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2、约3mm，左房内见重度二尖瓣返流束，返流面积8.4c,约占左房45%,右房内见轻度三尖瓣返流，返流面积3.5c具体如下图：超声病例讨论超声病例讨论超声病例讨论超声病例讨论二尖瓣重度关闭不全，风湿性心脏病？腱索断裂致二尖瓣前瓣根部或后瓣脱垂？二尖瓣瓣叶裂？手术所见病理改变：左房、右房、左室增大，以左室增大明显，左室壁增厚，二尖瓣瓣叶稍厚，后瓣叶后内交界侧腱索断裂，致瓣叶脱垂，瓣叶关闭时対合不拢，三尖瓣瓣环扩大，瓣口容术者四指通过，注入生理盐水检查返流明显，左房未见血栓。分析分析二尖瓣由五部分组成，瓣环、瓣叶、瓣膜联合部、腱索、乳头肌。二尖瓣环是一个境界欠清晰的纤维组织环，它构成解剖上的房室通道，
3、最早认为它是一个平面，实际它是一个马鞍行。瓣叶由优质的结缔组织片组成，游离缘由于腱索附着而呈锯子状，前叶基部长2.5-4.5cm,后叶基部长4.0-8.0cm.联合部是瓣膜与瓣膜交界处的裂隙，它总是与其基部的乳头肌的扇形腱索相连腱索是坚硬的纤维结缔组织组成，它限制瓣膜收缩期向左房过分的移动，防止二尖瓣脱垂。除少数与光滑带相连外，大多分支成数百支与瓣膜相连。乳头肌与室壁相连，可有多个乳头，与相邻的主腱索相连。二尖瓣腱索断裂病因：1.感染性心内膜炎、胸部顿伤、急性心肌梗死病史等。2.结缔组织疾病，肥厚型心肌病、先天性心脏病。检查内容1.观察二尖瓣叶与腱索的连续情况，有无中断，二尖瓣前后叶运动方向、
4、对位状况、闭合点，尤其瓣尖及腱索的活动。2.二尖瓣叶的形态、有无瓣叶延长、弯曲、折叠，二尖瓣叶收缩期有无左心房移位及其与瓣环连线之间的距离。3.房、室大小，升主动脉及弓降部的宽度。4.观察左心房内有无收缩期起自二尖瓣口的反流束，反流束的起源、血流方向、途径、止点及范围。根据反流面积评价二尖瓣反流的严重程度。5.测量二尖瓣反流速度。检查方法1.首先进行经胸二维超声心动图检查，腱索断裂可发生于腱索三级结构中的任何部位，二尖瓣脱垂的病因较多，脱垂的部位不同，因此应进行多个切面的扫查。包括左心长轴切、心尖二腔切面、心尖四腔切面、二尖瓣及腱索水平短轴切面，观察二尖瓣及腱索的结构及功能改变。马方综合征患者
5、应扫查胸骨上窝主动脉弓长轴切面。2.在二维超声基础上行彩色多普勒检查，显示二尖瓣反流。将探头置于心尖部，取心尖二腔心切面和四腔心切面，在左心房、左心室明显扩大的患者，选择胸骨旁左心长轴切面和胸骨旁四腔心切面显示二尖瓣反流束更为清晰。在上述切面，改变探头的位置和角度从多个切面和不同角度连续扫查，以显示最大的异常反流束。利用彩色多普勒M型显示，观察反流束的时相变化。3.频谱多普勒超声检查，取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面，根据彩色多普勒血流显像二尖瓣五彩反流束的方向，应用连续波多普勒测量二尖瓣反流的最大速度。注意事项1.三级腱索断裂，而且只有12根腱索受累，不一定产生反流。2.由于二尖瓣环并非一平
6、面，三维形态为一马鞍状，因此诊断二尖瓣脱垂时应进行多切面观察。3.马方综合征诊断时，尚需注意结合其他临床资料和检查结果综合判断。4.当经胸超声心动图检查对二尖瓣反流显示不满意或病因难以明确时，存有条件的情况下，可行经食管超声心动图检查或者三维瓣膜重建。治疗及术后观察1 瓣膜成形或瓣膜置换感悟：横看成岭侧成峰，近高低各不同，走出二维的思维定势，走向三维的广阔空间感悟：横看成岭侧成峰，远近高低各不同，走出二维的思维定势，走向三维的广阔空间谢谢谢谢谢谢谢谢二尖瓣腱索断裂常见的原因为二尖瓣脱垂，二尖瓣出现粘液样变性，脱垂的二尖瓣叶腱索间部分膨出，瓣叶变长面积增大，同时腱索变细，变长，扭曲，纤维化而增厚
7、，由于腱索异常，二尖瓣应力不均，腱索张力增加时可导致腱索断裂。当腱索断裂，瓣球扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，治疗宜瓣膜修补；瓣球成形术；如不适合修补者，可行人工瓣膜置换术。不手术要看患者的情况，如无症状或症状轻微者，可以正常生活者，可不需要手术治疗，但应定期随访，如有晕厥史，或有猝死家族史，有复杂的心律失常，胸痛严重，充血性心衰等应争取手术治疗。讨论二尖瓣的一叶或二叶在收缩期凸向左房,通常产生收缩中期喀喇音和收缩中晚期二尖瓣反流性杂音。原发性二尖瓣脱垂(MVP)为伴有二尖瓣环扩张,异常腱索附着和二尖瓣粘液样变性,导致二尖瓣组织冗余和腱索过长。瓣膜完全粘液样变性可导致严重的二尖瓣反流(MR)或称松软瓣膜综合征。三尖瓣或主动脉瓣可能亦有粘样变性并造成三尖瓣或主动脉瓣脱垂。MVP有时为家族性,呈常染色体显性遗传。一叶的脱垂可由于腱索和乳头肌长度比例不当(如冠脉病乳头肌功能不全)或二尖瓣叶面积和瓣孔面积不相称如在主动脉瓣下狭窄(梗阻性肥厚型心肌病)以及腱索的部分或全部断裂。瓣叶脱垂(3个扇面中1个扇面)可分为后叶,前叶或前后叶均脱垂。二尖瓣反流的原因部分由于脱垂,部分由于瓣环扩张
