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1、职业性呼吸系统疾病概论1概况o2013年12月23日国家四部委颁发的职业病分类目录将职业病分为10大类132种，其中第一大类就是“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”（一）尘肺病（二）其他呼吸系统疾病2其他职业性呼吸系统疾病p1.过敏性肺炎p2.棉尘病p3.哮喘p4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）p5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病p6.硬金属肺病31.过敏性肺炎o指劳动者在职业活动中短时或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后引起的肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病，常见的有农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺、饲鸟者肺、橡树软木尘病、麦芽工人肺枫树皮剥脱肺、空调和
2、加湿器肺、咖啡肺、木工肺oGBZ60-2014职业性过敏性肺炎诊断标准42.棉尘病o指长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作可致慢性通气功能损害oGBZ56-2002棉尘病诊断标准o常见于纺织、弹棉花、制绒等行业53.哮喘o指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患，及时脱离变应原后可自行缓解或经治疗后缓解oGBZ57-2008职业性哮喘诊断标准o规定了主要的8类过敏原，实际工作中比较难操作64.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合
3、物等）o主要指一些惰性金属粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物）进入呼吸道，沉积在呼吸器官内，对呼吸系统产生相应损害而引起的职业性肺部疾病o我国新增法定职业病，有很多的病例报道，但还没有标准，正在研究阶段75.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病o根据长期刺激性化学物高风险职业接触史、相应的呼吸系统损害和实验室检查结果，以及发病、病程与职业暴露的关系，结合工作场所动态职业卫生学调查、有害因素监测资料及上岗前健康检查和系统的职业健康监护资料，综合分析，排除其他非职业因素的影响，方可做出诊断oGBZ/T237-2011职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断o刺激性化学物种类很多86.硬金属肺病o接触或吸
4、入含碳纤维的金属如钨、钛等粉尘，粉尘通过呼吸系统沉积变成了硬金属，有如人造金刚石，硬度很大，引起呼吸系统症状、肺功能损害和影像学弥漫性肺病变o2013年新增职业病之一，尚无职业病诊断标准9职业性呼吸系统疾病就这些吗？oGBZ73-2009职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准o前面前面“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”指的是慢性职业性损害（我理解的）10GBZ73-2009职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准o是指由于职业性中短期内接触较大量化学物所致的以呼吸系统结构损伤及急性功能障碍为主的全身性疾病。最严重者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）o诊断原则：根据短期内接触较大量化学物
5、的职业史，急性呼吸系统损伤的临床表现，结合实验室检查现场劳动卫生学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。11常见毒物o1 刺激性气体：酸类、氮的氧化物、氯及其他化合物、硫的化合物、氨、臭氧、酯类、金属化合物、醛类、 氟代烃类、军用毒气等。o2 刺激性金属烟雾或烟尘:铍、镉、汞、锰o3有机溶剂o4 有机农药o5 间接损害引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的化合物。12诊断标准（轻度）o凡具有下列情况之一者，诊断为轻度中毒:a) 急性气管-支气管炎。b) 呈哮喘样发作 c)1-2度喉阻塞13诊断标准（中度）o凡具有下列情况之一者，可诊断为中度中毒:a) 急性支气管肺炎b)急性吸
6、入性肺炎c) 急性间质性肺水肿。d)3度喉阻塞14诊断标准（重度）o凡具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒: a) 肺泡性肺水肿b)ARDSc)并发严重气胸，纵隔气肿。d)4度喉阻塞（或）窒息15临床处理原则o可给予雾化吸入、支气管解痉剂，必要时行气管插管和气管切开术。o如有应用特效解毒剂或血液净化治疗指征应及时应用o合理氧疗及合理应用肾上腺皮质激素16我院常见职业性呼吸病种类o尘肺病o职业性哮喘？o刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病？o急性二氧化硫中毒o急性硫化氢中毒o急性硝酸烟雾中毒o急性光气中毒o急性苯中毒o急性汞、镉等金属类中毒17临床医生需要注意的几个问题o最好不要下“职业性.”或“尘
7、肺病”的诊断o如果我们考虑到了，一定要详细询问职业史，必要时向单位了解现场情况o急性中毒最好能依据国家标准诊断18小结职业性肺病急性化学物中毒性呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病13类尘肺病6种其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13. 其他尘肺病1 刺激性气体：酸类、氮的氧化物、氯及其他化合物、硫的化合物、氨、臭氧、酯类、金属化合物、醛类、 氟代烃类、军用毒气等。2 刺激性金属烟雾或烟尘:铍、镉、汞、锰3有机溶剂4 有机农药5 间接损害引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的化合物(co)19
