sh min)Insomnia第12页/共67页第十三页，共68页。妻子: 吉姆, 我又一宿没睡着丈夫(zhngf): 你没试试医生教的数数的方法吗妻子: 试了, 我数到487865丈夫(zhngf): 然后你睡着了吧妻子: 不, 这时天已经亮了失眠(sh min)第13页/共67页第十四页，共68页。导致睡眠时间

6、导致睡眠时间&质量质量(zhling)(zhling)不能满足个体生理需要不能满足个体生理需要( (慢性睡眠剥夺慢性睡眠剥夺) )影响日间社会功能影响日间社会功能&生活质量生活质量(zhling)(zhling)失眠 ? 概念(ginin)失眠(sh min)(insomnia)指入睡困难&维持睡眠障碍(易醒早醒&再入睡困难)第14页/共67页第十五页，共68页。W入睡困难: 就寝后30min不能入睡W维持睡眠困难: 夜间(y jin)醒转2次或2次以上W总睡眠时间6hW多梦尤其恶梦频频, 醒后不解疲劳失眠(sh min)的操作性定义n失眠是临床(ln chun)症状, 而非疾病概念第15页/

7、共67页第十六页，共68页。按照ICD-10的失眠定义:A 有入睡困难、保 持睡眠障碍或睡 眠后没有恢复感B 至少3次/W，持续至 少1个月C 睡眠障碍导致明 显不适或影响日 常生活D 无神经系统疾病、系 统疾病、使用精神药 物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠(sh min)定义第16页/共67页第十七页，共68页。愈来愈多的人睡眠不足愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲无论美洲(mi zhu)(mi zhu)、欧洲或全球都在、欧洲或全球都在向失眠(sh min)社会前进流行病学(li xn bn xu)第1

8、7页/共67页第十八页，共68页。全球约全球约30%30%人群睡眠困难人群睡眠困难 约约10%10%以上慢性失眠以上慢性失眠 ( (入入睡睡&保保持持(boch)(boch)睡睡眠眠困困难难) )我国最近统计高达我国最近统计高达40%,40%, 可能是经济快速发展带来的可能是经济快速发展带来的 文化变化文化变化日本发病率低日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列但抗抑郁药用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病学(li xn bn xu)第18页/共67页第十九页，共68页。调查显示(xinsh), 75%的美国人失眠流行病学(li xn bn xu)第19页/共67页第二十页，共68页。失眠给

9、全球经济环境&人类安全(nqun)带来的影响是极为巨大的!睡眠睡眠(shumin)(shumin)缺乏的危害缺乏的危害第20页/共67页第二十一页，共68页。Three Mile Island美国第一个核电站泄露(xilu)事故1979, 4:00a.m. “human error” 三里岛核电站睡眠缺乏睡眠缺乏(quf)(quf)的危害的危害第21页/共67页第二十二页，共68页。1986年4月25日原苏联切尔诺贝利核电站爆炸(bozh)是最大的灾难性事故睡眠缺乏睡眠缺乏(quf)(quf)的危害的危害第22页/共67页第二十三页，共68页。Chernobyl 1986, 1:00a.m.德

10、国正在(zhngzi)下雨“核雨”所有的蔬菜水果一年不能食用睡眠睡眠(shumin)(shumin)缺乏的危害缺乏的危害第23页/共67页第二十四页，共68页。Space Shuttle challenger 1986, early morning挑战者号失事(sh sh)睡眠缺乏睡眠缺乏(quf)(quf)的危害的危害第24页/共67页第二十五页，共68页。Ferry ”Herald of free enterprise” 1987technician was sleeping while on-duty(英国(yn u), 人车上船1 000余人死亡)睡眠缺乏睡眠缺乏(quf)(quf)的

11、危害的危害第25页/共67页第二十六页，共68页。Exxon Valdez 1989, 3:00a.m., after long-lasting work without breaks(船长失眠(sh min), 靠饮酒2 000余海里海岸线被污染)睡眠缺乏睡眠缺乏(quf)(quf)的危害的危害第26页/共67页第二十七页，共68页。2005.11.14.凌晨山西沁源货车撞上晨练学生致21人死亡, 30人受伤司机疲劳驾驶(jish)打盹酿发这场悲剧睡眠缺乏睡眠缺乏(quf)(quf)的危害的危害第27页/共67页第二十八页，共68页。The doctors dont ask for andt

12、he patients dont tell” Only half of insomniacs are recognized by their doctorsn 医生(yshng) 不去问n 病人也不讲n 只有(zhyu) 半数失眠患n 者被医生诊断医生(yshng)应高度重视失眠的诊断&治疗世界卫生组织(WHO)指出第28页/共67页第二十九页，共68页。Physical causes(躯体(qt)性原因)Physiological causes(生理性原因(yunyn)Psychological causes(心理(xnl)性原因)Pharmacological causes(药物性原因)P

13、sychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5P第29页/共67页第三十页，共68页。Physical causes(躯体(qt)性原因)如心悸、气短(qdun) 、咳嗽、搔痒&尿频失眠(sh min)的原因-5P第30页/共67页第三十一页，共68页。Physiological causes(生理性原因(yunyn)如时差、车船飞机、噪音、高热 (gor)& 寒冷失眠(sh min)的原因-5P第31页/共67页第三十二页，共68页。Psychological causes(心理(xnl)性原因)焦虑(jiol)& 抑郁伴失眠 焦虑以入睡困难为主 抑郁(yy)以凌晨早醒为主失

14、眠的原因-5P第32页/共67页第三十三页，共68页。Pharmacological causes(药物性原因(yunyn)q服用中枢(zhngsh) 兴奋药如苯丙胺、利他林q长期服用安眠药戒断失眠(sh min)的原因-5P第33页/共67页第三十四页，共68页。精神分裂症、反应 (fnyng)性精神病Psychiatric causes(精神性原因(yunyn)失眠(sh min)的原因-5P第34页/共67页第三十五页，共68页。美国(mi u)国家卫生研究院(NIH, 1983)失眠分类长期(chngq) 失眠短期(dun q)失眠短暂失眠r持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机)

15、r持续13w, 环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛第35页/共67页第三十六页，共68页。住院突发情景(qngjng) 性紧张手术(shush)初次(ch c)乘飞机NIH(1983)失眠分类短暂短暂短暂短暂( (一过一过一过一过) )性失眠性失眠性失眠性失眠第36页/共67页第三十七页，共68页。环境因素&紧张(jnzhng)失恋(sh lin)考试(kosh)工作压力外出旅行NIH(1983)失眠分类短期失眠第37页/共67页第三十八页，共68页。 睡眠(shumin) 呼吸暂停 焦虑症, 抑郁症 慢性(mn xng)疼痛(头痛, 神经痛) 不安

16、(b n)腿综合征 害怕失眠 药物依赖 心脏病患者担心夜间 发作孤立无援NIH(1983)失眠分类长期(慢性)失眠第38页/共67页第三十九页，共68页。主要(zhyo)的失眠类型一、心理(xnl)生理性失眠(psychophysiological insomnia)n 患者过分注意睡眠问题(wnt)n 躯体紧张&习得性阻睡联想n (learned sleep-preventing associations), n 在发病中起主导作用n 抑郁、疼痛、入睡环境干扰是n 习得性阻睡联想的促发因素 第39页/共67页第四十页，共68页。主要(zhyo)的失眠类型一、心理(xnl)生理性失眠(psyc

17、hophysiological insomnia)1.青年期起病, 女性常见(chn jin), 入睡意念是失眠的驱2. 动因素, 可无意识入睡3.2. 卧室可为条件性唤醒的因素 , 恰与在陌生环境不能入睡 (首夜颠倒效应)相反4.3. 醒后头脑不清晰 , 感觉不适, 注意力下降5.4. 多导睡眠图示睡眠效率降低第40页/共67页第四十一页，共68页。二、其他常见(chn jin)的失眠 如睡眠时间不规律 , 午睡时间过长, 睡前读小说、饮咖啡或酒等纠正不良(bling) 睡眠习惯可缓解1. 睡眠(shumin) 卫生习惯不良主要的失眠类型第41页/共67页第四十二页，共68页。二、其他常见(

18、chn jin)的失眠 突出表现抑郁心境 &缺乏动力高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力 不集中、学习能力下降、悲观失望等可伴各种疼痛、心悸 (xnj)、胸闷、食欲减退、腹部 不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状 , 晨起较重, 下午减轻2. 抑郁障碍(zhng i)相关性失眠英国著名喜剧演员罗恩阿特金森主要的失眠类型第42页/共67页第四十三页，共68页。二、其他(qt)常见的失眠 日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、 心悸(xnj)、胸闷、气短和颤抖等躯体症状3. 焦虑(jiol) 障碍相关性失眠主要的失眠类型第43页/共67页第四十四页，共68页。要

19、点(yodin)提示焦虑焦虑焦虑焦虑(jiol)(jiol)性与抑郁性失眠性与抑郁性失眠性与抑郁性失眠性与抑郁性失眠n 焦虑性失眠(sh min)以入睡困难为主n 抑郁性失眠(sh min)以凌晨早醒为主第44页/共67页第四十五页，共68页。好的睡眠好的睡眠, 好的心情好的心情好的生活好的生活(shnghu)质量质量第45页/共67页第四十六页，共68页。主要的失眠(sh min)类型二、其他(qt)常见的失眠 急性应激、冲突或环境 (hunjng) 变化导致短暂性睡眠障碍通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹逐渐适应而睡眠好转。 4. 睡眠调节性障碍 第46页/共67页第四十七页，共68页。

20、二、其他(qt)常见的失眠 .是睡眠状态感知不良 , 患者坚信自己“失眠”, . 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常.诊断依据: 患者主观与客观 (kgun) 睡眠不一致5. 主观性失眠(sh min) 主要的失眠类型第47页/共67页第四十八页，共68页。主要的失眠(sh min)类型二、其他常见(chn jin)的失眠 W父母不适当地强迫儿童 (r tng)就寝, 孩子应就寝时故意拖延或不愿上床 (要喝水、上卫生间、讲故事 ), 使入睡延迟W只有训斥、威吓或殴打才能较快入睡 , 以至不用强制手段便不能入睡 , 但随年龄增长可好转6. 强制入睡性睡眠障碍 第48页/共67页第四十九页，共68

21、页。主要的失眠(sh min)类型二、其他(qt)常见的失眠 需不恰当条件或环境诱导才能入小儿需喂奶(wi ni)或吸吮奶嘴、拍背等成人需开电视机或电灯等随年龄增长可好转7. 入睡相关性障碍 第49页/共67页第五十页，共68页。失眠(sh min)的治疗+明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施+建立良好的睡眠 (shumin) 卫生习惯, 纠正影响睡眠(shumin) 的行为+重建正常睡眠(shumin) 模式&恢复正常睡眠(shumin) 结构第50页/共67页第五十一页，共68页。失眠(sh min)的治疗 作息时间规律, 按时(nsh)入睡&起床 安静舒适&安全的睡眠环境 不卧床阅读&看

22、电视 每日适度规律运动 晚餐后不饮酒咖啡&茶, 不吸烟 待有睡意时上床 , 不要经常看钟 尽量避免白天小睡 &午睡1. 非药物(yow) 治疗(1) 睡眠卫生教育第51页/共67页第五十二页，共68页。失眠(sh min)的治疗1) 认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准 , 只要次日精神(jngshn) 充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果 &担心失眠而恐惧1. 非药物(yow) 治疗(2) 心理治疗2) 行为治疗: 学会精神&躯体放松, 建立良好的 睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条 件反射第52页/共67页第五十三页，共68页。水合氯醛水合氯醛安全安全,适于老年适于老年(lonin

23、)(lonin)失眠患者失眠患者胃肠道刺激性是胃肠道刺激性是唯一副作用唯一副作用长期使用有依赖性长期使用有依赖性抗组胺(z n)药 多有催眠 作用 不宜常用 巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 (谵妄&癫痫样发作(fzu) 已不用于失眠非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon)失眠的治疗安眠药发展史苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广第53页/共67页第五十四页，共68页。失眠(sh min)的治疗1) 苯二氮卓类(BZD)口服吸收好, 经肝脏代谢, 机制与-氨基丁酸(GABA)抑制性神经递质有关

24、, 迅速降低觉醒(juxng) 、诱导入睡&延长睡眠时间2. 药物(yow) 治疗(1) 镇静催眠药临床特点第54页/共67页第五十五页，共68页。抗失眠(sh min)药的选择短效中效长效入睡困难睡眠维持困难&早醒 药物(yow)失眠(sh min)的治疗第55页/共67页第五十六页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(1) 镇静(zhnjng) 催眠药临床特点 超短效: 作用快, 半衰期(T1/2)0.55h, 如咪达 唑仑(Midazolam) 、三唑仑(Triazolam) 短效: T1/2为812h, 如阿普唑仑 中效:T1/2为815h, 如劳拉西泮(L

25、orazepam) 硝西泮(Nitrazepam) 长效: 如艾司唑仑(Estazolam) T1/2为1824h, 地西泮(Diazepam) T1/2为50100hBZD包括:第56页/共67页第五十七页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(1) 镇静(zhnjng) 催眠药临床特点 注意BZD依赖性, 半衰期愈短, 愈易成瘾, 成瘾时间愈短 依赖可导致停药后反跳性失眠 &焦虑加重第57页/共67页第五十八页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(1) 镇静(zhnjng) 催眠药临床特点n 药理作用: 选择性与CNS的GABAa的1或

26、1, 2 受体亚型结合, 增加GABA 传递, 抑制神经元激活 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon)优点半衰期短吸收迅速不蓄积后遗作用少第58页/共67页第五十九页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(1) 镇静(zhnjng) 催眠药临床特点3) 巴比妥类q 选择性抑制脑干网状上行激活系统 , 降低皮质兴奋性q 耐药性&依赖性, 中等剂量抑制呼吸 , 已不用于失眠第59页/共67页第六十页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(2) 不同失眠类型药物 (yow) 选择入睡困难选短半衰期(

27、唑吡坦, 三唑仑咪达唑仑, 扎来普隆佐匹克隆)早醒抑郁症多见治疗原发病选长&中半衰期(地西洋,艾司唑仑)易醒上半夜选短半衰期(咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中&长半衰期(艾司唑仑, 硝西泮)第60页/共67页第六十一页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(3) 应用(yngyng) 镇静催眠药注意事项 确定失眠原因, 掌握药品适应证 &禁忌证 用药剂量个体化 用最小有效剂量 , 短期处方或间断用药 , 有效 后逐渐减量与停药 用药史有助于正确选药 服药后立即上床 及时评估疗效, 以免产生依赖性 &耐受性 警惕抑郁症患者自杀 注意毒副作用, 尤其肝肾第61

28、页/共67页第六十二页，共68页。要点(yodin)提示镇静镇静镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药的应用催眠药的应用催眠药的应用催眠药的应用服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药 , 只在 失眠的晚上(wn shang)用药可每日用药, 但最好不是每日 , 而是间断地非连续用药 , 采取按需用药原则 (as needed treatment)第62页/共67页第六十三页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(4) 非镇静催眠药在失眠 (sh min)治疗的应用1)抗精神病药(强安定剂)用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者 , 有过度镇静作用 , 控制兴奋躁动氯氮平治

29、疗慢性失眠虽疗效较好 , 但可出现难处理的副作用 , 应尽量不用第63页/共67页第六十四页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(4) 非镇静催眠药在失眠治疗 (zhlio) 的应用2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效r三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪)r双重作用类(万拉法辛, 米氮平)r多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮)第64页/共67页第六十五页，共68页。失眠(sh min)的治疗2. 药物(yow) 治疗(4) 非镇静催眠药在失眠治疗 (zhlio) 的应用注意E一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)对 抑郁性

30、失眠疗效不佳 (仅帕罗西丁, 氟伏沙明有 镇静作用), 早期可加重失眠 &焦虑症状, 应合用 苯二氮卓类E失眠突出, 焦虑不明显, 非苯二氮卓类如唑吡坦 等疗效肯定, 耐受性&依赖性低E盐酸曲唑酮抗抑郁作用较弱 , 对抑郁性失眠有效第65页/共67页第六十六页，共68页。第66页/共67页第六十七页，共68页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共67页。第2页/共67页。1期(入睡期)。脑代谢与脑血流量增加。除眼肌中耳(zhng r)肌, 其他肌张力极低。64%较悲伤、恐怖或愤怒，18%较快乐或兴奋。较平和、愉快，较模糊，很难记住内容。维持睡眠困难: 夜间醒转2次或2次以上。1979, 4:00a.m.。1986, 1:00a.m.。2005.11.14.。致21人死亡, 30人受伤。焦虑性与抑郁性失眠。我睡得香着呢。第66页/共67页第六十八页，共68页。