化疗药物使用及护理要点优质借鉴

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1、抗肿瘤药物的使用抗肿瘤药物的使用与护理要点与护理要点林伟芬林伟芬 1优质材料概概 论论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一, ,与心脑血管疾病构成对人类的与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。最大威胁。世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万万，死于癌症，死于癌症600600700700万。万。我国每年新发病例我国每年新发病例160160万万，死于癌症，死于癌症130130万。万。2优质材料每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%2010年肿瘤发年肿瘤发生率为生率为276万，万，预计预计2011年新年新病人将超

2、过病人将超过300万万。2011年4月我国肿瘤登记中心报告.3优质材料20102010年北京市户籍人口共报告年北京市户籍人口共报告2010年的302/10万，10年间年平均增长了4% 发病率由2001年的171/10万3.7万万171/10万万302/10万恶性肿瘤新发病例3.7万,平均每天/104人被确诊为新发病例，4优质材料已成为我国女性的第一大癌症，已成为我国女性的第一大癌症，大约大约1010万人中有万人中有2 20-0-3030名患者。名患者。. .乳腺乳腺乳腺乳腺癌癌癌癌低龄低龄低龄低龄化化化化 城市城市城市城市化化化化扩大扩大扩大扩大化化化化比西比西比西比西方早方早方早方早10-1

3、510-15年年年年5优质材料目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 放射治疗放射治疗6优质材料给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射7优质材料1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 38优质材料外膜主要为结缔组织，内含供应静脉外膜主要为结缔组织，内含供应静脉外膜主要为结缔组织，内含供应静脉外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与

4、交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径发达，管径2 2毫米以上有静脉瓣膜。毫米以上有静脉瓣膜。再生再生内膜中膜 外膜 中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及伸缩功能相关。强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复肌层瘢痕修复静脉的组织结构静脉的组织结构9优质材料容量血管静脉与动脉伴静脉与动脉伴行，输送全身行，输送全身血液返回心脏血液返回心脏。贮存贮存功能功能 运输运输功能功能循环血量的循环血量的容纳容纳在

5、静脉中在静脉中深静脉深静脉/ /浅静脉浅静脉（从体表能够观（从体表能够观察或触摸到）察或触摸到）静脉血管的作用10优质材料上肢静脉上肢静脉 上肢浅静脉上肢浅静脉上肢深静脉上肢深静脉in here前臂的尺前臂的尺桡静脉汇入桡静脉汇入肱静脉肱静脉向上汇入腋向上汇入腋静脉。静脉。 分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉 11优质材料下肢静脉深静脉占回心深静脉占回心血量的血量的85859090。 下肢浅静脉下肢浅静脉下肢深静脉下肢深静脉in here 大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉 浅静脉占回浅静脉占回心血量的心血量的1015。 12优质材料手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择有上腔静脉压迫症

6、选择下肢静脉。下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：手臂的大静脉： 腕和肘腕和肘之间的静脉（易固定、之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。止损伤神经和肌腱。13优质材料不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体, 如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。的静脉。 肿瘤肿瘤(新生物新生物)

7、侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。14优质材料病人一般状况的计分标准病人一般状况的计分标准 表表1 1 Karnofsky(KPS) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS)Karnofsky(KPS) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS) 正常，无症状及体征正常，无症状及体征 100 0 100 0 正常活动正常活动 能进行正常活动，有轻微症状能进行正常活动，有轻微症状 1 1 有症状，但几乎完全可有

8、症状，但几乎完全可以及体征以及体征 90 90 自由活动自由活动 勉强可进行正常活动，有一些勉强可进行正常活动，有一些 症状或体征症状或体征 8080 生活可自理，但不能维持正常生活可自理，但不能维持正常 2 2 有时卧床，但白天卧床有时卧床，但白天卧床时生活或工作时生活或工作 70 70 间不超过间不超过50%50% 有时需人扶助，但大多数时间有时需人扶助，但大多数时间 可自理可自理 6060 3 3 需要卧床，卧床时间白天需要卧床，卧床时间白天 常需人照料常需人照料 50 50 超过超过50%50% 生活不能自理，需特别照顾生活不能自理，需特别照顾 4040 生活严重不能自理生活严重不能自

9、理 30 4 30 4 卧床不起卧床不起 病重，需住院积极支持治疗病重，需住院积极支持治疗 20 20 病危，临近死亡病危，临近死亡 1010 死亡死亡 0 5 0 5 死亡死亡15优质材料WHOWHO近期疗效评价测量指标近期疗效评价测量指标 表表2 2完全缓解完全缓解 CRCR部分缓解部分缓解 PRPR缓解或微效缓解或微效 MRMR无变化无变化 NCNC稳定稳定 SDSD进展进展 PDPD16优质材料17优质材料化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗

10、处方仔细核对医生的化疗处方 药品名称（药品名称（诺欣诺欣-顺铂顺铂顺铂顺铂、里葆多、里葆多- -多柔比星脂质体多柔比星脂质体多柔比星脂质体多柔比星脂质体） （奥正南（奥正南-奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、泉铂泉铂奈达铂）奈达铂）奈达铂）奈达铂） 用药剂量用药剂量 给药方法给药方法18优质材料19优质材料化疗方案化疗方案 例例1(1(乳腺癌）乳腺癌）CAFCAF方案方案CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2, ,静滴；第静滴；第1 1，8 8天（天（d1,8)d1,8)ADM 40mg/mADM 40mg/m2 2 静注；第静注；第1 1天天(d1)(d1)5FU 500m

11、g/m5FU 500mg/m2 2 静滴；第静滴；第2 2，9 9天天(d2,9) (d2,9) 21*421*42121天为一周期，天为一周期，3-43-4周期周期 m m2 2= =（身高（身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60）/100/10020优质材料持续静脉给药的条件，就病人而言，需要持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。药。 例如例如: :氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5FU)(5FU)连续滴注连续滴注6-86-8小时。小时。 持续氟尿嘧啶持续氟尿嘧啶(5FU) 44(5FU) 44小时或小时或7272小时小时

12、持续表阿霉素持续表阿霉素4444小时滴注小时滴注 1、持续静脉给药应选择中心静脉、持续静脉给药应选择中心静脉21优质材料药物药物PHPH值：正常值为值：正常值为7.357.357.457.45家兔耳静脉试验家兔耳静脉试验 持续持续6 6小时小时PHPH值为值为 4.5 100% 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎诱发严重外周静脉炎 5.9 50%5.9 50%诱发中度静脉炎诱发中度静脉炎 6.3 20%6.3 20%诱发轻度静脉炎诱发轻度静脉炎 6.5 6.5 增加输液时间增加输液时间, ,没有发生静脉炎没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激的药物选择发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉中心静脉/留置

13、针留置针22优质材料 常用化疗药物常用化疗药物PH值值长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾 (NVB(NVB(NVB(NVB） 其他名其他名其他名其他名 去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱 PHPHPHPH值值值值 诺维本诺维本诺维本诺维本 盖诺（国产）盖诺（国产）盖诺（国产）盖诺（国产） 3.53.53.53.5 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 3 3 3 3(EPI) (EPI) (EPI) (EPI) 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星 (ADM) 3(ADM) 3(ADM) 3(ADM) 3吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿

14、霉素吡喃阿霉素 3 3 3 3(THP) (THP) (THP) (THP) 23优质材料 紫杉醇紫杉醇PTXPTX（紫素、泰素、安素泰）（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝） 在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人静脉有刺激的病人, ,在使用多西他赛以后，在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象 3.临床上使用的新药应选择中心静脉临床上使用的新药应选择中心静脉24优质材料在不能选择

15、中心静脉置管的情况下，可以在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。置针还是化疗药物引起的静脉炎。4.其他药物可以选择静脉留置针其他药物可以选择静脉留置针25优质材料静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生静脉

16、化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。的静脉。5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针在静脉化疗中不推荐使用钢针26优质材料1静脉通路的选择静脉

17、通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 327优质材料静脉给药方法和途径静脉给药方法和途径静脉推注静脉推注( (很少用）很少用）莫非氏滴管冲入莫非氏滴管冲入静脉滴注静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药输液泵数天的连续微剂量给药28优质材料 Company Logo化疗药分类化疗药分类烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 抗代谢药抗代谢药培美曲塞培美曲塞吉西他滨吉西他滨氟尿嘧啶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨蝶呤甲氨蝶呤抗生素抗生素

18、放线菌素放线菌素D丝裂霉素丝裂霉素多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星米托蒽醌米托蒽醌植物药植物药长春新碱长春新碱长春瑞滨长春瑞滨依托泊苷依托泊苷伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇杂类药杂类药达卡巴嗪达卡巴嗪顺铂顺铂奥沙利铂奥沙利铂奈达铂奈达铂卡铂卡铂分子靶向药物分子靶向药物西妥昔单抗西妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗曲妥珠单抗曲妥珠单抗贝伐单抗贝伐单抗恩度化学保护剂化学保护剂甲酰四氢叶甲酰四氢叶酸钙酸钙 美司钠美司钠 骨溶解抑制剂骨溶解抑制剂帕米磷酸钠帕米磷酸钠伊班膦酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸29优质材料一、烷化剂一、烷化剂异环磷酰胺异环磷酰胺：和乐生，匹服平和乐生，匹服平 缩写：缩写：IFO PH值

19、：值：6用法：用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。 2、林格氏液林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500- 1000ml配置。静脉滴注，输注时间为配置。静脉滴注，输注时间为4小时小时 3、输注异环磷酰胺时在第、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给小时，给 于于美司钠美司钠（尿路保护剂（尿路保护剂 ）400mg，溶解，溶解 于生理盐水于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。管冲入）。30优质材料异环磷酰胺异环磷酰胺护理要点护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时同时 及

20、其后及其后第第4、第、第8小时小时，以往经常对使用，以往经常对使用 时间有误解。时间有误解。注意事项注意事项： 主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可可 出现血尿。所以应同时配合应出现血尿。所以应同时配合应 用用 美司钠美司钠 （尿路保护剂）及（尿路保护剂）及 适量水化。适量水化。 31优质材料二、抗代谢药二、抗代谢药氟尿嘧啶：氟尿嘧啶： 缩写缩写5-FU PH值：约值：约9.2用法：用法：1、5% 葡萄糖葡萄糖500ml或或750ml配制。配制。 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间4-6小时。

21、小时。 3、使用、使用便携式微剂量输液泵便携式微剂量输液泵44小时或小时或72小小 时时 给药。给药。 32优质材料 氟尿嘧啶：氟尿嘧啶：护理要点：护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性性色素沉着。色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时、便携式微剂量输液泵持续输注时,给给 予亚叶酸钙予亚叶酸钙(CF)时要关闭输时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）管可以同时输注） 33优质材料吉西他滨：吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲誉捷，健择，泽菲 缩写缩写GEM P

22、H值：值：2.7-3.3用法：用法：1、生理盐水生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。配制）。 2、静脉滴注，、静脉滴注，输注时间输注时间 30-60分分 钟钟,超过超过60分钟会导致不良分钟会导致不良 反应加重。反应加重。34优质材料吉西他滨：吉西他滨： 护理要点护理要点1 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2 2、血管刺激性血管刺激性较大应选择中心静脉。较大应选择中心静脉。 3 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输、可以出

23、现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。液速度。 4 4、少数病人可有过敏现象首次应、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注缓慢滴注。注意病。注意病 人的生命体症。人的生命体症。 5 5、与卡铂联合应用，先用卡铂、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好后用吉西他滨效果好 35优质材料吉西他滨吉西他滨 注意事项：注意事项：1 1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。膜、皮肤有无出血点、柏油便。2 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。脱皮、

24、水泡和溃疡。 3 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4 4、约、约1%1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。太快时。5 5、可引起轻度乏力、困倦，可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机车。用药期间不能驾驶机车。 36优质材料三、三、 抗生素抗生素 表柔比星表柔比星: : 表阿霉素、法玛表阿霉素、法玛 新新 EPI EPI 、E-ADM E-ADM PH PH值：约值：约3.03.0 目的：目的

25、： 保证用药安全保证用药安全, , 注意心脏毒性，避免药物外渗，注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。正确选择静脉通路。37优质材料表柔比星表柔比星: :用法：用法：1、使用、使用5%葡萄糖或注射用水溶解葡萄糖或注射用水溶解。 本药难溶于生理盐水中，故不宜用本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。生理盐水溶解。 2、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖50-100ml配配 制（推荐：制（推荐：5%葡萄糖配制）。快葡萄糖配制）。快 速（速（10-15分钟分钟）静脉滴入或茂菲）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入静脉滴入）38优质材料表柔比星表柔

26、比星: :护理要点护理要点1、多柔比星为多柔比星为发泡类药物发泡类药物，外渗后可引起严重的，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。中心静脉。 2、使用、使用外周静脉外周静脉应使用应使用软针软针，须确定静脉通畅、，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认两名护士确认并有记录并有记录 才能给药。才能给药。 3、给药后给予足够的给药后给予足够的液体冲洗液体冲洗外周静脉外周静脉。 4 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。药物的毒性。39优质材料表柔比星表柔比

27、星 注意事项注意事项：1、本品为累积剂量，避免严重本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。心脏毒性。（心率心率 异常、心动过速）异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，一定量的药经肾排泄，用药后可出现用药后可出现粉红色尿。粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。痰，无需处理。4、使用、使用外周静脉外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了入，是为了减少药物对静脉的刺激减少药物对静脉的刺激。如果是。如果是中心中心静脉静脉导管给予本药，输注时间为导管给予本药，输注时间为60-80滴滴/分，可以

28、分，可以有效的减轻心脏不适的症状。有效的减轻心脏不适的症状。40优质材料表柔比星：表柔比星：注意事项注意事项5 5、注意、注意配伍禁忌配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6 6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。珀酸氢化可的松同时滴注。7 7、给药期间，同用大剂量、给药期间，同用大剂量维生素维生素C C、维生素、维生素E E、辅酶、辅酶 Q10 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有

29、保护，并有保护 肝脏的作用。肝脏的作用。8 8、严重的、严重的脱发脱发，约见于，约见于70%-80%70%-80%的病人。的病人。41优质材料盐酸多柔比星脂质体注射液：盐酸多柔比星脂质体注射液： 里葆多；楷莱保存：保存：2-80C,避免冷冻。避免冷冻。用法：用法：1、5%葡萄糖葡萄糖250ml稀释并配制。稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。分钟以上。护理要点：护理要点：1、输注的前、输注的前几分钟输液速度要慢几分钟输液速度要慢，以减少，以减少滴注反应滴注反应的发生（每分钟的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或

30、减慢速度，症状可缓解。程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为、本药为发泡类药物发泡类药物。 42优质材料盐酸多柔比星脂质体注射液：盐酸多柔比星脂质体注射液：注意事项：注意事项：1、滴注反应滴注反应主要表现有面色潮红、气主要表现有面色潮红、气 短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、 胸部和颈部收缩感、低血压。给予对胸部和颈部收缩感、低血压。给予对 症处理。症处理。 2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟 钝。钝。43优质材料四、植物类四、植物类 紫杉醇：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；泰素；紫素；安素泰； PTX TAX 为紫杉类植

31、物中分离出的天然产品。为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安瓿紫杉醇每安瓿30mg(5ml)30mg(5ml)， 每每mlml消毒无致热原的溶液中含消毒无致热原的溶液中含 有有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧乙聚氧乙 基蓖麻油和基蓖麻油和49.7%49.7%无水酒精无水酒精44优质材料紫杉醇：紫杉醇：用法：用法：1、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖250-500ml配制。配制。 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间3小时小时。护理要点：护理要点：1、输注时前几分钟，、输注时前几分钟，速度要慢，速度要慢，缓慢增加速度。缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反应，

32、特别是首次使用者。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予、给予心电监护心电监护，监测生命体征的变化。，监测生命体征的变化。3、用药前的、用药前的预处理。预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。器。禁用禁用PVC45优质材料紫杉醇紫杉醇 注意事项：注意事项：1、过敏反应：过敏反应： 型变态反应。发生率型变态反应。发生率39%39%，严重，严重 者者2%2%。支气管痉挛性呼支气管痉挛性呼吸困难吸困难、低血压低血压、荨麻荨麻 疹疹。常发生用药。常发生用药10分钟以内分钟以内 ，严重反应常发生严重反应常发生 在在2-32-3分钟内

33、。分钟内。2、防止过敏反应，在用药前、防止过敏反应，在用药前预处理；预处理； 12、6小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg口服。口服。 前前30-60分钟给予苯海拉明分钟给予苯海拉明50mg肌注。肌注。 静脉注射西咪替丁静脉注射西咪替丁300mg。 地塞米松地塞米松5mg5mg静脉注射。静脉注射。46优质材料紫杉醇紫杉醇 注意事项：注意事项：3、用药当中严密、用药当中严密观察生命体征观察生命体征，尤其是前，尤其是前30分钟分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。

34、采用先配制药物浪费。采用先配制5%葡萄糖葡萄糖100ml加入一加入一 支紫杉醇输入支紫杉醇输入（30mg/支）。支）。6、首次首次使用紫杉醇时应有使用紫杉醇时应有医生在场医生在场，给予持续心，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。度麻木和感觉异常。47优质材料多西他赛多西他赛 泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT TXT 目地：目地：保证用药安全保证用药安全, ,避免过敏反应避免过敏反应, ,防

35、止药物外渗。防止药物外渗。保存：保存：2-8，密闭，遮光贮存。，密闭，遮光贮存。 用法用法: 1、专用溶媒溶解。生理盐水或、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖 250ml配制。配制。 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间 1小时。小时。 48优质材料多西他赛多西他赛 护理要点：护理要点：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应的最初几分钟应减慢输液速度减慢输液速度，应密切观察生，应密切观察生 命体征，给予监测。命体征，给予监测。 2、用药前的预处理。、用药前的预处理。 3、药物外渗到周围组织可引起、药物外渗到周围组织可引起

36、灼痛灼痛、组织坏死和、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗避免药物外渗建议使用中心静脉导管。建议使用中心静脉导管。49优质材料多西他赛多西他赛 注意事项：注意事项：1、过敏反应：过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。 2、预防、预防水肿综合征水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。

37、推荐在生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前使用多西紫杉醇前1日开始日开始口服地塞米松口服地塞米松每天每天 16mg，服用，服用4-5天天 。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。、注射部位色素沉着，皮肤发红。 50优质材料多西他赛多西他赛 注意事项注意事项4 4、没有发生药物外渗时也可出现注射、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应局部反应。5 5、其他：、其他：肌肉关节痛、肌肉关节痛、 指甲指甲改变等。改变等。6 6、皮肤反应皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7

38、 7、与顺铂联合时，、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，先用多西他赛后用顺铂，以免降以免降 低多西他赛的消除率。低多西他赛的消除率。8 8、与蒽环类药物联合使用时，、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给先用蒽环类药物后给 予多西他赛。予多西他赛。51优质材料长春瑞滨长春瑞滨 去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺 NVB NVB PHPH值：约值：约3.53.5目的：目的：保证用药安全保证用药安全, ,避免药物避免药物 外渗，正确选择静外渗，正确选择静 脉通路。脉通路。 用法：用法：1 1、生理盐水、生理盐水100ml100ml溶解并配溶解并配 制。制。

39、2 2、静脉快速滴注，输注时间、静脉快速滴注，输注时间 为为10-1510-15分钟。分钟。 52优质材料长春瑞滨长春瑞滨 护理要点：护理要点： 1 1、静脉注药可引起局部、静脉注药可引起局部刺激刺激、灼痛灼痛，外渗可出现局，外渗可出现局 部部组织坏死、蜂窝织炎组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎静脉炎发生率发生率较高较高。首。首 选选中心静脉中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）（易固定、粗、直） 2 2、使用留置针（软针）。、使用留置针（软针）。3 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。记录。

40、 4 4、给药后给予充分的、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，生理盐水冲洗静脉，以减少药以减少药 物对静脉的刺激。物对静脉的刺激。53优质材料长春瑞滨长春瑞滨 注意事项注意事项 1 1、避免任何意外的、避免任何意外的眼球污染眼球污染。在一定压力下，药。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况，角膜溃疡，遇到这种情况， 应立即进行冲洗。应立即进行冲洗。 2 2、不能不能做做肌肉、皮下肌肉、皮下或或 鞘内注射。鞘内注射。 3 3、深静脉置管深静脉置管给药是给药是 理智的选择。理智的选择。54优质材料伊立替康伊立替康

41、开普拓；艾力；亿迈林开普拓；艾力；亿迈林 CPT-11 CPT-11用法：用法：1、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖 250ml-500 ml配制配制 。 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间 为为30-90分钟。分钟。 55优质材料伊立替康伊立替康 护理要点护理要点1 1、胆碱能综合征、胆碱能综合征用药当天用药当天9%9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、可发生急性短暂、严重早发性腹泻、 痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分 泌增多、视物模糊、头晕、低血压。泌增多、视物模糊、头晕、低血压。 III III、IVIV度度腹泻腹泻占占27.5

42、% 27.5% 、中性粒细胞减少占、中性粒细胞减少占 47.8% 47.8% 。 严重者可给予严重者可给予阿托品阿托品0.25mg皮下注射皮下注射。56优质材料伊立替康伊立替康 护理要点护理要点2 2、迟发性腹泻、迟发性腹泻用药用药2424小时小时后后 发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；日；咯哌丁胺（咯哌丁胺（易蒙停易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生

43、处理：一旦发生稀便应立即通知医生处理57优质材料五、杂类五、杂类奥沙利铂奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康艾克博康 L-OHPL-OHP目的目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒 性发生。性发生。用法用法：1、5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml配制，配制， 配制后溶液应尽快滴注。配制后溶液应尽快滴注。 2、静脉滴注、静脉滴注2小时。小时。58优质材料奥沙利铂奥沙利铂 护理要点护理要点 1 1、用药当天用药当天避免寒冷避免寒冷（不触摸（不触摸 凉的物品、不吃冷的食物、凉的物品、不吃冷的食物、 不呼吸冷空气

44、等），注意不呼吸冷空气等），注意 保暖是预防神经毒性的关保暖是预防神经毒性的关 键。键。2 2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症刺激症 状状，可以做局部封闭后给予湿敷，可以做局部封闭后给予湿敷59优质材料奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项 1、神经系统毒性神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、为剂量限制性毒性，为可蓄积的、 可逆的周围神经毒性，可逆的周围神经毒性， 2 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或） 感觉异常，感觉异常，遇冷加重遇冷加重。用药期间应当。用药期间应当注意保暖注意保暖3

45、3、不能用生理盐水或其他含、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍释，禁止与碱性药物配伍。4 4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。会产生黑色沉淀和气体。5 5、本品不能、本品不能静脉推注。静脉推注。60优质材料奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1 1小时。小时。7 7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，可考虑此并发症的可能。痛，可考虑此并发症的可能。8

46、 8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。61优质材料奥沙利铂奥沙利铂专用神经毒性分级标准专用神经毒性分级标准级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝；级级 感觉异常感觉异常/ /感觉迟钝在周期间隔持感觉迟钝在周期间隔持续存在续存在级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。62优质材料达卡巴嗪达卡巴嗪氮烯咪胺氮烯咪胺 DTIC保存保存： 5以下密闭以下密闭避光保存避光保存。用法用法：1、生理盐水溶解后静脉推注。、生理盐水

47、溶解后静脉推注。 2、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖250ml溶解并溶解并 配制。静脉配制。静脉避光滴注，避光滴注，输注时间输注时间 30-60分钟。分钟。护理要点护理要点：1、静脉注射时如漏至血管外，应立即、静脉注射时如漏至血管外，应立即 停止注射，并给予局部封闭。停止注射，并给予局部封闭。 2、静脉滴注速度不宜太快。、静脉滴注速度不宜太快。63优质材料达卡巴嗪达卡巴嗪注意事项注意事项：1、大剂量使用时可出现发热、肌、大剂量使用时可出现发热、肌 肉疼肉疼 痛、周身不适等流感样症状。痛、周身不适等流感样症状。 2、本品对光和热极不稳定、遇光或热、本品对光和热极不稳定、遇光或热 易变红，

48、在水中不稳定，放制后溶易变红，在水中不稳定，放制后溶 液变浅红色。需现配现用，溶解后液变浅红色。需现配现用，溶解后 立即注射。立即注射。64优质材料 顺铂顺铂顺氯氨铂顺氯氨铂 、诺欣、诺欣、 DDP PDD用法：生理盐水或用法：生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖100/250/500ml溶解、溶解、 配制。静脉滴注，配制。静脉滴注，输注时间输注时间80-100滴滴/分钟分钟 护理要点：护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注、大剂量化疗时要保证液体入量，注 意观察并记录意观察并记录液体出入量。液体出入量。每小时每小时 尿量不少于尿量不少于150ml。 2、避光输注。避光输注。65优质材料六、生物靶

49、向治疗静脉给药指导六、生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗利妥昔单抗 （美罗华）（美罗华）规格：规格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶装需储存于瓶装需储存于2-8 2-8 制备好的输注液在室温下可保持制备好的输注液在室温下可保持1212小时稳定，在冰小时稳定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小时小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。66优质材料利妥昔单抗（美罗华）利妥昔单抗（美罗华）输注方法输注方法：1 1 、应用时先用生理盐水稀释到应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml1-4mg/ml后

50、摇后摇匀，生理盐水匀，生理盐水100-500ml100-500ml静脉静脉缓慢缓慢滴注。滴注。滴注时间滴注时间4-64-6小时小时。首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如无反应以每，如无反应以每3030分钟增分钟增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用药品剂量是如果病人使用药品剂量是600mg600mg，应先配，应先配100mg100mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml滴入，无过敏滴入，无过敏反应再配制反应再配制500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml滴滴入。以减

51、轻病人的经济负担。入。以减轻病人的经济负担。67优质材料美罗华美罗华 注意事项注意事项： 有有药物过敏史药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后战、发抖主要发生于首次滴注后30-12030-120分分钟内。钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前在用药前1212小时停用抗高血压药物。小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二与顺

52、铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。者合用。68优质材料曲妥珠单抗（赫赛汀）曲妥珠单抗（赫赛汀） 规格：规格：440mg/440mg/瓶瓶输注方法：输注方法：首次应用剂量为首次应用剂量为4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后专用溶媒溶解后加生加生理盐水理盐水250ml250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于短于9090分钟。分钟。 3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分钟，以后分钟，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每3 3周周1 1次。次。本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含本品需要应用特制的

53、溶剂（灭菌注射用水，含1.1%1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存可在冰箱冷藏保存2828天。天。69优质材料赫赛汀赫赛汀 注意事项注意事项1、 过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后主要发生于首次滴注后几分钟几分钟120120分钟分钟，所，所以必须在给药前以必须在给药前30-6030-60分给予分给予地塞米松和苯海地塞米松和苯海拉明。拉明。滴注开始时应当滴注开始时应当缓慢缓慢，并密切观察。，并

54、密切观察。2 2、 对本品过敏者禁用，对本品过敏者禁用， 对其他生物制剂过敏者应对其他生物制剂过敏者应当慎用。当慎用。3 3、 不能用不能用5 5% %葡萄糖液稀释葡萄糖液稀释。4 4、 本品不能静脉推注或通过其他途径给药。本品不能静脉推注或通过其他途径给药。5 5、 不可与其他药物混用。不可与其他药物混用。70优质材料西妥昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、C225C225）剂型：剂型：100mg/50ml100mg/50ml注射液、注射液、( ( 附加过滤器附加过滤器 ) )100mg/20ml/100mg/20ml/溶液溶液 ( ( 免过滤器免过滤器 ) ) 输注方法：输注方法：100m

55、g/50ml100mg/50ml注射液、注射液、( ( 附加过滤器）附加过滤器）本品为原液静脉注射，无需液体配制，本品为原液静脉注射，无需液体配制，勿振荡勿振荡。首次首次400 mg/400 mg/，滴速，滴速5ml/min5ml/min，以后，以后250 mg/250 mg/每周每周1 1次，静脉输入次，静脉输入1 1小时以上。小时以上。建议用药前给予地塞米松建议用药前给予地塞米松5mg5mg静脉注射，苯海拉静脉注射，苯海拉明明20mg20mg肌肉注射。肌肉注射。71优质材料西妥昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、C225C225）用法用法: 1、100mg/20ml/溶液溶液 ( 免过滤器

56、免过滤器 ) 生理盐水生理盐水250ml配置，静脉滴注配置，静脉滴注首次首次120 分钟分钟。以后滴注时间。以后滴注时间60分钟。分钟。 2、不能不能使用使用5%的的葡萄糖液葡萄糖液配置配置 使用经验使用经验：初次使用时先取一支：初次使用时先取一支100mg/20ml加入加入生理盐水生理盐水100ml。静脉输注。静脉输注 30-60分钟，观察过分钟，观察过敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水的药物加入生理盐水250ml。静脉输注。静脉输注60-90分钟。分钟。总输注时间不得少于总输注时间不得少于120分钟。分钟。72优质材料西妥

57、昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、C225C225）护理要点：护理要点：1、每次滴注、每次滴注 之前，必须接受之前，必须接受抗组织胺抗组织胺药物和药物和皮质皮质 类固醇类固醇药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。 2、输液反应（输液反应（过敏反应过敏反应）非常常见；）非常常见； 轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难 主要发生在首次滴注期间。主要发生在首次滴注期间。重度重度 反应反应 ：在极罕见的情况下导致致命的结果。一：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在般发生在首次首次滴注期间或滴注滴注期间或滴

58、注后后1小时小时内及内及 输液输液结束结束后的几个小时后的几个小时或或后续后续的输液中。症状包括支气管痉挛、的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。73优质材料西妥昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、C225C225） 注意事项注意事项 爱必妥不能与任何其他静脉内用必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。混合使用。 如果需要使用伊立替康，必如果需要使用伊立替康，必须在在爱必妥必妥输注注结束束 至少至少1 1小小时后再用后再用药，并使用不同的，并使用不同的输液管液管线。爱必妥必妥输注注结束束时需用需用0.90.9的生理的生理盐水冲洗水冲洗输液液

59、 管管线，以将剩余的，以将剩余的药品注射完全。品注射完全。 已知已知对本品有本品有严重的超敏反重的超敏反应的的 患者患者应禁用。禁用。74优质材料西妥昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、C225C225）注意事项注意事项在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生 必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过 敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当 处理。处理。对于第对于第1 1次注射时有轻度过敏反应的病人第次注射时有轻度过敏反应的病人第2 2次注次注 射前应当给予抗过

60、敏药物，并注意观察。约射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%3%可可 有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即 停药。停药。75优质材料 超敏反应（超敏反应（药物预处理药物预处理） 皮肤反应（皮肤反应（丘疹脓疱症状丘疹脓疱症状 ）西妥昔单抗（爱必妥、西妥昔单抗（爱必妥、C225C225）主要有什么不良反应？主要有什么不良反应？76优质材料超敏反应及处理（超敏反应及处理（1 1）在接受爱必妥治疗的患者中，约在接受爱必妥治疗的患者中，约5% 5% 会出现超会出现超敏反应，其中，约一半者为重度超敏反应。敏反应，其中，约一半者为重度超敏反应。如果患者出现

61、轻至中度（如果患者出现轻至中度（1-21-2级）的超敏反应级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。慢滴速。 在今后的输注过程中应始终采用较在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。慢的滴速。77优质材料超敏反应及处理（超敏反应及处理（2 2）如果患者出现重度（如果患者出现重度（3-43-4度）超敏反应（包括度）超敏反应（包括急性气道阻塞综合征急性气道阻塞综合征支气管痉挛、喘鸣、支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压），应立即并声嘶、言语困难；风疹；低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。永久性的停用爱必妥，并且对

62、患者进行急救。78优质材料皮肤反应（皮肤反应（1 1）80% 80% 以上的患者可能出现皮肤反应以上的患者可能出现皮肤反应 ，主要，主要表现为表现为丘疹脓疱症状。丘疹脓疱症状。皮疹多于治疗的前皮疹多于治疗的前3 3周内出现，在停药后能周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。自行消退且不留疤痕。 丘疹脓疱丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。 甲沟炎、皮肤干裂甲沟炎、皮肤干裂79优质材料皮肤反应（皮肤反应（2 2） 分级分级 1 ：斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。

63、 2 2 ：斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会：斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到已影响到50%50%以下的体表区域以下的体表区域。 3 3： 全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到影响到50%50%以上的体表区域以上的体表区域。80优质材料贝伐单抗（贝伐单抗（AvastinAvastin）保存保存： 1、2-8C避光保存于原纸箱中直避光保存于原纸箱中直 到使用。不能冷冻，不能摇动。到使用。不能冷冻，

64、不能摇动。 2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中环境中 保存，最长可达保存，最长可达8小时。小时。 输注方法：输注方法：1、生理盐水生理盐水100-250ml配置。不能用配置。不能用5%的葡萄糖液的葡萄糖液 2、静脉缓慢滴注。首次输注时间需、静脉缓慢滴注。首次输注时间需90分钟以上，分钟以上， 首首 次输注耐受良好，第二次可输注次输注耐受良好，第二次可输注60分钟分钟 。在以。在以 后可以输注后可以输注30分钟。分钟。 81优质材料贝伐单抗（贝伐单抗（AvastinAvastin）护理要点：护理要点：1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血、注意观察患者有无胃

65、肠道穿孔、高血压和出血 倾向，如牙龈出血、鼻靵。倾向，如牙龈出血、鼻靵。 2、出现输液反应时对症处理。、出现输液反应时对症处理。 3、不可静脉推注或使用输液泵。、不可静脉推注或使用输液泵。注意事项注意事项：1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术 后至少后至少28天才能开始贝伐单抗治疗。天才能开始贝伐单抗治疗。2 2、服用抗高血压药的病人可以再用药前、服用抗高血压药的病人可以再用药前1212小时适当小时适当 调整抗高血压药物。调整抗高血压药物。 82优质材料常用化疗药的输注方法及注意事项常用化疗药的输注方法及注意事项药物名称药物名称药物名称药物名称

66、溶剂溶剂溶剂溶剂输注时间输注时间输注时间输注时间注意事项注意事项注意事项注意事项烷烷烷烷化化化化剂剂剂剂环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺NS100mlNS100mlNS100mlNS100ml80-10080-10080-10080-100滴滴滴滴/ / / /分分分分4h4h4h4h0,4,8h0,4,8h0,4,8h0,4,8h冲美冲美冲美冲美司那司那司那司那异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺NSNSNSNS或林格或林格或林格或林格1000ml1000ml1000ml1000ml83优质材料 常用化疗药的输注方法及注意事项常用化疗药的输注方法及注意事项药物名称药物名称药物名称药物名称

67、溶剂溶剂溶剂溶剂输注时输注时输注时输注时间间间间注意事项注意事项注意事项注意事项甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 5%GS250ml5%GS250ml5%GS250ml5%GS250ml1 1 1 1小时内小时内小时内小时内 快速滴入快速滴入快速滴入快速滴入 抗抗抗抗代代代代谢谢谢谢药药药药或或或或NS2-3mlNS2-3mlNS2-3mlNS2-3ml肌肉注肌肉注肌肉注肌肉注射射射射氟尿嘧啶氟尿嘧啶 5%GS5005%GS5005%GS5005%GS500或或或或750ml 750ml 750ml 750ml 4-64-64-64-6小小小小时时时时慢滴慢滴慢滴慢滴 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷

68、阿糖胞苷 NSNSNSNS或或或或5%GS250- 5%GS250- 5%GS250- 5%GS250- 500ml 500ml 500ml 500ml 80-10080-10080-10080-100滴滴滴滴 / / / /分分分分84优质材料 常用化疗药的输注方法及注意事项常用化疗药的输注方法及注意事项药物名称药物名称药物名称药物名称溶剂溶剂溶剂溶剂输注时输注时输注时输注时间间间间注意事项注意事项注意事项注意事项吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素 注射用水溶解注射用水溶解注射用水溶解注射用水溶解后后后后+5%GS100mL+5%GS100mL+5%GS100mL+5%GS100mL快

69、速滴快速滴快速滴快速滴入入入入 防止外渗防止外渗防止外渗防止外渗 抗抗抗抗生生生生素素素素米托恩醌米托恩醌米托恩醌米托恩醌 NSNSNSNS或或或或5%GS100ml5%GS100ml5%GS100ml5%GS100ml30303030分钟分钟分钟分钟 更生霉素更生霉素更生霉素更生霉素 NS250mlNS250mlNS250mlNS250ml1 1 1 1小时小时小时小时避光输注避光输注避光输注避光输注85优质材料 常用化疗药的输注方法及注意事项常用化疗药的输注方法及注意事项药物名称药物名称药物名称药物名称溶剂溶剂溶剂溶剂输注时间输注时间输注时间输注时间注意事项注意事项注意事项注意事项植植植植

70、物物物物药药药药紫杉醇脂紫杉醇脂质体质体5 %5 %葡萄糖葡萄糖500ml500ml大于3小时不能使用生理盐不能使用生理盐水稀释溶解。用水稀释溶解。用药前预处理，外药前预处理，外渗局部刺激渗局部刺激足叶乙甙足叶乙甙足叶乙甙足叶乙甙 NSNSNSNS或或或或5%GS250ml5%GS250ml5%GS250ml5%GS250ml80-10080-10080-10080-100滴滴滴滴拓扑替康拓扑替康拓扑替康拓扑替康 注射用水溶解后注射用水溶解后注射用水溶解后注射用水溶解后+NS+NS+NS+NS或或或或5%GS250ml 5%GS250ml 5%GS250ml 5%GS250ml 3030303

71、0分钟分钟分钟分钟 静脉刺激静脉刺激静脉刺激静脉刺激长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 NS10-20mlNS10-20mlNS10-20mlNS10-20ml静脉冲入静脉冲入静脉冲入静脉冲入 静脉刺激静脉刺激静脉刺激静脉刺激羟基喜树碱羟基喜树碱羟基喜树碱羟基喜树碱 NSNSNSNS或或或或5%GS500ml 5%GS500ml 5%GS500ml 5%GS500ml 80-10080-10080-10080-100滴滴滴滴 86优质材料 常用化疗药的输注方法及注意事项常用化疗药的输注方法及注意事项杂杂杂杂类类类类顺铂顺铂 NS 100ml NS 100ml NS 100ml NS 100ml

72、80-10080-10080-10080-100滴滴滴滴 大剂量使用时水化大剂量使用时水化大剂量使用时水化大剂量使用时水化卡铂卡铂卡铂卡铂 5%GS250-500ml5%GS250-500ml5%GS250-500ml5%GS250-500ml80-10080-10080-10080-100滴滴滴滴 达卡巴嗪达卡巴嗪（氮烯咪胺）（氮烯咪胺）生理盐水生理盐水10-10-15ml15ml5%5%葡萄糖或葡萄糖或NSNSNSNS250-500ml250-500ml3030分钟分钟以上以上溶解后立即注射，溶解后立即注射，避光。外渗可引避光。外渗可引起局部组织刺激起局部组织刺激87优质材料 常用化疗药的

73、输注方法及注意事项常用化疗药的输注方法及注意事项增增增增敏敏敏敏剂剂剂剂 甲酰四甲酰四甲酰四甲酰四氢叶酸氢叶酸氢叶酸氢叶酸钙钙钙钙 CFCFCFCFNS250ml NS250ml NS250ml NS250ml 2 2 2 2小时小时小时小时 使用使用使用使用5FU5FU5FU5FU化疗泵时化疗泵时化疗泵时化疗泵时, , , ,关闭化疗泵关闭化疗泵关闭化疗泵关闭化疗泵. . . .现用现配现用现配现用现配现用现配 其其其其 它它它它 恩度恩度恩度恩度( ( ( (血血血血管内皮管内皮管内皮管内皮抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂) ) ) )NS500mLNS500mLNS500mLNS500mL3-4

74、3-43-43-4小时小时小时小时连用连用连用连用14141414天天天天伊班磷酸伊班磷酸钠钠生理盐水生理盐水500ml500ml2-42-4小时小时不含钙的溶液稀释不含钙的溶液稀释帕米磷帕米磷帕米磷帕米磷酸二钠酸二钠酸二钠酸二钠 NS1000ml NS1000ml NS1000ml NS1000ml 4-64-64-64-6小时小时小时小时 不含钙的溶液稀释不含钙的溶液稀释88优质材料1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 389优质材料 静脉输入化疗药是

75、主要治疗手段静脉输入化疗药是主要治疗手段 外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗 或外漏从而引起外周静脉炎或外漏从而引起外周静脉炎 影响对疾病的继续治疗影响对疾病的继续治疗90优质材料静脉炎静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防药物外渗后的处理原则及预防 91优质材料 级别级别 临床标准临床标准 美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会(INS)(INS) 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛伴有发红和输

76、液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 条索状条索状 物形成物形成 , ,可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉 4 4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿, , 条索状条索状 物形成物形成 , ,可触摸的静脉条索可触摸的静脉条索 状物长度大于状物长度大于1 1英寸英寸, ,有浓液流出有浓液流出 92优质材料化学性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉细菌性静脉 静脉炎静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎93优质材料化学性静脉炎化学性静脉炎 成因成因：药物刺激：药物刺激 症状症状：沿血

77、管走向红，痛：沿血管走向红，痛 处理处理：停止输液，冷敷：停止输液，冷敷 预防预防：选用较粗大静脉：选用较粗大静脉94优质材料机械性静脉炎机械性静脉炎 成因：成因：选用的导管材质过硬，导管固定不选用的导管材质过硬，导管固定不 牢，导管型号不当。牢，导管型号不当。症状：症状：发红，局部疼痛发红，局部疼痛处理处理: : 停止输液，停止输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时小时 后局部湿热敷。后局部湿热敷。预防：预防：选择材质柔软的导管，避免在选择材质柔软的导管，避免在 关节关节 部位穿刺，有效固定导管和输液器。部位穿刺，有效固定导管和输液器。95优质材料血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因原因

78、: : 血管内膜受损促进血凝因子的释放血管内膜受损促进血凝因子的释放, , 导致导致 凝血因子的集结形成血栓、凝血因子的集结形成血栓、 血流减慢血流减慢临床表现临床表现: :表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、 肢端麻木、有痛感肢端麻木、有痛感诊断诊断: : B B超超治疗治疗: : 以临床症状确定治疗方案（拔管、抗以临床症状确定治疗方案（拔管、抗 凝治疗、溶栓治疗）凝治疗、溶栓治疗） 96优质材料 细菌性静脉炎细菌性静脉炎最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎原因：感染所致原因：感染所致预防：加强无菌操作预防：加强无菌操作97优质材料静脉炎静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外

79、渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防药物外渗后的处理原则及预防 98优质材料级别级别 临床表现临床表现 美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会(INS)(INS) 渗出渗出： 0 0 没有症状没有症状 1 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1 1 英寸，皮肤英寸，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛。发凉。伴有或不伴有疼痛。 2-3 2-3 皮肤发白，水肿范围最大处直径皮肤发白，水肿范围最大处直径1-61-6英寸，皮肤发凉，英寸，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。 外渗外渗： 4 4 皮肤发白，半透

80、明状，水肿范围大于皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6 6英寸，皮肤发英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗 出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障 碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性 或腐蚀性的液体渗出。或腐蚀性的液体渗出。99优质材料其他观点其他观点1、外渗外渗/ /外漏外漏 ：时间与量的区别时间与量的区别2 2、外渗：、外渗：不是不是输液时疏忽造成腐蚀性药物进输液时疏忽造成腐蚀性药物进入了周围入了周围 组织而不能

81、进入正常血管通路。组织而不能进入正常血管通路。3 3、外渗：认为、外渗：认为是是血管渗透压的改变，通透性血管渗透压的改变，通透性增加，造成外渗的可能。增加，造成外渗的可能。100优质材料 多西多西紫杉醇外渗紫杉醇外渗一例报告一例报告女性女性 6565岁岁 因因“左乳癌外院术后化放疗后，左乳癌外院术后化放疗后，左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗后，胸膜多发转移、胸椎转移后，胸膜多发转移、胸椎转移”。20012001年行年行“左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性，病理：左乳浸润性小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：CEF

82、CEF方案方案4 4周期周期+ CAF+ CAF方案方案2 2周期。化疗后再行辅助放周期。化疗后再行辅助放疗。疗。101优质材料20072007年年2 2月月5 5月在我科参加一项国际多中月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗心临床试验，给予贝伐单抗（AvastinAvastin）/ /安慰剂安慰剂 + + 多西紫杉醇化疗多西紫杉醇化疗已已5 5个周期。个周期。2007.5.222007.5.22行第六周期化疗，行第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注血管局部输注多西紫杉醇过程中发现输注血管局部外渗。外渗。外渗后局部封闭、冷敷。外渗后局部封闭、冷敷。第第1 1天第天第5 5天皮肤

83、表面没有反应天皮肤表面没有反应102优质材料化疗药外渗化疗药外渗 多西他赛（第六天）多西他赛（第六天）局部疼痛严重，有局部疼痛严重，有强烈的烧灼感强烈的烧灼感103优质材料 第九天下午开始使用第九天下午开始使用强的松强的松 5mg 155mg 15片片云南白药云南白药 一盒一盒(12(12粒粒) )甲硝唑甲硝唑 0.2 150.2 15片片 消炎痛消炎痛25mg 1025mg 10粒粒75%75%酒精酒精碾碎后用酒精调成糊状碾碎后用酒精调成糊状, ,涂于患处涂于患处, ,每日二次每日二次104优质材料静脉炎静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类化疗药物外渗的临床

84、表现及分类药物外渗后的处理原则及预防药物外渗后的处理原则及预防 105优质材料 临床表现临床表现1、输液中有肿胀及急性烧灼痛输液中有肿胀及急性烧灼痛2 2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水 疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见 组织坏死组织坏死3 3、溃疡、斑块部位最终、溃疡、斑块部位最终 出现坚硬的黑色焦痂出现坚硬的黑色焦痂4 4、关节僵硬、活动受限、关节僵硬、活动受限106优质材料外渗药物的分类外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度外渗后对组织损伤程度可以分为三类可以分为三类107优质材料（1 1）发疱类）发疱类药物

85、药物外渗后外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死如如阿霉素、表阿霉素阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春新碱、长春瑞长春瑞宾宾、长春地辛、柔红霉素、放射菌素长春地辛、柔红霉素、放射菌素D D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、108优质材料（2 2）刺激性刺激性外渗后外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药的药物物如：如：卡氮芥、卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、酰胺、氟尿嘧啶氟尿嘧啶、紫杉醇紫杉醇、吉西他滨、吉西他滨、

86、顺铂、顺铂、环磷酰胺、环磷酰胺、多西紫杉醇多西紫杉醇109优质材料（3 3）非发疱类药物非发疱类药物无明显的发疱或刺激作用无明显的发疱或刺激作用如、如、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。氟、甲氨喋呤等。110优质材料静脉炎静脉炎输入化疗药时静脉通路的选择输入化疗药时静脉通路的选择化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防药物外渗后的处理原则及预防 111优质材料 化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组 织坏

87、死织坏死 栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎: : 注入化疗药所用的静注入化疗药所用的静脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。静脉栓塞。112优质材料化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 局部组织坏死：局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入或渗入皮下时，当刺激性强的化疗药漏入或渗入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-32-3周，未及时处理时，则可引起局部周，未及时处理时，则可引起局部皮肤坏死、

88、形成溃疡，需要数月才能皮肤坏死、形成溃疡，需要数月才能愈合。愈合。 113优质材料药物外渗后的处理原则（药物外渗后的处理原则（1） 1.1.1.1.立即停止输入，尽量回抽。立即停止输入，尽量回抽。立即停止输入，尽量回抽。立即停止输入，尽量回抽。2.2.2.2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）3.3.3.3.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24

89、242424小时左右。小时左右。小时左右。小时左右。4.4.4.4.外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消肿膏外敷效果较好。肿膏外敷效果较好。肿膏外敷效果较好。肿膏外敷效果较好。114优质材料药物外渗后的处理原则（药物外渗后的处理原则（2）局部封闭：局部封闭：1. 1. 局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药

90、物有： 生理盐水生理盐水 5-10ml5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸、碳酸氢钠或硫代硫酸钠钠 2ml2ml、利多卡因、利多卡因 2ml2ml、地塞米松、地塞米松 1ml1ml2. 2. 局部封闭的方法：局部封闭的方法： 用用20ml20ml注射器从穿刺点下注射器从穿刺点下 1-2cm1-2cm处作扇形皮下注射。处作扇形皮下注射。3. 3. 注射范围直径大于注射范围直径大于10cm10cm115优质材料药物外渗后的处理原则（药物外渗后的处理原则（3）有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可

91、以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。林纱布。 如果有严重的局部组织损伤如果有严重的局部组织损伤 或坏死，可以请外科会诊，清或坏死，可以请外科会诊，清 创处理。创处理。 116优质材料药物外渗后的处理原则（药物外渗后的处理原则（4）植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。( (临床护理实践指南）临床护理实践指南）20112011版版. .第第1313章章. .第第2 2节之规定节之规定植物碱类植物碱类: :长春花碱（长春花碱（VLBVLB）、长春新碱（）、长春新碱（VCR)VCR)、 长春地辛（长春地辛（VDS)VDS)、

92、 长春瑞滨长春瑞滨 (NVB)(NVB)、 高三尖杉脂碱高三尖杉脂碱(HRT)(HRT)、 羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPT)HCPT)、 拓扑替康（拓扑替康（TPTTPT ）、伊立替康（）、伊立替康（ CPT-11CPT-11 ） 新编药物学新编药物学. .第第1616版版. .人民卫生出版社人民卫生出版社117优质材料药物外渗的原因药物外渗的原因 1.1.解剖因素解剖因素：年老体弱患者血管硬化原因，：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。成局部药物浓度升高，发生外渗。2.2.生理因素：生理因素：静脉压

93、升高时，如上腔静脉压静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。危险性。118优质材料药物外渗的原因药物外渗的原因3 3、药物因素、药物因素：局部组织损伤与药物浓度和药局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关物外渗量及接触时间有关 4 4、静脉注射部位：、静脉注射部位：这是一种可以由这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。较多的部位注射。 119优质材料药物外渗的原因

94、药物外渗的原因5、放射线的损伤：、放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。药后有时可能发生渗漏。6 6、医源性因素、医源性因素：少数护士缺乏注射化疗药物少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。120优质材料药物外渗的预防（药物外渗的预防（1）化疗药物输入前用生理盐水或化疗药物输入前用生理盐水或5%5%葡萄糖液体葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀

95、无进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛。疼痛。化疗结束后用生理盐水或化疗结束后用生理盐水或5%5%葡萄糖至少葡萄糖至少100ML100ML以上冲洗静脉通路。以上冲洗静脉通路。121优质材料药物外渗的预防（药物外渗的预防（2）为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激性药物时须快速滴入，化疗药结束和刺激性药物时须快速滴入，化疗药结束后用后用250ML250ML以上液体冲洗静脉通路。以上液体冲洗静脉通路。化疗泵结束后用化疗泵结束后用20ML20ML生理盐水生理盐水冲洗静脉通路。静脉留置针要用冲洗静脉通路。静脉留置针要用生理盐水冲洗静脉通生理盐水冲洗静脉通

96、 路后再拔针。路后再拔针。122优质材料预防药物外渗的方法预防药物外渗的方法1.1.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。对局部和静脉刺激程度。2.2.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。3.3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4. 4. 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。是否正常，正常后方可注药。 123优质材料预防药物外渗的方法预防药

97、物外渗的方法5.5.5.5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。欠清患者重点关注。欠清患者重点关注。欠清患者重点关注。6.6.6.6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用通过莫非氏滴管时不要给予压力，

98、液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。入后重复上面操作。入后重复上面操作。入后重复上面操作。7 7 7 7对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。药。药。药。124优质材料预防药物外渗的方法预防药物外渗的方法8 8有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。肢静脉。9 9先输入非

99、刺激性和非发疱剂药物；如果都先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。盐水或葡萄糖液体。1010让患者了解药物外渗的症状，主动参与让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。早期观察，对预防药物外渗有积极作用。125优质材料精心护理是天职精心护理是天职提高技术水平，减少抗肿瘤药物的不良反提高技术水平，减少抗肿瘤药物的不良反应及安全的给药是我们努力的方向。应及安全的给药是我们努力的方向。正确治疗，减少痛苦，及时发现，减轻损正确治疗，减少痛苦，及时发现，减轻损害，是我们弥补的方法害，是我们弥补的方法126优质材料祝白衣天使健康快乐祝白衣天使健康快乐127优质材料128优质材料