《麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻醉中常见心率失常的处理及麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉心肌缺血病人的麻醉精品课件精品课件一一 心率失常的原因心率失常的原因1 1麻醉药的影响麻醉药的影响 吸入全麻药直接兴奋吸入全麻药直接兴奋肾上腺肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 氟烷氟烷 安氟醚安氟醚 异氟醚异氟醚 硫喷妥钠硫喷妥钠 血压下降血压下降心率增快心率增快 氯胺酮兴奋交感神经致心动过速氯胺酮兴奋交感神经致心动过速 局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性低心肌的应激性 琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使
2、心率增快使心率增快精品课件精品课件 2.2.心脏疾病心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、冠心病、心肌病、心衰、高血压、 心率失常心率失常3 3交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高 精神紧张、甲亢、咖啡因精神紧张、甲亢、咖啡因4 4缺氧和二氧化碳积蓄缺氧和二氧化碳积蓄 颈动脉体化学感受器颈动脉体化学感受器- -脑干血管运动中枢脑干血管运动中枢兴奋兴奋5 5电解质紊乱电解质紊乱 高钾高钾- -心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 严重严重烧伤烧伤 低钾低钾- -心动过速和室性早搏、室速心动过速和室性早搏、室速精品课件精品课件6呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻7低温 窦房节受抑-室早
3、、室颤8中枢神经系统疾病9外科手术刺激10内分泌疾病 嗜铬细胞瘤精品课件精品课件二常见的心率失常及其治疗二常见的心率失常及其治疗1 1窦性心动过速窦性心动过速 HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低2 2阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 HR150-250bpm，骤然增快治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物精品课件精品课件 纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg 心律平0.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip 美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂量10mg 硫
4、酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv 精品课件精品课件3 3过早搏动过早搏动 治疗：病因治疗 各种器质性心脏病 药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾 心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡 生理性精品课件精品课件 药物治疗药物治疗 房性早搏伴心动过速房性早搏伴心动过速洋地黄洋地黄 需要治疗的室早包括：室早频发需要治疗的室早包括：室早频发55次次/ /分钟；连续发生分钟；连续发生3 3次以上；次以上； 多源性室多源性室 早；室早发生在易损期（早；室早发生在易损期（R R ON TON T） 利多卡因首选利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip 1-2m
5、g/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者（肝功不佳者2mg/min iv drip 50bpm 血压正常，宜加强监测，可暂不处理 病窦综合征安装起搏器精品课件精品课件6 6心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动 病因治疗 风心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、外伤 控制心率至正常范围，以改善心排血量，继之再考虑复率问题精品课件精品课件 去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛0.5mg iv (成人洋地黄化剂量1.0-1.5mg ) 在不影响血压的前提下，可加用心率平或异搏定 同步电复率精品课件精品课件7 7心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动 病
6、因 临终前、心梗、药物过敏或过量、严重低血压、低心排、高钾、溺水、窒息 治疗 心脏按摩、电复率、利多卡因精品课件精品课件围术期心肌缺血围术期心肌缺血围术期心肌缺血的原因围术期心肌缺血的原因冠状动脉硬化症冠状动脉硬化症缺血性心脏病缺血性心脏病心肌氧供不足心肌氧供不足 或或 心肌氧耗增加心肌氧耗增加精品课件精品课件冠脉血流下降 冠脉狭窄、冠心病、冠脉痉挛 舒张压降低：低血压、主A瓣关闭不全心率增快：浅麻醉、容量不足血液携氧能力降低 Hb减少 ：失血、贫血SpO2下降：肺换气和或通气功能下降氧和血红蛋白离解曲线异常：碱中毒精品课件精品课件心率增快：浅麻醉、发热、疼痛室壁张力增加前负荷增加：容量过多后
7、负荷增加：高血压收缩性增加：正性肌力药交感-肾上腺系兴奋精品课件精品课件二围术期心肌缺血的诊断二围术期心肌缺血的诊断1 1心电图心电图 T波高尖、低平、倒置 S-T段抬高、降低、QT间期延长、QRS波增宽、心率失 常2 2超声心动图超声心动图3 3肺动脉导管肺动脉导管精品课件精品课件三三. . 围术期心肌缺血的防治围术期心肌缺血的防治1. 1. 选择适当的麻醉药物和麻醉方法选择适当的麻醉药物和麻醉方法正确使用各种麻醉药物 联合应用硬外麻和浅全麻2. 2. 调控围术期氧供氧需的相关因素调控围术期氧供氧需的相关因素精品课件精品课件控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前MAP20%以内、防止缺
8、氧、防止低血糖（3.3mmol/L）影响心肌做功的主要因素：收缩期心室壁张力、心肌收缩力、心率精品课件精品课件收缩期心室壁张力=动脉收缩压X左室充盈压（占心搏耗能30-40%）心肌收缩力与心搏指数、左室充盈压相关 （占心搏耗能10-15%）舒张压不应低于8KP（60mmHg）心肌做功=心率X动脉收缩压 心率是决定因素PCWP=左室充盈压（6-12mmHg）GIK溶液精品课件精品课件四四. . 药物治疗药物治疗1. 1. 控制心动过速控制心动过速 -受体阻滞剂2. 2. 减低前负荷减低前负荷 硝酸甘油3. 3. 降低后负荷降低后负荷 硝普钠、酚妥拉明4. 4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 双氢吡啶类精品课件精品课件精品课件精品课件
