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1、健康教育和健康促进的完整过程健康教育和健康促进的完整过程需求需求评估评估计划计划设计设计计划计划实施实施计划计划评价评价社社会会诊诊断断、流流行行病病学学诊诊断断行行为为与与环环境境诊诊断断、教教育育与与生生态态诊诊断断、管管理理与与政政策策诊诊断断确确定定优优先先项项目目、优优先先干干预预行行为为、倾倾向向、促促成成、强强化化因因素素确确定定计计划划目目标标、健健康康教教育育干干预预框框架架制制定定实实施施时时间间表表、质质控控形形成成、过过程程、效效应应、结结局局和和总总结结评评价价评评价价方方案案第六章健康教育评价第六章健康教育评价 第一节第一节 评价概述评价概述第二节评价的种类和内容第
2、二节评价的种类和内容第三节评价设计方案第三节评价设计方案第四节第四节 影响评价效果的因素影响评价效果的因素20142014年春季教学年春季教学健康教育学健康教育学Health EducationHealth Educationn评价是客观实际与预期目标进行的比较一、评价的性质一、评价的性质n1. 评价是管理的重要组成部分,贯穿于健康教育项目的始终。n2. 评价的基本原理是比较。n3. 确定价值的标准是评价的前提。n4. 测量是评价的重要手段。第一节评价概述第一节评价概述二、评价的目的二、评价的目的n1. 确定健康教育计划的先进性与合理性。n2. 确定计划的执行情况,包括干预活动的数量与质量,以
3、确定干预活动是否适合目标人群,各项活动是否按计划进行以及资源利用情况。n3.确定健康教育计划是否达到预期目标，其可持续性如何。 n4.项目产出是否有混杂因素影响，影响程度如何。n5.向公众和投资者说明项目结果，扩大项目影响，改善公共关系，以取得目标人群、社区、投资者的更广泛支持与合作。n6.总结健康教育项目的成功经验与不足之处，提出进一步的项目方向。第一节评价概述第一节评价概述三、评价的意义三、评价的意义n1 1评价是健康教育与健康促进计划取得成功的必要保障。评价是健康教育与健康促进计划取得成功的必要保障。在制订健康教育计划的过程中，需要评估目标人群的健康状况、健康教育需求及资源情况，以确定适
4、宜的干预内容和方法；在计划执行阶段，及时评价项目执行情况，可以保证计划执行的质量和进度。这些都是健康教育计划取得成功必不可少的。n2 2评价可以科学地说明健康教育计划的价值。评价可以科学地说明健康教育计划的价值。健康教育旨在通过有针对性的干预措施改变人们的健康相关行为，进而改善人群健康状况。然而，在项目实施的过程中，除干预因素外，人群的健康相关行为乃至健康状况还可能受到多种因素的影响。只有通过评价，才能科学地说明健康教育项目对健康相关行为及健康状况的影响，明确项目的贡献与价值。第一节评价概述第一节评价概述三、评价的意义三、评价的意义n3 3评价可以改善计划。评价可以改善计划。通过评价及时修正完
5、善计划，为决策者提供决策依据的管理工具。计划是健康教育项目实施过程中的行动纲领，但不能成为僵死的教条。为此，需要通过及时的评价来修正的完善计划，使之更适合目标人群特点和需要。评价可以为决策者提供对项目进行科学管理的依据。n4 4评价结果可以科学地向公众、社区阐述项目效果，扩大项目影评价结果可以科学地向公众、社区阐述项目效果，扩大项目影响，争取更广泛的支持。响，争取更广泛的支持。n5 5评价可以提高健康教育专业人员的理论与实践水平。评价可以提高健康教育专业人员的理论与实践水平。通过评价，可以更好地将理论与实践结合起来，并能在实践中丰富和发展理论，完善健康教育项目。第一节评价概述第一节评价概述一、
6、形成评价（formative evaluation） 二、过程评价（process evaluation） 三、效应评价（impact evaluation） 四、结局评价（outcome evaluation） 五、总结评价（summative evaluation） 第二节评价的种类和内容第二节评价的种类和内容一、形成评价一、形成评价 （formative evaluationformative evaluation） 形成评价是对项目计划进行的评价活动，是一个完善项目计划、避免工作失误的过程，包括评价计划设计阶段进行的目标人群选择、策略确定、方法设计等，其目的在于使计划符合实际情况，降低
7、项目失败风险。形成评价是在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价。 （一）具体内容（一）具体内容 1 1. .项目目标是否符合对象人群特点项目目标是否符合对象人群特点 2 2. .了解干预策略、活动的可行性了解干预策略、活动的可行性 3 3. .传播材料、测量工具等是否经过预试验与完善传播材料、测量工具等是否经过预试验与完善 4 4. .是否在最初的计划执行阶段根据出现的新情况、是否在最初的计划执行阶段根据出现的新情况、 新问题对计划进行适度调整新问题对计划进行适度调整 一、形成评价一、形成评价 （formative evaluationformative evaluation） （二）形成
8、评价方法及指标（二）形成评价方法及指标 常用方法：常用方法：文献、档案、资料的回顾、目标人群文献、档案、资料的回顾、目标人群调查、现场观察、预试验与试点研究等。调查、现场观察、预试验与试点研究等。 指标选择：指标选择：可考虑整个计划的科学性、政策的支可考虑整个计划的科学性、政策的支持性、技术上的适宜性以及群众的可接受性。持性、技术上的适宜性以及群众的可接受性。 一、形成评价一、形成评价 （formative evaluationformative evaluation） 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 过程评价是规划实施过
9、程中监测规划各项工作的进展，了解并保证规划的各项活动能按计划的程序进行，即对各项活动的跟踪过程。健康教育计划实施健康教育计划实施 全过程。全过程。（一）过程评价内容（一）过程评价内容 1. 针对个体的评价内容2. 针对组织的评价内容 3. 针对政策和环境的评价内容 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 1 1. . 针对个体的评价内容针对个体的评价内容 （1）哪些个体参与了健康教育项目？（2）在项目中运用了哪些干预策略和活动？（3）这些活动是否按计划进行？计划是否做过调整？ 为什么调整？是如何调整的？（4）目标人群对干预活动的反
10、应如何？是否满意并接 受这些活动？用什么方法了解目标人群反应的？（5）目标人群对各项干预活动的参与情况如何？（6）项目资源的消耗情况是否与预计相一致？不一致 的原因是什么？（7）对上述各方面的改进建议是什么？ （一）过程评价内容（一）过程评价内容 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 2 2. . 针对组织的评价内容针对组织的评价内容 （1）项目涉及到了哪些组织？（2）各组织间是如何沟通的？他们参与项目的程度 和决策力量如何？（3）是否需要对参与的组织进行调整，该如何调整？（4）是否建立了完整的信息反馈机制？项目档案、资 料的完
11、整性、准确性如何？ （一）过程评价内容（一）过程评价内容 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 3 3. .针对政策和环境的评价内容针对政策和环境的评价内容 （1）项目涉及哪一层的政府？具体与政府的哪些部门有关？（2）在项目执行过程中有无政策环境方面的变化？ 这些变化对项目有什么样的影响？（3）在项目进展方面是否与决策者保持良好沟通？ （一）过程评价内容（一）过程评价内容 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） （二）过程评价指标（二）过程评价指标 1.项目活动执行
12、率 2.干预活动覆盖率 3.干预活动暴露率 4.有效指数（effectiveness index, EI） 5.项目有效指数（program effectiveness index,PEI） 6.目标人群满意度7.资源使用进度指标 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 某时段已执行项目活动数某时段已执行项目活动数项目活动项目活动执行率执行率 100% 100% 某时段应执行项目活动数某时段应执行项目活动数干预活动干预活动覆盖率覆盖率 100% 100% 参与某种干预活动的人数参与某种干预活动的人数 目标人群总人数目标人群总人数干
13、预活动干预活动暴露率暴露率 100% 100% 实际参与项目干预活动人数实际参与项目干预活动人数 应参与干预活动的人数应参与干预活动的人数（二）过程评价指标（二）过程评价指标 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 有效指数有效指数(EI)= =干预活动暴露率干预活动暴露率预期达到的参与百分比预期达到的参与百分比 项目有效指数项目有效指数即各项干预活动有效指数的算术平均数即各项干预活动有效指数的算术平均数（二）过程评价指标（二）过程评价指标 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evalu
14、ation） （1）对干预活动内容的满意度（2）对干预活动形式的满意度 （3）对干预活动组织的满意度 （4）对人际关系的满意度 目标人群目标人群满意度满意度 （二）过程评价指标（二）过程评价指标 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 活动费用使用率活动费用使用率 100%100% 某项干预活动的实际费用某项干预活动的实际费用该项干预活动的预算费用该项干预活动的预算费用资源使用资源使用进度指标进度指标年度费用使用率年度费用使用率 100%100% 某年度项目活动实际费用某年度项目活动实际费用该年度项目活动预算费用该年度项目活动预算
15、费用费用进度比费用进度比 年度费用使用率年度费用使用率年度活动执行率年度活动执行率 （二）过程评价指标（二）过程评价指标 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） （三）过程评价方法（三）过程评价方法 查阅资料目标人群调查现场观察 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） （四）过程评价中的质量控制（四）过程评价中的质量控制 内部质控（internal quality control） 项目内部工作人员在对项目进行过程评价时，应严格掌握评价标准，把好评价质量关。 外部质控
16、（external quality control） 指由项目以外的、有项目评价经验的人对过程评价进行的质量控制。专家小组审查（expert panel review） 二、过程评价二、过程评价 （process evaluationprocess evaluation） 三、效应评价（三、效应评价（impact evaluationimpact evaluation） 效应评价是评估健康教育计划导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。效应评价与健康结局相比，健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变，因此，效应评价亦称为近期和中期效果评价。 （一）效应评价内容（一）效应评价内容 1.
17、倾向因素 2.促成因素 3.强化因素 4.健康相关行为 是否发生改变改变程度三、效应评价（三、效应评价（impact evaluationimpact evaluation） （二）效应评价指标（二）效应评价指标 1. 卫生知识均分 2. 卫生知识合格率3. 卫生知识知晓率(正确率） 4. 信念持有率5. 行为流行率6. 行为改变率7. 环境、服务、条件、公众舆论等方面的改变 三、效应评价（三、效应评价（impact evaluationimpact evaluation） 卫生知识均分卫生知识均分受调查者知识得分之和受调查者知识得分之和受调查者受调查者总人数总人数 卫生知识卫生知识合格率合格
18、率卫生知识达到合格标准人数卫生知识达到合格标准人数受调查者受调查者总人数总人数100%100%卫生知识卫生知识知晓率知晓率100%100%知晓某卫生知识的人数知晓某卫生知识的人数被调查者被调查者总人数总人数（二）效应评价指标（二）效应评价指标 三、效应评价（三、效应评价（impact evaluationimpact evaluation） 信念信念持有率持有率持有某种信念的人数持有某种信念的人数被调查者被调查者总人数总人数100%100%行为行为流行率流行率有特定行为的人数有特定行为的人数 被调查者被调查者总人数总人数100% 100% 行为行为改变率改变率一定时期内某行为发生改变的人数一定
19、时期内某行为发生改变的人数观察期观察期开始时开始时有该行为的人数有该行为的人数 100% 100% 安全饮用水普及率安全饮用水普及率某地使用安全饮用水户数某地使用安全饮用水户数当地总户数当地总户数100% 100% 四、结局评价（四、结局评价（outcome evaluationoutcome evaluation） 通过改变行为来影响人们的健康,最终提高生活质量是健康教育的目的。结局评价是评价健康教育项目实施后导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化。结局评价也称远期效果评价。（一）健康指标（一）健康指标 1.1.生理和心理健康指标生理和心理健康指标 即计划实施后对目标人群健康状况的影响。生
20、理指标：如身高、体重、BMI、血压等 心理指标：如人格、抑郁等 2.2.疾病与死亡指标疾病与死亡指标 如疾病发病率、患病率、死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命等 四、结局评价（四、结局评价（outcome evaluationoutcome evaluation） （二）生活质量（二）生活质量 1.1.生活质量指数生活质量指数（physical quality of life indexphysical quality of life index，PQLIPQLI ） PQLIPQLI（婴儿死亡率指数（婴儿死亡率指数1 1岁平均寿命指数识字率指数）岁平均寿命指数
21、识字率指数）/3/3 婴儿死亡率指数婴儿死亡率指数（229229婴儿死亡率）婴儿死亡率）/2.22 /2.22 1 1岁平均寿命指数岁平均寿命指数（1 1岁平均寿命岁平均寿命3838）/0.39 /0.39 识字率指数识字率指数识字率识字率100100 四、结局评价（四、结局评价（outcome evaluationoutcome evaluation） 2. 2. 美国社会健康协会指数美国社会健康协会指数（American social health associationAmerican social health association，ASHAASHA ） 识字率识字率就业率就业率平均
22、寿命平均寿命/70/70人均国民生产总值增长率人均国民生产总值增长率 人口出生率人口出生率婴儿死亡率婴儿死亡率ASHAASHA四、结局评价（四、结局评价（outcome evaluationoutcome evaluation） （二）生活质量（二）生活质量 3. 3. 日常活动量表日常活动量表( (activities of daily lifeactivities of daily life，ADLADL) ) 包括包括ADLADL量表量表和和IADLIADL量表量表 ADLADL量表量表是测量个人日常生活能力的量表，反映了个人生活是测量个人日常生活能力的量表，反映了个人生活的自理能力。主
23、要用于的自理能力。主要用于老年人老年人和和慢性病患者慢性病患者的功能评价的功能评价 IADLIADL量表量表反映了比反映了比ADLADL更加复杂的功能用于评价个体参与社更加复杂的功能用于评价个体参与社会活功的能力及社会适应程度。会活功的能力及社会适应程度。IADLIADL(instrumental(instrumental activities of daily living) activities of daily living) 操作操作性日常生活功能。性日常生活功能。四、结局评价（四、结局评价（outcome evaluationoutcome evaluation） （二）生活质量（二
24、）生活质量 4 4. .生活满意度指数生活满意度指数（life satisfaction index ,ISIlife satisfaction index ,ISI） 生活质量包括了两部分：物质生活质量和主观生活质量生活质量包括了两部分：物质生活质量和主观生活质量 生活质量量表主要用于测量主观生活质量，以反映人们对客观环境的心理感受。四、结局评价（四、结局评价（outcome evaluationoutcome evaluation） （二）生活质量（二）生活质量 对于健康促进项目而言，评价指标体系的内容更广泛，除上述指标外，还可以从以下几个方面进行评价社区行动与影响：如社区参与程度、社区能
25、力发展程度、社会规范、公众舆论等。健康政策：政策条文、法律法规等的出台，财政资源配置等。环境条件：如卫生服务提供情况、卫生设施、自然环境条件等。DonDonNutbeamNutbeam提出的健康促进效果评价模型提出的健康促进效果评价模型五、总结评价（五、总结评价（summative evaluationsummative evaluation） 总结评价是综合形成评价、过程评价、效应评价、结局评价以及各方面资料做出总结性的概括。能全面反映健康教育项目的成功之处与不足，为今后的计划制定和项目决策提供依据。 第三节评价设计方案第三节评价设计方案 多种方案，根据评价的目的和项目的具体情况选择多种方案
26、，根据评价的目的和项目的具体情况选择 一、不设对照组的前后测试一、不设对照组的前后测试(one group before/after design)(one group before/after design)二、简单时间系列设计二、简单时间系列设计(simple time-series design)(simple time-series design)三、非等同比较组设计三、非等同比较组设计(nonequivalent control group design)(nonequivalent control group design)四、复合时间系列设计四、复合时间系列设计(multiple
27、 time-series design)(multiple time-series design)五、实验研究五、实验研究(classical experimental design)(classical experimental design)第二节评价设计方案第二节评价设计方案 R(randomR(random) )： 随机化，指采取随机抽样的方法确定干预组和对照组随机化，指采取随机抽样的方法确定干预组和对照组/ /实验组实验组E(experimentE(experiment) )： 接受健康教育干预的人群，称为干预组或实验组接受健康教育干预的人群，称为干预组或实验组C(controlC(
28、control) )： 不接受健康教育干预，只用作参照的人群，称为对照组不接受健康教育干预，只用作参照的人群，称为对照组O(observationO(observation) )：观察、调查、测量等收集资料的过程观察、调查、测量等收集资料的过程X X：健康教育的干预措施健康教育的干预措施为了便于对各种方案的理解和记忆，常采用以下符号表示为了便于对各种方案的理解和记忆，常采用以下符号表示各方案中的因子：各方案中的因子：一、不设对照组的前后测试一、不设对照组的前后测试(one group before/after design)(one group before/after design)通过比较
29、目标人群在项目通过比较目标人群在项目实施前后实施前后有关指标的情况有关指标的情况反映项目效应与结局，以反映项目效应与结局，以EOXOEOXO来表示。最简单的一种。来表示。最简单的一种。优点优点简单，节省人力、物力和财力资源。简单，节省人力、物力和财力资源。缺点缺点无法控制如自然环境的变化、目标人群的成无法控制如自然环境的变化、目标人群的成熟程度等干预以外的其他因素的影响，从而影响评价熟程度等干预以外的其他因素的影响，从而影响评价的准确性。的准确性。适用适用周期较短或资源有限的健康教育项目的评价。周期较短或资源有限的健康教育项目的评价。二、简单时间系列设计二、简单时间系列设计(simple ti
30、me-series design)(simple time-series design)不不设设对对照照组组，在在对对目目标标人人群群进进行行多多次次观观察察之之后后实实施施干干预预，干干预预过过程程结结束束后后再再进进行行多多次次观观察察。以以EOOOXOOOEOOOXOOO来表示。来表示。优优点点多多点点观观察察，可可以以了了解解实实施施干干预预前前的的健健康康相相关关行行为为等等的的自自然然变变化化规规律律和和干干预预后后各各项项指指标标的的变变化化规规律律，从从而而可可能能揭揭示示干干预预与与行行为为改改变变之之间间的的计计量反应关系。量反应关系。缺缺点点多多点点观观察察，可可能能会会
31、因因失失访访、拒拒访访影影响响资资料料的的真真实实性性和和稳稳定定性性；人人力力、物物力力和和财财力力资资源源的的消消耗较大。耗较大。三、非等同比较组设计三、非等同比较组设计(nonequivalent control group design)(nonequivalent control group design)设设立立与与干干预预组组相相匹匹配配的的对对照照组组（非非随随机机），通通过过对对干干预预组组和和对对照照组组在在项项目目实实施施前前后后变变化化的的比比较较，来来评评价价健健康康教教育育的的效效应应和和结结局局。以以表表示示。是是类类实实验验设设计的一种。计的一种。优优点点通通过
32、过与与对对照照组组的的比比较较有有效效地地消消除除一一些些混混杂杂因因素。素。注注意意对对照照组组的的选选择择：主主要要特特征征应应尽尽量量接接近近干干预预组组的的人人群群；保保持持对对照照组组与与干干预预组组的的观观察察时时间间一一致致，观观察察方法和内容完全相同。方法和内容完全相同。EOXOCO O四、复合时间系列设计四、复合时间系列设计(multiple time-series design)(multiple time-series design)设设计计思思想想上上融融合合了了简简单单时时间间系系列列与与非非等等同同比比较较组设计，既设立了组设计，既设立了对照组对照组，又进行了，又进
33、行了多点观察多点观察。可以用可以用 表示。表示。优优点点融融合合了了简简单单时时间间系系列列设设计计与与非非等等同同比比较较组设计，兼具二者的优势。组设计，兼具二者的优势。缺缺点点对对对对照照组组没没有有干干预预的的多多点点观观察察，增增加加了了资源消耗和失访的可能性。资源消耗和失访的可能性。EOOOXOOOCOOO OOO五、实验研究五、实验研究(classical experimental design)(classical experimental design)将研究对象将研究对象随机随机分为分为干预组干预组和和对照组对照组。实验研究用实验研究用 表示。表示。优优点点保保证证了了干干预
34、预组组与与对对照照组组的的齐齐同同性性，不不存存在在选选择择因因素素对对结结果果真真实实性性的的影影响响，同同时时可可以以克克服其他因素的影响。服其他因素的影响。缺缺点点理理论论上上讲讲是是最最为为理理想想的的方方案案，但但随随机机化化不易实现。可以根据实际情况选择此方案。不易实现。可以根据实际情况选择此方案。REOXORCO O第四节第四节 影响评价效果的因素影响评价效果的因素一、时间因素一、时间因素时间因素又称为历史因素，指在健康教育计划执行或评价期间发生的重大的、可能对目标人群健康相关行为及其影响因素产生影响的因素，如与健康相关的公共政策的出台、重大生活条件的改变、自然灾害等。历史因素不
35、属于干预活动，但却可以对目标人群的行为、健康状况等产生积极或消极影响，以致加强或减弱健康教育项目本身的效果。此外，随着社会的发展，经济、文化等因素的变化，人群的行为、健康状况也会发生相应的改变。因此，当健康教育项目周期较长时，这些历史事件也会作为时间因素影响到对项目真实效果的确认。第四节第四节 影响评价效果的因素影响评价效果的因素二、测试或观察因素二、测试或观察因素n在评价过程中，需要对项目实施情况、目标人群健康相关行为、健康状况等进行观察和测量。测量与观察的真实性、准确性取决于测试（观察）者、测量工具、测量对象（目标人群）3个方面。1.测量者因素 暗示效应测量者成熟性评定错误2.测量工具因素
36、健康教育项目评价中的测量工具包括问卷、仪器、试剂等，其有效性和准确性也会直接影响对项目结果的准确评价。3.测量对象测量对象成熟性霍桑效应第四节第四节 影响评价效果的因素影响评价效果的因素三、回归因素三、回归因素回归因素指的是由于偶然因素,个别被测试对象的某特征水平过高或过低,在以后又回复到实际水平的现象。回归因素的影响常不易被识别，可采用重复测量的方法来减少回归因素对项目效果的影响。四、选择因素四、选择因素设立对照组的目的在于克服时间因素、测量因素、回归因素对项目效果的影响。但如果对照组的主要特征指标与干预组的特征不一致，则不能有效发挥对照组的作用，这种选择对照组产生的偏差称为选择偏倚。五、失
37、访五、失访干预组或对照组非随机失访或失访过多，可造成偏倚。因此应努力减少失访，或对应答者和失访者的各种特征进行分析比较，以估计失访引起的偏倚和程度。健康教育和健康促进的完整过程健康教育和健康促进的完整过程需求需求评估评估计划计划设计设计计划计划实施实施计划计划评价评价社社会会诊诊断断、流流行行病病学学诊诊断断行行为为与与环环境境诊诊断断、教教育育与与生生态态诊诊断断、管管理理与与政政策策诊诊断断确确定定优优先先项项目目、优优先先干干预预行行为为、倾倾向向、促促成成、强强化化因因素素确确定定计计划划目目标标、健健康康教教育育干干预预框框架架制制定定实实施施时时间间表表、质质控控形形成成、过过程程、效效应应、结结局局和和总总结结评评价价评评价价方方案案
