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1、LOGO换药病例换药病例换药病例换药病例v男，男，26岁。双大腿植皮取皮区创面感染，岁。双大腿植皮取皮区创面感染，总面积总面积2020cm，脓性分泌物，脓性分泌物，60天未天未愈。患者自述每次换药用碘伏、双氧水处愈。患者自述每次换药用碘伏、双氧水处理创面，覆盖过抗生素纱条，多数时间覆理创面，覆盖过抗生素纱条，多数时间覆盖油沙条，以无菌纱布和纱布垫包扎。盖油沙条，以无菌纱布和纱布垫包扎。v问患者创面难以愈合的原因？及可能的合问患者创面难以愈合的原因？及可能的合适处理？适处理？换药病例换药病例换药病例解答换药病例解答合适的处理：合适的处理：来我院后，创面换药不再应用碘伏和双氧水来我院后，创面换药不
2、再应用碘伏和双氧水处理、创面肉芽组织上不再应用抗生素，处理、创面肉芽组织上不再应用抗生素，并且不用油纱条覆盖。每次换药以并且不用油纱条覆盖。每次换药以75酒精消毒创面周围，以酒精消毒创面周围，以0.9生理盐水棉生理盐水棉球擦拭除去创面上脓性分泌物，给予红外球擦拭除去创面上脓性分泌物，给予红外线照射治疗线照射治疗20min，继之紫外线照射治，继之紫外线照射治疗，然后涂布疗，然后涂布“紫花紫花烧伤烧伤膏膏”，无菌纱布，无菌纱布覆盖，换药覆盖，换药1次次/12天，治疗天，治疗 30天愈天愈合。合。 v此病例伤口难以愈合的原因：此病例伤口难以愈合的原因：v对各种伤口，无论新鲜创面还是大面积感对各种伤口
3、，无论新鲜创面还是大面积感染创面或瘢痕组织上出现的慢性溃疡创面，染创面或瘢痕组织上出现的慢性溃疡创面，都必须贯彻创面保护原则，建立适宜创面都必须贯彻创面保护原则，建立适宜创面肉芽组织的生长环境。创面上慎用碘伏、肉芽组织的生长环境。创面上慎用碘伏、双氧水和抗生素，这些药剂对肉芽组织的双氧水和抗生素，这些药剂对肉芽组织的毒性作用很大。毒性作用很大。换药病例解答换药病例解答换药病例换药病例2女，女，28岁。左乳房岁。左乳房“浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎”，肿块切除，肿块切除并引流术后并引流术后40天，局部仍反复出现脓肿，几次扩天，局部仍反复出现脓肿，几次扩大引流，形成左乳空洞，腔内可填塞进大引流，形
4、成左乳空洞，腔内可填塞进4块纱布块纱布进行引流，引流口长进行引流，引流口长8cm。引流口周围皮肤出现。引流口周围皮肤出现“湿疹湿疹”，每天应用，每天应用“肤氢松软膏肤氢松软膏”局部涂抹，局部涂抹，换药期间使用了换药期间使用了6支（总量约支（总量约60g）。）。问伤口难以愈合原因？及合适的处理？问伤口难以愈合原因？及合适的处理？换药病例换药病例2解答解答v合适处理合适处理v来我科治疗后，每次换药前先取出乳房内填塞纱来我科治疗后，每次换药前先取出乳房内填塞纱布，然后以日本脉冲微波治疗，乳房空洞内不用布，然后以日本脉冲微波治疗，乳房空洞内不用碘伏和双氧水处理，以碘伏和双氧水处理，以0.9生理盐水棉棒
5、擦拭生理盐水棉棒擦拭除去分泌物，体腔紫外线伸入进行治疗，暂不放除去分泌物，体腔紫外线伸入进行治疗，暂不放置引流纱布；皮肤置引流纱布；皮肤“湿疹湿疹”停用停用“肤氢松软膏肤氢松软膏”，以红外线和紫外线照射治疗，以上治疗，以红外线和紫外线照射治疗，以上治疗1次次/天，天，治疗治疗5次后，停用红外线照射治疗，改用超声波次后，停用红外线照射治疗，改用超声波治疗乳房外下象限肿块，继之脉冲超短波治疗，治疗乳房外下象限肿块，继之脉冲超短波治疗，以上治疗以上治疗1次次/天，天，10次后，左乳肿块消失，空次后，左乳肿块消失，空洞缩小，分泌物不多，皮肤洞缩小，分泌物不多，皮肤“湿疹湿疹”消失，进行消失，进行左乳空
6、洞左乳空洞期缝合，愈合良好。期缝合，愈合良好。换药病例换药病例2解答解答伤口难以愈合原因：伤口难以愈合原因：创面清洗和换药动作要轻巧，切忌猛冲、猛擦、创面清洗和换药动作要轻巧，切忌猛冲、猛擦、猛探，防止感染扩大化，再者，应随着创面的猛探，防止感染扩大化，再者，应随着创面的生长情况逐渐延长换药间隔时间。如果引流条生长情况逐渐延长换药间隔时间。如果引流条过大或填塞过紧，伤口难以愈合。另外对创口过大或填塞过紧，伤口难以愈合。另外对创口周围周围皮肤湿疹皮肤湿疹等不能再用碘伏消毒，更不能用等不能再用碘伏消毒，更不能用皮质激素软膏，可先用皮质激素软膏，可先用75酒精消毒，再以注酒精消毒，再以注射用生理盐水
7、擦拭。小剂量红外线和紫外线及射用生理盐水擦拭。小剂量红外线和紫外线及保护性油膏，超声波、超短波、微波和氦氖激保护性油膏，超声波、超短波、微波和氦氖激光等疗法对创面愈合有促进，可以多选用。光等疗法对创面愈合有促进，可以多选用。换药病例3患者，男，患者，男，86岁，因全岁，因全心衰心衰竭，伴骶尾部深度褥疮竭，伴骶尾部深度褥疮而入院，入院后查体而入院，入院后查体:尾骶部褥疮为尾骶部褥疮为10cm8cm，深度，深度5cm，并有脓性分泌物。经，并有脓性分泌物。经医生医生全力抢救，病情稳定。请外科会诊后，认为全力抢救，病情稳定。请外科会诊后，认为此患者褥疮内科换药难度大，治愈率低，需转外此患者褥疮内科换药
8、难度大，治愈率低，需转外科行皮瓣转移术，成功率高，但病人已是高龄且科行皮瓣转移术，成功率高，但病人已是高龄且心功能不全，家属拒绝手术治疗，要求内科换药心功能不全，家属拒绝手术治疗，要求内科换药治疗。问怎样换药处理合适？治疗。问怎样换药处理合适？换药病例3解答v褥疮患者常规行分泌物培养，按药敏结果给予相褥疮患者常规行分泌物培养，按药敏结果给予相应抗生素对症处理，但该例细菌培养未见细菌生应抗生素对症处理，但该例细菌培养未见细菌生长，使用多种药物换药效果差，最后采用红外线长，使用多种药物换药效果差，最后采用红外线灯照射灯照射20min后，再用泰能注射液（粉剂）后，再用泰能注射液（粉剂）50mg+生理
9、盐水生理盐水10ml的无菌纱布湿敷于创面，的无菌纱布湿敷于创面，1次次/日，每日换药同前。日，每日换药同前。v经泰能注射液经泰能注射液50mg+生理盐水生理盐水10ml换药，第换药，第三天后长出新鲜肉芽，触之即出血，分泌物减少，三天后长出新鲜肉芽，触之即出血，分泌物减少，2周后，褥疮面积缩小为周后，褥疮面积缩小为6cm5cm，深度为，深度为3cm，继续换药，继续换药12周，溃疡面愈合，褥疮治愈。周，溃疡面愈合，褥疮治愈。.1 密切观察注意褥疮换药密切观察注意褥疮换药中药中药物的调整物的调整 对患者褥疮进行分对患者褥疮进行分泌物培养，但未见细菌生长，予人工细胞愈合膜涂抹在无泌物培养，但未见细菌生
10、长，予人工细胞愈合膜涂抹在无菌纱布上，让其完全被纱布吸收后，填塞创面菌纱布上，让其完全被纱布吸收后，填塞创面1次次/日，日，用此方法用此方法2周后效果差，渗液过多，创面不新鲜，第周后效果差，渗液过多，创面不新鲜，第3周周改用紫外线消毒改用紫外线消毒30min后磺胺嘧啶银后磺胺嘧啶银10mg+654-210mg湿敷湿敷2次次/日，日，1周后疗效差，脓性分泌物多，渗周后疗效差，脓性分泌物多，渗出液多，再培养仍未见细菌生长，第出液多，再培养仍未见细菌生长，第5周用无菌纱布浸泡周用无菌纱布浸泡于泰能注射液（粉剂）于泰能注射液（粉剂）50mg+生理盐水生理盐水10ml后，湿敷后，湿敷于创面，第三天，脓性
11、分泌物减少，褥疮面长出许多鲜红于创面，第三天，脓性分泌物减少，褥疮面长出许多鲜红色的小颗粒状肉芽组织，触之出血，脓性分泌物减少。色的小颗粒状肉芽组织，触之出血，脓性分泌物减少。2周后，褥疮面变小，周后，褥疮面变小，12周后，褥疮愈合。周后，褥疮愈合。 v不同创面换药方法的选择不同创面换药方法的选择 观察褥疮创面情况，当褥疮脓观察褥疮创面情况，当褥疮脓性分泌物多或有脂肪颗粒、坏死组织时，应把它们去除至性分泌物多或有脂肪颗粒、坏死组织时，应把它们去除至少许出血，创面应定期采取分泌物作细菌培养少许出血，创面应定期采取分泌物作细菌培养2次次/周。周。疮面深，引流不畅，脓性分泌物较多时用双氧水清洗，再疮
12、面深，引流不畅，脓性分泌物较多时用双氧水清洗，再用生理盐水清洁创面，以防厌氧菌滋生，当分泌物少，且用生理盐水清洁创面，以防厌氧菌滋生，当分泌物少，且新鲜肉芽组织生长时，不需用双氧水冲洗，只需用棉球沾新鲜肉芽组织生长时，不需用双氧水冲洗，只需用棉球沾生理盐水轻轻擦拭，创面清洁，即可用药湿敷。若疮面血生理盐水轻轻擦拭，创面清洁，即可用药湿敷。若疮面血运不好，用红外线灯每日照射疮面运不好，用红外线灯每日照射疮面2次，一次次，一次20min，皮，皮肤温热，促使血流加速循环，以便新鲜肉芽组织的生长，肤温热，促使血流加速循环，以便新鲜肉芽组织的生长，或生理盐水加温至或生理盐水加温至40，给予清洁创面及湿敷
13、创面，血，给予清洁创面及湿敷创面，血供好时，创面新鲜则正常换药。严格无菌操作，填塞敷料供好时，创面新鲜则正常换药。严格无菌操作，填塞敷料时松紧宜适度，太紧不时松紧宜适度，太紧不 利于引流，太松有死腔。利于引流，太松有死腔。 正正确确识识别别肉肉芽芽组组织织的的好好坏坏 当当用用粉粉剂剂磺磺胺胺嘧嘧啶啶银银换换药药时时，发发现现创创面面上上有有一一层层结结晶晶，经经总总结结，当当褥褥疮疮面面出出现现凹凹凸凸不不平平时时，（因因粉粉剂剂药药物物易易残残留留在在缝缝隙隙中中）不不应应把把粉粉剂剂药药物物直直接接喷喷在在创创面面内内，这这样样不不利利于于清清洗洗，褥褥疮疮面面易易出出现现结结块块，妨妨碍碍新新肉肉芽芽的的生生长长，当当创创面面长长出出黄黄白白色色的的不不健健康康的的肉肉芽芽组组织织时时，应应用用刮刮匙匙去去除除坏坏死死肉肉芽芽组组织织及及结结块块，直直至至少少许许出出血血。当当创创面面内内新新肉肉芽芽组组织织呈呈鲜鲜红红色色（触触之之即即出出血血），须须保保护护好好，棉棉球球清清洁洁创创面面时时，动动作作要要轻轻，让让新新鲜鲜肉肉芽芽组组织织正正常常生生长长，直至治愈。直至治愈。
