《脑多发性硬化的MRI表现.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑多发性硬化的MRI表现.ppt（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多发性硬化的常见多发性硬化的常见MRI征象征象 河南省桐柏县人民医院 韩礼良n n一、概述n n二、分型n n三、临床表现n n四、病理改变n n五、临床诊断n n六、磁共振检查n n七、病灶活动性评价n n八、鉴别诊断n n九、脊髓MS一、概述一、概述n n 多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变。髓鞘破坏是主要病理改变，发生在病灶内和病变周围的白质，急性期和慢性病灶内亦见神经元损伤。MS好发于青壮年，女性更多见，由于脱髓鞘病灶累及部位的不同而呈现多种临床表现。二、分型二、分型n n1、国际通用分型（四型）复发缓解型复发缓解型
2、；继发进展型；原发进展型；继发进展型；原发进展型 及进展复发及进展复发型型；n n2、少见临床分型（两型）良性型和恶性型良性型和恶性型( (又名暴发型）又名暴发型）n n3、亚洲型视神经脊髓型视神经脊髓型1、国际通用分型、国际通用分型n n复发缓解型（复发缓解型（RRMSRRMS）：）：MSMS的最常见病程类型，的最常见病程类型，8080MSMS患者发病初期为本类患者发病初期为本类型，表现为明显的复发和缓解过程，每次发作均基本恢复，不型，表现为明显的复发和缓解过程，每次发作均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在515515年内最终年内
3、最终转变为转变为SPMSSPMS。n n继发进展型继发进展型(SPMS )(SPMS )：RRMS RRMS 后的一个病程类型，表现为在复发缓解阶段以后的一个病程类型，表现为在复发缓解阶段以后，疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症，疾病逐渐后，疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症，疾病逐渐缓慢加重的过程。缓慢加重的过程。1、国际通用分型、国际通用分型n n原发进展型（原发进展型（PPMSPPMS）：）：MSMS的少见病程类型，约的少见病程类型，约10151015MSMS患者最初即表现患者最初即表现为本类型，临床没有缓解复发过程，疾病呈缓慢进行性加重，为本类型，临床没有缓解复发过程，疾病
4、呈缓慢进行性加重，并且病程大于一年。并且病程大于一年。n n进展复发型（进展复发型（PRMSPRMS）：）：MSMS的少见病程类型，约的少见病程类型，约510510MSMS患者表现为本类型，患者表现为本类型，疾病始终呈缓慢进行性加重，病程中有少数缓解复发过程。疾病始终呈缓慢进行性加重，病程中有少数缓解复发过程。2、少见临床分型、少见临床分型n n良性型（benign MS)：为为MSMS的少见类型，小部分的少见类型，小部分MSMS病例在发病病例在发病1515年内年内几乎不遗留任何神经系统症状及体征；几乎不遗留任何神经系统症状及体征；n n恶性型（malignant MS)：又名暴发型又名暴发型
5、MSMS亦为亦为MSMS的少见类型，临床呈暴发的少见类型，临床呈暴发性起病，短时间内即迅速达到高峰，常导致严重神经功能受损性起病，短时间内即迅速达到高峰，常导致严重神经功能受损甚至死亡，这甚至死亡，这2 2种类型作为补充，与国际通用临床分型存在一种类型作为补充，与国际通用临床分型存在一定交叉。定交叉。 3、亚洲型、亚洲型n n视神经脊髓型（OSMS)：对于亚洲人群，首发症状通常为视神经或脊髓受累对于亚洲人群，首发症状通常为视神经或脊髓受累症状，而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人症状，而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MSMS与传统与传统的的MSMS不同之处，不同之处，1996199
6、6年，日本学者年，日本学者KiraKira首次提出了首次提出了OSMSOSMS的概的概念。在此标准中，作者主要强调了念。在此标准中，作者主要强调了OSMSOSMS的受累部位为视神经的受累部位为视神经和脊髓，而无小脑及大脑症状。和脊髓，而无小脑及大脑症状。三、临床表现三、临床表现n nMSMS的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性，常的临床特征是病变在时间上和空间上的多发性，常表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。表现为症状的发作与缓解交替出现的特点。 n n首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路首发症状多为肢体无力、感觉障碍、视力障碍、走路不稳等，小脑、脊髓受累可以出现小脑和不稳等，
7、小脑、脊髓受累可以出现小脑和/ /或脊髓功能或脊髓功能异常，包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障异常，包括小脑性共济失调、眼球运动障碍、构音障碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍，还可能碍、截瘫、尿便功能障碍、括约肌功能障碍，还可能出现智能及精神的异常。出现智能及精神的异常。 四、病理表现四、病理表现 n nMS主要的病理改变是血管周围炎症、髓鞘脱失、胶质增生以及疾病后期出现的轴索甚至神经细胞胞体的损伤。n nMS的病理学特征是在白质出现脱髓鞘斑块。n n病理组织学上不同时期的MS斑块表现不同：急性期新生斑块；亚急性斑块；静止的慢性斑块；活动性慢性斑块。五、临床诊断五、临床诊断n nMS
8、的诊断要点包括病灶具有时间和空间的多发性，当然还必需排除其他可能性。六、磁共振检查六、磁共振检查n n1、MRI检查的意义n n2、诊断标准n n3、检查指征n n4、检查方法n n5、形态学描述术语n n6、MRI表现1、MRI检查的意义检查的意义n nMRI作为MS首选的影像学检查方法，在其诊断、鉴别诊断、疾病发展进程的评价，以及治疗效果的评价上均非常重要，成为临床MS诊治中必不可少的检查手段。2、 2010年年McDonald修订版修订版MS诊断标准诊断标准n nMRI 显示的空间多发：在在MSMS中枢神经系统中枢神经系统4 4个典型部位个典型部位( (室周的、近皮层的、幕下的或室周的、
9、近皮层的、幕下的或脊髓脊髓) )中，至少中，至少2 2个部位存在个部位存在 1 1个个T2T2加权像异常信号病灶；加权像异常信号病灶； 或不同部位再次发作。或不同部位再次发作。n nMRI显示的时间多发：在任何时间同时存在无症状的钆强化病灶与非强化病灶；在任何时间同时存在无症状的钆强化病灶与非强化病灶； 或参考初始或参考初始MRIMRI检查，在检查，在MRIMRI随访中出现随访中出现1 1个新的个新的T2T2加权像异常加权像异常信号病灶和信号病灶和/ /或强化病灶。或强化病灶。3、 MS的的MRI检查指征检查指征n n可能具有原发脱髓鞘的、第一次临床症状表现的病人的MRI检查n n复发-缓解型
10、MS的MRI检查n n原发进展型MS的MRI检查n n小结：在MRI头颅检查之外，应尽可能行脊髓MRI检查。4、 MS的的MRI检查方法检查方法n n对于脑部检查，要想获得最大的敏感性就需要双回波对于脑部检查，要想获得最大的敏感性就需要双回波T2T2序列和序列和Fast-FLAIRFast-FLAIR序列相结合。序列相结合。n nFast-FLAIRFast-FLAIR序列被认为是序列被认为是T2T2序列的补充，由于其对胼序列的补充，由于其对胼胝体和近皮层病灶的高敏感性，一般建议行矢状面和胝体和近皮层病灶的高敏感性，一般建议行矢状面和横断面扫描。横断面扫描。n n对于脊髓检查，建议使用短回波的
11、梯度回波序列，以对于脊髓检查，建议使用短回波的梯度回波序列，以减少横断面上脑脊液波动造成的伪影。脊髓背部的横减少横断面上脑脊液波动造成的伪影。脊髓背部的横断面成像须采用长回波时间的快速回波序列断面成像须采用长回波时间的快速回波序列T2T2加权序加权序列。列。 4、 MS的的MRI检查方法检查方法n n若在脑部增强扫描后进行脊髓扫描，则增强扫描T1序列在双回波T2序列之前进行。n n急性病灶的强化是可逆的，恢复时间平均3周，其中3%的急性病变增强时间超过2个月。强化也偶尔出现于慢性病灶周边的炎症反应区。4、 MS的的MRI检查方法检查方法n n强化病灶的识别：强化的病灶是指在T1像上与平扫时相比
12、，有增强的病灶，或是与邻近的正常脑组织相比有增强的病灶。n n“新的”病灶：几乎所有的强化病灶在T2像上都呈高信号影。当一个在T2像上新出现的病灶增强扫描有强化时，这个病灶就被定义为“新的”病灶。5、形态学描述术语、形态学描述术语n nT2T2像上的高信号病灶定义如下：像上的高信号病灶定义如下： (1)(1)皮层下病灶：病灶位于大脑半球白质内，不与脑室皮层下病灶：病灶位于大脑半球白质内，不与脑室和皮层接触。和皮层接触。(2)(2)皮层皮层- -近皮层病灶：病灶位于大脑灰质和近皮层病灶：病灶位于大脑灰质和/ /或近皮层或近皮层白质内白质内(U(U形纤维形纤维) )。(3)(3)室周病灶：指病灶与
13、侧脑室或第三脑室室周病灶：指病灶与侧脑室或第三脑室( (少见少见) )接触。接触。幕下病变与第四脑室表面接触不能看作是室周病灶。幕下病变与第四脑室表面接触不能看作是室周病灶。(4)(4)胼胝体病灶：矢状位胼胝体病灶：矢状位Fast-FLAIRFast-FLAIR序列对此类病灶最序列对此类病灶最为敏感。为敏感。(5)(5)丘脑或基底节病灶：病变严格位于灰质核团内，那丘脑或基底节病灶：病变严格位于灰质核团内，那些累及灰质核团周围白质纤维束的病变不被包括在内。些累及灰质核团周围白质纤维束的病变不被包括在内。(6)(6)幕下病灶：指病变位于小脑、中脑、桥脑和延髓。幕下病灶：指病变位于小脑、中脑、桥脑和
14、延髓。5、形态学描述术语、形态学描述术语n n(7)(7)卵圆形病灶：病灶的长轴垂直于侧脑室壁。位于脑卵圆形病灶：病灶的长轴垂直于侧脑室壁。位于脑室周围，即所谓的室周围，即所谓的DawsonDawson s fingers finger。n n(8)(8)巨大病灶：直径大于巨大病灶：直径大于6 mm6 mm的病灶。的病灶。n n(9)(9)黑洞：黑洞：T1T1像上的低信号病灶至少存在像上的低信号病灶至少存在6 6个月以上，个月以上，其其T2T2像为高信号影，是像为高信号影，是MSMS神经退化进程的一个标志神经退化进程的一个标志。（所谓（所谓“ “假黑洞假黑洞” ”是指一些活动性病灶带有液体和脱
15、髓鞘成分，是指一些活动性病灶带有液体和脱髓鞘成分，其大小和其大小和T1T1像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘生长恢复后像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘生长恢复后减小或消失。减小或消失。) )n n(10)(10)肿瘤样病灶：肿瘤样脱髓鞘病灶的最小直径一般肿瘤样病灶：肿瘤样脱髓鞘病灶的最小直径一般认为是认为是3 cm3 cm左右。肿瘤样病灶指活动性病灶，引起广左右。肿瘤样病灶指活动性病灶，引起广泛的临床综合征，但也可能是无症状的。泛的临床综合征，但也可能是无症状的。5、形态学描述术语、形态学描述术语n n(11)(11)白质变脏征：白质变脏征： 指区别于正常白质的指区别于正常白质的T2T2高信
16、号影，高信号影，局灶或弥漫性。这类病变若单独出现不应被认为是异局灶或弥漫性。这类病变若单独出现不应被认为是异常发现。常发现。n n(12)(12)存在于脊髓的病灶：存在于脊髓的病灶：MSMS病人的脊髓病变很常见，病人的脊髓病变很常见，其检出增加了其检出增加了MRIMRI对该病的敏感性和特异性。病变有对该病的敏感性和特异性。病变有如下特征：呈如下特征：呈T2T2高信号影，直径大于高信号影，直径大于3 mm3 mm，长度不，长度不超过两个椎体，不造成明显的脊髓肿胀超过两个椎体，不造成明显的脊髓肿胀( (除非处于急性除非处于急性期期) )，不侵及整个的脊髓横断面。，不侵及整个的脊髓横断面。5、形态学
17、描述术语、形态学描述术语n nMSMS斑块在斑块在T1T1像上的信号多变，可表现为低信号、等像上的信号多变，可表现为低信号、等信号或高信号。信号或高信号。n n1 1）低信号可能与病灶中心轴索缺失、病灶带有液体和脱髓鞘低信号可能与病灶中心轴索缺失、病灶带有液体和脱髓鞘成分有关，其大小和成分有关，其大小和T1T1像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘生长恢复后可减小或消失。生长恢复后可减小或消失。2 2）T1WIT1WI等信号与病变的慢性期、等信号与病变的慢性期、无活动及胶质增生有关。无活动及胶质增生有关。3 3）T1WIT1WI也可表现为部分或完全高信也可表现为部
18、分或完全高信号，这种现象并不少见，尤其对于继发进展型号，这种现象并不少见，尤其对于继发进展型MSMS，其确切机制，其确切机制尚不清楚，与脑萎缩和致残性有关，增强扫描一般不强化。尚不清楚，与脑萎缩和致残性有关，增强扫描一般不强化。6、MRI影像表现影像表现n n1）、特异性早期MS征象：“点线征点线征”、“条条纹征纹征”n n2）、经典征象：“直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征”n n3）、特异性增强征象：“开环征开环征”、“弓形征弓形征”n n4）、儿童MS恢复期特异性征象：“轨道征轨道征”n n5）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征” ”n n6）、其它常见征象：“融冰征融冰
19、征”、“膏药征膏药征”、“树征树征”、“轨迹征轨迹征”、“犄角征犄角征”和和“倒逗点征倒逗点征” n n“ “条纹征条纹征条纹征条纹征” ”是指胼胝体下出现垂直于室管膜的条纹状高是指胼胝体下出现垂直于室管膜的条纹状高信号信号。“ “点线征点线征点线征点线征” ”的定义是胼胝体下的室管膜出现不的定义是胼胝体下的室管膜出现不规则的圆点与细线相连的高信号。这两个征象是规则的圆点与细线相连的高信号。这两个征象是MSMS较较敏感的早期征象，可见于脑内未出现经典敏感的早期征象，可见于脑内未出现经典MSMS斑块的患斑块的患者，因此要认识这些重要的征象。者，因此要认识这些重要的征象。n n胼胝体是连接大脑半球
20、的白质纤维束，是胼胝体是连接大脑半球的白质纤维束，是MSMS常累及的常累及的一个部位，矢状位薄层一个部位，矢状位薄层T2-FLAIRT2-FLAIR图像可以较质子密度图像可以较质子密度图像及自旋回波图像更好地发现图像及自旋回波图像更好地发现MSMS病变。矢状位的病变。矢状位的T2 FLAIRT2 FLAIR成像也因此成为评价成像也因此成为评价MSMS不可缺少的序列。不可缺少的序列。 1）、特异性早期）、特异性早期MS征象征象：“点线征点线征”、“条纹征条纹征”1）、特异性早期）、特异性早期MS征象征象：“ “点线征点线征点线征点线征” ”、“ “条纹条纹条纹条纹征征征征” ”胼胝体下缘“条纹征
21、”正常室管膜结构胼胝体下缘“点线征”1）、特异性早期）、特异性早期MS征象征象：“ “点线征点线征点线征点线征” ”、“ “条纹条纹条纹条纹征征征征” ”胼胝体下缘“点线征”胼胝体下缘“点线征”1）、特异性早期）、特异性早期MS征象征象：“ “点线征点线征点线征点线征” ”、“ “条纹条纹条纹条纹征征征征” ”2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”n n“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”是多发性硬化的特征性征象，两侧侧是多发性硬化的特征性征象，两侧侧脑室旁为白质通道面积最大、髓鞘最密集的区域，发脑室旁为白质通道面积最大、髓鞘最密集的区域，发生
22、在侧脑室周围的病灶多与侧脑室壁垂直，像手指一生在侧脑室周围的病灶多与侧脑室壁垂直，像手指一样平行脑室周围静脉放射的方向。脑室旁白质内的深样平行脑室周围静脉放射的方向。脑室旁白质内的深髓静脉走行方向是直线性，与脑室壁相垂直，其静脉髓静脉走行方向是直线性，与脑室壁相垂直，其静脉回流入室管膜下静脉。多发性硬化髓鞘破坏正是围绕回流入室管膜下静脉。多发性硬化髓鞘破坏正是围绕着这些深髓静脉。病理学家将这种围绕静脉血管出现着这些深髓静脉。病理学家将这种围绕静脉血管出现的脱髓鞘改变称为的脱髓鞘改变称为DawsonDawson手指征（手指征（DawsonDawson s s fingersfingers）。这种
23、征象在矢状位、轴位、冠状位均可以）。这种征象在矢状位、轴位、冠状位均可以观察到。观察到。2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”活动期活动期“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”活动期活动期“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”活动期活动期“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”活动期活动期“
24、“直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”静止期静止期“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”静止期静止期“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”2）、经典征象）、经典征象：“ “直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征” ”n nMRIMRI增强扫描是检测增强扫描是检测MSMS活动性病灶的敏感方法。静脉活动性病灶的敏感方法。静脉注射含钆对比剂后，注射含钆对比剂后， 病灶可呈斑点状、斑片状、结节病灶可呈斑点状、斑片状、结节状强化、条带样或环形强化，状强化、条带样或环形强化，MSMS强化的斑块易见到不强化的斑块易见到不
25、完全的环形强化，称为完全的环形强化，称为“ “开环征开环征” ”，或称为，或称为“ “弓形征弓形征” ”。n n不完整环状强化是脱髓鞘病灶的特异性征象。不强化不完整环状强化是脱髓鞘病灶的特异性征象。不强化的部分位于与皮质或脑室接触的位置，表示炎症反应的部分位于与皮质或脑室接触的位置，表示炎症反应程度较低。此征象有助于程度较低。此征象有助于MSMS与肿瘤样脱髓鞘、真性肿与肿瘤样脱髓鞘、真性肿瘤（胶质瘤、转移瘤）及感染性病变的鉴别。瘤（胶质瘤、转移瘤）及感染性病变的鉴别。3）、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”3）、特异性增
26、强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”n nMS“开环征”、“弓形征”多见的原因：室周、近皮层为MSMS病灶发生的典型部病灶发生的典型部位位（20102010年年McDonaldMcDonald修订版诊断标准中修订版诊断标准中MSMS病灶发生的四个典病灶发生的四个典型部位型部位为室周、近皮层、幕下或脊髓为室周、近皮层、幕下或脊髓) ) ；强化多位于强化多位于MSMS病灶的边缘（此处炎症反病灶的边缘（此处炎症反应强烈，血脑屏障破坏明显）；应强烈，血脑屏障破坏明显）；与脑室或皮层接触的部位炎症反应程度较与脑室或皮层接触的部位炎症反应程度
27、较低而不强化。低而不强化。3）、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”“开环征”(箭头)3）、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”“开环征”(箭头)3）、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”“开环征”(箭头)“弓形征”(长箭头)3）、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”“开环征”(箭头)“弓形征”(长箭头)3）、
28、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”“开环征”(箭头)3）、特异性增强征象）、特异性增强征象：“ “开环征开环征开环征开环征” ”、“ “弓形弓形弓形弓形征征征征” ”“弓形征”(长箭头)n n“ “轨道征轨道征” ”：见于儿童：见于儿童MSMS恢复期，表现为恢复期，表现为T2WIT2WI内囊后内囊后肢中心部分相对正常的低信号，内囊内垂直内囊的方肢中心部分相对正常的低信号，内囊内垂直内囊的方向可见短小线状高信号，内囊周边部分呈线状高信号。向可见短小线状高信号，内囊周边部分呈线状高信号。n n从病理生理角度考虑可能为：内囊后
29、肢的周边接近灰从病理生理角度考虑可能为：内囊后肢的周边接近灰质核团，空间结构较为疏松，因而水肿更加明显；垂质核团，空间结构较为疏松，因而水肿更加明显；垂直内囊的短小线状影，从病理角度分析，由于小静脉直内囊的短小线状影，从病理角度分析，由于小静脉在此处走行基本垂直内囊，因此它可能是围绕周围小在此处走行基本垂直内囊，因此它可能是围绕周围小静脉脱髓鞘病灶的炎性浸润。静脉脱髓鞘病灶的炎性浸润。4）、儿童）、儿童MS恢复期特异性征象恢复期特异性征象：“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ”4）、儿童）、儿童MS恢复期特异性征象恢复期特异性征象：“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ”“ “轨道征轨道征” ”n
30、n急性期及亚急性期的急性期及亚急性期的MSMS斑块多呈卵圆形或圆形，斑块多呈卵圆形或圆形， 有膨胀感，有膨胀感，呈长呈长T1T1、长、长T2T2异常信号，信号多不均匀，斑块周边多可见等信异常信号，信号多不均匀，斑块周边多可见等信号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的水肿带，称为号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的水肿带，称为“ “煎蛋征煎蛋征” ”。n n扩散加权成像显示，急性期斑块的扩散加权成像显示，急性期斑块的ADCADC值常升高，值常升高， 这主要是由这主要是由于血管源性水肿所致；较少文献报道急性期时于血管源性水肿所致；较少文献报道急性期时MSMS斑块的斑块的ADCADC值降低，急性期值降低，急性
31、期MSMS斑块周边在斑块周边在DWIDWI上可出现环形高信号，其表上可出现环形高信号，其表观扩散系数值相对减低，可称为观扩散系数值相对减低，可称为“ “晕环征晕环征” ” ，考虑为急性期，考虑为急性期MSMS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限，但这种情况在扩散受限，但这种情况在MSMS的急性期持续的时间不长，会转变的急性期持续的时间不长，会转变为为ADCADC值升高的血管源性水肿，值升高的血管源性水肿， 亚急性期的亚急性期的MSMS斑块斑块ADCADC值较值较高。高。 5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征
32、煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕
33、环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “
34、晕环征晕环征晕环征晕环征” ”女，36岁，双下肢麻木7月，无力4月。左图：同水平层面的DWI，显示急性期斑块周边的环形高信号(箭头)； 右图：同水平层面的ADC图，显示DWI上的高信号环，ADC略低，提示扩散受限，称为“晕环征”(箭头) 5）、其它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”女， 19岁，视力下降3个月，肢体力弱20天。3A：轴位半卵圆中心层面DWI，显示左侧半卵圆中心脱髓鞘病灶呈类圆形DWI高信号，周边信号更高，呈环形(箭头)；3B：同层面的ADC图，显示DWI高信号环的ADC值降低，表现为“晕环征”(箭头)。 5）、其
35、它典型征象）、其它典型征象：“ “煎蛋征煎蛋征煎蛋征煎蛋征” ”、“ “晕环征晕环征晕环征晕环征” ”n n“ “融冰征融冰征” ”：治疗早期和缓解期患者，白质区的病灶均治疗早期和缓解期患者，白质区的病灶均表现为表现为“ “融冰征融冰征” ”。即：病灶中心到外围信号逐渐过。即：病灶中心到外围信号逐渐过渡，就像一个冰孔在春暖后缓慢融化解冻一样。渡，就像一个冰孔在春暖后缓慢融化解冻一样。n n“ “膏药征膏药征” ”：半卵圆中心的病灶在半卵圆中心的病灶在T2WIT2WI上表现为上表现为“ “膏膏药征药征” ”( (即：病灶中心区为圆形高信号，外周布以稍高即：病灶中心区为圆形高信号，外周布以稍高信号
36、带，就像一贴信号带，就像一贴“ “膏药膏药” ”的形状的形状) ) 。n n“ “犄角征犄角征” ”：病灶垂直于侧脑室壁，与侧脑室壁关系病灶垂直于侧脑室壁，与侧脑室壁关系密切，无明确的分界，形如犄角。密切，无明确的分界，形如犄角。6）、其它常见征象：）、其它常见征象：n n“ “倒逗点征倒逗点征” ”：发生在胼胝体压部的多发性硬化，矢状发生在胼胝体压部的多发性硬化，矢状位位T2WIT2WI表现为表现为“ “倒逗点倒逗点” ”状高信号。状高信号。n n“ “轨迹征轨迹征” ”：位于侧脑室枕角旁的病灶表现为一条弧位于侧脑室枕角旁的病灶表现为一条弧线状高信号影，其行程中穿一椭圆形结节影。线状高信号影
37、，其行程中穿一椭圆形结节影。n n“ “树征树征” ”：位于胼胝体旁的病灶在矢状面表现为胼胝位于胼胝体旁的病灶在矢状面表现为胼胝体上方线束状纵向垂直于侧脑室旁的高信号，高信号体上方线束状纵向垂直于侧脑室旁的高信号，高信号的上方连接树冠样高信号。的上方连接树冠样高信号。6）、其它常见征象：）、其它常见征象：“融冰征”6）、其它常见征象）、其它常见征象：“膏药征”6）、其它常见征象）、其它常见征象：“犄角征”“倒逗点征”6）、其它常见征象）、其它常见征象：“轨迹征”“树征”6）、其它常见征象）、其它常见征象：n n病变活动性的三个MRI表现：1 1、T2WIT2WI上新出现的病灶；上新出现的病灶；
38、2 2、T2WIT2WI上原有病灶的增大；上原有病灶的增大；3 3、T1WIT1WI上新的强化灶。上新的强化灶。n n增强扫描显示的活动性病灶，在T2像上也表现为新病灶或是体积扩大的病灶。七、病灶活动性评价七、病灶活动性评价n n为了降低假阳性率，在识别T2像活动性病灶时，下面是推荐的参考标准：(1)(1)小于小于3 mm3 mm的高信号影应该被排除；的高信号影应该被排除；(2)(2)比正常脑实质轻微增高的高信号影不与考比正常脑实质轻微增高的高信号影不与考虑；虑；(3)(3)在短回波时间的在短回波时间的T2T2序列，活动性病灶的信序列，活动性病灶的信号强度应高于邻近皮质信号；号强度应高于邻近皮
39、质信号；七、病灶活动性评价七、病灶活动性评价n n为了降低假阳性率，在识别T2像活动性病灶时，下面是推荐的参考标准：(4)(4)在短回波时间的在短回波时间的T2T2序列，活动性病灶的信号强度序列，活动性病灶的信号强度如果与邻近皮质信号相同，但是在长回波时间的如果与邻近皮质信号相同，但是在长回波时间的T2T2序列上呈明序列上呈明确的高信号，或是出现在连续两个层面的病灶，仍然被认为是确的高信号，或是出现在连续两个层面的病灶，仍然被认为是活动性病灶；活动性病灶；(5)(5)在不同次在不同次MRIMRI检查时进行重复定位是评价活动性检查时进行重复定位是评价活动性病灶的关键因素；病灶的关键因素；(6)(
40、6)当病灶体积很大时，当病灶体积很大时，T2T2像活动性病灶的判定非常像活动性病灶的判定非常困难。困难。 七、病灶活动性评价七、病灶活动性评价n n增强扫描时，病变往往在第增强扫描时，病变往往在第2 28 8周强化，与病变的活周强化，与病变的活动性和动性和/ /或复发有关。增强扫描时脑部病变强化是病变或复发有关。增强扫描时脑部病变强化是病变破坏血脑屏障的结果，说明病变为活动性。典型表现破坏血脑屏障的结果，说明病变为活动性。典型表现为不完整的环形强化，该特征有助于将为不完整的环形强化，该特征有助于将MSMS与炎性假瘤、与炎性假瘤、胶质瘤和转移瘤鉴别开来。胶质瘤和转移瘤鉴别开来。n n病变强化持续
41、时间自几天到几周不等，平均为病变强化持续时间自几天到几周不等，平均为3.13.1周，周，55%55%的病变持续时间小于的病变持续时间小于3 3周。大剂量激素治疗后，周。大剂量激素治疗后，96%96%的病变强化迅速减少或消失。复发的病变可重新的病变强化迅速减少或消失。复发的病变可重新出现强化。出现强化。 七、病灶活动性评价七、病灶活动性评价增强后MS病灶呈斑片状、结节样强化常见强化形态增强后MS病灶呈斑点、斑片状、结节样及条索状强化常见强化形态增强后MS病灶呈点状、斑点、斑片状、结节样、环状及开环状强化常见强化形态八、鉴别诊断八、鉴别诊断n n由于在诊断MS时必需除外其他可能性。应该与MS进行鉴
42、别的主要病变包括：1 1、结缔组织病、结缔组织病( (如系统性红斑狼疮、白塞氏如系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征、系统性血管炎等病、干燥综合征、系统性血管炎等) )、2 2、感染性疾病、感染性疾病( (如如LymeLyme病、梅毒、脑囊虫、病、梅毒、脑囊虫、艾滋病、进行性多灶性脑白质病等艾滋病、进行性多灶性脑白质病等) )、3 3、肉芽肿性病变、肉芽肿性病变( (如神经结节病、淋巴瘤如神经结节病、淋巴瘤样肉芽肿等样肉芽肿等) )、八、鉴别诊断八、鉴别诊断n n由于在诊断MS时必需除外其他可能性。应该与MS进行鉴别的主要病变包括：4 4、遗传代谢性疾病、遗传代谢性疾病( (如肾上腺脑白质营养
43、不如肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、良、异染性脑白质营养不良、CADASILCADASIL、维生素、维生素B12B12缺乏、叶酸缺乏等缺乏、叶酸缺乏等) )、5 5、其他脱髓鞘疾病、其他脱髓鞘疾病( (如视神经脊髓炎、急性如视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脱髓鞘假瘤等播散性脑脊髓炎、脱髓鞘假瘤等) ) 6 6、其他疾病、其他疾病( (如中枢神经系统血管炎、淋巴瘤、如中枢神经系统血管炎、淋巴瘤、腔隙性脑梗死等腔隙性脑梗死等) )。 九、脊髓九、脊髓MSn nMS的斑块还可以发生在脊髓，以颈段脊髓多见。约有31.1%的MS斑块单独发生在脊髓而不伴有脑内病灶。n n脊髓内MS斑块的影像
44、特点是：斑块可呈卵圆形、斑点状，或为纵向延伸的病灶，其长轴与脊髓长轴一致，长度多小于2个椎体节段，横轴位显示病灶多位于脊髓的周边，如脊髓的后索、侧索、软膜下区等处，斑块大小常小于脊髓横截面积的1/2。女，27岁，头晕、走路不稳1年半。颈段脊髓矢状位FSE T2WI：显示C23、C45脊髓内多发卵圆形长T2异常信号影，长轴平行于脊髓，小于2个椎体节段(箭头)；（同上病例）女，27岁，头晕、走路不稳1年半。左图：轴位FSE T2WI，显示MS斑块位于脊髓的左侧白质分布的区域，病灶截面积小于1/2脊髓横断面面积(箭头)；右图：患者脑部侧脑室体水平轴位FSE T2WI，可见双侧侧脑室旁白质多发MS斑块影女，63岁。临床诊断多发性硬化。平扫示颈髓内条带状长T1/长T2信号；增强后明显强化（同上病例）女，63岁。临床诊断多发性硬化。平扫示颈髓内条带状长T1/长T2信号；增强后明显强化小结小结n n1、MS磁共振检查部位除了脑部还应尽可能进行颈部脊髓检查。n n2、矢状位T2-Flair应列为MS检查常规。n n3、平扫后应尽可能进行增强扫描以便了解病变更多细节。知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview
