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1、DRGs应用于医疗服务绩效评价武汉大学人民医院医疗质量管理办公室 胡靖琛内容DRGsDRGs知识概述知识概述DRGsDRGs与医疗服务绩效评价与医疗服务绩效评价问题与建议问题与建议一、一、DRGsDRGs知识概述知识概述DRGs关注的是“急性住院诊治服务”的情况，采用的病例是各医院住院时间低于60天的住院病例过度医疗指标过度医疗指标国家临床重点国家临床重点专科复评评价专科复评评价体系体系二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效评价与医疗服务绩效评价（一）医疗服务信息公示（二）科室医疗服务绩效评价（科主任评价）（三）主诊组绩效评价（四）各级医师绩效评价（五）“十大手术名医”评选（六）临床重点专科评
2、价（七）50个DRGs病组公示（八）院内DRG预付费（九）全面医疗质量监控和评价 二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（一）医疗服务信息公示院内公示（以院内公示（以亚科亚科为单位）为单位）科内公示（以科内公示（以医疗组医疗组或或医医师师为单位）为单位）涉及医疗质量、效率和涉及医疗质量、效率和安全的全部指标安全的全部指标范范 围围方式方式范围范围频次频次内容内容作用作用同比、环比分析，同级别同比、环比分析，同级别医院进行对比分析医院进行对比分析月度、季度、半年、全年月度、季度、半年、全年当指标出现负向变化时，当指标出现负向变化时，针对存在的问题，及时、针对存在的问题，及时
3、、有效改进有效改进医疗医疗质量指标内部公示质量指标内部公示制度制度二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（一）医疗服务信息公示n 医院医院强强化对重点病人、重点环节的管理手段化对重点病人、重点环节的管理手段n 科室科室针对异常数据对应的病历，针对异常数据对应的病历，逐份分析，组织科内医疗组讨论，写出逐份分析，组织科内医疗组讨论，写出整改意见，解决问题的举措整改意见，解决问题的举措n 医疗医疗部部督促科室整改并显效，持续改进督促科室整改并显效，持续改进n 通过以上流程，建立通过以上流程，建立医院、医疗部、科室医院、医疗部、科室三级质控网三级质控网n 通过质量公示，使质量管理
4、由粗放盲目变得精益和科学通过质量公示，使质量管理由粗放盲目变得精益和科学二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（二）科室医疗服务绩效评价（科主任评价）二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价各专业、各科室评价二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（三）主诊组评价二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（四）各级医师评价二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（五）十大名医采取多种方式进行测算n 根据根据手麻系统手麻系统统计的手术总台次进行排名统计的手术总台次进行排名n 共公示共公示36736
5、7名医生名医生n 仅计算常规手术，不含介入和操作仅计算常规手术，不含介入和操作n 根据根据病案首页病案首页DRGDRG总权重进行排名总权重进行排名n 共公示共公示4040名医生名医生n 根据根据DRGDRG总权重产生总权重产生“十大手术名家十大手术名家”方式二方式一评优评先评优评先二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（五）十大名医用DRG数据说话，客观真实反映医疗服务工作量和技术难度二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（六）临床重点专科评价-调病种结构DRGsDRGs组数越多，说明医院组数越多，说明医院收治病收治病种越种越广广；前；前2020种种
6、DRGDRG说明所在说明所在学科优势学科优势变化变化恶性增生性疾病的支持性治恶性增生性疾病的支持性治疗，疗，(同比上升同比上升224.94%)呼吸系统感染呼吸系统感染/ /炎症，炎症， (55.06%)恶性增生性疾病的化学及恶性增生性疾病的化学及/ /或免疫治疗或免疫治疗(36.51%)食管胃十二指肠大手术食管胃十二指肠大手术 (33.59%)呼吸系统感染呼吸系统感染/ /炎症，炎症， (26.73%)二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（六）临床重点专科评价-加大收治疑难病症疑难系数较高的疑难系数较高的DRGDRG病病组（高权重组增多）组（高权重组增多）序序号号诊断相
7、关组名称诊断相关组名称权重权重2017年年病例数病例数2016年病年病例数例数增减增减1AH19-气管切开伴呼吸机支持96小时或ECMO24.744312AA19-心脏移植24.0713673AB19-肝移植23.0610284AF19-肺移植17.22115AE19-肾移植13.11209125846BC19-出血性脑血管病手术11.891059787CV19-眼动脉动脉瘤10.912118FC19-冠状动脉搭桥，伴PTCA10.68111109FB19-心脏辅助系统植入9.97108210FB71-心脏瓣膜置换术，伴有严重并发症或伴随症9.824751-4二、二、DRGsDRGs与医疗服务
8、绩效与医疗服务绩效评价评价（六）临床重点专科评价-打造亚科三个特色病种（铸品牌）技术性：技术性：选取选取CMICMI2 2的病种的病种特色性：特色性：代表科室诊疗特色、专长和发展方向规范性规范性：各科室各科室根据ICD-10和ICD9-CM-3，选取该病种对应的疾病诊断和手术操作编码套餐编码套餐医院医院对执行较好的科室给与奖励激励科室彰显特色彰显特色、体现技术特点，将有限资源用在需要的病人身上技术特点，将有限资源用在需要的病人身上二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（六）临床重点专科评价-DRGs内涵指标持续改进病区费用指数时间指数神外科1.891.02肿瘤科1.881
9、.1泌外科1.870.88肾内科1.861.07神内科1.860.95心内科1.860.94耳鼻喉科1.851.18神内科1.850.94心内科1.840.88整形外科1.840.95骨科1.830.82泌外科1.830.92神经肌肉病诊疗中心(东)1.820.97神外科1.820.93骨科1.810.95病区费用指数时间指数精神科抑郁症病区(东)1.160.89儿科1.150.94康复科(东)1.151.19耳鼻喉科(东)1.130.78儿科1.130.82乳甲外科1.110.56口腔科1.090.65心内科1.070.79儿科(东)1.060.95乳甲外科1.000.67儿科(东)0.94
10、0.73心外科0.900.68心内科(东)0.830.68眼科0.810.88二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（七）50个DRG组公示省卫计委工作要求二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（七）50个DRG组公示省卫计委公示结果二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（八）医院内按DRG预付费（月度）方式：1.省卫计委：50个DRG病种信息公示数据 2.院内：筛选5%出院病例进行内部收付费测算 促使医院由目前的按惯性运转按惯性运转向按效率运转按效率运转过渡，保持医院可持续发展可持续发展 倒逼公立医院降低医疗成本 严控医疗费用
11、过快上涨 国家目前暂未全面全面实施按病种收付费，但医院必须提前做好准备工作重要意义二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（八）医院内按DRG预付费（月度）积极落实省卫计委工作部署积极落实省卫计委工作部署2017年全省卫生计生工作要点：推进按病种付费测算方案公平合理，实现全覆盖：测算方案公平合理，实现全覆盖：经过10轮测算，确定测算方案部分科室测算比例适当调整奖惩力度适中，达到绩效考核奖惩力度适中，达到绩效考核目的目的50个公示DRGs组全部DRGs组二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效评价与医疗服务绩效评价（九）医疗质量全面监控和评价：DRGs+评审指标109页120页
12、二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（九）医疗质量全面监控和评价：DRGs+评审指标与时俱进二、二、DRGsDRGs与医疗服务绩效与医疗服务绩效评价评价（九）医疗质量全面监控和评价：利用全省医疗机构、各专业DRG排名，对学科加强管理三、问题与建议三、问题与建议一、编码错误，分医师、编码员，加强培训二、DRG基础匮乏，加强培训三、病案首页填写错误，加强培训四、DRG分析平台五、工作目标管理六、病案首页质量持续改进七、编码质量持续改进八、编码的转换和质量改进八、主要诊断选择持续改进九、DRG指标持续改进 十、临床路径、单病种管理十一、信息化支撑十二、DRG队伍建设 计算机、财务、医保、医政、临床科室
