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1、腰腿痛腰腿痛白金柱 参考：外科学第7版，人民卫生出版社。现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学，张伯勋，王岩主编。北医三院颈椎外科学习班资料1定义腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。2解剖、生理解剖、生理1.腰椎生理性前凸2、腰椎连接：间盘、关节突关节、韧带、肌肉。3、椎间盘：软骨终板髓核纤维环4、腰椎负荷：前屈位活动或负重是导致腰椎退变或损伤的不良姿势。5、神经：腰神经、马尾神经3病因及分类4疼痛性质局部疼痛牵涉痛或感应痛或反射痛：腰骶椎、腹膜、盆腔脏器神经后根聚合异化同一节段神经元兴奋相应皮肤支配区感觉异常疼痛部位模糊，少有神经损害客观体征。放射痛：是神经
2、根受到损害的特征性表现。疼痛沿神经向末梢放射。5压痛点6腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（LUMBAR INTERVERTEBRAL DISC HERNIATION） 参考：外科学第7版，人民卫生出版社。现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学，张伯勋，王岩主编。7定义是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，使腰腿痛常见的原因之一。多见于L4-5,L5-S1.8病因椎间盘退行性变是基本因素损伤：积累伤力是间盘变性的主要原因，是突出的诱因。遗传因素妊娠9分型及病理膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或纤维膜覆盖。脱垂游离型：
3、脱入椎管内或完全游离。Schmorl结节及经骨突出型：椎体松质骨内、椎体前缘游离骨块，仅腰痛，无神经根症状。10临床表现症状1、腰痛：突出刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛。2、坐骨神经痛：放射痛。化学刺激、炎症，机械性压迫、水肿，受压缺血。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。11临床表现体征1、腰椎侧凸：代偿畸形122、腰部活动受限3、压痛及骶棘肌痉挛：棘突间、旁侧1cm4、直腿抬高试验和i加强试验阳性：11。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 53颈椎不稳定（C4-5）54颈部MRI检查当颈椎间盘退
4、变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。 5556第五部分 颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。 57颈椎病的治疗颈椎病的治疗非手术治疗非手术治疗休息牵引颈部制动按摩理疗药物58颈椎病的治疗颈椎病的治疗手术治疗手术治疗前路椎间盘切除+植骨后路椎管扩大成形术59颈椎内固定病例(颈前路手术)60临床表现临床表现最多见神经根激惹症状单根或多根神经根损害体征
5、影像学检查：X-Ray、CT、MRI神经根型颈椎病61神经根型颈椎病神经根型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断肩周炎：肩部疼痛 肩关节活动受限 无神经根激惹症状 无神经根损害体征62神经根型颈椎病神经根型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断腕管综合征：腕以远正中神经损害Tinel，Phalen征（+） 电生理检查63正中神经支配区64神经根型颈椎病神经根型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断胸廓出口综合征：臂丛神经、锁骨下血管受压超外展、挺胸深吸气、间歇性跛动试验影像学65胸廓出口解剖66神经根型颈椎病神经根型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断肌萎缩型侧索硬化：肌萎缩、感觉正常、无根性症状67临床表现临床表现后果最严重脊髓损害症状锥体束征影像学
6、检查：X-Ray、CT、MRI脊髓型颈椎病68脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断颈椎后纵韧带骨化症：锥体束征、X-Ray、CT69脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断运动神经元病：无感觉障碍电生理检查70脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断椎管内肿瘤：生化检查脑脊液检查影像学检查71临床表现临床表现症状多、体征少交感神经兴奋交感神经抑制影像学检查：X-Ray，CT和MRI无指征无指征交感型颈椎病72交感型颈椎病交感型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断神经科：脑血管病变耳科：前庭功能障碍眼科：屈光不正内科有关疾病73临床表现临床表现颈性眩晕椎-基底动脉供血不足猝倒影像学检查：X-Ray，血管造
7、影、MRA鉴别诊断鉴别诊断脑供血不足脑供血不足椎动脉型颈椎病74特殊检查法侧屈椎间孔挤压试验-神经根型颈椎病深呼吸试验（Adson）-前斜角肌综合征挺胸试验-肋锁综合征上肢超外展试验-锁骨下动脉受喙突及胸小肌压迫75肩袖损伤冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌临床特点：外伤或劳损史，臂坠落试验阳性，撞击试验阳性，盂肱关节内摩擦音，举臂困难或疼痛弧征阳性。治疗：肩关节镜手术颈肩痛相关疾病76肩关节周围炎（统称）冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖及肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎及肩锁关节炎。治疗：保守治疗、垂臂摆动锻炼、手法松解、手术。77肩峰下撞击征指肩峰下关节由于解剖结构或动力学原因
8、，使其肩关节在上举、外展运动中，肩峰下组织发生撞击而产生以肩前方疼痛为主的一组临床症状。临床表现：肩前方疼痛、肩部活动力弱、疼痛弧征阳性、撞击试验阳性、大结节处压痛阳性、砾轧音。辅助检查：x线、肩关节造影、关节镜、MRI治疗：保守-钟摆运动（2周后）-上臂抬举（3周后）；手术修补或成形术78胸廓出口综合征由于臂丛及锁骨下动静脉在胸廓出口不同部位，如前、中斜角肌和第一肋附近，受各种解剖异常、组织病变的压迫而引起的以颈肩痛、手部麻木、肌肉萎缩的一组临床综合征。诊断：Roos试验（肩外展90度，外旋屈肘3min,同时持续松、握拳，出现神经症状者阳性，阳性率96%）；前斜角肌紧张试验；Adson试验；神经传导速度85m/min;影像学（颈肋等）治疗：姿势纠正，前角肌切断或第一肋切除79内脏性颈肩痛冠状动脉供血不足：心前区、左臂内侧甚至双肩肺肿瘤、纵膈肿瘤：颈肩背牵涉痛肝胆疾病：右肩痛带状疱疹累及颈神经和上位肋间神经：颈肩痛80神经源性颈肩痛脊髓病变、肿瘤、动静脉畸形神经根病变：神经纤维瘤、臂丛神经炎血管源性颈肩痛椎管内、外血管病变主动脉夹层动脉瘤：典型症状为同侧颈部、头部和眼眶周围的疼痛，动脉造影可明确诊断。颈动脉性疼痛：颈、面、耳、颌、牙锁骨下动脉闭塞：活动后上肢无力、疼痛、椎基底动脉供血不足症状。8182
