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1、呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义 1引言引言 机械通气的目的：机械通气的目的：1 1、有效的肺泡通气：维持所需的、有效的肺泡通气：维持所需的PaCOPaCO2 2 及及PaOPaO2 2 2 2、动脉血的氧合作用：维持所需的、动脉血的氧合作用：维持所需的PaOPaO2 2 3 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。 4 4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松剂的用量。、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松剂的用量。 5 5、呼吸肌获得休息和康复、呼吸
2、肌获得休息和康复-减少呼吸作功。减少呼吸作功。 2一、流速一、流速- -时间曲线时间曲线 临床应用临床应用1 1、鉴别呼吸类型、鉴别呼吸类型2 2、判断、判断Auto-PEEPAuto-PEEP是否存在是否存在3 3、衡量病人对支气管扩张药物的反应、衡量病人对支气管扩张药物的反应4 4、评估、评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间5 5、检查流速触发时回路泄漏速度、检查流速触发时回路泄漏速度6 6、区分呼吸类型、区分呼吸类型二二、压力、压力-时间曲线时间曲线 临床应用临床应用1、呼吸机触发的指令通气、呼吸机触发的指令通气VIM、病人触发的指、病人触发的指令通气令通气PIM2、自主呼吸，压
3、力支持通气、自主呼吸，压力支持通气PSV3、压力控制通气、压力控制通气PCV4、估算平台压、估算平台压5、评估吸气触发所做功、评估吸气触发所做功6、评价整个呼吸时相，调节峰流速、评价整个呼吸时相，调节峰流速7、测算静态呼吸力学参数、测算静态呼吸力学参数3三、容量三、容量- -时间曲线时间曲线 临床应用临床应用 判断肺内气体的阻滞或泄漏判断肺内气体的阻滞或泄漏四、压力四、压力- -容量环容量环1 1、呼吸类型：指令通气、自主呼吸、辅助通气、呼吸类型：指令通气、自主呼吸、辅助通气2 2、临床应用、临床应用 （1 1）吸气相面积，估算吸气触发所做功）吸气相面积，估算吸气触发所做功 （2 2）估算）估
4、算Flow-byFlow-by的效果的效果 五、流速五、流速- -容量环容量环 临床应用临床应用 衡量对支气管扩张药物的反应衡量对支气管扩张药物的反应 （3 3）估算顺应性，估测阻力）估算顺应性，估测阻力 （4 4）判断肺有无过度膨胀）判断肺有无过度膨胀 （5 5）衡量压力支持的调节水平）衡量压力支持的调节水平4一、流速一、流速时间波形时间波形流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从-300LPM+150LPM，要求防止机，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。械伪差，潮湿和呼吸分泌物。 流速流速时间曲线临床应用：时间曲线临
5、床应用：可可检检测测在在定定容容型型通通气气时时的的呼呼吸吸流流速速的的波波型型；判判断断内内源源性性PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;对对支支气气管管扩扩张张剂剂的的疗疗效效作作出出评评估估,在在定定压压型型通通气气时时（PCV）测测算算出出吸吸气气时时间间;检检查查流流速速触触发发时时回回路路中中的的泄泄漏漏率率和和鉴鉴别别呼呼吸类型。吸类型。 5原理原理 流速流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/ /分（纵轴），而时间单位分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为
6、呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速流速LPM时间时间14532图图1 流速曲线（方波）流速曲线（方波）-机械呼吸机械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相6在图在图2呼气流速中呼气流速中 由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。和流速形态
7、是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。 图图2 呼气流速曲线呼气流速曲线 51234TCT流速流速LPM吸气相吸气相呼气相呼气相TIME72、流速波形在临床上的应用、流速波形在临床上的应用（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3 图图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV） 流速流速LPM流速流速LPM吸气相吸气相呼气相呼气相吸气相吸气相呼气相呼气相TIMETIME8(2)可检测出内源性可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）婴儿，婴童，）婴儿，婴童，45岁以上的成人，平
8、卧位，在呼气末一岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着般均存在着PEEP，正常值小于，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4 图四图四.Auto-PEEPVVVLPMLPMLPMACBTIMETIMETIME9(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需
9、用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5 图图5.对支气管扩张药物的反应对支气管扩张药物的反应VLPMABVLPMAB吸气相吸气相呼气相呼气相吸气相吸气相呼气相呼气相TIMETIME10（4）在）在PCV通气时评估通气时评估PCV的吸气时间：的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6 图六图六.调节吸气时间调节吸气时间VLPMABTIMETIME吸气相吸气相呼气相呼气相TIME11（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气时，通气吸气流速曲线来判
10、断呼吸）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。并可通过调整基础流量加以补偿，见图回路有无泄漏。并可通过调整基础流量加以补偿，见图7 图七图七.泄漏速度泄漏速度VLPM吸气相吸气相呼气相呼气相TIME12（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8 图八图八.F-T曲线鉴别呼吸类型曲线鉴别呼吸类型VLPM吸气相吸气相呼气相呼气相TIME13二、压力二、压力时间曲线时间曲线 压压力力通通常常在在呼呼吸吸机机回回路
11、路（如如丫丫形形管管处处，吸吸气气端端或或呼呼气气端端）中中测测量量。虽虽然然气气管管插插管管的的管管子子在在总总气气管管内内分分隔隔出出来来，但但压压力力仍仍与与气气道道压压力力有有关关，压压力力传传感感器器可可测测至至150cmH2O，而而且且应应是是抗抗湿湿化化，抗抗液液体体或病人的分泌物。或病人的分泌物。 压力压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。 141、原理、原理压力的定义为
12、一单位面积所受之力，压力单位是压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为（纵轴）缩写为Paw或或Pcirc，时间单，时间单位为秒（横轴）见图位为秒（横轴）见图9 图九图九.压力压力-时间曲线（时间曲线（VCV流速恒定流速恒定方波）方波）15在图在图9中在吸气开始时，中在吸气开始时，A至至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。此压力即为克服阻力的压力。16在在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送气体流量。（点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送
13、气体流量。（V=0），此时的压力为峰压），此时的压力为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，最大肺泡压是平台压而非峰压。于气通的下游，最大肺泡压是平台压而非峰压。17 D点至点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统内泄漏所致。点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统内泄漏所致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。 18
14、呼气开始于呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气超过大气压而排出肺外。点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气超过大气压而排出肺外。 呼气结束，压力再次回复到呼气末水平呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。）。 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性）除可以克服正常存在的内源性PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡萎陷和增加功能残气（止有病的肺泡萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。）有利于扩大气体交换面积。19 此此外外，平平均均气气道道压压（mean Paw）代代表表在在
15、时时间间上上的的平平均均压压力力，在在正正压压通通气气时时表表示示肺肺泡泡通通气气和和心心脏脏灌灌注这两者相关较好。它受注这两者相关较好。它受Ppeak, PEEP和和I/E比的影响，见图比的影响，见图10 图十图十.平均气道压平均气道压平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得 PAWcmH2OABCPIPTIME202、压力、压力时间曲线在临床上应用时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型）区分呼吸类型 通过压力通过压力时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模式：时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模式：图十一图十一.VIM不采用流速触发状态下，压力曲线上升前（不采用流
16、速触发状态下，压力曲线上升前（A）无反方向斜坡出现，说明该通气为）无反方向斜坡出现，说明该通气为“呼吸机触发的指呼吸机触发的指令通气令通气”。*注意：通常在呼吸机触发的指令通气压力曲线图中无法观察到有无注意：通常在呼吸机触发的指令通气压力曲线图中无法观察到有无Flow-by(流速触发）出现。流速触发）出现。PAWcmH2OATIME21图十二图十二.PIM可以观察到在压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说明由病人触发的指令通气中病人的吸气能力可以观察到在压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说明由病人触发的指令通气中病人的吸气能力大小。大小。*注意：若采用注意：若采用Flow-by功能，功能，P
17、IM的曲线中将无反方向的压力下降坡，因为流速触发的目的就是为了的曲线中将无反方向的压力下降坡，因为流速触发的目的就是为了帮助病人触发，消除病人触发呼吸时所作的功。帮助病人触发，消除病人触发呼吸时所作的功。PAWcmH2OATIME22图十三图十三.自主呼吸自主呼吸压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压（压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压（A）表示病人吸气，而后的正向压（）表示病人吸气，而后的正向压（B）代表呼气。代表呼气。PAWcmH2OABTIME23图十四图十四.压力支持压力支持压力上升到平台状态，并显示不同吸气时间的吸气波型即压力支持通气。（即有平台波出现的吸
18、气相）压力上升到平台状态，并显示不同吸气时间的吸气波型即压力支持通气。（即有平台波出现的吸气相）PAWcmH2O平台平台TIME24图十五图十五.压力控制通气压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。图十五显示出压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线。图十五显示出压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线。PAWcmH2O平台平台TIME25（2）估算平台压力）估算平台压力 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（A），表
19、明有漏气或流速不够。），表明有漏气或流速不够。图十六图十六.平台压力平台压力PAWcmH2OATIME26（3）评估吸气触发所作的功）评估吸气触发所作的功图十七图十七.触发所作的功触发所作的功在图十七中，低于基础压力的下降值（在图十七中，低于基础压力的下降值（A）及下降所延续时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。）及下降所延续时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。APAWcmH2OTIME27（4）评价整个呼吸时相）评价整个呼吸时相图十八显示不同的呼吸时间状态。从图十八显示不同的呼吸时间状态。从AB是吸气时间，从是吸气时间，从BC是呼气时间。假如下一个吸气相是呼气时间。假如下一个吸气相（D
20、）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。图十八图十八.计算呼吸时间计算呼吸时间PAWcmH2OABCDTIME28（5）调节峰流速）调节峰流速图十九图十九.调节峰流速调节峰流速在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（A）压力上升的）压力上升的“滞后滞后”，说明设定，说明设定流速不足，而（流速不足，而（B）压力的迅速上升同样也说明预设流速过高。）压力的迅速上升同样也说明预设流速过高。PAWcmH2OABTIME29（6）测算静态呼吸动力学参数）测算静
21、态呼吸动力学参数图二十图二十.测算静态值测算静态值说明一个稳定的静态平台压的测量值可以反映肺区膨胀所需的压力值。说明一个稳定的静态平台压的测量值可以反映肺区膨胀所需的压力值。PIP（吸气峰压（吸气峰压A）与静态平）与静态平台压（台压（B）间的压力差值反应出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力）间的压力差值反应出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力=A-B）。）。PAWcmH2OABTIME30三、容量三、容量时间曲线时间曲线容量的定义是气体以升为单位的量，一般是由流速（量）讯号的积分而测定的，容量单位为毫升或升容量的定义是气体以升为单位的量，一般是由流速（量）讯号的积分而测定的，容
22、量单位为毫升或升（纵轴），时间单位为秒（横轴）。（纵轴），时间单位为秒（横轴）。 图二十一图二十一.容量容量时间曲线时间曲线VTLITERSAB吸时间吸时间呼时间呼时间TIME311、原理：、原理：在在图图21中中在在VCV图图形形中中上上升升肢肢代代表表了了容容量量输输送送到到病病人人回回路路中中，即即需需预预置置的的潮潮气气量量，且且回回路路的的顺顺应应性性已已自动补偿。在自动补偿。在PCV图形，容量的大小决定于压力，吸气时间和肺阻抗的互相间的影响。图形，容量的大小决定于压力，吸气时间和肺阻抗的互相间的影响。图图形形中中的的下下降降肢肢代代表表了了总总的的呼呼出出潮潮气气量量。典典型型的的
23、呼呼出出容容量量等等于于吸吸入入容容量量，除除非非存存在在着着漏漏气气，回回路路脱脱开开或病人有严重的气体滞留。或病人有严重的气体滞留。 32回路顺应性自动补偿。在容量切换方式中，新生代的呼吸机对因呼吸回路扩张而损失的输送容量，在回路顺应性自动补偿。在容量切换方式中，新生代的呼吸机对因呼吸回路扩张而损失的输送容量，在每次呼吸时均能自动补偿此丧失之量。图每次呼吸时均能自动补偿此丧失之量。图22证明当自动补偿时，病人的顺应性也发生变化的图形，吸证明当自动补偿时，病人的顺应性也发生变化的图形，吸入气容量图形稍大预置的潮气量入气容量图形稍大预置的潮气量 图二十二图二十二.容量自动性补偿（伴有流速，压力
24、同步波形）容量自动性补偿（伴有流速，压力同步波形）VTVPAWTIMETIME332、容量、容量时间曲线在临床应用时间曲线在临床应用 从容量从容量时间曲线中我们可以判断以下情况：时间曲线中我们可以判断以下情况：（1）肺内气体阻滞）肺内气体阻滞（2）病人回路（呼吸管道）的气体泄漏）病人回路（呼吸管道）的气体泄漏图二十三图二十三.气体的阻滞及泄漏气体的阻滞及泄漏VTLITERSATIME34四、压力四、压力容量曲线（容量曲线（PV环）环）容量与压力的关系，反映了顺应性（容量与压力的关系，反映了顺应性（CVP），在图），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气
25、，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量，通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量， 图二十四图二十四.强制通气的强制通气的P-V环环PAWcmH2OABVTLITERS351、原理、原理 （1）静态的）静态的P-V环（经典的）环（经典的）静态的静态的P-V环（压力环（压力-容积曲线）是由容积曲线）是由“精密定标筒精密定标筒”的方法所获得已知的有关的方法所获得已知的有关PV环大多数是根据此环大多数是根据此法所测法所测。 图二十五图二十五.由注气桶法测出的由注气桶法测出的P-V环环36PV环的上、下折返点环的上、下折返点容量对压力的关系反映了顺应性（容量对压力的关系反映了顺应性（C=V/P），如此，
26、），如此，PV环即说明当容积增加时，顺应性是如何环即说明当容积增加时，顺应性是如何发展的。从发展的。从PV环中可获得下折返点和上折返点环中可获得下折返点和上折返点。一般认为通气应尽可能在顺应性线性区域内发生（一般认为通气应尽可能在顺应性线性区域内发生（B）。当肺的个别区域复张且共同工作时其结果是）。当肺的个别区域复张且共同工作时其结果是发生危险剪切力，使肺泡发生撕裂伤。发生危险剪切力，使肺泡发生撕裂伤。37图二十六：静态图二十六：静态PV环上、下部折返点与压力的关系环上、下部折返点与压力的关系 38（2）、通气中的动态）、通气中的动态PV环环在通气中所产生的在通气中所产生的PV环并非这种情况，
27、呼吸气体流速所产生的附加压力梯度是由于管子，气道原有环并非这种情况，呼吸气体流速所产生的附加压力梯度是由于管子，气道原有的阻力所致。的阻力所致。 图二十七：管道的阻力在图二十七：管道的阻力在PV环中对压力的影响环中对压力的影响 39吸气阻力所导致的压力的下降在流速恒定情况下也保持恒定因吸气环的陡直度只反映胸廓和肺的弹性吸气阻力所导致的压力的下降在流速恒定情况下也保持恒定因吸气环的陡直度只反映胸廓和肺的弹性阻力。所画出有关顺应性的结论，它仍保留其原来的形状。阻力。所画出有关顺应性的结论，它仍保留其原来的形状。 图二十八：吸入气流速与图二十八：吸入气流速与PV环中对压力的影响环中对压力的影响 40
28、（3）、流速恒定的容量控制通气）、流速恒定的容量控制通气在吸气时，肺被预设的恒定流速来充气，在此过程中呼吸系统的压力是逐步增加，肺内的压力增至相在吸气时，肺被预设的恒定流速来充气，在此过程中呼吸系统的压力是逐步增加，肺内的压力增至相等程度，在吸气末肺内压力达到和呼吸系统的压力一样的水平（平台压力），见图等程度，在吸气末肺内压力达到和呼吸系统的压力一样的水平（平台压力），见图16。 图二十九：定容型通气的图二十九：定容型通气的PV环（流速恒定）环（流速恒定） 41（4）、压力控制通气（递减波）、压力控制通气（递减波） 在吸气开始时，呼吸机产生比肺内较大的压力，并在整个吸气过程中由呼吸机保持恒定。
29、这种压力差在吸气开始时，呼吸机产生比肺内较大的压力，并在整个吸气过程中由呼吸机保持恒定。这种压力差的结果使空气进入肺内，而肺的容积缓慢地增加。当容积增加，肺内压力也增加。而肺内压力和呼吸的结果使空气进入肺内，而肺的容积缓慢地增加。当容积增加，肺内压力也增加。而肺内压力和呼吸机之间的压力差异也就变小。机之间的压力差异也就变小。 图三十：递减波形成的原理图三十：递减波形成的原理 42在整个吸气过程中，由呼吸机保持呼吸系统的压力在一个恒定水平，在压力控制通气中，在整个吸气过程中，由呼吸机保持呼吸系统的压力在一个恒定水平，在压力控制通气中，PV环多少环多少有点似方盒形状，有点似方盒形状， 图三十一：定
30、压型通气中方盒形图三十一：定压型通气中方盒形PV环环 在吸气开始（在吸气开始（A）到吸气结束（）到吸气结束（B）之间所画连接直线的陡直度并不能代表动态顺应性的测量）之间所画连接直线的陡直度并不能代表动态顺应性的测量 432、临床应用、临床应用 观察压力观察压力-容量曲线可以得知以下信息：容量曲线可以得知以下信息： （1）吸气相面积值）吸气相面积值 （2）触发所作的功）触发所作的功 （3）Flow-by效应效应 （4）顺应性及阻力的变化）顺应性及阻力的变化 （5）肺过度膨胀）肺过度膨胀 （6）调节压力支持水平）调节压力支持水平44(1)CPAP中的自发呼吸中的自发呼吸 在自发呼吸中，在自发呼吸中
31、，PV环顺时钟方向进行。病人的吸气力在肺内产生负压，在呼吸的系统的作用是在此环顺时钟方向进行。病人的吸气力在肺内产生负压，在呼吸的系统的作用是在此处呼吸机可测定其压力，处呼吸机可测定其压力， 图三十二：图三十二：CPAP中的自发呼吸中的自发呼吸 在设置的在设置的CPAP压力纵轴（压力纵轴（A）左侧的面积是测定病人吸气力，用以克服呼吸机的吸气阻力。）左侧的面积是测定病人吸气力，用以克服呼吸机的吸气阻力。 45(2)在在CPAP中伴有辅助呼吸中伴有辅助呼吸/压力支持压力支持 纵轴左侧（纵轴左侧（A）的小圈的面积是测量病人触发呼吸机作了多少功，纵轴的右侧（）的小圈的面积是测量病人触发呼吸机作了多少功
32、，纵轴的右侧（B）代表呼吸机支持）代表呼吸机支持病人所作的功，只要病人触发了呼吸机而且不再真正地呼吸即可病人所作的功，只要病人触发了呼吸机而且不再真正地呼吸即可 图三十三：在图三十三：在CPAP中伴有中伴有ASB/P.supp的的PV环环 46(3)顺应性改变的顺应性改变的PV环：陡直度的改变环：陡直度的改变 当当顺顺应应性性降降低低时时，换换言言之之肺肺变变成成缺缺少少弹弹性性而而呼呼吸吸机机的的设设置置仍仍维维持持不不变变，在在容容量量控控制制通通气气中中的的PV环环即即增加了平坦部分。增加了平坦部分。PV环吸气肢的陡直度的变化与肺顺应性变化成比例关系。环吸气肢的陡直度的变化与肺顺应性变化
33、成比例关系。 图三十四：图三十四：PV环的平坦部分和陡直度与顺应性关系环的平坦部分和陡直度与顺应性关系 47(4)阻力改变的阻力改变的PV环：吸气肢的移位环：吸气肢的移位在流速恒定的通气中，若阻力发生改变，在流速恒定的通气中，若阻力发生改变，PV环的右侧肢的陡直度可保持不变，但有左或右的移位即环的右侧肢的陡直度可保持不变，但有左或右的移位即反映阻力之改变反映阻力之改变 图三十五：图三十五：PV环的右侧肢的左、右移位环的右侧肢的左、右移位 48（5）PV环反映肺过度膨胀部分环反映肺过度膨胀部分若在流速恒定的通气中，若在流速恒定的通气中，PV环的吸气肢在上部开始变成越来越平坦，此可能是肺某些区域过
34、度膨胀环的吸气肢在上部开始变成越来越平坦，此可能是肺某些区域过度膨胀的提示。的提示。 图三十六：肺过度膨胀的图三十六：肺过度膨胀的PV环环 49（6）在辅助呼吸）在辅助呼吸/压力支持中的压力支持中的PV环（环（PSV）若在若在ASB/P.supp中病人能控制触发而不能继续呼吸中病人能控制触发而不能继续呼吸,那么根据当时的肺顺应性那么根据当时的肺顺应性,相等于压力支持的容积相等于压力支持的容积将进入肺部。将进入肺部。PV高度的变化即是测量病人吸气力大的强度。高度的变化即是测量病人吸气力大的强度。 图三十七：图三十七：PV高度的变化反映吸气力大小高度的变化反映吸气力大小 50（7）在）在CPAP中
35、管子前后的中管子前后的PV环环在在CPAP的水平上，由呼吸机所显示的病人自发呼吸的水平上，由呼吸机所显示的病人自发呼吸PV环是一个狭窄的环。纵轴左侧的面积越是狭小，环是一个狭窄的环。纵轴左侧的面积越是狭小，呼吸对为克服呼吸机吸气的阻力所作的额外功也越少。纵轴的右侧面积仅是由呼吸机的呼气阻力所决呼吸对为克服呼吸机吸气的阻力所作的额外功也越少。纵轴的右侧面积仅是由呼吸机的呼气阻力所决定定 图三十八：图三十八：CPAP上的上的PV环环 51认为狭窄的认为狭窄的PV环是病人呼吸作功减少，并不是均正确的。比较了在管子后端直接记录的环显示此环环是病人呼吸作功减少，并不是均正确的。比较了在管子后端直接记录的
36、环显示此环有较大的面积，因为内径相对小的管子，病人必须作更多的呼吸功。有较大的面积，因为内径相对小的管子，病人必须作更多的呼吸功。 图三十九：管子前后的压力差的图三十九：管子前后的压力差的PV环环 52管子内径越小病人需要克服管子阻力所作的功也越多。事实上已证明在内径不同的管子后端所记录的管子内径越小病人需要克服管子阻力所作的功也越多。事实上已证明在内径不同的管子后端所记录的PV环包含了不同的面积。因病理性气道阻力增加下游所作的环包含了不同的面积。因病理性气道阻力增加下游所作的PV环由此也将包含较大面积。环由此也将包含较大面积。 图四十：不同内径的管子所形成的图四十：不同内径的管子所形成的PV
37、环环 53（8）压力支持的帮助）压力支持的帮助辅助自发呼吸（压力支持）的理由通常是试图补偿这些气道阻力，在与辅助自发呼吸（压力支持）的理由通常是试图补偿这些气道阻力，在与CPAP比较了所记录的环，从比较了所记录的环，从管子后端所取得的管子后端所取得的PV环面积用了压力支持也可使之减少。环面积用了压力支持也可使之减少。 图四十一：图四十一：CPAP中用压力支持在管子前、后的作用中用压力支持在管子前、后的作用 54假如假如PV环的吸气肢正好位于环的吸气肢正好位于CPAP设置值的纵轴处，说明管子的阻力已完全补偿。假如吸气肢位于设设置值的纵轴处，说明管子的阻力已完全补偿。假如吸气肢位于设置的置的CPA
38、P线的右侧，则所提供的压力支持正好在补偿管子阻力之上或超过，如此病理性阻力的补偿线的右侧，则所提供的压力支持正好在补偿管子阻力之上或超过，如此病理性阻力的补偿是在下呼吸道。若压力支持不恰当而病人用力吸气，如此在管子末端仍将发生负压是在下呼吸道。若压力支持不恰当而病人用力吸气，如此在管子末端仍将发生负压 。目前必须估计。目前必须估计最理想的压力支持以补偿气道的阻力。最理想的压力支持以补偿气道的阻力。 55（9）估算）估算Flow-by的效应的效应图四十二、流速触发的指令通气图四十二、流速触发的指令通气PAWcmH2OVTLITERS56图四十三、图四十三、Flow-by触发时的自主呼吸触发时的自
39、主呼吸PAWcmH2OVTLITERS57五、流速五、流速-容积曲线（容积曲线（FlowVolume loop）F-V曲线偶尔也可获得有关气道阻力的信息，但吸气被用于病人对气管治疗的反应时即可获此信息。曲线偶尔也可获得有关气道阻力的信息，但吸气被用于病人对气管治疗的反应时即可获此信息。气道阻力增加，如痰，在许多病人中可识别气道阻力增加，如痰，在许多病人中可识别F-V曲线似曲线似“咬合齿状咬合齿状”的环（见图的环（见图44）。一个稍平坦的）。一个稍平坦的曲线可证明诸如用吸痰方法来改善气道阻力是有效的。在阻塞性痰病的病人中，当设置的曲线可证明诸如用吸痰方法来改善气道阻力是有效的。在阻塞性痰病的病人
40、中，当设置的PEEP大于大于内源性内源性PEEP值，值，F-V曲线的呼气肢只是改变形态（如凹陷形），事实上曲线的呼气肢只是改变形态（如凹陷形），事实上F-V曲线的形状并未改变，因曲线的形状并未改变，因此在流速范围方面无需作任何事。此在流速范围方面无需作任何事。 58图四十四：流速图四十四：流速-容量曲线容量曲线 59各种曲线各种曲线60正常控制通气正常控制通气 61正常控制通气正常控制通气 62非同步（异步）非同步（异步） 63非同步（异步）非同步（异步） 64过度触发工作过度触发工作 65过度触发工作过度触发工作 66内源性呼气末正压内源性呼气末正压 67内源性呼气末正压内源性呼气末正压 68低流速设定低流速设定 69低流速设定低流速设定 70过度膨胀过度膨胀71过度膨胀过度膨胀 72自主及机械通气自主及机械通气 73自主及机械通气自主及机械通气 74压力支持压力支持 75压力支持压力支持 76重度阻塞重度阻塞 77重度阻塞重度阻塞 78
