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1、人-猪链球菌感染Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望四川省人猪链球菌病事件卫生部卫生部新闻新闻办公室办公室8 8月月1 1日日: : 据四川省卫据四川省卫生厅报告，截生厅报告，截至至8 8月月2 2日日1212时，时，四川累计报告四川累计报告人感染猪链球人感染猪链球菌病病例菌病病例205205例。例。2四川省人猪链球菌病事件 其中其中实验实验室确诊室确诊4242例例，临，临床诊断床诊断117117例，例，疑似疑似4646例。这些例。这些病例中，治愈出病例中，治愈出院院18
2、18例，病危例，病危2929例，例，死亡死亡3737例例。3l 病例分布在四川病例分布在四川9 9个市的个市的3030个县（市、区）、个县（市、区）、108108个乡镇（街道）个乡镇（街道）、176176个村（居委会）。个村（居委会）。l 广东省卫生厅广东省卫生厅7 7月月2929日报告：日报告：广东潮安实验室确诊广东潮安实验室确诊1 1例人猪链球例人猪链球菌病，已治愈出院。菌病，已治愈出院。l 香港卫生防护中心香港卫生防护中心7 7月月3030日接日接获宗猪链球菌感染的本地个案报告。获宗猪链球菌感染的本地个案报告。4猪链球菌病l猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌猪链球菌病是一种人畜共患的急性
3、细菌性传染病，由性传染病，由C C、D D、E E及及L L群链球菌感染群链球菌感染引起。引起。l表现为败血症、中毒性休克综合征、心表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。例可发生多脏器衰竭及死亡。l是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，危害严消化道等途径传染给特定人群，危害严重。重。56病原学特征 链链球球菌菌是是一一种种革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌，现现据据胞胞壁壁中中多多糖
4、糖抗抗原原不不同同可可分分为为群群（缺缺、群），其中属、群），其中属A A群链球菌。群链球菌。 不不同同血血清清群群对对不不同同的的动动物物宿宿主主有有不不同同的的致致病病性性。化化脓脓性性链链球球菌菌是是A A群群中中唯唯一一对对人人类类致致病的细菌。病的细菌。 引引起起猪猪病病并并感感染染人人的的主主要要有有：D D群群的的猪猪链链球球菌菌IIII型型，F F群群的的咽咽峡峡炎炎链链球球菌菌，L L、R R、S S、T T、U U、V V群链球菌等。群链球菌等。7猪 链 球 菌 II 型l G+ G+链状排列球菌，在含血清和鲜血链状排列球菌，在含血清和鲜血培基上生长良好。培基上生长良好。l
5、 初分菌长链个以上，二代菌不初分菌长链个以上，二代菌不典型，可呈典型，可呈- -球杆状菌，不成链，故初分球杆状菌，不成链，故初分菌鉴定十分重要。菌鉴定十分重要。l - -溶血，溶血，4545可生长，可生长，pH9.6pH9.6肉肉汤生长。而汤生长。而1%1%美兰牛乳、美兰牛乳、40%40%胆汁肉汤、胆汁肉汤、6.5%6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前氯化钠肉汤均不生长。当前API20strepAPI20strep生化系统可鉴定此新种。生化系统可鉴定此新种。8流 行 病 学传染源：传染源：主要是猪链球菌主要是猪链球菌IIII型，引起猪病并型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。感染人，导致人重症感染
6、。传播途径：传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。发现人传人的现象。9l流行特征：流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区些养殖和食用猪肉的国家和地区l19681968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例球菌导致脑膜炎的病例l1
7、9751975年荷兰也曾有个别病例报道年荷兰也曾有个别病例报道l此后，在香港、英国、加拿大、德国、法此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道国和瑞典也陆续报道l近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道后有过报道10l 1998 1998年夏在江苏南通地区发生年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的一起因接触病死猪而引起的STSS 16STSS 16例，病死例，病死1313例（例（81.25%81.25%），从该事），从该事件看流行主要由件看流行主要由2 2天
8、内接触感染的猪天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。l 目前全球已有目前全球已有200200余例猪链感染余例猪链感染病例报告。病例报告。11发病机制l尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（酶释放蛋白（MWMW，136KD136KD）和细胞外）和细胞外因子（因子（MWMW，110KD110KD）以及猪溶素（穿）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血素孔素之一）、江苏菌株产溶血素（VeroVero细胞毒作用）。细胞毒作用）。 12临 床 表 现l潜伏期短潜伏期短，从感染到发病最短，从感染到发病最短2 2小时，小时，最长最
9、长7 7天，平均常见潜伏期天，平均常见潜伏期2 23 3天。天。l临床表现临床表现为畏寒、发热、头痛、头为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。l重症病例重症病例迅速进展为中毒性休克综迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。合征、脑膜炎。13中毒性休克综合征：中毒性休克综合征： 肾功能不全肾功能不全 凝血功能障碍凝血功能障碍 肝功能不全肝功能不全 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 全身瘀点、瘀斑全身瘀点、瘀斑 软组织坏死、筋膜炎、软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽肌炎、坏疽 出现血压下降，成人收缩压出现血压下降，成人收缩压在在90 mmHg90 mmH
10、g以下，伴下列两项或两项以下，伴下列两项或两项以上以上: :14中毒性休克综合征全身瘀点、瘀斑全身瘀点、瘀斑15 发热、头痛、呕吐（可能为喷射性发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。脓性改变。化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：16临 床 分 型 1 1、普通型、普通型 2 2、休克型、休克型 3 3、脑膜炎、脑膜炎型型 4 4、混合型、混合型17一、普 通 型 起病较急起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、适、乏力、腹痛、腹
11、泻，无休克、昏迷。昏迷。18二、休 克 型 起病较急起病较急高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（速进展为中毒性休克综合征（STSSSTSS）。）。19三、脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。 无休克表现无休克表现 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。改变。20四、混 合 型 在中毒
12、性休克综合征在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表基础上，出现化脓性脑膜炎表现现21实验室检查血常规：血常规：白细胞计数升高，中性粒细白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。胞比例升高。DIC DIC ：PTPT延长，血小板减少，延长，血小板减少，3P3P实验实验（），（），FibFib减少，减少，D-D-二聚体（）。二聚体（）。脑膜炎：脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。增加等。22肝肾功能：肝肾功能：可以出现异常。可以出现异常。病原学检查：病原学检查：病例全血或尸检标病例全血或尸检标本等无菌部位的标本
13、纯培养后，本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和经形态学、生化反应和PCRPCR法检法检测猪链球菌特有的毒力基因测猪链球菌特有的毒力基因（cps2Acps2A、mrpmrp、gapdhgapdh、slysly、efef）鉴定，为猪链球菌。）鉴定，为猪链球菌。 23诊断要点 l诊断依据诊断依据 l流行病学史：流行病学史：当地一般有猪等家当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前畜疫情存在，发病前7 7天内有与天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。洗切、销售等。 24l临床表现：临床表现：l 1 1、一般表现：、一般表现：急性起病，畏寒、急性起病，畏寒、发
14、热，可伴头痛、头昏、全身不发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。毒症状。l2 2、中毒性休克综合征、中毒性休克综合征 l3 3、脑膜炎、脑膜炎25l4、实验室检测结果：、实验室检测结果：l外周血白细胞计数升高（严重患外周血白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。常），中性粒细胞比例升高。l病例全血或尸检标本等无菌部位病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。球菌。 26诊 断 标 准1疑似病例疑似病例 流行病学史流行病学史一般表现
15、一般表现 血常规异常血常规异常2临床诊断病例临床诊断病例 流行病学史流行病学史中毒性休克综合征中毒性休克综合征 或或/和脑膜炎和脑膜炎3实验室确诊病例实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中疑似病例或临床诊断病例中 检测出猪链球菌者检测出猪链球菌者27鉴 别 诊 断1、其它细菌败血症、其它细菌败血症l2、流行性出血热、流行性出血热l3、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎主要流行病学资料、病原学检测主要流行病学资料、病原学检测28治 疗 方 案治疗原则治疗原则 早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 入住传染病房，隔离治疗入住传染病房，隔离治疗 临床治疗包括一般治疗、临床治疗包括一般治疗、
16、病原治疗、抗休克治疗、病原治疗、抗休克治疗、DICDIC治疗等治疗等29一般治疗体位：体位：一般采取平卧位一般采取平卧位吸氧：吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机鼻导管、面罩或呼吸机饮食：饮食：易消化流质饮食，可以禁食，易消化流质饮食，可以禁食， 保证水、电解质及能保证水、电解质及能量供量供应应退热：退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂物理降温为主，慎用解热镇痛剂预防应激性溃疡：预防应激性溃疡：法莫替丁法莫替丁20mg20mg，BidBid支持治疗：支持治疗：丙种球蛋白、血浆丙种球蛋白、血浆30病原治疗 早期、足量使用抗生素：早期、足量使用抗生素： 3 3个试验菌株对万古霉素、氨苄西个试验菌株对万古霉素、
17、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药诺明、萘啶酮酸均耐药 对有病原培养报告的患者，根据药对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗敏报告结果调整治疗 治疗治疗2 2天效果不佳者，考虑调整抗天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗疗31抗休克治疗1 1、扩容治疗、扩容治疗：即使没有休克，也应注意即使没有休克，也应注意其血容量问题其血容量问题 晶体液：林格氏液晶体液：林格氏液1000ml1000ml，5%5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液1000ml1000ml，静脉滴入
18、。，静脉滴入。其中可以加入其中可以加入50%50%葡萄糖液葡萄糖液404080ml80ml，VitC 1VitC 12g2g。根据血清钾及尿量情况，。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。适当加入氯化钾。 抢救休克，以先快后慢为原则。第抢救休克，以先快后慢为原则。第1 1小时可以输入小时可以输入100010002000ml2000ml，随血容量，随血容量补充，速度减为补充，速度减为500ml500ml以至更低。以至更低。32 胶体液：白蛋白胶体液：白蛋白30g30g，血浆，血浆500ml500ml，低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐500ml500ml，静脉点，静脉点滴，与晶体液配合使用。每滴，与
19、晶体液配合使用。每10g10g白蛋白可白蛋白可与与500ml500ml晶体液联合使用，每晶体液联合使用，每100ml100ml血浆血浆可与可与200ml200ml晶体液联合使用。晶体液联合使用。 2 2纠正酸中毒纠正酸中毒 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml，静脉滴入，静脉滴入，2424小时可使用小时可使用2 2次。最好有血气分析结果次。最好有血气分析结果指导治疗。指导治疗。333 3血管活性药物的使用血管活性药物的使用 在扩容基础上，对血压仍无上在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。升的患者，可以使用血管活性药物。多多巴胺巴胺每分钟每分钟5g/Kg5g/Kg。升
20、压效果不佳，可。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟以继续加量至每分钟10g/Kg10g/Kg。必要时。必要时加用加用间羟胺间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。（剂量为多巴胺的一半）。 在充分扩容基础上，对微循环障在充分扩容基础上，对微循环障碍患者，可以使用碍患者，可以使用654 - 2654 - 2 10mg 10mg，加，加入入100ml 10%100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。要时可以重复。344 4、强心药物的使用：、强心药物的使用： 心率加快、升压效果不好的患心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地者，可以使用洋地黄类强心药物
21、。西地兰兰0.4 mg0.4 mg，加入，加入10%10%葡萄糖液体葡萄糖液体20ml20ml中，中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与每次给与0.20.4mg0.20.4mg。5 5、糖皮质激素的使用：、糖皮质激素的使用： 入院后入院后3 3天，琥珀酸氢化可的松天，琥珀酸氢化可的松300mg300mg加入加入10%10%葡萄糖溶液中静脉滴入。葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日一般每日1 1次，严重患者可以给予次，严重患者可以给予2 2次次/ /日。日。 356 6、利尿剂的使用、利尿剂的使用 无尿或少尿的患者，给予速无尿或少尿的患者，给予速尿尿20mg2
22、0mg，效果不佳可以加大剂量。，效果不佳可以加大剂量。7 7、中药抗休克治疗、中药抗休克治疗 生脉注射液生脉注射液36脑膜炎的处理 颅内高压的处理颅内高压的处理： 20% 20%甘露醇、速尿或甘露醇、速尿或50%50%葡葡萄糖萄糖抽搐惊厥的处理抽搐惊厥的处理： 苯巴比妥钠、安定、水合氯醛苯巴比妥钠、安定、水合氯醛37DIC的处理 治疗原则：治疗原则： 原发病治疗（抗生素），支持替原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时使用肝素抗凝治疗。代治疗，必要时使用肝素抗凝治疗。 替代治疗：替代治疗： 新鲜血浆新鲜血浆 400ml/ 400ml/天天 血小板血小板 小于小于501050109 9/L/L
23、，1 1单单位位/ /天天 、 小于小于201020109 9/L/L， 2 2单位单位/ /天天38 肝素抗凝：肝素抗凝：如果经过以上积极如果经过以上积极替代治疗替代治疗1 1天后出血症状不改善，血小板天后出血症状不改善，血小板数和数和PTPT不能恢复正常，在继续替代输注不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。l 方法：方法：（1 1）普通肝素钠）普通肝素钠25mg25mg，皮下注射，皮下注射，Q12hQ12h；或者（；或者（2 2）低分子肝素：）低分子肝素：60 IU/kg60 IU/kg（如用速避凝（如用速避凝0.30.4 ml0.30
24、.4 ml），），Q12hQ12h。肝素使用期限为出血明显改善，。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和血小板数和PTPT恢复正常。恢复正常。 39出 院 标 准 无论疑似、临床诊断或实验室确无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，诊病例，同时具备以下同时具备以下3 3项者项者方可出院。方可出院。 1. 1.全身中毒症状、休克表现、全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；脑膜炎表现等消失； 2. 2.体温正常体温正常3 3天；天； 3. 3.外周血常规检查恢复正常。外周血常规检查恢复正常。40预 后l 只要及早治疗，人猪链只要及早治疗，人猪链球菌感染一般是可以治愈的。球菌感染一般是可以治愈的。l
25、 合并有中毒性休克综合征、合并有中毒性休克综合征、 脑膜炎者死亡率高。脑膜炎者死亡率高。 41预防控制l 主要采取以控制传染源主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施合性防治措施 42l 1 1、在有家畜猪链球菌疫情的地区、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测强化疫情监测l 2 2、消毒、焚烧、深埋病（死）家、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜畜, , 疫点、疫区的消毒处理（疫点、疫区的消毒处理（1%1%有效氯有效氯或或0.5%0.5%过氧乙酸喷洒）过氧乙酸喷洒）l 3 3、采取多种形式开展健康宣传教、采取多种形式开展健康宣传教育育 l 4 4、查清动物疫情范围，落实各项、查清动物疫情范围，落实各项防控措施防控措施 l 5 5、免疫接种、免疫接种 43感染科4445ThanksThanks！46
