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1、医院感染相关知识 铜川矿务局中心医院护理部铜川矿务局中心医院护理部 韩瑾琪韩瑾琪主要内容v医院消毒技术规范v产房、母婴同室、新生儿病房消毒隔离管理v医院感染管理v医务人员职业防护v医院感染诊断标准v19981998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术切口分枝例手术切口分枝杆菌感染暴发；杆菌感染暴发；v19981998年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶发分支杆例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；菌感染暴发；v2003200320042004年吉林德惠市人民医院中心血年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约库有偿供血导致约2424例感染艾滋病；黑龙例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工
2、医院非法采供血导致江北安建设农场职工医院非法采供血导致1919名感染艾滋病；名感染艾滋病；v20052005年年1212月，安徽宿州市立医院月，安徽宿州市立医院1010例白内例白内障手术患者全部眼球感染，障手术患者全部眼球感染，9 9例眼球被摘例眼球被摘除。除。 v20082008年年9 9月：西安新生儿感染爆发事件，月：西安新生儿感染爆发事件，8 8例死亡例死亡医院消毒技术规范一、医务人员管理1.按卫生部职业服装要求穿戴整洁，定期更换，不戴耳坠，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入厕。2.进行无菌操作时应戴帽子、口罩。3.工作人员保持清洁，采用流动水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放
3、，擦手巾每日消毒更换。4.手术室、产房、新生儿室、ICU、烧伤病房、肠道门诊应配置脚踏式或感应式水龙头。二、医疗用品消毒灭菌管理1.凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面
4、罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表、皮试针做到一人一支一管一用一消毒。三、使用中消毒剂管理1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、陕西省卫生厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。2.应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。3.对使用中消毒剂符合相关规定。v灭菌剂：戊二醛过氧乙酸v高效消毒剂：过氧化氢含氯消毒剂（84液）v中效消毒剂：乙醇碘伏碘酊v皮肤和粘膜消毒方法：1）皮肤消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭。或含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍待干。2）粘膜消毒：含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍四、空气消毒管理
5、v类、类环境采用动态空气消毒。v类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒。五、环境消毒管理1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。六、终末消毒管理1.每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。2.病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒业擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒
6、液浸泡、清洗备用。九、无菌技术操作1.遵守无菌技术操作的原则。（1）环境清洁：无菌操作前停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。（2）工作人员：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。（3）物品保管：无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，物品按有效期或失效期先后顺序安放。无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7d为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。（4）取无菌物：工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。（
7、5）保持无菌：操作时，不可面对无菌区讲话、咳大喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。（6）一物一人：一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。2.无菌技术的基本操作合格率为100%。3.各种治疗、注射、输液必须使用治疗车或无菌盘，静脉用药、肌注用药必须现用现配，操作前必须用洗手。十、无菌物品管理1.无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品，有责任者签名。2.压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于3030253，重量不超过5公斤，器械重量不超过7公斤。3.无菌持物钳，容器配套，一罐一件，浸泡液面为钳轴节以上2/3中1/2。每周更换罐钳及消
8、毒液一次，禁止用无菌钳敲击安瓿。有条件者尽量采用干罐式存放。十一、无菌区域管理1.无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。3.物品存放离地不少于20cm，离顶不少于50cm，离墙不少于5cm。十二、一次性用品管理1.购进的一次性用品均必须具备部级许可证件、省级卫生行政部门发放的有效卫生许可证，其中一次性使用的输液（血）器，无菌注射器必须“三证”（卫生许可证、生产许可证、产品检验合格证）齐全。2.进货入库必须进行质量验收，外包装标识
9、齐全、规范，包装不规范或有破损、潮湿者不得入库3.库存时要求专室存放、专人管理，离地、离墙上架，标识清楚。4.每购进一批产品（同一批号）按输液器20套，注射器20具（不同品种、不同规格单独计算），抽样做无菌试验和热源筛检合格后方可发放。5.有验收、发放、回收登记制度且各种记录完整。6.一次性用品用后由卫生行政部门指定的单位统一收回处理，不得有流失。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：v室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。v医护人员进入室内，应衣帽整洁，
10、严格执行无菌技术操作流程。v无菌物品必须一人一用一灭菌。v抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。v碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。v治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。v各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，
11、处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。v坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理法律法规v中华人民共和国母婴保健法v中华人民共和国母婴保健法实施办法v陕西省实施【中华人民共和国母婴保健法】办法v卫生部国家中医药管理局文件病历书写基本规范v陕西省卫生厅文件关于加强孕产期保健工作的意见v陕西省卫生厅文件关于印发产科建设标准的通知产房建筑要求v面积不少于80平方米v环境清洁，安静、无污染源，相对独立，便于管理v三区划分明显，标志明确，各区段有上下水设备v室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙
12、壁、屋顶、地面便于清洗和消毒。v门窗严密，光线充足，室温应保持23-26.v产房应与母婴和新生儿室相邻近，v无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；v清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；v污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.56.5m2，每名婴儿应有一张床位，地面
13、积不应少于0.5-1m2。1.保持空气清新，每日通风2次，每次30分钟。2.母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。3.产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。3.婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。4.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。5.严格探视制度。探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。6.母婴出院后，其床单、保温箱等，应彻底清洁、消毒。v新生
14、儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。1.病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。2.每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。输血科（血库）的医院感染管理输血科（库）的医院感染管理应达到以下要求：v布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。v管理要求：1.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管
15、理部门颁发的许可证。2.必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。3.保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血污染的台面应用高效消毒剂处理。5.储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。v感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。v工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液前必须戴手套，脱手套和洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。v废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。职业防护知识职业防
16、护知识关爱您的病人关爱您自己做好职业暴露防护利己利家利社会背景自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。v美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。v我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在90年代后期有了这方面报道，在本世纪初协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究，大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜
17、在感染的危险”，目前她仍致力于这方面的工作。 护理工作职业防护的护理工作职业防护的 重要性重要性v护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床护理工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害。物理因素：针刺伤噪声v针刺伤（医疗锐器伤）国外文献报道，护士是发生针刺伤的高危人群。v针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受的血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。v噪声长期在噪声下工作易引起疲劳、烦燥、头痛和听力下降等。噪声严重的科室有手术室、急诊室、供应室等，主要噪
18、音来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音。放射线化学因素v消毒剂v麻醉废气v化疗药物消毒剂v戊二醛、臭氧都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意。麻醉废气v长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等也产生影响。化疗药物v多数抗癌药在杀灭或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官亦有抑制和损害作用。一些研究
19、己发现抗癌药物的低浓度接触，可以引起流产和一些潜在危害。有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕、头痛、咳嗽、恶心、脱发等现象。生物因素v主要指传染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等。v护理工作的对象是病人，其中许多是急慢性传染病和没有症状的病原擒带者，护士经常同他们接触，如防护不当则极易被感染。常见而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道传染病，和痢疾、伤寒、肝炎等消化道传染病。调查发现，尤以乙型肝炎的感染率最高，约为30左右，占各种行业人员之首。这主要是由于护理工作同乙肝感染者接触密切造成的。发生职业暴露（爱滋病）后的处理措施发生职业暴露
20、（爱滋病）后的处理措施 爱滋病病毒职业暴露级别分为三级分为三级发生以下情形时确定为一级暴露：发生以下情形时确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮 肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露发生以下情形时，确定为三级暴露1.暴露源为
21、体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。局部处理1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。v根据暴露级别和暴露源病毒载体水平对发生爱滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。个人防护个人防护v关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养
22、成良好的个人卫生习惯。 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。基本特点：1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；2强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。有效洗手v英国感染控制护士对洗手技术的调查结果表明：89%的护士洗手时忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指间和手掌。v洗手的效果比较：普通肥皂+流水医用
23、肥皂+流水无水手消毒v无水手消毒：2ml甘油+l6090%酒精100m每次3-5ml用3搓搽双手直至干燥。v洗手指征v洗手方法v手消毒指征v手消毒方法更重视洗手过程更重视洗手过程4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉.防护用具v口罩、眼罩、手套、面罩等注意：戴手套注意：戴手套洗手洗手v注意对病人的保护目前我国报道医院内“手卫生执行状况较差”，手部清洁是医院感染控制中最简单也是最重要的环节，但执行情况令人堪忧。接触病人后洗手率高于接触病人前及接触物品后，这说明医务人员的自我保护意识强，但这说明医务人员的
24、自我保护意识强，但保护他人及预防交叉感染的意识教差保护他人及预防交叉感染的意识教差v传染病流行期间，易感者应及时预防接种。v注意另一个倾向注意另一个倾向 就是怕就是怕 不敢接触不敢接触 v必须懂得和掌握了防护知识，职业暴露必须懂得和掌握了防护知识，职业暴露可防。可防。v例如：梅毒梅毒 梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡，因此梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过12个小时。但是在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，4060时2 3分钟就能死亡，100时则即刻死亡。v另外，梅毒螺旋体对化学药品也很敏感，肥
25、皂水、来苏水、11000的高锰酸钾液对它都有杀灭作用。 了解了梅毒螺旋体的特性，我们就可以针对其弱点将它消灭。如将衣物放于阳光下曝晒，放在干燥的环境中储存；将用具煮沸消毒或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体，阻止它的传播。 医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理加强医院感染管理的重要性，还在于它不但确保医疗安全，也可提高医疗质量，它是医疗质量管理的重要组成部分医疗质量管理的重要组成部分。卫生部反复强调，医院管理中，医院感染管理抓得不好，不但影响医疗质量，也会影响经济效益。美国院内感染现况美国院内感染现况:v每年每年有有2-3百万的病人发生院内感染百万的病人发生院内感染(医院获医院获得
26、性得性)，并导致每年，并导致每年88000病人死亡。病人死亡。v每年每年需花费需花费$45亿用于治疗院内感染。亿用于治疗院内感染。 v70年代年代：监测监控系统的完善、制定医院感染诊断标准（医院感染发病率医院感染发病率 5%左右左右）、开展医院感染监测效果评价（SENIC）研究、专业学术期刊创刊感染控制杂志感染控制杂志及医院流行病学杂志、学术团体建立（国际医院感染联合会）、召开国际性医院感染学术会议。v80年代年代：开展了目标性监测。国际上医院感染管理团队的变迁国际上医院感染管理团队的变迁1847195819701980199020001863Didier Pittet怎样的院感团队才能保怎样
27、的院感团队才能保多方多方平安？平安？v临床医生：可以兼职临床医生：可以兼职感染病，呼吸，儿科，感染病，呼吸，儿科，ICUv护士护士病房工作数年，最好有病房工作数年，最好有ICU工作经验工作经验v流行病学专业人员流行病学专业人员预防医学专业或其他预防医学专业或其他v微生物检验人员：可以兼职微生物检验人员：可以兼职v其他其他临床药师临床药师 不要因为不要因为 追求追求“严格严格”三区分隔三区分隔 影响空气流通影响空气流通我国最主要问题我国最主要问题多数医院领导和医务人员缺乏重视多数医院领导和医务人员缺乏重视v原因原因不挣钱：有投入而没有回报；发生感染医院损失很小不挣钱：有投入而没有回报；发生感染医
28、院损失很小与其他行政或业务科室相比，与医院建设发展关系小与其他行政或业务科室相比，与医院建设发展关系小对医院感染管理工作的片面或错误认识对医院感染管理工作的片面或错误认识v结果结果设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控设科目的：应付检查，不出问题；形式化感控人员配备：地位不高，强人不来，人数不足人员配备：地位不高，强人不来，人数不足财力支持：能省则省，不愿投入能降低感染风险而又不能收费的财力支持：能省则省，不愿投入能降低感染风险而又不能收费的相关消毒灭菌或其他仪器设备相关消毒灭菌或其他仪器设备v感染控制人人参与感染控制人人参与医院领导重视了医院领导重视了一线医务人员重视了一线医务人员重视了v
29、感染管理注重实效感染管理注重实效主动学习有效的感染预防方法，放弃华而不实做法主动学习有效的感染预防方法，放弃华而不实做法主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险因素主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险因素v感染管理科不再是可有可无的科室感染管理科不再是可有可无的科室队伍充实了队伍充实了职能转变了职能转变了外出学习交流的障碍少了外出学习交流的障碍少了我国医院感染管理工作需要新思路我国医院感染管理工作需要新思路v组建高素质、多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要组建高素质、多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要v改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测改变医院感染监测模式，重视过
30、程监测和目标性监测v推广组合推广组合(Bundle)干预方法和干预方法和SOP，科学预防医院感染，科学预防医院感染v改进医院感染督查方式和要求，防止错误阻碍学科发展改进医院感染督查方式和要求，防止错误阻碍学科发展v收取医院感染预防费和停止支付部分医院感染诊疗费收取医院感染预防费和停止支付部分医院感染诊疗费医院感染的法律法规v传染病防治法v消毒管理办法v陕西省消毒管理条例v医院感染管理规范v医疗废物管理条例v医院感染诊断标准v消毒技术规范v医院消毒卫生标准v医疗事故处理条例医院感染管理组织机构v医院感染管理委员会主任由院长或业务副院长担任。v机构：医院感染管理委员会、综合性医院人员组成v：医院感
31、染管理科医务、护理、检验、手术室、供应室、药剂人员。v医院感染管理人员的配备：5、3、2、1，既1000张床位以上的大型医院不得少于5人；500张床位以上的医院不得少于3人；300500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人；基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作v临床科室感染管理小组、科主任、护士长、监控医师、护士组成。v职责：制定规章、制度并组织实施、拟定工作计划、协调相关工作。v监管层：拟订计划并实施、监督、考评、培训、进“货”把关。v执行层：监测、培训、抗菌药管理、卫生管理，及时发现、报告病例、执行各种制度、规程标准，合理使用抗菌素和相关操作。一、建立感染
32、管理制度v医院感染管理委员会（组）的职责和任务v感染管理日常工作制度v奖惩制度v各级各类感染管理人员岗位责任制度v有关消毒、隔离和传染病登记报先制度二、内部监测管理v有明确的年、季、月监测目标和监测范围v选用监测方法科学，能恰当正确说明监测结果v日常监督工作的重点监测职能良好运行v重点监测科目明确，重点监测项目准确v各项监测记录完整，有完整监测效果记录感染登记管理v传染病登记报告制度健全，并严格执行漏报率为0安全输血管理v有医院医疗用血指征的规定v医院血库有严格的环境消毒管理制度。环境消毒结果符合卫生部医院消毒卫生标准GB159821995类环境卫生学监测规定。(4)1994年2月,卫生部关于
33、进一步加强医院感染管关于进一步加强医院感染管 理的紧急通知理的紧急通知。卫医发(94)第2号文。(5)1994年10月及2000年11月,卫生部颁发及修定后新版医院感染管理规范医院感染管理规范(试行试行)，卫医发(94)36号及(2000)431号文。(6)1995年3月,卫生厅关关于于成成立立陕陕西西省省医医院院感感染染监监 控办公室的通知控办公室的通知，陕卫医发(95)第031号文。(10)1998年5月,卫生厅陕西省医院感染管理规范考核标准(试行)，陕卫医发(98)第035号文。(11)2001年1月,卫生部颁发了医院感染诊断标准医院感染诊断标准 (试行试行)，卫医发(2001)2号文。
34、(12)2002年7月,卫生部颁发实施了新版新版消毒管理消毒管理 办法办法。(13)2003年4月,卫生部颁发实施了新版新版消毒技术消毒技术 规范规范。(14)2003年5月13日,国务院颁布突发公共卫生事突发公共卫生事 件应急条例件应急条例。(15)新中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法于2004年12 月1日起正式施行。种类：种类：列入的法定传染病达37种，其中甲类2种，乙 类25种，丙类10种。1.法定传染病的管理类型管理类型： 严密严密管理、严格严格管理、监督监测监督监测管理2.法定传染病疫情疫情报告时限报告时限（网络直报网络直报）： 甲类甲类管理管理传染病：城市2小时
35、，农村6小时； 乙类乙类传染病：城市6小时，农村12小时 丙类丙类传染病：24小时3.法定传染病疫情疫情报告方式报告方式（网络直报网络直报）： 逐级逐级报告、填报填报传染病报告卡卡和网上直接网上直接报告传染病疫情v构成医院感染的三大因素构成医院感染的三大因素 住院病人住院病人 病原体病原体 医院环境医院环境 潜伏性感染医院感染的医院感染的结局结局：v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感染v潜伏性感染潜伏性感染v病原携带状态病原携带状态v显性感染显性感染常见感染部位为下呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液、手术伤口、皮肤粘膜软组织 2、医院感染的医院感染的类型类型：（1）外源性感染外源性感染( (交叉感
36、染交叉感染) )： 即病原体来自于病人身体以外，通过一定的媒介传到病人而引起病人发生感染。（2）内源性感染内源性感染( (自身感染自身感染) )： 即病原体存在于病人自身体内，由于病人机体抵抗力下降，细菌易位或菌群失调而导致病人自身发生感染。3、医院感染的危险因素危险因素：宿主因素宿主因素：免疫力低下：新生儿、老年病人、原发性、基础疾病（如：肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、癌症、血液病、糖尿病等）。病原体因素病原体因素：条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成。诊疗因素诊疗因素：血液及其制品、侵袭性操作（动静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开、引流、内镜、透析疗法等）、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗
37、、呼吸机、抗生素的不合理应用等。环境因素环境因素：高危科室（产科新生儿室、儿科、外科、血液内科等），消毒隔离设施（消毒供应室、传染病房）、医院建筑（洗衣房、医院污水污物无害化处理等）、营养室。医院感染的主要途径主要途径1接触传播接触传播(直接、间接直接、间接)2空气传播空气传播3医源性传播医源性传播：各种诊疗、护理措施及其用品，尤其是医源性经血液传播。4.消化道传播消化道传播：水、食物。5.生物媒价传播生物媒价传播:动物、昆虫。6自身感染传播自身感染传播医院感染管理措施v组织落实(条件条件)v三个关键环节关键环节开展必要的监测(依据依据)严格管理措施(目的目的)有效控制有效控制HIv三个重要环
38、节重要环节：针对病人-医院环境-病原体医院感染管理医院感染管理三级网络组织三级网络组织v医院感染管理医院感染管理委员会委员会：决策层决策层v医院感染管理医院感染管理科科：监督层监督层v医院感染管理医院感染管理小组小组：执行层执行层 v(要求机构、人员、设备、技术、职责机构、人员、设备、技术、职责五落实)医院感染的监测医院感染的监测1监测的监测的定义定义：指长期、系统、连续地观观察察和分分析析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报报送送和反反馈馈给有关部门及科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。2监测的对象监测的对象：住院病人、医院职工、医院环境、消毒灭菌等。3.监
39、测的主要内容监测的主要内容：医院感染病例、消毒灭菌效果和环境卫生学监测。4监测的类型监测的类型：全面综合性监测全面综合性监测：对全院所有住院病人和工作人员的医院感染和相关因素进行综合性监测。目目标标性性监监测测：在全面综合性监测的基础上，为了将有限的人力、财力用在最需要解决的问题上。根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。5.监测的目的目的：为控制和减少医院感染提供依据。6监测环节环节：收集收集分析分析解释解释反馈反馈利用利用。(一一)医院感染病例监测资料的收集医院感染病例监测资料的收集1观察项目的统一观察项目的统一v参照卫生部颁发的医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行)v这一
40、标准主要参考了美美国国CDC医院感染诊断标准和英国英国1994年版医院感染诊断标准。v每份住院病历均应填报“医医院院感感染染个个案案登登记记表表”，置于病历最后一页。(3) 医院感染病例监测的内容医院感染病例监测的内容：v全院全院医院感染发病率的监测(月、年)；v各科室各科室医院感染发病率的监测；v部位部位医院感染发病率的监测；v高危高危科室、高危人群医院感染发病率的监测；v医院感染危险因素危险因素的监测；v医院感染漏报率漏报率的监测；v医院感染暴发流行暴发流行的监测。资料的来源资料的来源v(1)核核心心：是医院感染病例的发现，主要是通过临床表现和实验检测获得。v(2)方式方式：以临床医务人员
41、自报与专职人员主动监测，监督和查漏等多种方式相结合。v主管医生主管医生在诊疗过程中发现新的感染征象，按“医院感染诊断标准”诊断，且应重视病原检测率(二级医院30%，三级医院80%)。v病房护士病房护士及时将病情变化报告医生以便诊断。v专职人员专职人员查房帮助确诊:vA.对发热、使用抗生素治疗，特别是有易感因素病例应特别注意。vB.随时了解微生物检验结果，同时注意其它检查结果以协助诊断。3医院感染控制指标医院感染控制指标v医院感染发病率医院感染发病率：100张病床以下、100-500张病床、500张床位以上的医院分别低于7%、8%和10%；一一类类切切口口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和
42、0.5%。v医院感染漏报率医院感染漏报率15分/人，年)，全院专业专业人员85%，考核合格率85%。v各各类类监监测测指指标标达达标标率率95%，各项资资料料填填报报率率90%，同同级级防疫站监监测测合合格格率率，一级医院80%，二级医院85%，三级医院三级医院90%。消毒灭菌效果和环境卫生学消毒灭菌效果和环境卫生学监测监测v参照医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB15982-1995要求。v医院环境的类别医院环境的类别：v类类：层流洁净手术室、层流病房v类类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室v类类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治
43、疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间v类类：传染病科及病房v监测内容、质控标准监测内容、质控标准:v物体表面物体表面：v、类类环境5cfu/cm2，类类环境10cfu/cm2，类类环环境境15cfu/cm2，并未检出致致病病菌菌为消毒合格。每月一次。v医护人员手医护人员手：v、类类环境5cfu/cm2，类类环境10cfu/cm2，类类环环境境15cfu/cm2，并未检出致致病病菌菌为消毒合格。每月一次。空气空气：v类类环境10cfu/m3，类类环境200cfu/m3，类类环境500cfu/m3，并未检出致病菌为消毒合格。每月一次。使用中消毒剂使用中消毒剂：v消毒剂消毒剂：应进
44、行生物和化学监测。v生生物物监监测测：消毒液染菌量100cfu/ml为合格，不得检测出致病菌(乙链、金葡、沙门氏菌)，每季度一次。无菌器械保存液必须无菌，每月一次。化化学学监监测测：应根据消毒灭菌剂的性能定期监测。一次性医疗用品、手术器材一次性医疗用品、手术器材：v接触粘膜粘膜 20cfu/g或100cm2不得检出致病微生物；v接触皮肤皮肤 100w/cm2，使用中灯管70w/cm2。污物无害化处理污物无害化处理:不得检测出致病微生物。资料的整理处理与分析资料的整理处理与分析v通过统计计算，使用常用统计指标，以便分析比较，综合和归纳以便研究医院感染的规律性。v主要由专职人员专职人员完成，先应检
45、查资料的可靠性(填表要求)，每月底前将上月医院感染调查表进行整理，汇总表上报省医院感染监控办公室。汇总表汇总表表一：表一：分析科室、部位科室、部位感染发病率；表二：表二：调查疾病分类与感染部位疾病分类与感染部位；表三：表三：研究不同科室与感染危陷因素科室与感染危陷因素；表四：表四：归纳感染部位的病原微生物种类病原微生物种类；表五：表五：归纳病原体的耐药情况耐药情况。(四四)报告与反馈报告与反馈v及时将监测和分析结果向有关卫生行政部门报送、并且反馈有关科室和部门，同时提出控制措施，并再通过监测对措施进行评价。(五)利用v充分利用医院感染监测结果，是监测工作的最终目的医院感染诊断标准医院感染定义医
46、院感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。也属医院感染。一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染v无明确潜伏期的感染，规定在入院无
47、明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。v本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。v在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感的感染。染。v新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感
48、染。v由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的感染。等的感染。v医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染v皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。v由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。v患者原有的慢性
49、感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。v呼吸系统呼吸系统v心血管系统心血管系统v血液系统血液系统v腹部和消化系统腹部和消化系统v中枢神经系统中枢神经系统v泌尿系统泌尿系统v手术部位手术部位(SSI)v皮肤和软组织皮肤和软组织v骨、关节骨、关节v生殖道生殖道v口腔口腔v其他部位其他部位45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染伤口感染伤口感染胆道感染胆道感染菌血症菌血症其他其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*呼吸道感染占院内感染的45.2%下下zhang Y A two-year prospective surver
50、y on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.8/1/2024呼吸系统呼吸系统一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发热发热38.0超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性必须排除普通感冒和非感染行
51、病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。炎症。二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性
52、感染，并有病原学改变或改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/
53、ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污的病原菌，或经防污染样本毛刷染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫
54、血清学、组织病理学的病原学诊断证据。SeminSemin RespirRespir Infect Infect 9(3):140-52 9(3):140-52，19941994死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（ /10/10万）万）万）万）1900199019001990美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加老年人比例增加免疫抑制患者增加免疫抑制患者增加病原谱的改变病原谱的改变细菌耐药性增加细菌耐药性增加美国美国20
55、20世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万过去过去5050年死亡率无显著下降年死亡率无显著下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万53062例次医院感染常见部位构成例次医院感染常见部位构成2002年年111月上海市月上海市144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795例，发生医例，发生医院感染院感染47906例例53062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.0。按照。按照30漏报率估漏报率估算，实际医院感染约为算，实际医院感染约为7 医院肺
56、炎医院肺炎（NP）流行病学流行病学v发病率发病率0.5-5.0%v病死率病死率20-50%v造成住院日延长造成住院日延长31天天v每每例例平平均均增增加加直直接接医医疗疗费费用用18386.1元元；增增加加抗抗菌菌药药物物费费用用每每例例近近1万万元元；美美国国每每年年增增加治疗费用超过加治疗费用超过20亿美元亿美元国内一组调查国内一组调查医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33，占医院感染构成比的，占医院感染构成比的33.1，居首位；平，居首位；平均延长住院日均延长住院日31天；增加直接医疗费天；增加直接医疗费18386.1元。元。MV3天组天
57、组HAP（VAP）发生率为对照组发生率为对照组16.7倍倍三三.胸膜腔感染胸膜腔感染临床诊断临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数白细胞计数 1000106/L病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血管系统心血管系统一、心内膜炎一、心内膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之
58、一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。心血管系统心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有
59、心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.病人病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包
60、渗出。心血管系统心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出针吸取物培养出病原体。病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统血液系统一一、血管相关性感染血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑
61、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型v败血症败血症20v胃肠道感染胃肠道感染18v皮肤感染皮肤感染13v肺炎肺炎12v手术切口感染手术切口感染10v肝炎肝炎
62、7v泌尿道感染泌尿道感染5v脑膜炎脑膜炎5v其他其他10v4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是以医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每暴发的形式出现的。每1000012000出出院病人会有院病人会有1次暴发。近年来此发生率可次暴发。近年来此发生率可能有增加能有增加v监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发的暴发不能被检出不能被检出医院感染医院感染暴发暴发导管类型与感染发生率导管类型与感染发生率v外周静脉导管外周静脉导管v外周动脉导管外周动脉导管v中心静脉导管中心静脉导管CVCv中心动脉导管即肺动脉插管中心动脉导管即肺动脉插管v经外周静脉插至中心静脉的导管经外周静
63、脉插至中心静脉的导管PICCsv有隧道的中心静脉导管有隧道的中心静脉导管v全植入式血管内装置全植入式血管内装置TIDs病原菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌37金葡菌金葡菌24肠球菌肠球菌10念珠菌念珠菌 4大肠杆菌大肠杆菌 3肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌 3其他其他 3 vNNIS调查调查9297年年107家家CCU 1159菌株菌株血液系统血液系统二二.败血症败血症临床诊断临床诊断 发热发热38，或低体温，或低体温38。 2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。 4.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，
64、符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。六六.腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞查白细胞 200106/L，中性粒细胞中性粒细胞 25%。病原学诊断
65、病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。腹部和消化系统腹部和消化系统中枢神经系统中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化化脓性改变脓性改变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至白细胞轻至中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型
66、颅高压症状体征，在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条白细胞轻度增多，加上以下任何一条: (1)CSF中抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgG呈呈4倍升倍升 高，或高，或CSF涂片找到细菌涂片找到细菌 (2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史 (3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者 (4)新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性中枢神经系统中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符
67、合下述三条之一: 1.CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原检测阳性。病原微生物抗原检测阳性。 3.CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。二二.颅内脓肿颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征功能区定位征)，并，并具有以下影像学检查证据之一：具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)核磁共振。核磁共振。(4)核素扫描。核素扫描。2.外科手术证实。外科手
68、术证实。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。细菌培养阳性。三三.椎管内感染椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。列情况之一：。 (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。完
69、全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、线平片、CSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。手术引流液细菌培养阳性。泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者情形之一者:1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/
70、高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。泌尿系统泌尿系统病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/
71、ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野中有个视野中有半数视野见到细菌。半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周周)有内窥镜检查或留置有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养导尿史，尿液培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml，应视应视为泌尿系统感染。为泌尿系统感染。手术部位手术部位(SSI)一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后
72、30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性二二.深部手术切口感染深部手术切口感染无植入物手术后无植入物手术后30天内，有植入物术后天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下列情况之一者符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.
73、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局，局部有疼痛或压痛部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三三.器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后无植入物手
74、术后30天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或影像学影像学检查发现涉及器官检查发现涉及器官(或或腔隙腔隙)感染的迹象感染的迹象3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性初步诊断基础上
75、，细菌培养阳性手术切口感染现状手术切口感染现状NNIS 1986-1996v共收集共收集200 所医院所医院, 593,344 例手术例手术v15,523 (2.6%) 手术切口感染手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/3 器官器官/腔隙腔隙v所有的外科病人的医院感染中约所有的外科病人的医院感染中约38是手术切口是手术切口感染感染Mangram. Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247手术部位感染手术部位感染（SSI）的的发病率与危害发病率与危害vSSISSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关包括浅表切口感染、深部切口感染和与
76、手术有关的器官的器官/ /腔隙感染腔隙感染v在美国在美国SSISSI导致住院时间延长导致住院时间延长7 7天，增加花费天，增加花费30003000美元美元，病死率增加病死率增加1 1倍倍v发生率发生率: : 清洁腹腔以外手术清洁腹腔以外手术2 25 5，腹腔内手术达，腹腔内手术达2020v英国手术切口感染率英国手术切口感染率2.6%2.6%。我国。我国SSISSI发病率约为发病率约为1 12 2（包括全部出院病人），估计手术病人至少（包括全部出院病人），估计手术病人至少2 24 4手术切口感染的危害手术切口感染的危害感染感染未感染未感染病死率病死率7.8%3.5%需要入住需要入住ICU29%1
77、8%平均住院天数平均住院天数11d6d花费花费70004000再手术概率再手术概率41%7%预防手术切口感染的重要性预防手术切口感染的重要性vv手术切口感染的发生率从最低的腹腔壁手术手术切口感染的发生率从最低的腹腔壁手术25到最高的腹腔内手术到最高的腹腔内手术20vv手术切口感染的病人手术切口感染的病人60为为ICU病人病人vv手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会增加病人再手术的机率vv手术切口感染会使病人病死率增加一倍手术切口感染会使病人病死率增加一倍皮肤和软组织皮肤和软组织 一一.皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者: 1.皮肤有脓性分泌物、脓疱
78、、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者它原因解释者病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性二二.软组织感染软组织感染软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎巴
79、结炎或淋巴管炎临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈呈4倍升高倍升高2.从感染部位的引流物或组织中
80、培养出病原体从感染部位的引流物或组织中培养出病原体三三.褥疮感染诊断标准褥疮感染诊断标准 褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性四四.烧伤感染烧伤感染临床诊断临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者者
81、:1.创面有脓性分泌物创面有脓性分泌物2.患者出现发热患者出现发热38或低体温或低体温36、合并低血压、合并低血压病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性血培养阳性并并除外有其它部位感染除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润五五.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积妇女的乳汁郁积2.外科手术证实外科手术证实
82、3.临床医生诊断的乳腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染六六.脐炎诊断标准脐炎诊断标准临床诊断临床诊断患者脐部有红肿或分泌物患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染血培养阳性，并排除其它部位感染七七.婴儿脓疱病诊断
83、标准婴儿脓疱病诊断标准临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性骨、关节骨、关节一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）
84、关节液检验发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体二、骨髓炎二、骨髓炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.
85、病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据的影像学证据 2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排
86、除其它部位感染三、椎间盘感染三、椎间盘感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据学证据 2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺
87、炎球菌、脑膜炎球血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或菌或B组链球菌），并排除其它部位感染组链球菌），并排除其它部位感染生殖道生殖道一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内周内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性二、阴道穹隆部感染二、阴道穹隆部感染临床诊断临床诊断
88、符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三、急性盆腔炎三、急性盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性道分泌物增多呈脓性2.
89、后穹隆或腹腔穿刺有脓液后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性四、子宫内膜炎四、子宫内膜炎临床诊断临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味或恶露有臭味病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性查证实或分泌物细菌培养阳性五、男女性生殖道五、男女性生殖道 其它感染其它感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项
90、且无其它原因解释：发热、局病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实 2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体 2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体临床诊断基础上，血液中培养出病原体口腔口腔临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.口腔组织中有脓性
91、分泌物口腔组织中有脓性分泌物 2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.革兰染色检出病原微生物革兰染色检出病原微生物 2.氢氧化钾染色阳性氢氧化钾染色阳性 3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.口腔分泌物抗原检测阳性口腔分泌物抗原检测阳性 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈呈4倍增加倍增加其它部位其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。
