心电监护仪的正确应用

2、)5一、心电监护 ECG ECG监护的目的监护的目的持续显示心电活动持续显示心电活动持续监测心率持续监测心率及时诊断心律失常及时诊断心律失常持续观察持续观察S-TS-T段段T T波，判断有无心肌损害与缺血及电解波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱质紊乱监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量6监护I、II、IIIRARA（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩下，靠近右肩下，靠近右肩下，靠近右肩LALA（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：

3、锁骨（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩下，靠近左肩下，靠近左肩下，靠近左肩LLLL（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下腹上腹上腹上腹上监护监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置7RARA（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩右肩右肩右肩LALA（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩左肩左肩左肩RLRL（右腿）位置：（右腿）位置：（右腿）位置：（右腿）位置：右下腹右

4、下腹右下腹右下腹LLLL（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹V V位置：胸骨上位置：胸骨上位置：胸骨上位置：胸骨上监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置8如果您使用的是如果您使用的是如果您使用的是如果您使用的是1010导联心导联心导联心导联心电图，请将电图，请将电图，请将电图，请将4 4个肢体电极个肢体电极个肢体电极个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹部，部，部，部，6 6个个个个V V电极位置与常电极位置与常电极位置与

5、常电极位置与常规规规规1212导联位置相同。导联位置相同。导联位置相同。导联位置相同。仅用于监护，仅用于监护，不能用于诊断！不能用于诊断！十根导联线电极片标准安放位置十根导联线电极片标准安放位置9主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。 3.测量p一R间期、QT间期。 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.观察 T 波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。10临床常见问题l干扰l计数不符l伪报警11常常见的干扰见的干扰ECG 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不

6、良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片, ,清理清理病病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病缓缓慢慢, ,较较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l

7、检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏12 注意：注意：l滤波器可以改变所显示的滤波器可以改变所显示的ECGECG的形态，当的形态，当选择滤波器时，切勿依赖选择滤波器时，切勿依赖ECGECG形态进行诊形态进行诊断断l仅用于监护，不能用于诊断！仅用于监护，不能用于诊断！13心率次数与实际不符心率次数与实际不符 - -心率记数加倍心率记数加倍 P P波或波或T T波较高波较高起搏器脉冲信号过高起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少心率次数减少电极位置不当电极位置不当呼吸幅度过大呼吸幅度过大基线不稳基线不稳电刀电刀等干扰等干扰14心律失常分析错误心

8、律失常分析错误患者在床上活动或棉被抖动患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激导致心电基线不稳电刀刺激导致心电基线不稳抽搐、低体温寒战抽搐、低体温寒战 QRS QRS 波幅过低波幅过低电极脱落电极脱落15二、呼吸监测原理原理: :两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法： I I导导- -水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导- -对角安放对角安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动

9、幅度很大的病人16三、脉搏血氧饱和度三、脉搏血氧饱和度SPO2lO O2 2+ +还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白（HboHbo2 2）lSpoSpo2 2=HbO=HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2) )氧容量氧容量 100%100%17脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白吸收量的吸收量的吸收量的吸收量的变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出SpSpSpSpO2O2O2O2及及及及脉率脉率脉

10、率脉率健康成年人健康成年人健康成年人健康成年人SpO2SpO2SpO2SpO2正常范围是正常范围是正常范围是正常范围是95%-100%95%-100%95%-100%95%-100%18探头位置探头位置l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位19如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测l不要将不要将SpOSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。脉置管的肢体上。l应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环

11、和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小小时变换一次传感器放置位置时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）敏感）l临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及以下时应及时采取措施。时采取措施。20常见的低氧的原因l l吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低l l肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）手

12、术及体位的影响，急性药物中毒等）l l肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDSARDS）l l弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）l l无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）l l心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）21常见低氧血症原因（二）l l器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）l l血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）l l血红蛋白携氧能

13、力下降（如一氧化碳中毒、氰血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）化物中毒、正铁血红蛋白症）l l氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHpH值升高，血内值升高，血内CO2CO2浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）l l氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等） 22SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低末梢循环不良末梢循环不良灌注不良灌注不良休克休克血管收缩药物血管收缩药物袖带测压袖带测压贫血贫血静脉置管静脉置管周围光线周围光线指甲油和人造指

14、甲指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白非功能性血红蛋白染色剂染色剂运动干扰运动干扰 23四、血压监测lNIBP（NS、ND、NM或S、D、M）lABPl自动、手动、连续24无创压监测（NBP）l选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识l安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。25血压为什么会测不出？血压为什么会测不出？1 1）未选择合适配置）未选择合适配置2 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3 3）病人移动、发抖、躁动）病人移动、发抖、躁动

15、4 4）极限的心率）极限的心率 6 6）压力迅速变化）压力迅速变化5 5）脉压差太低）脉压差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常9 9）心肺机、肥胖）心肺机、肥胖26警警告告l选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）l不在有置管肢体上测压不在有置管肢体上测压l长期测压经常观察远端长期测压经常观察远端l凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定l镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量l袖带与心脏相差袖带与心脏相差1cm=0.75mmhgl如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查如果对

16、测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。27如何设置报警？l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保证病人安全28如何设置报警？lHR:正常100、60，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPOSPO2 2 ：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140S 140、9090，D 60D 60、90 90 异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声

17、音、音量、灯光显示29发生报警时发生报警时l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位30建建议议l定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。l发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。高准确率。l做好病人及家属的解释工作。做好病人及家属的解释工作。l正确操作，重视保养。正确操作，重视保养。31保保养养l适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒l清洁前关闭监护仪、断开电源清洁前关闭监护仪、断开电源l选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）体（开关、接口）l绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l防止清洁剂残留防止清洁剂残留l消毒前须先清洁消毒前须先清洁l线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压压l定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试32某些特殊情况报警线设置l1.主动脉夹层l2.左心衰l3.呼吸窘迫l4.高血压危象l5.脑意外l6.心律失常33谢谢！34

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心电监护仪的正确应用

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