《胸部基础病变CT征象课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部基础病变CT征象课件（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 胸部常见胸部常见CTCT 十大征象的诊断及应用十大征象的诊断及应用1胸部基础病变CT征象1.1.【肺实质】肺实质】：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内与肺内空气接触的腔隙和管壁空气接触的腔隙和管壁。2323级组成。级组成。2.2.【肺间质】【肺间质】：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。组成。1.1.【上呼吸道上呼吸道】：即鼻、咽和喉。】：即鼻、咽和喉。2.2.【下呼吸道下呼吸道】：包括气管和各级支气管。
2、】：包括气管和各级支气管。1.1.【大气道大气道】：又称软骨性气道，指管径】：又称软骨性气道，指管径2 mm2 mm的的0 06 6级气道，包级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和5 56 6级小支气管。级小支气管。2.2.【小气道小气道】：又称膜性气道，指管径】：又称膜性气道，指管径2 mm2 mm的的7 71616级级小支气管和小支气管和细支气管细支气管。1.1.【传导气道传导气道】：又称导气部，即终末细支气管以上属传导气道。】：又称导气部，即终末细支气管以上属传导气道。2.2.【呼吸气道呼吸气道】：又称呼吸部，指】：又称呼吸部，指呼吸性细支
3、气管呼吸性细支气管以下的区域。以下的区域。 2胸部基础病变CT征象1 1、肺小叶肺小叶，是肺的最小结构，呈现，是肺的最小结构，呈现不规则的多边形不规则的多边形。小叶中。小叶中心结构，包括心结构，包括细支气管细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。（小细）（小细）3胸部基础病变CT征象正常小叶中心细支气管正常小叶中心细支气管正常小叶中心细支气管正常小叶中心细支气管4胸部基础病变CT征象小叶中心结构小叶中心结构小叶中心结构小叶中心结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。在薄层，包括小叶中心的动脉和小
4、支气管。在薄层，包括小叶中心的动脉和小支气管。在薄层，包括小叶中心的动脉和小支气管。在薄层CTCTCTCT上，尤上，尤上，尤上，尤其是在增厚的情况下（其是在增厚的情况下（其是在增厚的情况下（其是在增厚的情况下（例如肺水肿例如肺水肿例如肺水肿例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分），在小叶中心的肺动脉及其分），在小叶中心的肺动脉及其分），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。支是可以观察到的。支是可以观察到的。支是可以观察到的。5胸部基础病变CT征象小叶核及其周围间质增厚小叶核及其周围间质增厚小叶核及其周围间质增厚小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈，表现为核心数量增多和
5、直径增粗，呈，表现为核心数量增多和直径增粗，呈，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、癌性淋巴管炎、结节病、癌性淋巴管炎、结节病、癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤等。等。等。等。6胸部基础病变CT征象增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁7胸部基础病变CT征象2 2、小叶间隔小叶间隔：一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶：一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。在肺周围部或多或少
6、地的结缔组织隔。在肺周围部或多或少地垂直于胸膜垂直于胸膜，少见。，少见。当异常时：当异常时：小叶间隔增厚小叶间隔增厚。8胸部基础病变CT征象小叶间质增厚小叶间质增厚9胸部基础病变CT征象10胸部基础病变CT征象3 3 3 3、小叶内间质小叶内间质小叶内间质小叶内间质：为肺小叶的支持结构。：为肺小叶的支持结构。：为肺小叶的支持结构。：为肺小叶的支持结构。正常时不可见正常时不可见正常时不可见正常时不可见，当增，当增，当增，当增厚时可见于厚时可见于厚时可见于厚时可见于HRCTHRCTHRCTHRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的。小叶内间质增厚导致小叶实
7、质形成细小的。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样蜘蛛样蜘蛛样蜘蛛样”或或或或“网状网状网状网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。表现。它代表小叶内间质的增厚。表现。它代表小叶内间质的增厚。表现。它代表小叶内间质的增厚。11胸部基础病变CT征象4 4、肺动脉肺动脉，常分为两个常分为两个直径相当直径相当的分支的分支。12胸部基础病变CT征象5 5、肺静脉肺静脉，常分成许多细小的分支常分成许多细小的分支, ,这些分支与主支构这些分支与主支构成直角成直角。13胸部基础病变CT征象二、病理解剖术语和名词二、病理解剖术语和名词14胸部基础病变CT征象1 1、纤维索条影纤维索条影，平片和，平片和CT
8、CT：纤维索条影是线样高密度影，常：纤维索条影是线样高密度影，常1 13mm3mm厚，长厚，长5cm5cm，常延伸到脏层胸膜（，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵脏层胸膜常常层厚，牵拉拉），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于维索条影最常见于石棉肺石棉肺。15胸部基础病变CT征象2 2、网状阴影网状阴影，小叶内、外间质组织异常增厚，无数相互交织，小叶内、外间质组织异常增厚，无数相互交织的线状阴影类似一个网。常见于的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎间质性肺炎。（1 1）大网格影大网格影：指小叶间间隔增厚勾划出
9、的小叶影，呈：指小叶间间隔增厚勾划出的小叶影，呈1 12cm2cm大小的网格影。大小的网格影。（2 2）细小网格影细小网格影：指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，：指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，呈呈3 35mm5mm大小。大小。 蜂窝肺蜂窝肺-肺间质性纤维化肺间质性纤维化16胸部基础病变CT征象3 3、胸膜下线影胸膜下线影：胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷：胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致，厚度所致，厚度1 13mm3mm，离胸膜不到，离胸膜不到1cm1cm，与胸膜壁平行与胸膜壁平行，常见，常见于于特发性间质纤维化和石棉肺特发性间质纤维化和石棉肺等。等。17胸部基础病变C
10、T征象4 4、结节结节：直径不超过：直径不超过3cm3cm的、边缘较清的、边缘较清/ /不清的密度增高影。不清的密度增高影。 根据大小分为根据大小分为大大（2 23cm3cm）、）、 中中（1 12cm2cm）、）、 小小（0.50.51cm1cm）、）、 微微（0.30.30.5cm0.5cm） 粟粒结节粟粒结节（0.3cm0.3cm以下）以下） 根据分布分为根据分布分为小气道性小气道性、气腔性气腔性、间质性间质性和和随机性结节随机性结节18胸部基础病变CT征象（1 1）间质性结节间质性结节：淋巴道病变来源，沿中轴间质和外周间质：淋巴道病变来源，沿中轴间质和外周间质分布，分布，HRCTHRC
11、T，呈，呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。19胸部基础病变CT征象（2 2）气腔性结节气腔性结节，又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻，又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节。表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结璃结节。表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，米，小叶中心性结节常边界不清小叶中心性结节常边界不清。 磨玻璃影结节磨玻璃影结节：表现为肺内：表现为肺内模糊的密度增高影模糊的密度增高影，可以，可以辨认支气管和血管的边界。辨认支
12、气管和血管的边界。 实性结节实性结节：均匀一致的软组织密度。：均匀一致的软组织密度。（3 3）小气道性结节小气道性结节，也为小叶中心性结节一种，系小气道本，也为小叶中心性结节一种，系小气道本身的疾病。身的疾病。HRCTHRCT呈典型的呈典型的“树枝发芽树枝发芽”征征表现。表现。（4 4）随机性结节随机性结节：又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。：又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布。HRCTHRCT呈随机分布的结节，呈随机分布的结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘一般可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，
13、边缘一般清楚。清楚。20胸部基础病变CT征象粟粒样结节粟粒样结节：表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，：表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，3mm3mm内内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CTCT上具有三种解剖分布上具有三种解剖分布模式：模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机小叶中心性、沿淋巴管或者随机。（疏散（疏散粟粟3 3）21胸部基础病变CT征象5 5、胸膜斑胸膜斑, ,是纤维透明性，主要来自是纤维透明性，主要来自胸膜的壁层胸膜的壁层，尤其是在膈上，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉
14、肺石棉肺（至少（至少1515年）。年）。平片和平片和CTCT：胸膜斑是：胸膜斑是局部胸膜增厚、边界清楚局部胸膜增厚、边界清楚，表现为局部的胸，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化常伴随钙化。胸膜斑厚度不一。胸膜斑厚度不一. .CTCT较平较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结节类似肺内结节。22胸部基础病变CT征象6 6、假胸膜斑假胸膜斑, ,是与脏层胸膜相连续的是与脏层胸膜相连续的肺内高密度肺内高密度，是小结节相互，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最
15、常见于结节病，结节病，硅肺和煤炭工人的尘肺硅肺和煤炭工人的尘肺。23胸部基础病变CT征象三、影像特殊征象三、影像特殊征象24胸部基础病变CT征象1.1.界面征界面征：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示规则的界面，提示间质增厚间质增厚。2.2.支气管气相（空气支气管征）支气管气相（空气支气管征）：系实变病灶内可见正常充气的支：系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡病变位于肺泡。大叶性肺炎。大叶性肺炎3.3.支气管粘液征支气管粘液征：系实变病灶（肺不
16、张）内可见呈：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘低密度的充满粘液液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。4.4.枯枝状枯枝状：与：与ABAB征相似，不同点是远端气道被征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充异常软组织填充，充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌。25胸部基础病变CT征象5 5、小蜂窝征小蜂窝征：指实变的病灶内多发的散在分布的：指实变的病灶内多发的散在分布的2 25mm5mm大小的大小的含气密度影含气密度影，病理系实变区内残存的，病
17、理系实变区内残存的正常肺组织正常肺组织。常见于。常见于肺炎肺炎型肺泡癌型肺泡癌。6 6、空泡征空泡征：是指病灶内单个或多个、大小常：是指病灶内单个或多个、大小常5mm5mm的点状透亮的点状透亮影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如影，病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。液的腺腔结构。7 7、支气管血管纠集征支气管血管纠集征，指邻近的支气管和血管向结节聚拢。其，指邻近的支气管和血管向结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于
18、病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺肺癌和肺结核瘤癌和肺结核瘤。8 8、叶间裂跨越征叶间裂跨越征：指病变逐渐扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，：指病变逐渐扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，主要见于主要见于肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌。26胸部基础病变CT征象9 9、胸膜凹陷征胸膜凹陷征: :又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状，胸膜凹入处为液体。常见于成典型的
19、喇叭口状，胸膜凹入处为液体。常见于周围周围性肺癌性肺癌。1010、血管征血管征：指结节与周围血管相关的诸多征象，包括：指结节与周围血管相关的诸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。血管推移征。1111、空气半月征空气半月征: :指结节或肿块内的新月形含气征，空指结节或肿块内的新月形含气征，空气将病变的外壁和内在的坏死物分开，最常见于【气将病变的外壁和内在的坏死物分开，最常见于【曲曲霉菌病】的霉菌球霉菌病】的霉菌球。1212、卫星征卫星征: :指结节周围可见到体积较小、密度较低、指结节周围可见到体积较小、密度较低、边缘
20、清楚或模糊的点状或斑片状阴影。常见于边缘清楚或模糊的点状或斑片状阴影。常见于结核球结核球。1313、毛刺征毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的线条影。分为短毛刺、长的、无分支的、直而有力的线条影。分为短毛刺、长毛刺。毛刺。27胸部基础病变CT征象空气潴留征空气潴留征：又称充气过度，病理学上为过量的空气滞留在全肺或：又称充气过度，病理学上为过量的空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏肺泡结构没有破坏，故，故认为是肺气肿认为是肺气肿的早期表现的早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或
21、肺顺应性局限性异。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性局限性异常的改变。常的改变。HRCTHRCT表现为表现为呼气末肺实质内低密度影呼气末肺实质内低密度影。28胸部基础病变CT征象袖口征袖口征，同义，同义支气管血管束征支气管血管束征，系中轴的支气管血管周围间，系中轴的支气管血管周围间质增厚而形成的袖口状改变。质增厚而形成的袖口状改变。 29胸部基础病变CT征象晕征晕征：指结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃影。提示：指结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃影。提示渗出或渗出或出血出血等活动性病变。对比反晕征。等活动性病变。对比反晕征。30胸部基础病变CT征象反晕征反晕征，罕见，是局限性圆形的磨玻璃
22、影，周围绕以相对完，罕见，是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影。最先报道于不明原因性整的环状实变影。最先报道于不明原因性机化性肺炎机化性肺炎，也可，也可见与副球孢子菌病。见与副球孢子菌病。 31胸部基础病变CT征象空气半月征空气半月征32胸部基础病变CT征象串珠征串珠征：小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠。常见于：小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠。常见于癌的癌的淋巴扩散淋巴扩散，也可见于结节病。，也可见于结节病。33胸部基础病变CT征象 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见在胸
23、部十分常见“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医学从经验医学步入循证医学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元素是构成胸部疾病重要的元素34胸部基础病变CT征象由由终末细支气管和肺泡腔终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状。称支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状。称“树芽征树芽征”（tree-in-budtree-in-bud）CTCT表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：多表明有多表明有小气道病变，小气道病变，如：细支气管炎
24、症、弥漫泛如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎、及发性细支气管炎、及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等35胸部基础病变CT征象末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”36胸部基础病变CT征象末梢细支气管与末梢细支气管与肺泡结核灶及播散肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”37胸部基础病变CT征象弥漫性弥漫性- -肺小叶中心炎症肺小叶中心炎症HEHE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润38胸部基础病变CT征象末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCTHRCT与与HEHE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”39胸部基础病变CT征
25、象“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎40胸部基础病变CT征象1 1 1 1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCTCTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2 2 2 2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCTCTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的（正常同级别的（正常同级别的（正常同级别的肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉直径直径直径直径稍大于稍大于稍大于稍大于
26、伴行的伴行的伴行的伴行的支气管内径支气管内径支气管内径支气管内径）CTCT表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。41胸部基础病变CT征象慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征”42胸部基础病变CT征象柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒
27、征印戒征印戒征印戒征”43胸部基础病变CT征象粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征或表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”V”、 “Y”Y”形征。形征。意义：意义：表明有表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。能排出而郁积以及支气管闭索等。44胸部基础病变CT征象意义：意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端
28、梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等45胸部基础病变CT征象分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列46胸部基础病变CT征象磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）： CT CT表现：为肺野低密度背景上表现：为肺野低密度背景上略高密度影略高密度影，边界可清，边界可清晰，也可不清晰，透过其中晰，也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影可显示肺纹理影，有时可见空，有时可见空气支气管征；气支气管征；GGOGGO即可发生在即可发生在肺间质肺间质，也可发生在，也可发生在肺实质肺实质病变；预示可能为病变；预示可能为病变早期病变早期。 完全型完全型GGO
29、GGO：恶性占恶性占71.4%71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型混合型GGOGGO：恶性占恶性占93.3%93.3%47胸部基础病变CT征象反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变48胸部基础病变CT征象 完全型完全型GGO GGO 混合型混合型GGOGGO49胸部基础病变CT征象 完全型（完全型（pGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌50胸部基础病变CT征象完全型（完全型（pGGOpGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生51胸部基础病变CT征象 GGO GGO 炎症炎症； GGOSARS GGOSARS52胸
30、部基础病变CT征象 GGO GGO 外伤；外伤； GGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化53胸部基础病变CT征象肺实变（肺实变（consolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。细胞替代的状态。CTCT表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清边界多不清，累及大叶，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。管征。可见于可见于：普通肺炎性疾病普通肺炎性疾病、肺结核肺结核、肺创伤肺创伤、
31、肺不张肺不张、肿瘤肿瘤等。等。54胸部基础病变CT征象小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变- -均为肺结核均为肺结核55胸部基础病变CT征象大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎56胸部基础病变CT征象大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎- -虫蚀空洞虫蚀空洞57胸部基础病变CT征象支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“-“肺炎型肺炎型”肺癌肺癌58胸部基础病变CT征象结节结节：直径不超过：直径不超过3cm3cm的、边缘较清的、边缘较清/ /不清的密度增高影。不清的密度增高影。 根据大小分为根据大小分为大大（2
32、 23cm3cm）、）、（刘三姐）（刘三姐） 中中（1 12cm2cm）、）、 小小（0.50.51cm1cm）：）：25%25%30%30%为恶性为恶性 微微（0.30.30.5cm0.5cm）：）：仅仅仅仅1%1%1%1%为恶性为恶性为恶性为恶性 粟粒结节粟粒结节（0.3cm0.3cm以下）以下）肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPN）：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影。淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影。 肺肺CTCT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！59胸部基础病变CT征
33、象1 1、直径、直径5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月2 2、直径、直径510510mmmm肺小结节肺小结节3 3个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行CTCT复查复查（最好（最好LDCTLDCT），），若无生长，则每年复查若无生长，则每年复查CTCT即可即可3 3、直径、直径1010mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（、多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除CTCT扫描检出肺内小结节处理建议原则
34、扫描检出肺内小结节处理建议原则60胸部基础病变CT征象一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在20450204502045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于20202020天或大于天或大于天或大于天或大于450450450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性1997199719971997年年年年12121212月月月月2001200120012001年年年年5 5 5 5月月月月2001200120012001年年
35、年年6 6 6 6月月月月- - - -腺癌腺癌腺癌腺癌61胸部基础病变CT征象注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况62胸部基础病变CT征象1 1、空洞（空洞（cavitycavity）：是肺内病变坏死液化，经引流支气是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。管排除及气体进入而形成的透亮区。2 2、空腔空腔（air containing spaceair containing space）：是肺内正常生理腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。隙的病理性扩大。空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（
36、无壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（33mmmm）（三撇）（三撇） 厚壁空洞（厚壁空洞（3 3mmmm）63胸部基础病变CT征象疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎64胸部基础病变CT征象疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核65胸部基础病变CT征象结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞66胸部基础病变CT征象空腔病变空腔病变67胸部基础病变CT征象 马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在HRCTHRCT上，由于气道上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注
37、上的差别而出现的疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区不均匀肺密度区，称马赛克，称马赛克/ /镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成常见于造成局部气体局部气体滞留或肺实质通气不良滞留或肺实质通气不良疾病中。疾病中。68胸部基础病变CT征象由于气体储留引起的马赛由于气体储留引起的马赛克灌注克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注灌注69胸部基础病变CT征象碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）：在在HRCTHRCT上，表上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的
38、磨玻璃现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于影；最常见于肺泡蛋白沉着征肺泡蛋白沉着征。 细线影细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。邻近小叶间隔的气腔内所致。70胸部基础病变CT征象碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）71胸部基础病变CT征象碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症( (PAP)PAP)72胸
39、部基础病变CT征象碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症( ( ( (PAP)PAP)PAP)PAP)73胸部基础病变CT征象肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特点是的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不
40、移动）病灶可能不移动）74胸部基础病变CT征象75胸部基础病变CT征象“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动而变动 同同 影影 异异 病病：案案 例例76胸部基础病变CT征象晕轮征（晕轮征（halo signhalo sign）：是指结节周围环绕的类环形的是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于真菌病的早期征象；也可见于炎炎症、肿瘤与结核病症、肿瘤与结核病等疾病等疾病中。中。77胸部基础病变CT征象 霉菌球周
41、围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征78胸部基础病变CT征象胸膜下线胸膜下线胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，厚约几厚约几厚约几厚约几mmmmmmmm，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm的弧形细线影，多见于肺间质纤维的弧形细线影，多见于肺间质纤维的弧形细线影，多见于肺间质纤维的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。化等病变中。化等病变中。化等病变中。小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线蜂窝肺蜂窝肺蜂窝肺蜂窝
42、肺表现为表现为表现为表现为：两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数mmmmmmmm数数数数cmcmcmcm，壁菲薄的多发呈壁菲薄的多发呈壁菲薄的多发呈壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于蜂窝状的透亮影，多见于蜂窝状的透亮影，多见于蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化病变的晚期。病变的晚期。病变的晚期。病变的晚期。79胸部基础病变CT征象肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。80胸部基础病变CT征象间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚81胸部基础病变CT征象肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见82胸部基础病变CT征象 肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜下弧线影胸膜下弧线影83胸部基础病变CT征象两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影- -肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性84胸部基础病变CT征象
