最新头颈部CT诊断ppt课件

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1、头颈部头颈部CT诊断诊断头颈部结构复杂头颈部结构复杂,包括眼包括眼,耳耳,鼻窦鼻窦,口咽口咽,喉部喉部,延腺延腺,颌面颌面,甲状腺和甲状旁腺等甲状腺和甲状旁腺等器官器官,具有重要的生理功能具有重要的生理功能.头颈部常见头颈部常见疾病有先天性畸形疾病有先天性畸形,炎症炎症,肿瘤等肿瘤等,影象影象学检查的目的在于确定病变及其部位学检查的目的在于确定病变及其部位,大小和范围大小和范围,并做出定性诊断并做出定性诊断.影像学检影像学检查方法包括查方法包括X线平片线平片,造影检查造影检查,CT,MRI和和USG等等.异常异常CT表现表现 (1) 眼球突出眼球突出: 常见于眶常见于眶内肿瘤内肿瘤,炎性假瘤和

2、眼格氏病等炎性假瘤和眼格氏病等;(2) 眼眼环增厚环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫弥漫性增厚见于炎性病变性增厚见于炎性病变.(3) 眼外肌增粗眼外肌增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗粗,而且双侧多条眼肌受累而且双侧多条眼肌受累; (4) 球后脂肪密度增高或肿块球后脂肪密度增高或肿块, 常见于常见于炎性假瘤和肿瘤炎性假瘤和肿瘤; (5) 视神经增粗视神经增粗,见见于视神经肿瘤于视神经肿瘤,炎症炎症,眼格氏病和视神眼格氏病和视神经挫伤等经挫伤等;(6) 眶内钙化和异物眶

3、内钙化和异物,CT 探探测敏感测敏感,定位准确定位准确; (7) 眶壁骨质改变眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩大良性肿瘤引起眼眶受压扩大;恶性肿恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏瘤引起眶壁不规则性骨质破坏.二二. 疾疾 病病 诊诊 断断(一一) 眶内肿瘤眶内肿瘤1.泪腺肿瘤泪腺肿瘤: 是原发于眶内泪腺区的最是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤常见的肿瘤,多来自于上皮细胞多来自于上皮细胞,以混以混合瘤为多见合瘤为多见,占占50%,其次为泪腺癌其次为泪腺癌.泪泪腺混合瘤腺混合瘤80%为良性为良性,常见于中年人常见于中年人,病程缓慢病程缓慢. CT表现表现 眼眶外上方泪腺窝内可见边眼眶外上方泪腺窝内可

4、见边界清楚的结节状肿块界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等平扫肿块呈等密度密度,增强后病灶均匀强化增强后病灶均匀强化,因肿块位因肿块位于肌锥外于肌锥外,使外直肌向内侧推移使外直肌向内侧推移,眼球眼球向前下方突出向前下方突出,肿块较大时眶骨变形肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大泪腺窝扩大. 恶性肿块表现为边界不恶性肿块表现为边界不请请,密度不均匀密度不均匀,并见眶壁骨质破坏并见眶壁骨质破坏,肿肿瘤可侵入颅内瘤可侵入颅内.2.眶内血管瘤眶内血管瘤: 是一种血管发育畸形是一种血管发育畸形,病病理上分为几种类型理上分为几种类型,其中毛细血管型和其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内海绵状血管型好发于眼

5、睑及眼眶内,有有占位效应占位效应,可使眼球突出可使眼球突出,病变生长缓慢病变生长缓慢,与肿瘤相似与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见海绵状血管瘤最多见,是眶是眶内常见良性肿瘤内常见良性肿瘤.有完整的包膜有完整的包膜. CT表现表现 眶内球后圆形或类圆形肿块眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚边界清楚,呈等或稍高密度呈等或稍高密度,部分肿瘤部分肿瘤因透明变形其密度不均匀因透明变形其密度不均匀.部分可有部分可有点状或圆形高密度钙化点状或圆形高密度钙化.增强后肿瘤增强后肿瘤明显强化明显强化,邻近眶内结构均有明显受邻近眶内结构均有明显受压移位压移位.但与肿瘤之间界限清楚但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤肿瘤大可引起眶

6、骨变形大可引起眶骨变形,但无骨质破坏但无骨质破坏. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 CT和和MRI对眼眶对眼眶血管瘤有定位血管瘤有定位, 定量和定性的作用定量和定性的作用. 需要与视神经鞘瘤需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血一般海绵状血管瘤与视神经关系不密切管瘤与视神经关系不密切,视神经呈视神经呈推压改变推压改变,且肿瘤不累及颅内且肿瘤不累及颅内.3.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常常有家族遗传史有家族遗传史,多见于

7、多见于3岁以下幼儿岁以下幼儿,多数为单侧发病多数为单侧发病. CT表现表现 平扫检查表现为眼球内实质性平扫检查表现为眼球内实质性肿块肿块,好发于眼球后半部好发于眼球后半部,若拌有斑点状或若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性斑块状钙化则具有特征性. 增强扫描未钙增强扫描未钙化的肿瘤强化化的肿瘤强化,但一般平扫检查即可显示但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变肿瘤特征性改变,增强检查意义不大增强检查意义不大.肿瘤肿瘤较大可导致眼球增大较大可导致眼球增大,眼球突出眼球突出,若患侧的若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延内蔓延. 4. 视神经胶质瘤视神经胶质瘤

8、 视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人多见于中成年人. 临床上有眼球突出临床上有眼球突出,视力视力下降下降,甚至失明等甚至失明等 CT表现表现 平扫平扫 表现为视神经增粗表现为视神经增粗,并见沿并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多着视神经生长的不规则性软组织肿块多呈梭性呈梭性,密度不均匀密度不均匀,边缘不光整边缘不光整.增强后不增强后不均匀轻度强化均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推移患侧眼球受压并向外推移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内,使视神经管破坏扩大使视神经管破坏扩大.(二二) 炎性假瘤炎性假瘤

9、 炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变增殖性病变,占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/4.可可发生于任何年龄组发生于任何年龄组. 本病多为单侧发本病多为单侧发病病,一般为突然起病一般为突然起病,有急性炎症的表有急性炎症的表现现.多数病例经激素和抗炎治疗后可多数病例经激素和抗炎治疗后可消退消退,但停药后又可以反复发作但停药后又可以反复发作.CT表现表现 炎性假瘤可有多种多样的表炎性假瘤可有多种多样的表现现,但无特异性但无特异性,眼环眼环,泪腺泪腺,眼外肌眼外肌,眶内眶内脂肪脂肪,视神经可同时或单独受累视神经可同时或单独受累.多数病多数病变局限于一侧变局限于一

10、侧, 双侧少见双侧少见. (1) 弥漫炎弥漫炎症性症性: 病变范围弥漫无明确肿块病变范围弥漫无明确肿块,表现表现为眼外肌增粗为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀泪腺增大肿胀,眼环增厚眼环增厚,视神经增粗视神经增粗,球后脂肪密度增高球后脂肪密度增高,眶内结眶内结构分界不请构分界不请,边界模糊边界模糊. (2) 肿块型肿块型: 除了上述弥漫型改变以外除了上述弥漫型改变以外,可可见边界清楚的炎性组织形成的肿块见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈软呈软组织密度组织密度.增强后可见轻度强化增强后可见轻度强化.(3) 泪腺泪腺炎型炎型:病变局限在泪腺附近病变局限在泪腺附近,表现为泪腺肿表现为泪腺肿大大,可超出眶缘之外

11、可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏但无局部骨质破坏. (4) 肌炎性肌炎性: 表现为一条或数条眼外肌增表现为一条或数条眼外肌增粗粗,肥大肥大,以下直肌和内直肌多见以下直肌和内直肌多见,边缘模糊边缘模糊,不整齐不整齐.(三三) 眼眼 格格 氏氏 病病 眼格氏病眼格氏病 是眼球突出的另外一种常是眼球突出的另外一种常见病见病,临床表现为突眼临床表现为突眼,眼肌麻痹眼肌麻痹,通常通常双眼受累双眼受累.甲状腺功能多数正常甲状腺功能多数正常,但某但某些实验室检查可有异常些实验室检查可有异常.CT表现表现 可显示眼外肌肥大和视神经可显示眼外肌肥大和视神经增粗增粗.本病与炎性假瘤的鉴别本病与炎性假瘤的鉴别,以双

12、侧以双侧性为多见性为多见.眼环多无增厚眼环多无增厚,球后脂肪可球后脂肪可增多增多,但密度不会增高但密度不会增高.(三三) 动动 静静 脉脉 瘘瘘 多为颈动脉海绵窦瘘多为颈动脉海绵窦瘘, 是由于颈内动是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的综合征常交通而引起的综合征. 本病多为外本病多为外伤性颅骨骨折所致伤性颅骨骨折所致. 分为颈内动脉海分为颈内动脉海绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类, 本病也是眼球突出的原因之一本病也是眼球突出的原因之一.主要主要是由于动脉血进入静脉造成静脉汇是由于动脉血进入静脉造成静脉汇流受阻流受阻,静

13、脉压增高所致静脉压增高所致. CT表现表现 表现为眼球突出表现为眼球突出,眼上下静眼上下静脉迂曲扩张脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚以眼上静脉为甚,呈弯曲呈弯曲条状软组织密度影条状软组织密度影,位于视神经和上位于视神经和上直肌之间直肌之间,海绵窦扩张海绵窦扩张,增粗增粗.增强检查增强检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化.部分病例可见视神经增粗部分病例可见视神经增粗,眼外肌肿眼外肌肿胀增粗和颅底骨折胀增粗和颅底骨折.(四四) 眼眼 部部 异异 物物眼部异物是眼外伤中最常见眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的最严重的损伤损伤, 眼部异物可直接损伤眼球眼部异物可直接损伤眼球, 也

14、可也可 造成感染或化学性损伤造成感染或化学性损伤,甚至导致失明甚至导致失明. 按异物的位置分为按异物的位置分为 A.眼内异物眼内异物:异异物位于眼球内物位于眼球内; B.球壁异物球壁异物:异物在球异物在球壁上壁上; C.眶内异物眶内异物:异物位于眼外眶内异物位于眼外眶内.按异物种类按异物种类: A.金属类金属类:铁铁,铁合金铁合金,铜铜,铅铅,铝铝,不锈钢等不锈钢等; B.非金属类非金属类:木质木质,骨片骨片,水泥水泥,玻璃等；玻璃等；按异物吸收按异物吸收X线程度线程度: A.不不透光异物透光异物(阳性物阳性物):铁铁,前弹等能完全吸收前弹等能完全吸收X线线,形成致密影形成致密影. C.半透光

15、异物半透光异物:如矿砂如矿砂,石片石片,玻璃等部分吸收玻璃等部分吸收X线线,形成致密较淡形成致密较淡的阴影的阴影. D.透光异物透光异物(阴性异物阴性异物): 木质木质,竹竹刺等刺等.不吸收不吸收X线而不显影线而不显影. CT表现表现 CT探测眶内异物方便探测眶内异物方便,无无痛苦痛苦,密度分辨率高密度分辨率高,目前检测眼部异目前检测眼部异物及异物定位的主要方法之一物及异物定位的主要方法之一. CT横断面及冠状面可清晰准确地显示横断面及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内眶内异物位于球内,球壁球壁,球外眶内或球外眶内或眶壁及异物数量眶壁及异物数量,异物与眼球异物与眼球,眼外肌眼外肌,视神经的

16、关系视神经的关系.第二节第二节 鼻鼻 和和 鼻窦鼻窦 正常鼻窦正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区低密度区;鼻甲鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密鼻中隔和窦壁为高密度区度区.正常窦壁粘膜很薄正常窦壁粘膜很薄,不能显示不能显示.窦窦周软组织呈中等密度周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低脂肪组织呈低密度负密度负CT值值.一一.鼻鼻 窦窦 炎炎 有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率上颌窦发病率最高

17、最高,其次为筛窦其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻若一侧或双侧各鼻窦均发病者窦均发病者,成为全鼻窦炎成为全鼻窦炎. CT表现表现 鼻甲肥大鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚鼻窦粘膜增厚,增厚的增厚的粘膜多与窦壁平行粘膜多与窦壁平行.窦内分泌物潴留窦内分泌物潴留,呈现呈现气液平面气液平面,可随体位变动可随体位变动, 平扫分泌物呈低平扫分泌物呈低密度密度,增强后粘膜明显强化增强后粘膜明显强化,可与低密度分可与低密度分泌物区别泌物区别.慢性期窦壁骨质硬化增厚慢性期窦壁骨质硬化增厚,使窦使窦腔缩小腔缩小,但无骨质破坏但无骨质破坏.如阻塞性的鼻窦炎如阻塞性的鼻窦炎CT上表现为窦腔扩大上表现为窦腔扩大,窦壁变薄窦壁变薄,窦

18、腔密窦腔密度增高度增高,也无骨质破坏也无骨质破坏.上颌窦慢性炎症上颌窦慢性炎症变态反应性全副鼻窦炎变态反应性全副鼻窦炎上颌窦粘膜下囊肿上颌窦粘膜下囊肿二二.粘粘 液液 囊囊 肿肿 粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致内大量潴留所致,故称潴留囊肿故称潴留囊肿.本病本病多发生于筛窦或额窦多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦上颌窦和蝶窦少见少见.粘液大量潴留压迫窦壁粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦导致窦腔扩大腔扩大,窦壁变薄窦壁变薄.一般为单侧一般为单侧.若囊肿若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出突入眼眶内则出现眼球突出,还可出还可出现视力障碍现视力障碍. CT表现表现

19、典型表现是窦腔膨大典型表现是窦腔膨大,有薄有薄层囊壁层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失骨壁变薄外移或部分消失,但但无骨质破坏无骨质破坏.密度均匀密度均匀,边界光整边界光整,呈气呈气球样改变球样改变 . 增强后不强化增强后不强化.筛窦粘液筛窦粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出,移位移位.三三.鼻鼻 与与 鼻鼻 窦窦 息息 肉肉 息肉是常见病,可发生于鼻腔和鼻窦,或两者同时发生.病因多为变态反应和鼻粘膜的慢性炎症.鼻窦者多见于上颌窦. CT表现表现 先横断面扫描先横断面扫描,后冠状面扫描效后冠状面扫描效果最好果最好,表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度

20、影影.边缘光滑边缘光滑,密度均匀密度均匀,有蒂为典型表现有蒂为典型表现,增强后轻度强化增强后轻度强化,病变大时可从后鼻孔突病变大时可从后鼻孔突入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞,引起呼吸困难引起呼吸困难,张口呼吸张口呼吸.另外还可以堵塞同侧的鼻道口另外还可以堵塞同侧的鼻道口引起阻塞性的鼻窦炎引起阻塞性的鼻窦炎. 窦腔内充满息肉时窦腔内充满息肉时,可引起窦腔的扩大可引起窦腔的扩大,膨胀膨胀,偶可见骨质吸收偶可见骨质吸收或硬化或硬化.四四. 鼻鼻 窦窦 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦

21、癌其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于多见于中老年人中老年人,男性多于女性男性多于女性.早期症状不早期症状不明显明显,就诊时多属于晚期就诊时多属于晚期. CT表现表现 上颌窦内软组织肿块上颌窦内软组织肿块,平扫等密平扫等密度度,其内密度不均匀其内密度不均匀,边缘模糊边缘模糊,肿块内有时肿块内有时见残存骨片见残存骨片.有时拌有钙化呈点状有时拌有钙化呈点状,斑块状斑块状或全钙化或全钙化.增强后多不均匀强化增强后多不均匀强化.上颌窦癌上颌窦癌破坏窦壁可向周围侵润破坏窦壁可向周围侵润,表现为局限或广表现为局限或广泛骨质破坏和软组织肿块泛骨质破坏和软组织肿块.上颌窦癌可

22、侵上颌窦癌可侵犯眼眶犯眼眶,筛窦筛窦,鼻腔鼻腔,破坏后壁可侵犯颞下窝破坏后壁可侵犯颞下窝和翼腭窝和翼腭窝,向上破坏颅底骨质向颅内侵犯向上破坏颅底骨质向颅内侵犯.第三节第三节 鼻鼻 咽咽 部部 正常正常CT表现表现鼻烟腔呈方形鼻烟腔呈方形,长方形长方形,梯形或双梯形含气空腔梯形或双梯形含气空腔.双梯形的两双梯形的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕,前前后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝窝.侧壁外方为咽旁间隙侧壁外方为咽旁间隙;后壁为椎前后壁为椎前软组织软组织.冠状位上可显示鼻咽腔的顶冠状位上可显示鼻咽腔的顶壁壁,侧壁及咽旁间隙侧壁及咽旁间隙.一

23、一.腺腺 样样 体体 肥肥 大大 腺样体从幼年起逐渐增大腺样体从幼年起逐渐增大,但但10岁以岁以后开始萎缩后开始萎缩.腺样体因炎症刺激发生腺样体因炎症刺激发生病理增生病理增生.多见于儿童多见于儿童,常与慢性扁桃常与慢性扁桃体炎合并存在体炎合并存在.是一种良性病变是一种良性病变.药物药物治疗无效时治疗无效时,可做手术切除可做手术切除. CT表现表现 横断面扫描为鼻咽顶后壁软横断面扫描为鼻咽顶后壁软组织弥漫性增生组织弥漫性增生,一般为对称性一般为对称性,表面表面可不平可不平,平扫呈等或稍高密度平扫呈等或稍高密度,密度均密度均匀匀,增强后明显强化增强后明显强化,与周围邻近结构与周围邻近结构界限清楚界

24、限清楚,邻近无骨质破坏邻近无骨质破坏.本病诊断本病诊断不难不难二二. 鼻鼻 咽咽 癌癌 是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,是我是我国南方最常见的恶性肿瘤之一国南方最常见的恶性肿瘤之一.此病此病有地区性有地区性,好发于亚洲好发于亚洲,尤其是我国的尤其是我国的广东省广东省.男性多于女性男性多于女性,好发于好发于4060岁之间岁之间.CT表现表现 1. 鼻咽腔变形鼻咽腔变形,不对称不对称: 鼻咽鼻咽癌好发于咽隐窝癌好发于咽隐窝,一侧咽隐窝消失一侧咽隐窝消失,变平变平为最常见的早期表现为最常见的早期表现;有时见小结节突有时见小结节突入鼻咽腔入鼻咽腔. 2. 鼻咽侧壁增厚鼻咽侧壁增厚

25、,软组织肿软组织肿块块:肿块常突入鼻咽腔肿块常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不对称使鼻咽腔不对称性狭窄或闭塞性狭窄或闭塞.平扫肿块等密度平扫肿块等密度,增强后增强后轻度强化轻度强化.3. 咽周软组织及间隙改变咽周软组织及间隙改变: 肿瘤向周围肿瘤向周围蔓延蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙容易侵入周围软组织及其间隙.咽咽旁间隙受累最多见旁间隙受累最多见,表现为密度增高表现为密度增高,脂脂肪层消失肪层消失,受侵的软组织增厚肿胀受侵的软组织增厚肿胀,使两使两侧不对称侧不对称.向前扩展可填塞后鼻孔及鼻向前扩展可填塞后鼻孔及鼻腔腔. 4. 鼻窦炎症鼻窦炎症: 由于耳咽管闭塞和鼻由于耳咽管闭塞和鼻窦引流不畅窦引流不

26、畅,常可见鼻窦和乳突炎症常可见鼻窦和乳突炎症.5. 颅底骨质破坏颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经鼻咽癌可沿神经,血管血管周围间隙蔓延周围间隙蔓延,导致颅底骨性孔道的扩导致颅底骨性孔道的扩大或破坏大或破坏. 6. 颅内侵犯颅内侵犯: 常累及海绵窦常累及海绵窦,颞叶颞叶,桥小脑角等处桥小脑角等处.增强后颅内病灶明增强后颅内病灶明显强化显强化.7. 淋巴结转移淋巴结转移: 多见于颈部淋巴结多见于颈部淋巴结,咽咽后外侧淋巴结等后外侧淋巴结等, 呈等密度呈等密度,增强后可增强后可区分强化的血管断面和强化不明显的区分强化的血管断面和强化不明显的淋巴结淋巴结. 8. 远处转移远处转移: 可转移到椎体可转移到椎体

27、,肝肝脏脏,脑内等脑内等.第四节第四节 喉喉 部部 正常正常CT表现表现 喉部声门上区层面喉部声门上区层面, 可见含气的喉前庭可见含气的喉前庭,两侧为梨状窝两侧为梨状窝;前前方为会厌和会厌间隙方为会厌和会厌间隙, 会厌间隙向外会厌间隙向外下延伸为喉旁间隙下延伸为喉旁间隙.声门区见附于甲声门区见附于甲状软骨板的室带状软骨板的室带,两侧对称两侧对称;稍低层面稍低层面见对称的三角形声带见对称的三角形声带,向后附于勺状向后附于勺状软骨软骨.声带间为声门裂声带间为声门裂,发发E音时音时 声声门裂闭合门裂闭合.一一.喉部良性肿瘤喉部良性肿瘤 喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔组织

28、组织,由分化良好的细胞组成由分化良好的细胞组成.常见的常见的有乳头状瘤有乳头状瘤,血管瘤血管瘤,纤维瘤纤维瘤,神经纤维神经纤维瘤等瘤等.一般临床病程较缓慢一般临床病程较缓慢,常见症状常见症状有声音嘶哑有声音嘶哑,吞咽不适或异物感吞咽不适或异物感,肿瘤肿瘤较大时可产生压迫症状较大时可产生压迫症状,有呼吸困难有呼吸困难和吞咽困难和吞咽困难. CT表现表现喉部良性肿瘤多无特征表现喉部良性肿瘤多无特征表现,共同表现为平扫呈等密度共同表现为平扫呈等密度,密度均匀密度均匀,边界清楚边界清楚,增强后多数肿瘤轻度至中增强后多数肿瘤轻度至中度强化度强化,周围喉旁间隙内无侵润转移周围喉旁间隙内无侵润转移征象征象,

29、即会厌前间隙及声门旁间隙无即会厌前间隙及声门旁间隙无受侵受侵,颈部淋巴结无肿大颈部淋巴结无肿大,喉软骨无破喉软骨无破坏等坏等.二二.喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤 喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%5%,其中主要为喉癌其中主要为喉癌.好发于好发于50岁以岁以上的中老年人上的中老年人.男女比例为男女比例为8:1,城市发病率城市发病率高于农村高于农村,空气污染空气污染,吸烟吸烟,饮酒饮酒,外伤外伤,过度过度用声和病毒感染为可能的发病因素用声和病毒感染为可能的发病因素.临床临床上有声音嘶哑上有声音嘶哑,喉部不适喉部不适,或异物感或异物感,肿瘤大肿瘤大时可产生压迫症状时可产生压迫

30、症状,呼吸困难和吞咽困难呼吸困难和吞咽困难,有时有咳血有时有咳血.病理上分为声门上型病理上分为声门上型,声门型声门型,声门下型和混合型等四种类型声门下型和混合型等四种类型.CT表现表现 (1).声门上型癌声门上型癌: 表现为局表现为局部软组织增厚或结节样肿块部软组织增厚或结节样肿块,呈等密度呈等密度,会厌前间隙和喉旁间隙受侵会厌前间隙和喉旁间隙受侵,表现为低表现为低密度的脂肪消失密度的脂肪消失,呈软组织密度影呈软组织密度影. 此此型早期出现颈部淋巴结转移型早期出现颈部淋巴结转移,临床表现临床表现出现的晚出现的晚,淋巴道转移早淋巴道转移早.( 2).声门型癌声门型癌: 早期仅见两侧声带不对早期仅

31、见两侧声带不对称称,一侧声带毛造一侧声带毛造,增厚或局限的软组织增厚或局限的软组织结节结节,肿瘤易侵犯前联合肿瘤易侵犯前联合,然后向对侧声然后向对侧声带侵润带侵润,前联合厚度正常不超过前联合厚度正常不超过 2mm,超过即为受累表现超过即为受累表现,并可向前破坏甲状并可向前破坏甲状软骨软骨,向后侵犯勺状软骨环勺关节向后侵犯勺状软骨环勺关节,肿肿瘤还可侵及喉旁间隙瘤还可侵及喉旁间隙,使脂肪消失使脂肪消失.临临床表现出现早床表现出现早.(3) 声门下型癌声门下型癌: 声带下气管与环状软声带下气管与环状软骨之间骨之间,出现软组织肿块影出现软组织肿块影,是气管壁是气管壁增厚增厚,官腔狭窄官腔狭窄,早期仅

32、表现为喉粘膜早期仅表现为喉粘膜增厚增厚,两侧不对称两侧不对称,临床表现出现的晚临床表现出现的晚. (4) 混合型癌混合型癌: 为喉癌晚期表现为喉癌晚期表现,肿瘤肿瘤占据整个喉腔占据整个喉腔,喉部结构显示不请喉部结构显示不请,有有广泛地侵润及转移征象广泛地侵润及转移征象. 第五节第五节 耳耳 部部一一.急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎 本病是中耳乳突气房粘膜的急性化本病是中耳乳突气房粘膜的急性化脓性炎症脓性炎症,乳突炎多为中耳炎的合并乳突炎多为中耳炎的合并症症.本病为常见病本病为常见病,好发于儿童好发于儿童,病原菌病原菌为肺炎球菌为肺炎球菌,链球菌链球菌,葡萄球菌等葡萄球菌等. 临临床上

33、有耳痛床上有耳痛,听力减退听力减退,鼓膜穿孔鼓膜穿孔,外耳外耳道流农或流水道流农或流水,乳突皮肤肿胀乳突皮肤肿胀,有明显有明显压痛压痛.CT表现表现 见中耳及乳突气房密度增高见中耳及乳突气房密度增高,有时可见夜平有时可见夜平,气房间隔骨质吸收气房间隔骨质吸收,密度密度减低减低. 本病临床一般可做出诊断本病临床一般可做出诊断,CT及及MRI检查目的主要是了解骨质破坏的检查目的主要是了解骨质破坏的程度及颅内外并发症情况程度及颅内外并发症情况.二二.慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜的慢性化脓性炎症的慢性化脓性炎症.多由急性化脓性多

34、由急性化脓性中耳乳突炎治疗不彻底所致中耳乳突炎治疗不彻底所致.病理上病理上可分为单纯型可分为单纯型,肉芽肿型和胆脂瘤型肉芽肿型和胆脂瘤型等三类等三类.CT表现表现 (1)单纯型单纯型: 表现为中耳骨质表现为中耳骨质吸收吸收,破坏破坏,中耳粘膜或乳突气房粘膜增中耳粘膜或乳突气房粘膜增厚厚.乳突气房间隔及乳突气房间隔及 周围骨质增生周围骨质增生,密密度增高度增高,分房结构消失分房结构消失. (2)肉芽肿型肉芽肿型: 显显示中耳骨质破坏示中耳骨质破坏,并见高密度软组织影并见高密度软组织影,增强后因肉芽组织富于毛细血管可有增强后因肉芽组织富于毛细血管可有强化强化(3)胆脂瘤型胆脂瘤型: 表现为中耳乳突

35、区内软表现为中耳乳突区内软组织密度肿块组织密度肿块,并有骨质破坏并有骨质破坏,CT值不值不能与肉芽肿鉴别能与肉芽肿鉴别,但胆脂瘤增强后不强但胆脂瘤增强后不强化化.另外其周围可见增生硬化另外其周围可见增生硬化.此型容易此型容易继发感染继发感染,需要做手术切除治疗需要做手术切除治疗.第六节甲状腺和甲状旁腺第六节甲状腺和甲状旁腺 甲状腺甲状腺(thyroid)紧贴着喉和气管的表面紧贴着喉和气管的表面,分左分左,右侧叶及连接两侧叶的峡部右侧叶及连接两侧叶的峡部.两侧两侧叶自甲状软骨中部向下延伸至第六气管叶自甲状软骨中部向下延伸至第六气管环平面环平面.甲状腺分泌甲状腺激素甲状腺分泌甲状腺激素,叁与人叁与

36、人体的能量和物质代谢体的能量和物质代谢.甲状腺激素分泌过甲状腺激素分泌过多时多时,可出现甲状腺功能亢进可出现甲状腺功能亢进(甲亢甲亢)症状症状,表现为消瘦表现为消瘦,多汗多汗,心率快心率快,收缩压增高收缩压增高,脉压差大脉压差大,眼球突出等眼球突出等 甲状旁腺有两对甲状旁腺有两对,位于甲状腺背面气位于甲状腺背面气管管食管沟内食管沟内.上对位于甲状腺侧叶上对位于甲状腺侧叶背面中背面中1/3处处,下对位于甲状腺侧叶下下对位于甲状腺侧叶下级后侧或后外侧级后侧或后外侧.异位甲状旁腺可位异位甲状旁腺可位于甲状腺内于甲状腺内,气管和食管后方气管和食管后方,颈上下颈上下区和纵隔内区和纵隔内.如甲状旁腺激素分

37、泌过如甲状旁腺激素分泌过多多,引起甲状旁腺功能亢进引起甲状旁腺功能亢进(甲旁亢甲旁亢),导致全身性骨骼脱钙和尿路结石导致全身性骨骼脱钙和尿路结石. 一一.CT检查检查: 常规进行横断面扫描常规进行横断面扫描,层厚为层厚为5mm,先先平扫后增强平扫后增强,正常甲状腺含大量碘正常甲状腺含大量碘,且血流丰富且血流丰富,平扫呈均匀性高密度平扫呈均匀性高密度,比周围软组织密度高比周围软组织密度高,强化明显强化明显.正正常甲状旁腺常甲状旁腺CT上不显影上不显影.二二.疾病诊断疾病诊断(一一)甲状腺肿甲状腺肿: 甲状腺肿分为单纯性甲甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿或状腺肿和毒性甲状腺肿或Grave病

38、病.前者由于碘量摄取不足前者由于碘量摄取不足,又称地方性又称地方性甲状腺肿甲状腺肿,后者为自身免疫性疾病后者为自身免疫性疾病,甲状腺呈弥漫性肿大甲状腺呈弥漫性肿大.好发于好发于20-40岁岁女性女性.临床上有甲亢症状临床上有甲亢症状,眼球突出眼球突出,甲状腺区可听到血管杂音甲状腺区可听到血管杂音. CT表现表现 弥漫性甲状腺肿呈对称性弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大肿大,密度减低密度减低,并有均匀性强化并有均匀性强化;结节结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大型甲状腺肿通常为非对称性肿大,密密度不均匀度不均匀,其中可见多发大小不等稍其中可见多发大小不等稍低密度结节低密度结节.少数出血结节呈高密度少数出血结

39、节呈高密度,囊变结节密度较低囊变结节密度较低.可有弧形或砂粒可有弧形或砂粒样钙化样钙化,提示癌变可能提示癌变可能.(二二) 甲状腺炎甲状腺炎: 急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎多由颈部或全身化脓性感染引起多由颈部或全身化脓性感染引起. 甲状腺弥漫性增大甲状腺弥漫性增大,局部红局部红,肿肿,热热,痛痛. CT表现表现 甲状腺局限性或弥漫性肿甲状腺局限性或弥漫性肿大大,密度减低密度减低,边缘模糊边缘模糊,周围脂肪间隙周围脂肪间隙消失消失.脓肿形成时出现环形强化脓肿形成时出现环形强化. (三三) 甲状腺囊肿甲状腺囊肿(cyst of thyroid) 多多由甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变所由甲状腺腺

40、瘤或甲状腺肿囊性变所至至,原发性者少见原发性者少见. 囊内容物为水囊内容物为水,血血液液,粘液或胶样物质粘液或胶样物质.通常为单发通常为单发,大大小不一小不一.(四四)甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 1. 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(adenoma of thyroid) 为为常见的良性肿瘤常见的良性肿瘤,好发于好发于40岁以下女性岁以下女性.单发为主单发为主,包膜完整包膜完整,生长缓慢生长缓慢.滤泡形滤泡形腺瘤多见腺瘤多见,其次为乳头状瘤其次为乳头状瘤.早期大多数早期大多数无症状无症状,约约10%可恶性变可恶性变. CT表现表现 平扫呈低密度结节平扫呈低密度结节,14CM大小大小,边缘清楚边缘清楚,轮廓光滑

41、轮廓光滑,可有钙化可有钙化,增强增强后环形或结节状强化后环形或结节状强化. 甲状腺癌甲状腺癌(carcinoma of thyroid) 病理上病理上分为乳头状分为乳头状,滤泡型滤泡型,髓性和未分化癌髓性和未分化癌.其其 中乳头状癌常见中乳头状癌常见,其生长缓慢其生长缓慢,预后较好预后较好;其他各型发展快其他各型发展快,转移早转移早,预后较差预后较差. CT表现表现 表现为肿块大小不一表现为肿块大小不一,轮廓不轮廓不规则规则.边界不请边界不请,密度减低而且不均匀密度减低而且不均匀,常常有出血有出血,囊变和钙化囊变和钙化,增强后不均匀或环增强后不均匀或环形强化形强化,可拌有颈部淋巴结肿大或远处转

42、可拌有颈部淋巴结肿大或远处转移移.五五.甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤(parathyroid tumor) 是是引起原发性甲旁亢的主要病因引起原发性甲旁亢的主要病因,其中腺瘤其中腺瘤占占8090%,腺癌占腺癌占0.54%,增生占增生占1015%.临床上有骨关节疼痛临床上有骨关节疼痛,肌肉萎缩肌肉萎缩,肾绞痛和血尿等症状肾绞痛和血尿等症状,血钙和尿钙升高血钙和尿钙升高,血磷降低血磷降低,是钙磷代谢紊乱所至是钙磷代谢紊乱所至. CT表现表现 肿瘤位于甲状腺背侧气管肿瘤位于甲状腺背侧气管食食管沟内管沟内,呈类圆形软组织结节呈类圆形软组织结节,密度均匀密度均匀,增强后均匀或不均匀强化增强后均匀或不均匀强化.CT上易于血管上易于血管断面和淋巴结等区别断面和淋巴结等区别.谢 谢！