医学5常见伤病的社区康复护理课件

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1、第五章常见伤病的社区康复护理第五章常见伤病的社区康复护理医学5常见伤病的社区康复护理第一节 脑卒中的社区康复护理第一节 脑卒中的社区康复护理 脑卒中是中老年人的多发病和常见病，并且有年轻化趋势，男性的发病率高于女性。其急性期的康复护理可在医院与临床诊治同时进行；对运动功能及语言和认知功能康复，需要在社区康复护理专业人员的指导和帮助下完成。医学5常见伤病的社区康复护理一、概述（一）定义 脑卒中又称脑血管意外，是指脑血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。 医学5常见伤病的社区康复护理（二）分类 包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞

2、和有神经系统定位症状体征的腔隙性脑梗死。医学5常见伤病的社区康复护理（三）临床表现1、短暂性脑缺血发作 颈内动脉系统短暂性脑缺血可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑矇等；椎-基底动脉系统短暂性脑缺血表现为眩晕、晕厥、黑矇、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。常有诱因，每次发作症状持续时间不超过24h，发作间期不留后遗症状。医学5常见伤病的社区康复护理 发作期体征如上述，发作间期部分患者可有轻偏瘫、眼震，角膜、咽壁和腱反射不对称，调视、辐辏反射障碍等轻微体征。医学5常见伤病的社区康复护理2、脑栓塞 脑外其他部位

3、的脂肪、血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉，引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。栓子的来源以心源性多见。体检常见失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同，可出现其他局灶性神经系统体征和身体其他部位血管栓塞以及原发病的体征。医学5常见伤病的社区康复护理3、脑血栓形成 是指脑动脉管壁血栓，导致脑血液循环障碍、脑缺血、脑梗死。常见原因为脑动脉粥样硬化。体检可见有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精神症状、排尿障碍及昏迷；也可出现皮质盲、丘脑性感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉性瘫或四肢瘫痪、闭锁综合征。医学5常见伤病的社区康复护理4、脑出血

4、 通常在活动和情绪激动的情况下发病，表现为突然头痛、呕吐、意识障碍和肢体偏瘫，感觉障碍等。不同部位脑出血有不同的症状体征。医学5常见伤病的社区康复护理5、脑蛛网膜下腔出血 系由脑底画脑表面部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。体检发现多无明显的神经系统局灶体征，主要为脑膜刺激征。医学5常见伤病的社区康复护理（四）处理原则1、急性期（1）出血者适当应用止血药；（2）有脑水肿及颅内高压者予适当脱水，必要时给予地塞米松；（3）预防感染；（4）对症治疗；（5）营养、保护脑细胞。医学5常见伤病的社区康复护理2、恢复期（1）除继续营养脑细胞外，适时应用活血化瘀的中药、康复、针灸疗法；（2）

5、脑梗死及脑动脉硬化者应用血管扩张药及抗凝药。医学5常见伤病的社区康复护理二、康复评定（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定1、格拉斯哥昏迷量表 GCS用以确定有无昏迷及昏迷严重程度。2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准 医学5常见伤病的社区康复护理（二）脑卒中运动功能评定 运动功能评定的方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法等。1、Brunnstrom法 此法是脑卒中最常用的评定运动模式的一种方法。Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化情况分为6阶段来评价运动功能。上田敏法是在Brunnstrom方法的基础上，发展为更详细的评价方法。医学5常

6、见伤病的社区康复护理（三）日常生活活动能力评定 常用的ADL评定有功能独立性评估法（FIM）和Barthel指数评估法医学5常见伤病的社区康复护理（四）生存质量评定量表 QOL评定分为主观取向的QOL、客观取向的QOL和疾病相关的QOL三种。常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活满意度量表等。医学5常见伤病的社区康复护理（五）其他功能障碍的评定 其他的评定还有感觉的评价，认知功能的评价等。对有言语-交流功能障碍的脑卒中患者要进行构音障碍或失语症的评定。对脑卒中产生心理障碍者，需要进行心理评定。医学5常见伤病的社区康复护理2、Fugl-Meyer和上田敏法 Fugl-Meyer评定法

7、是将上、下肢。手和手指运动等的功能评价与平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等5项与偏瘫后身体功能恢复有密切关系的内容综合的定量的评定方法。评分为0-100分。它能反应偏瘫患者功能恢复过程中各种因素的相互作用，也是脑卒中康复评定常用的方法之一。医学5常见伤病的社区康复护理三、社区康复护理 对脑卒中患者的社区康复护理主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。 医学5常见伤病的社区康复护理（一）急性期1、床上正确体体位的摆放 在床上肢体宜置于抗痉挛体位（1）患侧卧时（2）健侧卧位是患者嘴舒适的体位。（3）仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起

8、骶尾部、足跟外侧或外踝部的压疮。因此，脑卒中患者应以侧卧位为主。应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。2、被动活动关节 医学5常见伤病的社区康复护理3、床上活动 急性期主动训练都是在床上进行的（1）上肢自主被动运动（2）桥式运动4、按摩5、感染的预防及护理 脑卒中急性期易发生的感染有呼吸道感染、泌尿道感染、口腔感染、皮肤感染等。6、压疮的预防及护理 脑卒中患者由于长期卧床可引起局部皮肤及皮下组织受压、缺血、缺氧而致皮肤破损、组织坏死，形成压疮。医学5常见伤病的社区康复护理（二）恢复期 脑卒中恢复期需要在社区进行康复训练，一般需要1年；言语和认知功能的恢复可能需要1-

9、2年。1、床上活动（1）牵伸患者的躯干肌（2）髋控制能力的训练（3）仰卧及俯卧位屈膝运动（4）起立床训练医学5常见伤病的社区康复护理2、翻身和起坐训练3、平衡训练（1）坐位平衡训练（2）站立的平衡训练4、坐-站立平衡训练（1）患肢负重训练（2）坐-站起训练医学5常见伤病的社区康复护理5、步行训练 （1）手杖和扶持下的步行（2）上、下楼梯的训练（3）实施针对性的训练医学5常见伤病的社区康复护理6、ADL训练 ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。（1）穿衣（2）进食（3）个人卫生（4）活动医学5常见伤病的社区康复护理7、作业治疗 护士可协助偏瘫患者针对其功能障

10、碍采用作业治疗。（1）肩、肘、腕的训练（2）前臂旋前或旋后的训练（3）手指精细活动（4）改善协调平衡训练（5）认知功能的作业训练医学5常见伤病的社区康复护理8、言语治疗 尽早地进行言语训练可以改善患者的交流能力（1）言语刺激疗法：选择难度适宜的语言刺激反复刺激每次刺激引出相应的反应强的听觉刺激和多途径的言语刺激强化正确反应提高理解能力（2）构音障碍的训练：呼吸训练构音器官功能的训练发音转化训练发音训练（3）语句表达训练（4）书写、阅读理解训练医学5常见伤病的社区康复护理9、排泄障碍的社区康复护理 脑卒中后长遗留排尿和排便功能障碍，主要有尿失禁、腹泻、便秘三种情况。（1）尿失禁（2）腹泻：康复护

11、理措施有指定合理饮食计划使用体外积粪袋及时清理粪便排便练习（3）便秘：康复护理措施有：饮食宜多食蔬菜、水果等含高纤维素的食物养成每日定时排便的习惯手法直肠刺激腹部环形按摩医学5常见伤病的社区康复护理10、吞咽障碍的康复护理 吞咽障碍的康复宜尽早开始，否则错过了可恢复期，就转为不可逆的吞咽功能障碍，导致终生依赖间断鼻饲或胃造瘘管道进食。（1）进食的体位 患者最好取坐位或半坐位（2）食物的调整 给吞咽障碍患者食物的顺序为：糊状食物碎状食物加浓液正常食物与稀液。早期的水分摄入尽量混在食物中供给。食物的温度以冷为好。进食速度应慢，切忌催促患者。如果患者神志清楚，能交流，认知正常，病情稳定，即可开始吞咽

12、功能训练医学5常见伤病的社区康复护理（三）后遗症期1、在社区护士及康复治疗师的指导下，继续进行维持性的康复训练。2、适时使用必要的辅助器具来完成一些难度较大的功能活动3、对家庭环境坐必要和可能的改造，以适应此期患者完成日常生活活动的需要，一切以患者安全、方便、舒适为目的。4、要有意识地运用患肢体完成各种日常生活，提高患肢实际操作能力5、对患侧功能不可恢复或回复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用，必要时可加用自助器具。医学5常见伤病的社区康复护理（四）脑卒中的预防 对35岁以上人群每半年至一年进行一次健康体检。将有一种或多种危险因素者列为检测对象，进行有针对性的干预，定期随访。此外，平时注意保持情

13、绪稳定、心情舒畅，切忌激动、发怒；避免发生便秘；不从事重体力劳动；注意保暖，预防感冒咳嗽等诱因。医学5常见伤病的社区康复护理第二节 帕金森病的社区康复护理一、概述1、定义 帕金森病又称震颤麻痹，是锥体外系统疾病中主要疾病，也是中老年人发病率较高的脑组织进行性变性疾病，以运动减少、肌肉强直和震颤为主要症状。医学5常见伤病的社区康复护理2、临床表现 主要表现为进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤、姿势反射障碍。（1）震颤：为首发症状。多由一侧上肢开始，然后扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。医学5常见伤病的社区康复护理（2）肌强直：是因为锥体外系性肌张力增高所致。（3）运动障碍：在本病初期，因上肢肌强直，使患

14、者上肢不能做精细动作。表现为书写困难，走路以小碎步前进，越走越快，等等。（4）其他表现：可以出现自主神经功能紊乱现象，如多汗、顽固性便秘等。也可以有精神症状和痴呆等表现。医学5常见伤病的社区康复护理3、处理原则（1）药物治疗：左旋多巴制剂仍是目前治疗PD常用的药物之一；其他药物包括：多巴胺受体激动剂、-单胺氧化酶（MAO-B）抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶(COMT）抑制剂、金刚烷胺、美金刚胺、铁螯合剂等；中医药治疗：多采用中药与针灸结合，中西药合用的综合疗法，可有效减轻单纯长期使用西药带来的副作用。医学5常见伤病的社区康复护理（2）外科及基因治疗：包括神经细胞移植、脑立体定向损毁术、深部闹

15、刺激和基因治疗等。（3）其他治疗：可用穴位注射、电针、艾灸、刺络放血、氧疗、磁疗结合使用。医学5常见伤病的社区康复护理二、康复评定（一）评定的范围 包括身体功能、日常生活能力（ADL）、认知、心理状况等。 1、身体功能包括关节活动范围、肌力、协调性、上肢、手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞咽功能、步行能力、强制程度等。医学5常见伤病的社区康复护理2、日常生活能力包括基本起居移动动作，身边动作，应用动作，交流能力，本职工作能力，在家庭、单位中的作用，自身心身控制能力，社交能力等。3、认知、心理状况包括认知功能、精神状态、对疾病接受能力、焦虑及抑郁状态等。医学5常见伤病的社区康复护理（二）

16、评定方法1、肌张力测定和肌肉硬度的定量测定 肌张力评定一般用修订的Ashworth痉挛评定量表。2、关节活动范围和运动之星能力评定 关节活动范围评定可用关节量角尺进行测量。运动之星能力评定可让患者从坐到站立用秒表计算所需时间。医学5常见伤病的社区康复护理3手臂稳定度评估 应用手臂稳定度测试仪可以定量评估帕金森患者的手臂稳定度，并能由此反映其病情的轻、重程度和观察病情变化，分析药物疗效。4、平衡性和协调性评估 平衡试验和协调试验是通过一些特定的动作观察患者的躯干平衡性及上下肢动作的协调性，以此评定PD患者的病情程度及治疗前后病情的变化。医学5常见伤病的社区康复护理5、视空间缺损评定 应用“立方体

17、临摹测验”评估PD患者视空间觉残损，并提示这些残损可能与运动障碍及神经心理障碍有关。医学5常见伤病的社区康复护理6、言语评定 PD患者可有言语功能障碍，主要是由于运动减少而引起的构音障碍，表现为单音调、重音减弱、辅音不准确、言语短促、速率缓慢等，因此需要评定言语可懂度、说话速率和说话的自然程度等。医学5常见伤病的社区康复护理7、步态分析 通过目测分析和定量分析，可提示步态异常的性质和程度，为星座功能评定和矫治步态提供依据。8、综合评定量表 综合评定量表主要有改良Hoehn Yahr分级、帕金森病同一评定量表（UPDRS）和Webster量表等。医学5常见伤病的社区康复护理 临床常用的改良Hoe

18、hn Yahr分级是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定法，它把功能障碍水平和能力障碍水平综合评定。医学5常见伤病的社区康复护理 帕金森病统一评定量表|（UPDRS）是目前国际上最通用的量表。UPDRS量表共有六个分量表：第一分量表用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表用以判断PD患者的日常生活能力；第三分量表用于判断PD患者的运动功能；第四分量表用于判断PD患者治疗一周内出现的治疗并发症；第五分量表用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表用于判断PD患者在活动功能最佳状态和活动功能最差状态程度上的差别，可以对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的

19、状态、治疗的副作用和并发症等方面做出十分客观的评判。医学5常见伤病的社区康复护理 改良Webster量表主要评价患者的病情程度，在国内也较常用。评定标准为03分：0分正常，1分为中度，3分为重度，总分评估为把每项累加分，19分为早期，1018分为中度残损，1927分为严重进展阶段。医学5常见伤病的社区康复护理 帕金森病运动功能量表能较好地反映运动性波动的PD者其运动状态的两极性及其动态曲线，为临床治疗及康复处理提供了客观评价指标。医学5常见伤病的社区康复护理9、日常生活活动能力评定 日常生活活动能力（ADL）评定是康复医学评定的主要内容之一，它是对患者综合活动能力的测试。（1）5级法：这是根据

20、纽约大学医学中心康复医学研究所制定的二级分法归纳整理的，即按日常生活的独立程度分成5级，级别越高，活动能力越差。（2）8级法：这是Rusk提出的分级方法，根据患者日常生活的独立程度分为8级，级别越高，表示患者的功能越好。医学5常见伤病的社区康复护理（3）Katz分级法：主要含进食、穿衣、行走、洗浴、入厕等内容，采用14级评分，评分越高功能缺陷越明显。（4）Barthel指数分级法：内容比较全面，几分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断。医学5常见伤病的社区康复护理（5）PULSES ADL功能评定量表：主要是按患者的依赖程度为评定标准制定记分系统，分值越

21、高，功能越差。（6）Klein Bell ADL量表：该量表分项较细，可作为患者努力方向和医务人员设立训练目标和步骤的参考，还可以提示家属或护士给予补充，以及评估护理工作量的大小。医学5常见伤病的社区康复护理三、社区康复护理（一）面部动作训练及言语功能训练1、患者可对镜进行闭眼、竖眉、交替瞬眼运动，鼻表皮皱缩和牵引运动，鼓腮凹腮相继运动，下颌双侧移动运动。2言语功能训练包括吹哨，对镜大声反复练发音和有节奏的发音及重复读句，要求患者有意识地大声讲话，强调每一个字音都要尽力咬音准确。医学5常见伤病的社区康复护理3、松弛疗法可降低言语肌紧张性，使肌张力正常，增强肌力和运动的精确度。4、促进面、舌骨、

22、舌等肌肉运动时训练中又一重要目标。医学5常见伤病的社区康复护理（二）床上运动训练 仰卧，两臂前举，腹部用力内收，颈部尽力前屈，同时吸气，还原时吐气。翻身体操爬行体操仰卧屈膝医学5常见伤病的社区康复护理（三）松弛训练 缓慢的前庭刺激，如柔顺地来回摇动和有节奏的技术可使全身肌肉松弛，因此用摇动椅子或转动椅子可以降低强直和提高运动能力，也可以在垫子上支持位置完成缓慢节奏的转动运动。医学5常见伤病的社区康复护理（四）平衡活动 在坐位和站立位较缓慢地重心转移训练，可帮助患者发展肢体的稳定性，护士可协助促进姿势及安全意识。医学5常见伤病的社区康复护理（五）呼吸功能训练 帕金森病可导致患者肺功能和肺活量降低

23、。因此社区护士应教会患者做深呼吸训练，增大胸部的运动和改善肺活量，强调用胸式呼吸。医学5常见伤病的社区康复护理（六）步态训练 步态训练使针对帕金森病患者步态异常，如起动慢、前冲和小碎步步态、姿势调整差等缺点，加快速度、加大步幅、步伐基底宽度及起动速度；增加躯干运动与上肢摆动相互交替；提高跟-足趾步态模式及重心移动。医学5常见伤病的社区康复护理（七）关节活动训练 关节主动或被动训练使每日不可缺少的项目，社区护士、康复治疗人员或患者家属应督促、帮助患者每日进行。活动训练的重点是加强患者的肌力、伸展肌肉范围、环节缩短的、绷得紧紧的屈肌。特别是挛缩的肌肉。必须注意要在患者被牵拉的肌肉最大耐受范围中进行

24、。医学5常见伤病的社区康复护理（八）家庭环境设施的改造 帕金森病是慢性进展性疾病，患者回到社区和家庭后，应从有利于患者康复和生活活动的角度考虑对家庭设施进行适当的改造。医学5常见伤病的社区康复护理（九）日常生活活动能力训练1、为提高起床能力，可把床头提高10cm，使头的位置提高，或再床尾结一个绳子，便于患者牵拉起床。2、要避免坐软的沙发及深凹下去的椅子，应坐两侧有扶手的沙发及椅子，后方调高，使之有一定倾斜度，便于起立。医学5常见伤病的社区康复护理3、一些患者可用手杖帮助，限制前冲步态及帮助平衡，但对平衡很差的有后冲步态的不适用。4、为提高进食能力，患者的坐姿一定要正确，器皿要牢固，食物要保持适

25、当的温度，并且可口。5、穿宽松易脱的衣服，不用皮带或腰带；纽扣改为粘贴式，不穿系带鞋。医学5常见伤病的社区康复护理（十）其他康复护理方法1、高压氧 高压氧可增加抗震颤麻痹药物的治疗效果，使抗震颤麻痹药物的化合物和单体形态均可被很好的利用。2、音乐疗法 音乐治疗对许多帕金森病患者是一非常有效的方法。医学5常见伤病的社区康复护理3、神经肌肉电刺激治疗4、肌电生物反馈5、水疗6、热疗、光浴、红外线、短波透热、蜡疗等对肌强直有缓解作用。7、离子导入治疗医学5常见伤病的社区康复护理（十一）心理障碍的护理 帕金森病患者常出现情绪情感障碍。不良的情绪增加了患者的痛苦感，影响了患者的生存质量和生存年限。对帕金

26、森患者的心理障碍应注重精神、心理方面的护理。医学5常见伤病的社区康复护理1、支持疗法 社区护士要鼓励和增强及维持患者的自尊心和自信心，指导患者和家属了解病情，正确对待疾病，接触患者消极悲观情绪，促使患者与医护人员紧密配合，积极进行各种康复治疗。（1）医生和护士的支持（2）家庭支持（3）社会支持医学5常见伤病的社区康复护理2、松弛、催眠疗法 松弛疗法是一类重要的行为治疗方法，它是在医护人员指导下，主要由患者自己控制，通过各种固定程式做反复放松训练，以对抗紧张性心身症状的方法。医学5常见伤病的社区康复护理3、转移兴趣疗法 心理学者发现，完结更强、更有人的刺激可迅速转移人的当前心境。因此，社区护士可

27、通过培养患者的兴趣爱好，从患者的言谈中为患者寻觅出潜意识中的欲求，并针对不同的患者，发展与其潜意识相协调的兴趣，已转移不良的心情，建立良好的心境。医学5常见伤病的社区康复护理4、气功锻炼 气功锻炼是通过肢体导引，培育和强化体内主要穴位处的气机和活动，通过放松、意守和入静，进一步增强元气，调整脑和机体的整体功能，从而起到延缓、控制PD的进行性发展。医学5常见伤病的社区康复护理第三节 小儿脑性瘫痪的社区康复护理概述定义 小儿脑性瘫痪又称脑瘫，是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严

28、重影响儿童生长发育及功能活动的疾患。医学5常见伤病的社区康复护理分类 根据运动障碍的性质可分为痉挛型、共济失调型、手足徐动型和混合型；根据肢体障碍可分为单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双瘫；根据疾病严重程度可分为轻、中、重。医学5常见伤病的社区康复护理临床表现1、运动障碍（1）运动发育落后，主动运动减少：表现在粗大运动和（或）精细运动两方面。自主运动困难，动作僵硬，不协调、不对称，脑瘫小儿在新生儿期常表现为动作减少，吸吮能力及迷失反应均差。（2）肌张力异常：主要有四种表现形式：肌张力过高；肌张力过低；肌张力波动不定；肌张力不协调。医学5常见伤病的社区康复护理（3）异常的运动和姿势：脑瘫患儿

29、异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。（4）反射异常：表现为原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现：拥抱反射，出生3个月内不出现或生后6个月后仍不消失；握持反射，出生4个月后仍不消失，手经常呈握拳状；颈强直反射，生后4个月此反射仍不消失。医学5常见伤病的社区康复护理2、感觉障碍 可出现视力障碍、听觉障碍和触觉障碍。3、言语障碍 70%-75%的患儿有言语障碍，表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能成句说话，不能准确表达，有的患儿完全失语。4、癫痫发作 约有40%的患儿在不同呢暗灵阶段出现癫痫发作。医学5常见伤病的社区康复护理5、学习困难 与智力、患儿的运动受损及感、知

30、觉功能障碍有关。6、情绪障碍 大多数患儿内向、胆小、怕跌倒、紧张、情绪不稳定。易哭闹或易笑，闹夜。7、其他 多数患儿伴有体格发育落后、营养不良、日常生活困难等，这些都影响患儿的康复训练。医学5常见伤病的社区康复护理处理原则1、运动疗法 借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施的运动治疗，2、作业疗法 其中最为重要的是日常生活活动能力训练。3、其他物理疗法 包括低频脉冲电疗法、水疗法等。医学5常见伤病的社区康复护理4、言语矫治 对于构音障碍患儿的言语训练包括基本言语运动功能的刺激和促进，改善呼吸，增加面部的活动，如笑、哭等，以提高患儿的言语功能；言语发育迟缓的患儿要根据儿童的年龄、训练频率、康复的效

31、果设定短、长期目标，促进语言发音、使用语言符号、理解语言感念和含义，逐步训练患儿具有语言交往能力。医学5常见伤病的社区康复护理5、文体治疗 通过游戏、模仿体育竞赛等形式充分调动患儿主动参与的积极性，提高身体的协调性、灵活性、耐力等运动技能，与人交往，团结协作等言语、行为能力，在娱乐中促进患儿全面发展。6、手术 大多针对痉挛性脑瘫或骨、关节畸形严重的脑瘫患儿。7、药物治疗 常用的药物有脑神经营养药，对痉挛型脑瘫采用肌肉松弛剂，对手足徐动型脑瘫配合多巴胺类药物。医学5常见伤病的社区康复护理8、针灸 对脑瘫的恢复有一定疗效，可配合应用。9、矫形器应用 应用矫形器或其他辅助支具的目的在于保持肢体的功能

32、位，加强肢体的承重能力，预防或矫正畸形，促进运动功能发育，从而提高生活活动自理能力。医学5常见伤病的社区康复护理二、康复评定（一）肌张力评定 主要方法包括：观察姿势；触摸四肢；抱起婴儿；被动运动。（二）原始反射评定 内容包括：头及躯干原始反射；四肢原始反射。（三）自动反应评定 包括自立反应、平衡反应和保护性伸展反应。医学5常见伤病的社区康复护理（四）随意运动评定 对于1岁以内的婴儿，在评定是症状比较轻微，不能立即得出肯定的结论，此时可进行试探性治疗，并在一段时间后对婴儿作重新评定，直至确定是否正常。医学5常见伤病的社区康复护理三、社区康复护理（一）康复训练 训练开始时注意观察患儿的生命体征变化

33、，训练内容包括：上肢、翻身、下肢、爬行、站立、坐姿等，注意观察关节的姿势是否准确，及时纠正。具体方法：上肢训练 翻身训练下肢训练爬行训练站立训练坐姿训练医学5常见伤病的社区康复护理（二）早期教育 03岁可送到中心机构进行早期训练并配合家庭训练，36岁可在弱能康复训练班学习。医学5常见伤病的社区康复护理（三）培养自立能力 尽量让患儿参与集体活动，应及时给予鼓励肯定，日常生活能力训练包括：进食、穿脱衣训练、大小便训练等；以纠正错误姿势引发正确姿势为目的，鼓励家长节假日带患儿去游玩，让他们多接触社会，进行社交训练。医学5常见伤病的社区康复护理1、进食功能训练 包括不同难度的进食方法。（1）用手或汤匙

34、进食（2）用筷子进食医学5常见伤病的社区康复护理2、入厕功能训练（1）扶扶手向下蹲坐在便盆上（2）坐在便盆上（3）从坐在便盆上起立，（4）大、小便控制3、穿脱衣训练（1）穿、脱上衣（2）穿、脱裤子（3）穿、脱袜子（4）穿、脱鞋医学5常见伤病的社区康复护理（四）心理护理 心理护理对脑瘫尤为重要，不仅可以帮助患儿尽快树立起自信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力、言语表达等方面的恢复。针对不同年龄阶段的脑瘫儿给予不同的心理护理：医学5常见伤病的社区康复护理1、婴儿期 社区护士或康复治疗人员要帮助父母、家人等认识孩子的运动障碍，使之多理解，给予更多能满足婴儿的需要，促进婴儿更多潜能的发展。2、幼儿期

35、 此阶段处于积极探索阶段，是运动和智力发育最快、最佳的时期，社区护士或康复人员和家长应理解在此阶段最容易出现的不良情绪，可以提供安全的方式让患儿发泄情绪，多给以抚摸、温柔的语言传递情感，多做一些游戏帮助患儿建立愉快的心情。医学5常见伤病的社区康复护理3、学龄前期 可帮助他们认识自己的身体状况，多与正常儿童交往，扮演不同的角色，摆脱忧虑、恐惧，给予精神上的最大支持。4、青少年期 此期交流和资历非常重要，自我意向、自我价值和性是关心的主要问题，处理和治疗自我否定、帮助建立活动独立等是此期的重点。医学5常见伤病的社区康复护理（五）重视家庭作用 社区护士经常与家长取得联系，了解患儿训练情况，定期随访评

36、价和制定下一步训练计划。协助家长帮助患儿进行康复训练，最大限度地使患儿恢复肢体活动，建立训练自信心。医学5常见伤病的社区康复护理（六）加强营养供给 婴儿期鼓励母乳喂养，幼儿期及学龄给予足够热量和各种营养素，每日进餐4次，荤素、花色搭配，协助进餐时，态度要和蔼，进食不可太快。医学5常见伤病的社区康复护理第四节 心血管疾病的社区康复护理一、冠心病一、冠心病（一） 概述1、定义 指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。2、分型 可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

37、医学5常见伤病的社区康复护理3、临床表现（1）心绞痛：以法作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为位于胸骨体上段或中段之后方的压迫性不适或发紧、发闷、堵塞、烧灼感。常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。医学5常见伤病的社区康复护理（2）心肌梗死：起病前数日至数周有乏力、胸部不适。或者是心悸、气急、烦躁等前驱症状。疼痛为最早最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。医学5常见伤病的社区康复护理4、处理原则（1）心绞痛：发作时治疗：立即休息；药物治疗：选用硝酸甘油或硝酸异山梨

38、酯舌下含服。医学5常见伤病的社区康复护理缓解期的治疗：a.硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯520mg口服，常用药物还有硝酸异山梨酯的缓释制剂、5单硝酸异山梨酯等。b.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。常用药物有美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等口服。医学5常见伤病的社区康复护理c.钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂等。d.抗血小板药物：阿司匹林100-300mg，每天一次。e.调整血脂药物：可选用他汀类、贝特类等药物。f.中医中药治疗：如活血化瘀药物、针刺或穴位按摩等。医学5常见伤病的社区康复护理冠状动脉介入治疗。外科治疗。运动锻炼疗法：

39、合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。医学5常见伤病的社区康复护理（2）心肌梗死：一般治疗：a.休息。b.吸氧。c.监测。解除疼痛：常用药物有哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。医学5常见伤病的社区康复护理再灌注心肌：a.溶栓疗法：在起病6h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织性纤溶酶原激活剂（rt-PA）。b.急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。医学5常见伤病的社区康复护理消除心律失常：首选利多卡因50100mg静注。控制休克：应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。治疗心力衰竭。其他治疗a.抗凝疗

40、法常用药物为肝素静滴，或低分子量肝素。b.受体阻滞剂、钙通道阻滞剂c.极化液疗法。医学5常见伤病的社区康复护理（二）康复评定1、心电运动试验 制定运动处方一般采用分级症状限制型心电运动试验。2、超声心动图运动试验 可以直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，还可以反映心脏内血流变化情况，所以有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息。医学5常见伤病的社区康复护理3、行为类型评定（1）A类型：工作主动，有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。（2）B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。医学5常见伤病的社区康复护

41、理（三）社区康复护理 国际上将康复治疗分为三期，在这三期分别进行相应的康复护理。医学5常见伤病的社区康复护理第期 是指急性心肌梗死或急性冠脉综合症住院期康复。冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉内支架置入术后早期康复也属于此列。（1）床上活动：活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力的现象。人后可以逐步开始抗阻活动。医学5常见伤病的社区康复护理（2）呼吸训练：呼吸训练主要指腹式呼吸，其要点是在吸气时腹部鼓起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。（3）坐位训练：坐位是重要

42、的康复起点，应该从第一天就开始。（4）步行训练：从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题后，开始床边步行1.52.0代谢当量，以便在疲劳或不适时及时能够上床休息。医学5常见伤病的社区康复护理（5）大便：患者大便务必保持通畅。（6）上楼：上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。（7）心理康复与常识宣教：患者在急性发病后，往往有显著的焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学常识教育，使其理解冠心病的发病特点，注意事项和预防再次发作的方法。医学5常见伤病的社区康复护理（8）康复方案调整与监护：如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加10次/min，次日

43、训练可以进入下一阶段。（9）出院前评估及治疗策略：当患者顺利达到训练目标后，可以进行症状限制性或亚极量心电运动试验，或在心电监护下进行步行。如果确认患者可连续步行200m无症状和无心电图异常，可以安排出院。医学5常见伤病的社区康复护理第期 指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间56周。 康复护理措施主要有室内外散步，医疗体操，气功，家庭卫生，厨房活动，园艺活动或在临近区域购物，作业治疗。医学5常见伤病的社区康复护理第期 指病情处于较长期文稳定状态，或 期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉内支架置入术后的康复也属于此期。康

44、复程序一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。医学5常见伤病的社区康复护理 要遵循个体或、循序渐进、持之以恒、兴趣性和全面性的基本原则。主要康复护理措施包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中，有氧训练是最重要的核心。医学5常见伤病的社区康复护理（1）运动方式：最常用的方式包括步行、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。（2）训练形式：可以分为间断性和连续性运动。间断性运动指基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操

45、作比较麻烦。连续性运动指训练的靶强度持续不变，这是传统的操作方式，主要优点是简便，患者相对比较容易适应。医学5常见伤病的社区康复护理（3）运动量：合理的每周总运动量为7002000卡。运动量700卡/周只能维持身体活动水平，而不能提高运动能力。医学5常见伤病的社区康复护理 运动量的基本要素为：强度、时间和频率。动强度：运动训练所必须达到的基本训练强度称之为强度，可用最大心率、心率储备、最大耗氧量等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。运动时间：指每次运动锻炼的时间。靶强度运动一般持续1060min。训练频率：训练频率指每周训练的次数。医学5常见伤病的社区康复护理（4）训练实施：每次

46、训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。 准备活动：主要目的是预热，即让肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激。训练活动：指达到靶训练强度的活动，中低强度训练的主要机制是外周适应作用，高强度训练的机制是中心训练效应。医学5常见伤病的社区康复护理 束活动：主要目的是冷却，即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变。 充分的准备与结束是防止训练以外的重要环节，对预防运动损伤也有积极的作用。医学5常见伤病的社区康复护理（5）注意事项：选择适当的运动，避免竞技性运动。只在感觉良好是运动。注意周围环境因素对运动反应的影响，包括：寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强

47、度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动；穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋；上坡时要减慢速度。饭后不作剧烈运动。医学5常见伤病的社区康复护理患者需要理解个人能力的限制，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练。警惕症状：运动时如发现心绞痛或其他症状，应停止运动，及时就医。训练必须持之以恒，如间隔47天以上，再开始运动时宜稍减低强度。（6）性功能障碍及康复：第期康复应该将恢复性生活作为目标（除非患者没有需求）。医学5常见伤病的社区康复护理4、调整饮食结构指导患者进行合理膳食，宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。对于肥胖尤其是伴有冠

48、心病危险因素者要考虑减肥。医学5常见伤病的社区康复护理5、戒烟 愧于吸烟的冠心病患者，社区护士应力劝他没戒烟。主要包括以下内容：（1）教育和咨询：社区护士要使患者充分了解戒烟的利、弊，尤其是对于发生了心脏事件的患者有更大的影响。（2）帮助制定戒烟方法（3）增加和戒烟患者的接触（4）尼古丁替代治疗（5）运动对戒烟有辅助作用（6）防治复发措施医学5常见伤病的社区康复护理6、健康教育 主要传授冠心病发病危险因素及其矫正的知识，并结合患者的具体情况传授矫正患者危险因素，改变不合理生活方式的技巧。7、心理护理 主要方法有：说理疏导法、认知疗法、暗示疗法、自我控制疗法、松弛疗法、音乐疗法和生物反馈治疗等。

49、医学5常见伤病的社区康复护理二、慢性心力衰竭二、慢性心力衰竭（一）概述1、定义 可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。医学5常见伤病的社区康复护理2、临床表现（1）左心衰竭临床表现：症状：a.呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，有的患者还出现夜间阵发性呼吸困难，为左心衰竭的典型表现。b.咳嗽、咳痰和咳血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致。长期慢性淤血是肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，一旦破裂可引起大咳血。医学5常见伤病的社区康复护

50、理c.疲倦、乏力、头晕、心悸。d.少尿及肾功能损害症状。体征：a.肺部湿性啰音。b.心脏体征：心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进。医学5常见伤病的社区康复护理（2）右心衰竭临床表现：症状：a.消化道症状。b.劳力性呼吸困难。体征：a.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉反流征更具有特征性。b.肝大。c.水肿。d.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音。医学5常见伤病的社区康复护理（3）全心衰竭临床表现：继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰出现后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。医学5常见伤病的社区康复护理3、治疗原则 提高运动耐量，改善生存质

51、量；防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。（1）病因治疗：基本病因的治疗：如控制高血压，运用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。消除诱因：如积极选用适当抗生素控制感染等。医学5常见伤病的社区康复护理（2）减轻心脏负荷：休息控制钠盐摄入利尿剂的应用血管扩张剂的应用。（3）增加心排血量：应用正性肌力药物，通过增加心肌收缩力而增加新排血量。洋地黄类药物非洋地黄类正性肌力药物：肾上腺素受体兴奋剂和磷酸二酯酶抑制剂。医学5常见伤病的社区康复护理（4）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：血管紧张素转换酶抑制剂：具有扩血管、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性、改善心室及血管的重构。抗醛

52、固酮制剂。（5）受体阻滞剂的应用：可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低患者死亡率、住院率，提高其运动耐量。医学5常见伤病的社区康复护理（二）康复评定1、心脏功能分级 心功能级：患者患有心脏病，但活动量不受限制心功能级：心脏病患者体力活动轻度受限制心功能级：心脏病患者体力活动明显受限制心功能级：心脏病患者不能从事任何体力活动。医学5常见伤病的社区康复护理2、运动试验 运动试验不仅用于诊断，更多用于判断病情和预后。（1）亚极量运动试验：可以评价心率、血压对分级运动的反应，用于病情稳定和参与运动程序者的测定。（2）症状限制运动试验：为历史上评定心脏康复患者功能储量的方法。（3）612

53、分钟步行试验： 是一项简单易行，安全方便的用以评定慢性心衰病人运动耐力的方法。医学5常见伤病的社区康复护理（三）社区康复护理1、日常生活活动安排 2、运动训练（1）功能评定：心衰患者在低到中等强度运动时即出现疲劳、呼吸困难和不能耐受。运动时间可提供较精确的功能评定以确定诊断和评估药物治疗效果，并为运动处方提供依据。医学5常见伤病的社区康复护理（2）运动处方：对心衰患者应特别注意防止高估患者运动能力而造成训练过渡。在训练开始时可采用60%65%VO2max以防止过渡疲劳和并发症。（3）运动训练注意事项：同冠心病部分的注意事项。医学5常见伤病的社区康复护理3、呼吸肌训练 呼吸肌训练对呼吸肌疲劳是呼

54、吸困难的关键因素之一的患者有较大帮助。呼吸肌训练主要采用三种方法：主动过度呼吸吸气阻力负荷吸气负荷医学5常见伤病的社区康复护理4、饮食调护 （1）低热量的饮食2）限制钠盐的摄入：心功能级患者，每日摄入氯化钠不超过5g；心功能级患者，每日摄入氯化钠不超过2.5g；心功能级患者，每日摄入氯化钠不超过1g。医学5常见伤病的社区康复护理5、提高对治疗的依从性 教育家属给予患者积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。医学5常见伤病的社区康复护理第五节 慢性阻塞性肺疾病的社区康复护理概述1、定义 慢性阻塞性肺疾病是指由于肺部疾病引起下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的统称。主要包括慢

55、性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，临床表现为进行性用力呼气量的减少，另外还有残气量增加及血气分析的改变，胸片可见非也透明度增高、胸廓矿长、肋间隙增宽等。医学5常见伤病的社区康复护理2、临床表现（1）反复呼吸系统感染，出现慢性咳嗽、咳痰。痰乘粘液性，并发感染时可成脓性或粘液脓性痰。（2）发作性哮喘者，有活动后呼吸困难，多同时有慢性咳嗽。（3）体检所见因气道阻塞的严重程度而异。医学5常见伤病的社区康复护理3、治疗原则 积极控制感染；通畅气道、改善呼吸功能；纠正缺氧和CO2潴留；纠正心力衰竭；防止并发症。（1）急性加重期的治疗：控制感染；选用敏感抗生素。改善通气：维持气道通畅。纠正缺氧和CO2

56、潴留，和利用氧。控制心力衰竭：利尿剂、强心药、血管扩张剂等。控制心律失常。医学5常见伤病的社区康复护理（2）缓解期治疗：积极防治原发病。增强患者免疫功能，预防急性呼吸道感染，维护肺、心功能，延缓病情发展，减少或避免急性加重期的发生。医学5常见伤病的社区康复护理二、康复评定（一）呼吸功能评定1、气短气急症状分级 根据Borg量表改进：1级 无气短气急2级 稍感气短气急3级 轻度气短气急4级 明显气短气急5级 气短气急严重，不能忍受。医学5常见伤病的社区康复护理2、呼吸功能改善或恶化程度，可以用一下分值半定量化：-5 明显改善-3 中等改善-1 轻改善 0 不变1 加重3 中等加重5 明显加重医学

57、5常见伤病的社区康复护理（二）肺功能测试1、肺活量 尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常用的指标之一，随病情严重性的增加而下降。2、一秒钟用力呼气量医学5常见伤病的社区康复护理（三）运动能力评定1、平板或功率车运动试验2、定量行走评定医学5常见伤病的社区康复护理（四）日常生活活动能力评定 此外，功能评估还包括呼吸肌力量评定，上下肢肌肉力量评估，心理状态评估，生存质量评估等。医学5常见伤病的社区康复护理三社区康复护理 COPD康复治疗目标在于改善顽固和秩序的功能障碍、提高生存质量、降低住院率、延长寿命、减少经济耗费、稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和

58、其生活条件允许的情况下恢复至最佳功能状态。医学5常见伤病的社区康复护理（一）重建有效呼吸模式（1）重建腹式呼吸模式放松：用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状。具体方法为：前倾依靠位椅后依靠位前倾站位医学5常见伤病的社区康复护理（2） 缩唇呼吸法：增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的熊内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。医学5常见伤病的社区康复护理（3）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用方法有：手置上腹部法：两手分置胸腹法：下胸季肋部布带束胸法：抬臀呼气

59、法：医学5常见伤病的社区康复护理（4）缓慢呼吸：这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸。这一呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。（5）膈肌体外反搏呼吸法：使用低频电装置或体外膈肌反搏仪。医学5常见伤病的社区康复护理2.胸背畸形的姿势矫正 部分患者可以合并胸廓畸形和驼背。这些患者可以采用下列方法矫正：（1）增加一侧胸廓活动（2）活动上胸及牵张胸大肌：（3）活动上胸及肩带练习：（4）纠正头前倾和驼背姿势：医学5常见伤病的社区康复护理（二）减轻呼吸道阻塞及控制感染 排痰训练包括体位引流，胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管和肺的感染。医学5常见伤病的社区康复护

60、理1、体位引流 主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使病变部位的肺段向主支气管垂直引流。2、胸部叩击、震颤 有助于粘液、浓痰脱离支气管壁。医学5常见伤病的社区康复护理3、咳嗽训练 咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，COPD患者咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较粘稠。因此更应当教会患者准确的咳嗽方法，以促进分泌物排出，减少反复感染的机会。第一步先进行深吸气；第二步吸气后要有短暂屏气；第三步关闭声门；第四步通过增加腹内压，使呼气时产生高速气流；第五步声门开放，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。医学5

61、常见伤病的社区康复护理4、理疗 如超短波治疗、超声雾化吸入治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护粘膜和纤毛功能。医学5常见伤病的社区康复护理（三）改善心功能、提高日常生活活动能力 社区护士指导患者采用有氧训练和医疗体操，包括下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练，以改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高身体免疫力。医学5常见伤病的社区康复护理1、下肢训练 可明显增加COPD患者的活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等。 一次运动训练必须分准备活动、训练活动、结束活动三部分进行。 COPD患者常有下肢肌力减退，使患者活动受限，因此下肢训练也应包

62、括力量训练。以循环抗阻训练为主。2、上肢训练 上肢训练包括手摇车训练及提重物训练。医学5常见伤病的社区康复护理3、呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。（1）吸气练习：采用口径可以调节的呼气管，在患者可接受的前提下，将吸气阻力增大。（2）呼气训练：腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。训练时患者取仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹练习；也可以仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。医学5常见伤病的社区康复护理吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。吹瓶法：用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶

63、用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。医学5常见伤病的社区康复护理（四）心理行为矫正与教育1、心理行为矫正 COPD患者出现焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度，因此心理及行为干预是非常必要的，社区护士指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。医学5常见伤病的社区康复护理2、教育 教育是COPD康复的重要组成部分，教育内容除了一般知识如呼吸道的解剖、生理、病理生理、药物的作用、副作用、剂量及准确使用、症状的正确评估等。还应包括以下内容：（1）氧气的正确及安全

64、使用：长期低流量吸氧可提高患者生存质量使COPD患者的生存率提高2倍。（2）感冒的预防：可采用防感冒按摩，冷水洗脸，食醋熏蒸，增强体质等方法来预防感冒。（3）戒烟：各种年龄及各期的COPD患者均应戒烟。医学5常见伤病的社区康复护理（五）指导患者提高机体免疫力 提高机体免疫力是预防COPD发作的措施，社区护士指导患者进行合适的户外运动锻炼、保健按摩等。空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等均有一定效果。1、日光浴 日光浴主要是通过日光中的红外线和紫外线对机体产生有益的作用。2、冷水浴 初学者要注意循序渐进的原则，一般从夏季冷水洗脸开始，过渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴的面积和时间，逐步降低水温，最后过渡

65、到冷水淋浴。医学5常见伤病的社区康复护理（六）日常生活指导1、能量节省技术 在训练时要求患者费力，以提高身体功能的储备力。但是在实际生活和工作活动中，要强调省力，以节约能力，完成更多的活动。基本方法是：（1）物品摆放有序化：及事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或材料，并按照一定规律摆放。医学5常见伤病的社区康复护理（2）活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理或者最顺手的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。（3）操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。（4）劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。医学5常见伤病的社区康复护理2、营养指导

66、 营养状态是COPD患者症状、残疾及预后的重要决定因素，包括营养过剩和营养不良两个方面。营养不良的主要原因是进食不足，能量消耗过大。营养过剩则是由于缺乏体力活动和进食过度造成，其表现为肥胖。医学5常见伤病的社区康复护理第六节 腰椎间盘突出症的社区康复护理一、概述（一）定义 腰椎间盘突出症，亦称为腰椎间盘纤维环破裂症，主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5-S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。医学5常见伤病的社区康复护理（二）分类 病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。前三型为未

67、破裂型，占73%，后三型为破裂型，占27%。医学5常见伤病的社区康复护理（三）临床表现1、症状 腰椎间盘突出症的患者多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部。2、体征 疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。医学5常见伤病的社区康复护理3、影像学检查（1）腰椎平片：检查操作简便、价格低廉，患者乐于接受。（2）CT扫描：CT分辨率高，能清楚显示椎管内的各种软组织结构。（3）MRI：可清楚显示椎间隙变窄及椎间盘退变。医学5常见伤病的社区康复护理（四）处理原则1、非手术治疗主要以卧床休息、

68、骨盆牵引、药物治疗和物理治疗为主。2、手术治疗一般采取后路椎板减压髓核摘除术。医学5常见伤病的社区康复护理二、康复评定三、社区康复护理（一）一般护理（二）康复治疗的护理1、物理因子治疗2、运动疗法（1）仰卧举腿（2）蹬空增力（3）仰卧架桥（4）飞燕点水医学5常见伤病的社区康复护理（三）健康指导1、提倡运动锻炼2、改善工作条件3、家庭腰牵的指导（1）应在医生或社区护士的指导下开展，原则上都需卧床。（2）牵引所用的牵引带必须合身。医学5常见伤病的社区康复护理（3）牵引一段时间后，症状可能有所缓解，此时不应过早终止牵引；如症状无明显改善者，应请医生及时帮助查明原因；如症状加重，应立即停止牵引。（4）

69、不适合进行牵引治疗的患者，切勿在家中自行牵引。4、鞋的选择 较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想。医学5常见伤病的社区康复护理第七节 颈椎病的社区康复护理一、概述（一）定义 颈椎病是由于经椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。医学5常见伤病的社区康复护理（二）分类 依据不同的神经、血管受累及不同的临床表现，主要分为五型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。医学5常见伤病的社区康复护理（三）临床表现1、神经根型 在颈椎病中发病率最高。表现为颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木、疼痛，部位常与受累神经支配区域一致，颈部活动

70、时加重。2、脊髓型 主要表现为下肢双侧或单侧发麻、沉重，随之行走困难，不太不稳，以后出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛、手无力，晚期可出现瘫痪。诱因主要是外伤、用力。医学5常见伤病的社区康复护理3、椎动脉型 表现为短暂阵发眩晕，可同时伴有颈肩或颈枕部疼痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、记忆力减退，行走不稳等症状。4、交感型 表现为交感神经兴奋激惹的症状，少数出现抑制症状。5、混合型 具有前者两组以上的症状者，通常是以某型为主，并伴有其他型的部分表现。医学5常见伤病的社区康复护理（四）处理原则1、卧床休息2、物理治疗3、注射治疗4、颈椎牵引5、手法治疗6、药物治疗7、手术治疗医学5常见伤病的社区康复护理

71、二、康复评定分为一般状况的评定和专项评定（一） 一般状况评定 包括颈椎的活动范围测定、肌力测定、感觉和发射的测定、疼痛与压痛点的测定、肌电图和神经传导的测定、影像学评定和ADL能力评定。医学5常见伤病的社区康复护理（二）专项评定 上肢运动功能 0分 1分 2 分 3分 4分医学5常见伤病的社区康复护理 下肢运动功能 0分 1分 2分 3分 4分医学5常见伤病的社区康复护理 感觉A、上肢 0分 1分 2分B、 下肢 评分同上肢 C、 躯干 评分同上肢医学5常见伤病的社区康复护理 膀胱功能0分1分2分3分医学5常见伤病的社区康复护理三、社区康复护理（一）心理护理 通过社区医护人员及家属的影响改变患

72、者的感受、认知、情绪、评价、态度和行为，达到减轻和消除疾病的目的。医学5常见伤病的社区康复护理（二）康复治疗的护理1、物理疗法（1）颈部制动：（2）直流电药物离子导入法：（3）中药电熨疗法：（4）高频电疗法：医学5常见伤病的社区康复护理2、药物疗法 对神经根型可用维生素B1、B2及消炎镇痛剂等对症治疗。3、医疗体操 （1）左右旋转：（2）伸颈拔背：（3）颈项争力：（4）环绕颈项：（5）擦颈按摩：医学5常见伤病的社区康复护理（三）社区康复指导1、保持正确的工作体位（1）定期改变头颈部体位：（2）定期远视：（3）调整桌面或工作台的高度与倾斜度：（4）工间活动：医学5常见伤病的社区康复护理2、设计颈

73、椎治疗保健枕 社区护士可指导患者根据需要制作适用的枕头。有圆柱形、哑铃形、元宝形。医学5常见伤病的社区康复护理3、家庭颈椎牵引的指导 适合于家庭使用的牵引装置并不复杂，可自制，也可在医疗器械店买到。医学5常见伤病的社区康复护理4、家庭中药外敷的指导 将中药倒入盆中，加水3000ml稍浸后煎15分钟，用毛巾蘸药水趁热洗敷颈肩部。5、健身锤的使用 治疗时取常规治疗弹打。重复弹打督脉，重点弹打颈椎两侧。医学5常见伤病的社区康复护理6、运动的指导 活动颈部的具体方法是：（1）手拇指顶住下颏慢慢往后抬，使头部保持仰伸状态（2）用一手绕过头顶置于对侧耳部，来回向左右方向扳动头部（3）双手十指交叉抱头后部，

74、使劲将头部往前拔（4）用全力收缩两肩医学5常见伤病的社区康复护理（5）两手扶前额，给予一定的阻力，用全力使颈部前屈（6）一手扶前额，给予一定的阻力，用全力向同侧使颈部倾倒；左右交替（7）双手扶头颈后部，给予一定的阻力，用全力使头部往后倾；左右交替医学5常见伤病的社区康复护理第八节 恶性肿瘤的社区康复护理一、概述 医疗技术的不断进步使恶性肿瘤患者的生存率已显著提高，随着恶性肿瘤患者生存时间的不断延长，恶性肿瘤的治疗和护理也由过去只限于临终关怀和手术后的康复，开始转向长期生存的恶性肿瘤患者的社区康复发，以减少并发症，提高恶性肿瘤患者的生活质量。医学5常见伤病的社区康复护理二、康复评定（一）心理评定

75、 恶性肿瘤患者的心理反应是由于强烈的应急所致。焦虑和抑郁是恶性肿瘤患者最常见的心理精神症状，二者可同时出现。医学5常见伤病的社区康复护理1、常见心理精神症状（1）焦虑：肿瘤患者预期发生不良后果时出现的心里反应，主要表现为急性焦虑障碍和广泛性焦虑，可伴自主神经功能紊乱症状。严重的焦虑可发展为恐惧。急性焦虑障碍，主要发生在等待确诊、初步诊断为恶性肿瘤或病情突然变化时。广泛性焦虑，为慢性化亚急性起病，表现为持续性的精神和躯体焦虑，如经常提心吊胆、预感自身会发生某种不行不幸、易激惹和过分关心周围事物但难以集中注意力等。康复期的恶性肿瘤患者由于担心复发或转移，不断地但医生，并要求得到无癌保证，身体的任何

76、不适即可引起恐慌，从而出现恐癌症。医学5常见伤病的社区康复护理（2）是一种持续较长时间的悲伤、沮丧、苦闷和失望的情感，多发生在病情晚期、伴有疼痛的恶性肿瘤患者。医学5常见伤病的社区康复护理2、影响因素（1）年龄和性别：中年人较老年人和儿童心理反应大，而女性较男性心理反应大。（2）文化和社会背景：社会地位高和生活幸福的患者较社会地位低、生活艰难的患者心理反应大。（3）人格特征和宗教信仰：（4）患病经历：以往体健的患者，因为缺少思想准备和患病经历，心理反应强烈。医学5常见伤病的社区康复护理3、评定方法 肿瘤患者出现心理异常和精神症状应排除脑袋原发性肿瘤或转移性肿瘤；甲状腺功能亢进、肝性脑病、贫血等

77、可引起抑郁的内科疾病；止痛药。糖皮质激素和化疗药等药物引发的精神症状以及原发性神经症和精神病。医学5常见伤病的社区康复护理（）病史：在了解患者肿瘤病史同时，应了解患者既往有无精神病史和精神病家族史。医学5常见伤病的社区康复护理（）临床表现：一般表现：服饰、一佛那个、表情和对周围环境的态度；有无意识障碍，以及意识障碍的程度；注意力是否集中；动作与语言是否协调、有无兴奋、木僵、重复和怪异动作等；有无错觉、幻觉、感知障碍；医学5常见伤病的社区康复护理（）心理量表：常用症状自评量表、抑郁自评量表和焦虑自评量表等进行评定。（）辅助检查：进行脑电图、磁共振和实验室检查，排除其执行脑部疾病和内科相关疾病。医

78、学5常见伤病的社区康复护理（二）疼痛评定、癌症疼痛的病因和分型（）癌痛的病因：由肿瘤诊断和治疗引起；由癌肿直接或间接引起。（）癌痛的种类：癌痛主要分为急性和慢性疼痛两类。医学5常见伤病的社区康复护理、癌症疼痛的评定癌痛评估应包括：肿瘤的部位、病理类型和治疗情况；疼痛的时间、部位、性质和强度，常用疼痛部位评定方法是区体表面积评分法，疼痛强度评定方法是视觉模拟评分法；疼痛对睡眠的影响；患者心理状态、文化背景和完成日常生活活动的能力；疼痛的治疗效果。医学5常见伤病的社区康复护理有无联想障碍、逻辑障碍和妄想；情感活动，了解患者内心体验、自身感觉和自我评价，并注意内心体验是否于面部表情一致，以及有无消极

79、情绪和自杀意念；观察患者对检查者所说的话能否正确理解、对自己精神状态的认识和判断能力，并了解患者记忆和智力。医学5常见伤病的社区康复护理（三）器官功能评定1.心功能和呼吸功能评定2.营养评定3.骨稳定性评定长骨病理性骨折的危险性损害直径骨直径。记住病理性骨折的危险性采用改进的三柱模式。医学5常见伤病的社区康复护理三、社区康复护理（一）心理护理肿瘤患者的心理治疗包括心理咨询、认知行为治疗、生物反馈治疗、放松疗法和药物治疗。、心理咨询护士应耐心倾听患者诉说，并表示理解，给予鼓励，使其树立战胜疾病的信心。医学5常见伤病的社区康复护理、放松训练患者在安静、感觉舒适和光线柔和的房间，坐在靠背的椅上，双臂

80、放于扶手上，深呼吸次，然后依次完成以下动作：（）握紧双拳，放松秒（）皱额、紧闭双眼，咬紧上下颚、抬高下巴、紧闭嘴唇，然后放松秒（）双肩尽量前举，放松；双肩尽量前举同时尽量收腹，放松秒医学5常见伤病的社区康复护理（）深呼吸次，握紧双拳、双臂弯曲、皱额、紧闭双眼、咬紧上下颚、抬高下巴、紧闭嘴唇、双肩前举和收腹，然后放松秒（）左脚跟紧靠椅子并向下压，抬高脚趾使大腿和小腿绷紧。紧抬脚趾，紧蹬后脚跟，然后放松秒。换右腿做上述动作。然后双腿一起做上述动作。（）将所有练习过的肌肉都拉紧，然后放松，享受身体处于完全放松状态时的乐趣。医学5常见伤病的社区康复护理、药物护理 适当应用精神药物，不仅可治疗患者焦虑和

81、抑郁，可同时缓解癌痛。医学5常见伤病的社区康复护理（二）起居护理、口腔护理、皮肤护理、移行护理、运动护理（）口腔和面部运动：口腔自助训练面部表情动作训练（）盆底肌运动：（）呼吸运动：阶段呼吸训练吹哨式呼吸医学5常见伤病的社区康复护理（三）饮食护理、化疗的饮食护理（）骨髓抑制的饮食护理：（）恶心、呕吐和肝肾功能损伤等的饮食护理医学5常见伤病的社区康复护理、放疗的饮食护理（）头颈部放疗：饮食应清凉甘润、生津养阴（）胸部放疗：饮食应清润化痰、消炎解毒（）腹部放疗：饮食易消化吸收、具有消炎、消肿的食品医学5常见伤病的社区康复护理（四）癌痛三阶梯药物治疗的护理、三阶梯疗法（）第一阶梯治疗：口服非甾体类抗

82、炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛和双氯芬酸，用于可忍受、睡眠基本不受干扰的轻度癌痛。（）第二阶梯治疗：用于引起食欲减退、睡眠已受干扰的持续性、中度癌痛。（）第三阶梯治疗：饮食和睡眠受到严重干扰或难以忍受的剧烈癌痛应使用强阿片类镇痛药。医学5常见伤病的社区康复护理、护理（）及时对直通效果进行评价：使用止痛药后应在几小时内进行评价。（）定时给药，避免疼痛出现时才应用止痛药。（）及时发现药物的副作用。医学5常见伤病的社区康复护理第九节 肩关节周围炎的社区康复护理医学5常见伤病的社区康复护理第十节 骨折的社区康复护理医学5常见伤病的社区康复护理第十一节 截肢的社区康复护理医学5常见伤病的社区康复护理第十二节 脊髓损伤的社区康复护理医学5常见伤病的社区康复护理