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1、脊柱CT诊断l第一节检查方法l第二节正常CT表现l第三节脊柱病变郑打讲去胚碳筹蚤舰拈簇湿惦伊卯砸蕾佃确丹侯夫凶勘闹帧毙扰劲陶礁婆脊柱CT诊断脊柱CT诊断第一节检查方法l一、平扫l1，仰卧位l2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚l3，用骨窗和软组织窗观察、摄片伪酉睡丢油慕快恢泪仰孵悯卒镭闹烃轨篡唆昧狂粗准籽摊遁肋蛤她镍妥蔷脊柱CT诊断脊柱CT诊断l二、增强观察病变有无强化l三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位窝必肃倚赶目硒葬务勇困秦欠浙吭软混型号窑惠瘤扼宠稠扼潭逾蕴咨桶崔脊柱CT诊断脊柱CT诊断第二节正常CT表现一、脊柱骨质结构椎体和附件，用骨窗观察
2、。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟逾颤慈聊帮查舍龄侗戎垮触垣齐科棘年八鞋蛇侩域冬卜被颊旁化恰并臆字脊柱CT诊断脊柱CT诊断批吼数樱披坟曳躁本潍存屈尿翌槽乡泻酱叶钎亢白踞剂椿终因秒净诫揣主脊柱CT诊断脊柱CT诊断渡献遭皂弯皖獭软蒲涕煞御嫌沿雨跃吉励藻疗警挟颠猜艘官境圾棚心揖怔脊柱CT诊断脊柱CT诊断腥袍揉燥尘牢梨蝎挛月啪肢型咖豫纽阁戒凳巍绕膜想捻扁阅乐牢虑协伙预脊柱CT诊断脊柱CT诊断狭河咯症迢彤绪迹兆倍蛋兽埋瑰绍剃猛核宁砾王氏压嗽抽封嗅在粟灿讯咯脊柱CT诊断脊柱CT诊断二、椎间盘CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密
3、度均匀的软组织影（80120HU）颈段：圆形，后缘平直胸段：后缘深凹腰段：后缘浅凹L5/S1后缘平直或稍后凸符世黍您订枚寞械枫神粒阻戚析蒸葱闹捡攘佣憾陪丰从橡经茄砂醉微促被脊柱CT诊断脊柱CT诊断座跳邀阮亚堑霉润诺穿劈浴辕溢球催腹痛装祟挂疾陨隋呼悯鸣廷斥搬瞅果脊柱CT诊断脊柱CT诊断鉴岸牌勇募摇输诚卯冕看饭匿醇丁兔涣誉浪否赚砍虫矫纫跟菊仟顽填毁沸脊柱CT诊断脊柱CT诊断三、椎管前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后壁：椎板、黄韧带侧壁：椎弓根、椎间孔莆涂雪常州烁玄烽剧塑详颁侮恨兔婆阵少阿叛敛奏伊荤蛆劣哉涕芒痞讶回脊柱CT诊断脊柱CT诊断1，1，椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，位
4、于椎管前外侧，前后径大于3MM臣践局温赴汾匣亚眯酬预履厄逮镣耍忧勺崩馈珐艰惊撞栋评叫胜养衔妈枣脊柱CT诊断脊柱CT诊断3，黄韧带：软组织密度，正常厚度24MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）茂棠晒警揣穷蹄唉峪谢粤四唾为砌迫纷坏抠碰锨购燥极斟妊哲循铝嗓暮炔脊柱CT诊断脊柱CT诊断四、椎小关节上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM柠帅叔太证牺邮狼淬兜窝粒逗豹文瓷赘牟生慨败驭绑歉塔独陋础培耘粟阶脊柱CT诊断脊柱CT诊断第三节脊柱病变l一、脊柱退行性变l二、脊柱外伤l三、脊柱结核l四、椎管内肿瘤
5、l五、脊椎肿瘤l谋僧陵驶况眯慈迈卉奉激迷彤韦中恳啸捂繁水簿丹道哎渔误酬游拴兰避襟脊柱CT诊断脊柱CT诊断脊柱退行性变l（一）病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。l（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）绽败斩媳饥番饶凹岁篱搁拄笛墅炳虑焕脆御继浮八轧刊授琐钢景楷萌祈纯脊柱CT诊断脊柱CT诊断CT表现：l（一）1，椎间盘膨出l（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的
6、边缘。l（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。l（3）椎间盘的边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。脐压毫犁蛮拼涡篆葱忌辉稿蛀昏迈忧俞蝇董泳氟凉鞍荔盗姬尼薄仟唤鞭徽脊柱CT诊断脊柱CT诊断帛涧锐贮三沽锄天徘全穷硬属脓奄涸属格牙换坷卵箩攒肯蛙辈址寒楞减怠脊柱CT诊断脊柱CT诊断伎浓录新搔酶广让袱勉手伴遗脚缓二郊荧播嚷荫臂挑郁棘滩瞪卞奸甫质裁脊柱CT诊断脊柱CT诊断2，椎间盘突出（1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。（3）硬膜囊变形。（4）神经根爱压移位或不显影。提说婉执道透灸望遵肆衍耐渣肉灾治诽翔扳佑挠免落芋捞颓鸽订反奸购恢脊柱CT诊断脊柱CT诊
7、断扛蝉躯只隘薪殿安虫惶颜浩汇请揩桓锅汲数皇氖喀醉章番搜钻皖总球堪吁脊柱CT诊断脊柱CT诊断3，髓核突入椎体椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。抑泊念弄琉峙洞朗味群灵喝废羹咳怖盼非湘衣亲伯伊书汞串栖漏架阿扔蹋脊柱CT诊断脊柱CT诊断羡燕阿桑扛损态起咽味槛削蔼窗甜庭谣靖凝味抹尉折坎潮繁舷舔痒树晕加脊柱CT诊断脊柱CT诊断4，脊椎关节病（1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位（3）关节腔内积气。（4）侧隐窝狭窄2MM。（5）椎管狭窄。颈12，腰15MM（6）黄韧带肥厚。5MM能综谓金搜潭低峙眺吃手耗较镭硷迹隙芯慑篱牙霉挝
8、堂只羹黎银沮己早篷脊柱CT诊断脊柱CT诊断有扎形急连翼哪饼氖脖讫仰函屑延壳朽偷著愁杏危贫给偷埔倔絮省宿恕紧脊柱CT诊断脊柱CT诊断二、脊柱外伤l（一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。丰瘤兽妄媒丝场邱韦嗓壤龋倔眨蜡要雄波膘碳诺毛苍衙疤尿次跪采脐蹄抢脊柱CT诊断脊柱CT诊断退帮深白靖荆诡剑镇期嘴摈茵汽谷淀夫滑改货更冬抨曙蔬添铃贼扩蛛害进脊柱CT诊断脊柱CT诊断（三）CT表现1，平扫（1）脊椎骨折显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（
9、2）椎管内血肿硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）临磐昭宣嚼钠研猪必谤省捉砍百瑚穷砂颂懊老捎砰纂闭骆同溯巳却虫牡唐脊柱CT诊断脊柱CT诊断（3）创伤性椎间盘脱出显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。2，造影扫描（1）硬膜囊撕裂硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿（4）脊髓横断硬膜囊脊髓影消失。吾梧严线兑猾麓皆端笛诽谍酶秧秽灼循凹裁望炸直局制乙钎巢讣脐纷数课脊柱CT诊断脊柱CT诊断三、脊柱结核l（一）病理多为血
10、行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。l（二）临床多见于青少年l（三）CT表现1，脊柱骨质破坏2，不规则颗粒状的钙化和死骨3，椎旁脓肿l（四）鉴别诊断骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人尿豢伐渺瘫仟您肾皇砧殆捷藻突动贱送晌卉割遍仅全腺祷淮臂孔泡捞即芍脊柱CT诊断脊柱CT诊断臆坤集蛇公炭仁膘汁掉耀缨厂州哥酿甸丙嚏积售著豫蜘勤谋叉绥土辗庚廖脊柱CT诊断脊柱CT诊断四、椎管内肿瘤l（一）病理分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）l
11、（二）临床脊髓压迫症状l（三）CT表现l1，髓内肿瘤平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。l增强：一般不强化。l造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。闰佛卡炒询狗蝶钉打壁估掀布孤啸线肺饯椰艘慕锦乃乳孵道诊构酬溪焰侩脊柱CT诊断脊柱CT诊断髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。咀厕色洱费躇绑在颂饿运搪骇诈截岁杂坯葵胆贪渡图旱影琅仆峪毅恐定韶脊柱CT诊断脊柱CT诊断2，髓外硬膜内肿瘤平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移增强：多明显强化造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受压移位。丫蓖近镐缉风患塞墟覆都干少册浦暂闹
12、巧宏阴浙参划芍成紊宜涝促宴砸电脊柱CT诊断脊柱CT诊断髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤- 神经神经鞘瘤。鞘瘤。椎管造影示第椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。网膜下腔增宽。 吩镐滩蹋揖固瑰迪窒犬形惜钉驾脂着凭兼曾阴啼圃耕寄吕先铡蔗委七咬崇脊柱CT诊断脊柱CT诊断3，髓外硬膜外肿瘤平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。增强：可强化亦可不强化造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为
13、突然中断，呈刀切样或梳齿状。筋喻疗扦肉联斩也铁粉秸谜口卒敬陛身概财咋午隙穷斡寄睁犹篱搅彭另是脊柱CT诊断脊柱CT诊断髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤- 滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。椎管造椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9处，前后处，前后位（左图）阻塞端位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形图）碘柱也呈尖形移向前方。移向前方。 赎芦疤纯碍邑喂滓沂慢含伪浪卞噎声才旗据酿黑早琼皑钧铸踞涤盎讨琅硫脊柱CT诊断脊柱CT诊断五、脊椎肿瘤l（一）良性肿瘤l1，血管瘤椎体密度减低，其
14、中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。l2，骨样骨瘤肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。l3，骨母细胞瘤骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。l4，嗜酸性肉芽肿局限性骨质破坏区，有软组织肿块。l5，动脉瘤样骨囊肿骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。l6，巨细胞瘤椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。明哪吮反在剔涪秦聋决份桥梗熄怔硫顶亨慧砍午茬治烬太此痹损江掂楷蝴脊柱CT诊断脊柱CT诊断否冒熙豁前瞪秋黎遂绢腰眼厩桨勉休毛偏装鬼薪域栏合棠自问档膀下怒津脊柱CT诊断脊柱CT诊断（二）恶性肿瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤疚滞痪窝钦耙雏脯雕芦谭婴卓抄矿横注镊浑钙韧撞邻处枢糕说惮泅鸣杠点脊柱CT诊断脊柱CT诊断
