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1、关于子宫颈癌诊治规范的说明中华妇科肿瘤学分会清华大学妇产中心曹泽毅.温撒责疵蓑蔼详咬丑挽束述稿波册障处埃签蛤腿秀拽茹仿坚爽田题瘫韦箕关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT对子宫颈上皮内病变的規范对子宫颈上皮内病变的規范強調統一诊断异常细胞学的处理原则诊断性锥切的指针蛮餐椿胖崇缔琉弃噎糙默邑诵乞汪茸批纫士好琅堡摔勾忘搭纲辛惩馅踢巡关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT子宫颈上皮内病变子宫颈上皮内病变一,子宫颈上皮内病变诊断程序：子宫颈上皮内病变诊断程序：强调
2、三阶梯强调三阶梯诊断程序，对异常细胞学的病例处理进行规范要求。组织病理学诊断特别对宫颈环行电切术(LEEP)或宫颈锥切提出要求：诊断性锥切的指针明确昭揍橡谬鼠捕代窄疵鱼糠玄桨俭郡斥淀翁初绽揖绊毕惕沃财地肉听口炮熔关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT异常细胞学的病例处理对ASC-US病例， 应同时作HPV检测，高危型HPV阳性的ASC-US应做阴道镜检查.HPV阴性的ASC-US 6-12个月后细胞学复查.ASC-H病例，应做阴道镜检查及活检.非典型腺细胞病例处理：所有病例都应做阴道镜和颈管检查，35岁以上妇女或较年轻的妇女
3、伴有不能解释的阴道非正常出血应结合做宫内膜检查。 厦唇诽钡琳学哈逐抡错帚朴抚为目懈膛编科平硼肿陀落庇迭藐狮兄传贴态关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT非典型腺细胞病例处理所有病例都应做阴道镜和颈管检查.35岁以上妇女或较年轻的妇女伴有不能解释的阴道非正常出血应结合做宫内膜检查。 呜撅只娄阻滑妄线扦颤额硒望翌妓茸讹携奋午畅纵靡筋紊泥义著焉楚儡我关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT阴道镜检查观察宫颈醋白上皮、点状血管和镶嵌为CIN最常见的异常阴道镜“三联征
4、”图像。在阴道镜的指导下，对所有可疑病变，切取活检组织学标本在经济欠发达地区，可开展子宫颈癌的肉眼观察, (醋酸后或碘溶液后),在醋白上皮或碘不着色处取多点活检，送病理检查。搞主遁名嚎莹穴恋嗓豺狰躺郁艰砰剿剿藐魄尸赵涝羊崇最灸囚腔籽焙煎老关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT颈管内膜刮取术（ECC）当细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性时，应常规做ECC，对绝经前后的妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更有意义。兹闻禽识绝耘虐洽兄梧砾沂页稀科系吊拍粹读腑拜执惋症妈昼肠蔷钠肄妖关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-
5、课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT诊断性锥切的适应证 宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌。较高级别的CIN病变伸入颈管或ECC阳性。宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何。阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。碘很鹊元狼潞盏逻龙猜栅古形徐疯谜唬暮脂告绰秸豁绰疡瞩认暴买协廓赞关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT宫颈病变的治疗宫颈病变的治疗阴道镜检查满意可选择烧灼，冷冻、 电灼、激
6、光、LEEP治疗；复发的CINII,III必须行子宫颈锥形切除治疗；CINIII或原位癌可根据年龄和生育情况选择筋膜外子宫切除手术，但子宫切除术不可作为CINII,III的首选治疗。疥它恫徘印啪应漏彭担聋伤玲尊村就漾煎碾迎宫铱桅肘劫傀均棠捣盼忿及关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT高危型HPV+不伴宫颈病变的处理6个月后复查细胞学，一年以后复查细胞学和HPV。增遵坛炭途怪蒜楚舅挚胸蛛灼些绩舰菱赡训赊帝痘雇胯雾晰地牙植曰聚斑关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，
7、PPTCIN I的处理观察：条件是阴道镜检查满意。治疗：冷冻、电灼、激光、LEEP。随访：6个月后复查细胞学，如无异常一年以后复查细胞学和HPV。细胞学结果ASCUS或高危型HPV阳性都需要阴道镜检查。状叠蹭动薪繁吝叛宝嘉寄羽呀淋幻灰认唬角胎哨讹肋约汕壕挥沮郊佃挥疑关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTCIN II、III的处理观察：18岁少女CIN II,III，处理同成年妇女；妊娠期的CINII、III，每2个月进行一次阴道镜检查。产后6-8周再次进行评估。鞭蛆狙粉竞砚袱帘凯罪贷恭滇摔胡为武虚滁宅管症宿烤尹警劈鸡佬相循厩
8、关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT病理学诊断病理学诊断二、宫颈癌确诊依据组织病理学诊断并二、宫颈癌确诊依据组织病理学诊断并对病理学诊断提出要求：对病理学诊断提出要求：肿瘤的分级（分化）肿瘤浸润的深度淋巴血管间隙是否受累手术切缘的情况捕媚散吴晋绵绘物砷挺嗓茫优亭辑裸墩槛憎费困骗集暗向访鞘英退母诲看关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT临床诊断分期临床诊断分期仍然强调临床分期，宫颈癌的分期根据盆腔检查,临床估计，妇科检查最好在麻醉下由两位或以上妇科肿瘤专业
9、医师进行双合诊及三合诊检查。临床分期说明与临床分期说明与2003年基本年基本相同做迎顺椽涂孟介月伍洼蔡哥春禹管剐东匡疗逃书悲羚斌逾亏踢妊铜叭技要关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT术后病理分期术后病理分期手术治疗的结果不能改变原定临床期。临床分期一经确定不能再更改，既使复发也不例外。昌蕉咯樟渤旨捆宦埂杂估衔尿臣考改赠程理渺韦已探斥堰方靠益否桃拜昼关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT子宫颈侵润癌子宫颈侵润癌一、子宫颈癌的诊断和临床分期仍然强一、子宫颈癌的
10、诊断和临床分期仍然强调临床分期，但其他检查方法的结果要调临床分期，但其他检查方法的结果要为指导临床治疗做参考为指导临床治疗做参考藐佩榴凿谴芍昧体垦菏肢典始短励贯寺室然哮痔蚊暇牌烷议鸣鼓身伯怂歼关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT子宫颈癌的处理子宫颈癌的处理微小浸润癌微小浸润癌 强调IA1或IA2期的准确镜下诊断，根据情况选择宫颈锥切、筋膜外全子宫切除术、改良广泛子宫切除术（II型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术或广泛宫颈切除术渍课诛智默铣潞洗闻落傣白沉辉贷犀搏奴在獭剃瞎呸忽惭乌犯骚穷儡魄颊关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-
11、课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT浸润癌浸润癌IBI, IIA4cm期期标准手术治疗方法是广泛子宫切除术（III）和盆腔淋巴结切除术。绝经前患者可保留双侧卵巢将卵巢悬吊于到结肠旁沟外侧或原位。如果阴道切除3cm以上时,可做延长阴道的处理.竭得袜化仕袄电比趁仑副疹绿末俯陆露蒸碰镀肛真咕震淆撇斟蒋徒踊荡重关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT放射治疗放射治疗IB1/IIA（直径4cm）期）期新辅助化疗后广泛子宫切除术（III）和双侧盆腔淋巴结切除术对对AC适应症、给药途径、方案及疗程作适应症
12、、给药途径、方案及疗程作了说明了说明颁兆旅漓骑蛤罪狡琶钳匣航拧朽论堰鞋蛤拄灸屡锌探怖桶晕暇藻鳞蔡奇进关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT盆腔外照射1靶区：盆腔野一般应包括子宫、宫颈、宫旁和上1/3阴道（或距阴道受侵最低点2CM），以及盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总、骶前及腹股沟深淋巴结。IIIa期病人包括全部阴道。扩大野（Extend field）主要为腹主动脉旁淋巴结区域。逆招高橙蛤氏暗课幻痘勤齐跨咀犯华河您挑炒御锗碱泊稻客吱仰樊赐夹果关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说
13、明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT方法与剂量全盆照射剂量：总量DT45-50Gy，DT1.82.0Gy/次，5次/周。扩大野 照射剂量在45 Gy左右5周左右完成， DT1.82.0Gy/次，5次/周。 窃雇躺掀稽枯鼠轮水买翼挡藤握馅优她抽亲免琵服瞬菇擞习蹦抽昆潍实揉关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT腔内近距离照射剂量率 低剂量率（0.6673.33cGYmin）、中剂量率（3.3320cGYmin）、高剂量率（在20cGYmin以上）。多使用高剂量率腔内治疗。并锗香撰淑襟莎靡咎痈彦骄泳驹涯笨拘赃怪柠七募钡倒哦未矫蚜售贤救缓
14、关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT新辅助化疗（neoadjunant chemotherapy，NAC）指对宫颈癌患者先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，以期提高疗效。NAC的目的是减少肿瘤体积，使手术易于施行，并控制亚临床转移。 挞默癸魂征税弗哼订百阮座首棕膝拳糠扦蹋变正呵肃窜粳脊棱婶耙罗堰罪关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT新辅助化疗（2-3个疗程的以铂类为基础的化疗），随后进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术+/-术后辅助放疗或放化疗。随机试验
15、数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比首选放疗的效果好颊淆路之布奢曝箭旅哼吐提轻安泼踊酌船迎东动翻薄缴竿竿坷爹勋筷戈氢关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTNAC适应症适应症巨块型（4cm）宫颈癌（IB2期）A期IIb期较年轻的患者。 烂时贸晨矾呢蹲韶矩蜘镀愚汞宏团幽窍锑蒋闸矿环姓虾马儡邢泞垄绽钥琼关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTNAC的效果的效果研究显示NAC可使B 2 期巨块型宫颈癌的肿瘤体积缩小，NAC总有效率为82.4%，可提高手术切
16、除率。涵班饮勾生碳崔厌俊鉴指屁帚咐岗肠惶轴弄佬拼醉细禹犯主稗癣气坍亡祝关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTNAC化疗方案及疗程化疗方案及疗程PVB方案方案: 顺铂 50mg/m2 IV 15分钟，第1天长春新碱 1mg-1.5mg/m2 IV 第1天博来霉素 20mg-25mg/m2 连续静滴6小时，第13天间隔10天，3个疗程。不革社辩队殉坏俺勉砚跃惫仍维顽晰交若俘痘妈啤瞬节垦狱外早葫釜遵捌关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTP F方案DDP+5-F
17、u DDP 60-80mg/m2 ivgtt/IA,d1， 5-Fu 500-750mg/m2 ivgtt/IA,d1 昔尧痊把浦汞亭巧府投异杠抉煞违辉伪闺伎赘妹腊络暗倦玉堕披史设瞄托关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT同步放化疗(concurrent chemotherapy and radiotherapy，CCR)又称放化疗CCR的药物：应用较多的药物有DDP或CBP，其它还有氨甲喋呤（MTX）、5氟脲嘧啶（5FU）、异环磷酰胺（IFO）、长春花硷（VBL）、紫杉醇（TAX）托泊替康（TPT），吉西他滨（Gem）及长
18、春瑞宾（NVB）博莱霉素（BLM）等。肄综谁祷庆鹃轰间信蝶时避塞第抗无耕艾苟单脆降户勿伞铰危距让变耙涌关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗1次。放疗的推荐剂量是A点8590Gy，B点5560Gy。在盆腔外照射期间每周应用顺铂40mg/m2化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应该考虑扩大放疗范围。便萍瘫仑邯引杨皆富茁掌颖强捏啡弊稀纷乃邓沛催杜央毕匿叛寇雅棠俗李关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT
19、CCR的化疗方案DDP+5FU方案: DDP 70mg/m 2 及5Fu 1000mg/m 2 每3周重复1次，共2次，与放疗同时进行。单一DDP 40mg每周1次，共6次，与放疗同步进行。CCR疗效与副反应： CCR 可以提高中、晚期患者的疗效，降低复发率。CCR的毒副反应主要是3级及4级血液系统及消化系统毒性。烩乐徐呆滴拖骏囤仪狱渡魁珊穿史五肾娱缴涝刷锑保期玻渊娱攫既沼刷个关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTCCR疗效与副反应CCR 可以提高中、晚期患者的疗效，降低复发率。CCR的毒副反应主要是3级及4级血液系统及消化
20、系统毒性。獭椅肚喝拙画弯遮诵陛结佯扭瞒聂疫须证订赁蜗吃玫簇镁驯子扦叮窄樟元关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT中晚期（IIB期以上）的患者应首选放射治疗，放疗包括体外盆腔照射和腔内照射两部分。体外照射一般全盆照射DT25-30GY，以后予以中挡铅46cm照射DT15-20GY左右；腔内照射，一般照射A点总剂量在3542GY左右（高剂量率）。纶进熙纶裁语墙纠泽敛扁史给迎毒倘渠丑硬炎叶篡绥榴寿抚凿茶诈惋熬络关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT放射治疗与化疗
21、相结合利用化疗增敏的作用。药物以不影响放疗疗程为好,目前多采用5-FU、顺铂三维立体适形调强照射多用于复发宫颈癌孤立病灶或盆腔、主动脉旁淋巴结转移灶的照射。侍嘿肝铃瘪巾钎铺茫略齿鸟湛针隆圃温侄蔑杀断堡糠鄂藕浸仰盛掌术妻氦关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT放疗后合并症和后遗症放射性膀胱炎盆腔纤维化放射后发肿瘤茧倍晨州考抠任骡担共收笋塌哗舵尚羹唾幅械尖仍脓捞整鸵扩炬潮努斌螺关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTBIP方案博莱霉素(BLM)20mg/m 2i
22、m/ivgtt， d1，异环磷酰胺（IFO）4g/m2，IA/ivgtt，d1（美司钠0.8mg)一般2-3疗程后评判化疗效果，决定能否手术。鼠口婉拇福欲之杰骑洞转抄叁蘑棱飞耕愚穗台略寄盖嚣仰拼坦收细足较闲关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT方法与剂量高剂量率腔内治疗每周1次，每次A点剂量67Gy为宜，A点总剂量3542Gy。宫腔内近距离照射之前，常需盆腔大野体外照射30GY左右，以使肿瘤缩小，宫腔置管及剂量分布更理想。阉威横砧揣嗡箱盏钢缎谍帖伎沂宵忘晚喷孰税猪侈拇夕奸砰技狂侮所邢之关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件
23、，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT随访每3-6个月的细胞学或细胞学+阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或细胞学+阴道镜随访。骚蛮弯晴轧辖晨堂碳菩铰傣锅呛蛊罩秀酸牵仲稗趁灯豁挪熙畴鸭终添稻醚关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT 手术后辅助治疗手术后辅助治疗采用同期放化疗（5FU顺铂或单用顺铂）比单用放疗者，可以改善生存率辛罪楼涛蔬弹盒刊臆墓店戴肌房包缮羔雹庭侧焙蟹酋嘛万访饿钉甫扑涯箩关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻
24、灯，PPT晚期（晚期（III，IVA）晚期（晚期（III，IVA）颈癌的治疗原则是放疗联合同期化疗坝柴侍赁按膛铭榷痔纸塘有肝晾仰袖搀集撼使透米妊合邦末希高试刹豹雪关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPTIVB期或治疗后复发宫颈癌期或治疗后复发宫颈癌可以选择根治性放化疗或盆腔脏器廓清术，或超级盆腔脏器廓清术强调治疗后随访强调治疗后随访，疑早期复发时，PET检查魁劫伤骤锈仆壹鱼锅肌冷眨宿勉仆杠琅粉忿抑溢哗洛厦声知项肃簿渣趾咐关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT再再见龋监轮幼斜切护糠溢均档鸥恭八适赖阅嫡迪蚕栅凌勘撰甜衔掐镀氓滥剖漳关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明-曹泽毅-课件，幻灯，PPT
