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1、 鞭鞭 毛毛 虫虫 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 利什曼原虫利什曼原虫蓝氏氏贾第鞭毛虫第鞭毛虫简称简称 贾第虫贾第虫Giardia lambliaGiardia lamblia 教学要求1 1、掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形、掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形态、生活史特点态、生活史特点2 2、了解其致病、病原学诊断、了解其致病、病原学诊断方法方法3 3、了解流行因素和防治原则、了解流行因素和防治原则蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 n n蓝氏贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫（GiardiaGiardia lamblialamblia ）简称贾第虫。简称贾第虫。n n寄生人体小肠，主要在十二指肠，可引
2、寄生人体小肠，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（第虫病（giardiasisgiardiasis）。）。n n本病世界性分布，由于在旅游者中发病本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。率较高，故又称旅游者腹泻。贾第虫形态贾第虫形态 滋养体滋养体n n呈半个倒置梨形呈半个倒置梨形呈半个倒置梨形呈半个倒置梨形n n两侧对称，背凸腹平，两侧对称，背凸腹平，两侧对称，背凸腹平，两侧对称，背凸腹平，n n有有有有4 4 4 4对鞭毛，对鞭毛，对鞭毛，对鞭毛，n n有有有有1 1 1 1对并列细胞核对并列细胞核对并列细胞核对
3、并列细胞核n n有有有有1 1 1 1对轴柱，纵贯虫体中对轴柱，纵贯虫体中对轴柱，纵贯虫体中对轴柱，纵贯虫体中部，部，部，部，1 1 1 1对半月形中体与轴对半月形中体与轴对半月形中体与轴对半月形中体与轴柱柱柱柱1/21/21/21/2相交相交相交相交扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体姬氏染色滋养体姬氏染色滋养体碘液染色滋养碘液染色滋养体体贾第虫形态贾第虫形态包囊包囊 n n椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形n n大小为大小为大小为大小为1010101014714714714710m10m10m10mn n囊壁较厚，囊壁与虫体间有囊壁较厚，囊壁与虫体
4、间有囊壁较厚，囊壁与虫体间有囊壁较厚，囊壁与虫体间有 明显空隙明显空隙明显空隙明显空隙n n未成熟包囊未成熟包囊未成熟包囊未成熟包囊2 2 2 2个核，成熟包囊个核，成熟包囊个核，成熟包囊个核，成熟包囊4 4 4 4个核，多偏于一端个核，多偏于一端个核，多偏于一端个核，多偏于一端n n可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱 贾第虫包囊贾第虫包囊 成熟包囊成熟包囊成熟包囊成熟包囊滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体包囊包囊包囊包囊经口经口经口经口 二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠（随粪便排出体外
5、，（随粪便排出体外，（随粪便排出体外，（随粪便排出体外，发育至四核成熟包囊）发育至四核成熟包囊）发育至四核成熟包囊）发育至四核成熟包囊）寄生部位寄生部位 十二指肠、小肠上段、胆囊十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在以吸盘吸附在肠粘膜肠粘膜上上 贾第虫生活史贾第虫生活史（感染期）（感染期）（感染期）（感染期）蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫生生活活史史n n繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖n n传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强n n寄生部位：主要寄生在十二指肠内，借吸寄生部位：主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁盘吸附肠壁n n感染期：成
6、熟四核包囊感染期：成熟四核包囊n n感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水污染食物和饮水贾第虫生活史特点贾第虫生活史特点贾第虫的致病贾第虫的致病致病机制致病机制n n机械阻隔，营养竞争机械阻隔，营养竞争-大量虫体覆盖小肠大量虫体覆盖小肠黏膜黏膜n n机械刺激机械刺激吸盘吸附作用吸盘吸附作用n n化学损伤化学损伤分泌产物、代谢产物毒性作用分泌产物、代谢产物毒性作用n n肠内细菌的协同作用肠内细菌的协同作用n n宿主免疫状态宿主免疫状态IgAIgA缺乏；免疫功能低下或缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染艾滋病患者，均易发生严重的感染
7、临临 床床 类类 型型n n无症状带虫者无症状带虫者n n贾第虫性腹泻：贾第虫性腹泻：以腹泻为主的吸收不良以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血，若不及时治疗，多发展为慢性，无脓血，若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。儿童患者可由于腹泻、病程可长达数年。儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。滞缓。贾第虫感染的诊断贾第虫感染的诊断1.1.病原诊断病原诊断 粪便检查粪便检查 水样稀便：生理盐水涂片
8、法查滋养体水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊成形粪便：碘液染色涂片检查包囊 十二指肠液十二指肠液 组织活检组织活检 2 2免疫诊断免疫诊断流流 行行n n分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.52.5亿。亿。n n传染源：带虫者或患者传染源：带虫者或患者n n传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染，蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒而感染，蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，介，n n感染方式感染方式防防 治治n n治疗常用药
9、物有灭滴灵、痢特灵治疗常用药物有灭滴灵、痢特灵n n彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生加强水源保护是预防的重要措施。生加强水源保护是预防的重要措施。n n旅游者、男同性恋者、胃切除病人、旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者加以预防胃酸缺乏及免疫功能缺陷者加以预防阴道毛滴虫阴道毛滴虫 Trichomonas Trichomonas vaginalisvaginalis教学要求教学要求1.1.掌握阴道毛滴虫的形态、生掌握阴道毛滴虫的形态、生活史要点，致病机理及病原诊活史要点，致病机理及病原诊断方法。断方法。2.2.了解阴道毛滴虫的流行因素了解阴道
10、毛滴虫的流行因素和防治原则。和防治原则。阴道毛滴虫的形态阴道毛滴虫的形态 生活史中只有滋养体一生活史中只有滋养体一个时期个时期n n虫体呈梨形或卵圆形虫体呈梨形或卵圆形n n有有4 4根前鞭毛、根前鞭毛、1 1根后根后鞭毛鞭毛n n有波动膜有波动膜n n轴柱轴柱1 1根贯穿虫体根贯穿虫体n n核核1 1个，位于虫体前个，位于虫体前端端阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫（染色）（染色）（染色）（染色）阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫（未染色）（未染色）（未染色）（未染色）（染染色色）阴阴道道毛毛滴滴虫虫滋滋养养体体阴道毛滴虫的生活史阴道毛滴虫的生活史n n宿主：宿主：人人n n寄生
11、部位：寄生部位：泌尿生殖系统，最常见于女性泌尿生殖系统，最常见于女性阴道后穹窿处阴道后穹窿处n n营养：营养：摄食宿主上皮细胞内糖原摄食宿主上皮细胞内糖原n n繁殖方式：繁殖方式：二分裂法增殖二分裂法增殖n n传播传播：滋养体为感染阶段，通过直接或间滋养体为感染阶段，通过直接或间接接触传播接接触传播阴阴道道毛毛滴滴虫虫生生活活史史接触感染接触感染感染阶段感染阶段寄生于泌尿生殖系统寄生于泌尿生殖系统阴道毛滴虫的致病阴道毛滴虫的致病n n致病力致病力n n致病机制致病机制 虫体本身毒力虫体本身毒力 宿主自身生理状态宿主自身生理状态阴道自净作用减弱阴道自净作用减弱 雌激素水平雌激素水平临临 床床 表
12、表 现现n n滴虫性阴道炎、尿道炎滴虫性阴道炎、尿道炎n n男性感染者一般无症状而呈带虫状态，男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染可致配偶连续重复感染n n阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症碍精子存活，可能引起不孕症阴道毛滴虫感染的诊断阴道毛滴虫感染的诊断1 1 1 1. . 妇科检查妇科检查2. 2. 实验室检查实验室检查 生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）姬氏液染色） 培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，3737孵育孵育4848
13、小时，镜检，检出率较高，可作小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据为疑难病例的确诊及疗效评价的依据阴道毛滴虫感染的流行阴道毛滴虫感染的流行n n呈世界性分布，以女性呈世界性分布，以女性20204040岁年龄组感染岁年龄组感染率最高，平均感染率为率最高，平均感染率为2828。n n传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。者或男性感染者。n n传染途径：传染途径： 直接传播直接传播 间接传播间接传播滋养体在外环境的抵抗力滋养体在外环境的抵抗力n n抵抗力较强，粘附在厕所板上可生存抵抗力较强，粘附在厕所板上可生存 3030分钟
14、分钟 n n4040水中能活水中能活102102小时小时n n在潮湿的毛巾、衣裤中可存活在潮湿的毛巾、衣裤中可存活2323小时小时n n2-32-3水中可活水中可活6565小时小时n n普通肥皂水中活普通肥皂水中活45-15045-150分钟分钟阴道毛滴虫感染的防治阴道毛滴虫感染的防治n n改善共公卫生设施，净化公共浴厕改善共公卫生设施，净化公共浴厕n n注意个人卫生和经期卫生注意个人卫生和经期卫生n n治疗病人和带虫者，减少传染源治疗病人和带虫者，减少传染源n n治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物n n甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑
15、（灭滴灵）内服、外用n n1/1001/1001/1001/100乳酸水或乳酸水或乳酸水或乳酸水或1/50001/50001/50001/5000高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用n n注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶利什曼原虫利什曼原虫n n利什曼原虫利什曼原虫（Leishmania spp.Leishmania spp.）属于动）属于动鞭纲。鞭纲。n n生活史有生活史有前鞭毛体前鞭毛体和和无鞭毛体无鞭毛体两期。前者两期。前者寄生于节肢动物（寄生于节肢动物（白蛉白蛉）的消化道内，后）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，
16、通者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过过白蛉白蛉传播。传播。n n利什曼原虫引起人与动物的利什曼原虫引起人与动物的利什曼病利什曼病，是，是一种一种人兽共患人兽共患寄生虫病。寄生虫病。杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫Leishmania donovaniLeishmania donovani又称：黑热病原虫又称：黑热病原虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫n n内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmania (Leishmania (Leishmania (Leishmania donovani)donovani)d
17、onovani)donovani)引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称Kala-azarKala-azarKala-azarKala-azar，即黑热病。，即黑热病。，即黑热病。，即黑热病。n n皮肤利什曼病：热带利什曼原虫皮肤利什曼病：热带利什曼原虫皮肤利什曼病：热带利什曼原虫皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)(L.tropica)(L.tropica)(L.tropica)和墨和墨和墨和墨
18、西哥利什曼原虫西哥利什曼原虫西哥利什曼原虫西哥利什曼原虫(L.mexicana)(L.mexicana)(L.mexicana)(L.mexicana)引起。引起。引起。引起。n n粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起。粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起。n n我国我国我国我国黑热病黑热病黑热病黑热病是由是由是由是由杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫引起。引起。引起。引起。黑热病黑热病黑热病黑热病是是是是我国五大寄生虫病之一。我国五大寄生虫病之一。我国五大寄生虫病之一。我国五大寄生虫病之一。杜氏
19、利什曼原虫杜氏利什曼原虫n n利什曼原虫利什曼原虫（Leishmania spp.Leishmania spp.）属于动）属于动鞭纲。鞭纲。n n生活史有生活史有前鞭毛体前鞭毛体和和无鞭毛体无鞭毛体两期。前者两期。前者寄生于节肢动物（寄生于节肢动物（白蛉白蛉）的消化道内，后）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过过白蛉白蛉传播。传播。n n利什曼原虫引起人与动物的利什曼原虫引起人与动物的利什曼病利什曼病，是，是一种一种人兽共患人兽共患寄生虫病。寄生虫病。形形 态态无鞭毛体又称利杜体无鞭毛体又称利杜体无鞭毛体又称利杜体无鞭毛体又称利杜体n n卵圆
20、形卵圆形卵圆形卵圆形n n虫体很小虫体很小虫体很小虫体很小 2-3m2-3m2-3m2-3mn n有一较大圆形核有一较大圆形核有一较大圆形核有一较大圆形核n n动基体动基体动基体动基体位于核旁细小位于核旁细小位于核旁细小位于核旁细小杆状杆状杆状杆状n n高倍镜下可见高倍镜下可见高倍镜下可见高倍镜下可见基体基体基体基体和和和和根丝体根丝体根丝体根丝体无鞭毛体寄生于人和其它哺乳无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内动物单核吞噬细胞内细胞内充满大量的利杜体细胞内充满大量的利杜体巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其
21、它巨噬细巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖胞，重复增殖胞，重复增殖胞，重复增殖形形 态态（前）鞭毛体（前）鞭毛体（前）鞭毛体（前）鞭毛体n n虫体呈梭形虫体呈梭形虫体呈梭形虫体呈梭形n n核位于虫体中部核位于虫体中部核位于虫体中部核位于虫体中部n n动基体在前部动基体在前部动基体在前部动基体在前部n n基体发出一鞭毛，长基体发出一鞭毛，长基体发出一鞭毛，长基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲与虫体相近，弯曲与虫体相近，弯曲与虫体相近，弯曲n n在培养基内常以虫体在培养基内常以虫体在培养基内常以虫体在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列前端聚集成团，排列前端聚集成团，排列前端聚集
22、成团，排列成菊花状。成菊花状。成菊花状。成菊花状。 杜氏利什曼原虫生活史杜氏利什曼原虫生活史无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体（人、犬巨噬细胞）人、犬巨噬细胞）人、犬巨噬细胞）人、犬巨噬细胞）（白蛉白蛉白蛉白蛉消化道）消化道）消化道）消化道）二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖白白白白蛉蛉蛉蛉叮叮叮叮咬咬咬咬白白白白蛉蛉蛉蛉叮叮叮叮咬咬咬咬 感染阶段感染阶段感染阶段感染阶段：前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体；感染方式感染方式感染方式感染方式：随白蛉叮咬吸血而
23、感染随白蛉叮咬吸血而感染随白蛉叮咬吸血而感染随白蛉叮咬吸血而感染 前鞭毛体进入巨噬细胞的过程前鞭毛体进入巨噬细胞的过程前鞭毛体进入巨噬细胞的过程前鞭毛体进入巨噬细胞的过程 无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制杜氏利什曼原虫生活史杜氏利什曼原虫生活史n n生活史特点生活史特点n n无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内内内内n n前鞭毛体寄生于媒介宿主前鞭毛体寄生于媒介宿主前鞭毛体寄生于媒介
24、宿主前鞭毛体寄生于媒介宿主白蛉的消化道内白蛉的消化道内白蛉的消化道内白蛉的消化道内n n前鞭毛体是感染阶段前鞭毛体是感染阶段前鞭毛体是感染阶段前鞭毛体是感染阶段n n经白蛉叮咬吸血而感染经白蛉叮咬吸血而感染经白蛉叮咬吸血而感染经白蛉叮咬吸血而感染杜氏利什曼原虫的致病杜氏利什曼原虫的致病n n发病机制发病机制n n由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生到破坏
25、，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生一系列的病理变化一系列的病理变化一系列的病理变化一系列的病理变化n n免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制n n超抗原负荷，导致免疫无反应性超抗原负荷，导致免疫无反应性超抗原负荷，导致免疫无反应性超抗原负荷，导致免疫无反应性n n寄生虫释放免疫抑制因子寄生虫释放免疫抑制因子寄生虫释放免疫抑制因子寄生虫释放免疫抑制因子n n封闭抗体学说封闭抗体学说封闭抗体学说封闭抗体学说杜氏利什曼原虫的致病杜氏利什曼原虫的致病主要主要临床表现临床表现及发生机理及发生机理n n长期不规则发热长期不规则发热长期不规则发热长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热）（免疫抑制、反应性发热）（免
26、疫抑制、反应性发热）（免疫抑制、反应性发热）n n肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生）（幼稚巨噬细胞增生）（幼稚巨噬细胞增生）（幼稚巨噬细胞增生）n n贫血贫血贫血贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）n n出血出血出血出血（脾亢所致血小板减少）（脾亢所致血小板减少）（脾亢所致血小板减少）（脾亢所致血小板减少）n n全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致）（脾亢、免疫病理所致）（脾亢、免疫病理所致）（脾亢、免疫病理所
27、致）n n球球球球/ / / /白倒置白倒置白倒置白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）n n蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）（肾淀粉样变性）（肾淀粉样变性）（肾淀粉样变性）杜氏利什曼原虫的致病杜氏利什曼原虫的致病n n皮肤型黑热病皮肤型黑热病n n多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称又称又称又称“ “黑热病后皮肤利什曼病黑热
28、病后皮肤利什曼病黑热病后皮肤利什曼病黑热病后皮肤利什曼病” ”n n临床表现类型临床表现类型临床表现类型临床表现类型n n结节型（瘤麻风型）：结节型（瘤麻风型）：结节型（瘤麻风型）：结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒不肉芽瘤性结节，不痛不痒不肉芽瘤性结节，不痛不痒不肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体n n丘疹、褪色斑型：丘疹、褪色斑型：丘疹、褪色斑型：丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或皮肤上出现暗红色含虫丘疹
29、，或皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹大小不等的褪色斑疹大小不等的褪色斑疹大小不等的褪色斑疹杜氏利什曼原虫的致病杜氏利什曼原虫的致病n n淋巴结型黑热病：无黑热病病史，淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。胞增多。活检可查到无鞭毛体。黑热病的诊断黑热病的诊断n n病原学检查病原学检查n n组织穿刺涂片镜检无鞭毛体组织穿刺涂片镜检无鞭毛体组织穿刺涂片镜检无鞭毛体组织穿刺涂片镜检无鞭毛体n n骨髓穿刺：骨髓穿刺：骨髓穿刺：骨髓穿刺：安全、常用，检出
30、率安全、常用，检出率安全、常用，检出率安全、常用，检出率85%85%85%85%n n淋巴结穿刺：淋巴结穿刺：淋巴结穿刺：淋巴结穿刺：常用于疗效考核常用于疗效考核常用于疗效考核常用于疗效考核n n肝穿、脾穿：肝穿、脾穿：肝穿、脾穿：肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大检出率高，但危险性大检出率高，但危险性大检出率高，但危险性大n n皮肤结节刮片：皮肤结节刮片：皮肤结节刮片：皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病用于检查皮肤型黑热病用于检查皮肤型黑热病用于检查皮肤型黑热病n n穿刺物培养：穿刺物培养：穿刺物培养：穿刺物培养：常用常用常用常用N.N.NN.N.NN.N.NN.N.N培养基培养基培养基培养基
31、n n免疫学检查：用于疗效考核免疫学检查：用于疗效考核流流 行行n n 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。n n 我国：长江以北我国：长江以北我国：长江以北我国：长江以北16161616个省市自治区，甘肃、四川、个省市自治区，甘肃、四川、个省市自治区，甘肃、四川、个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著热病防治工作成绩卓著
32、热病防治工作成绩卓著热病防治工作成绩卓著 ，19581958195819581960196019601960年先后达年先后达年先后达年先后达到了基本消灭的要求到了基本消灭的要求到了基本消灭的要求到了基本消灭的要求 。 1958195819581958年山东省率先在年山东省率先在年山东省率先在年山东省率先在全国达到基本消灭要求全国达到基本消灭要求全国达到基本消灭要求全国达到基本消灭要求 。n n现在我国每年新发病人数约现在我国每年新发病人数约现在我国每年新发病人数约现在我国每年新发病人数约100100100100人。人。人。人。黑热病的流行黑热病的流行n n中国流行区的划分及流行现状中国流行区的
33、划分及流行现状n n平原型：平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖人源型，病犬少见，媒介为家栖人源型，病犬少见，媒介为家栖人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白蛉性中华白蛉性中华白蛉性中华白蛉n n山区丘陵型：山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病动物源型，多儿童感染，病动物源型，多儿童感染，病动物源型，多儿童感染，病犬多犬多犬多犬多, , , , 野栖性中华白蛉为媒介野栖性中华白蛉为媒介野栖性中华白蛉为媒介野栖性中华白蛉为媒介n n荒漠型：荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）传染源不清楚（野生动物源型？）传染源不清楚（野生动物源型？）传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉媒介
34、为吴氏白蛉、亚历山大白蛉媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉黑热病的防治黑热病的防治n n消灭传染源消灭传染源消灭传染源消灭传染源n n捕杀病犬捕杀病犬捕杀病犬捕杀病犬n n及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%97%97%97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等对锑剂抗药者可选用戊脘脒等对锑剂抗药者可选用戊脘脒等对锑剂抗药者可选用戊脘脒等n n消灭白蛉：消灭白蛉：消灭白蛉：消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感白蛉娇嫩，对化学药物敏感白蛉娇嫩，对化学药物敏感白蛉娇
35、嫩，对化学药物敏感n n我国很快消灭黑热病的原因我国很快消灭黑热病的原因我国很快消灭黑热病的原因我国很快消灭黑热病的原因n n政府重视，群防群治政府重视，群防群治政府重视，群防群治政府重视，群防群治n n黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚n n媒介白蛉的抵抗力较弱媒介白蛉的抵抗力较弱媒介白蛉的抵抗力较弱媒介白蛉的抵抗力较弱n n有治疗黑热病的特效药有治疗黑热病的特效药有治疗黑热病的特效药有治疗黑热病的特效药锑剂锑剂锑剂锑剂动鞭纲：鞭毛虫动鞭纲：鞭毛虫 鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛由基体发出由基体发
36、出由基体发出由基体发出 微管组成的轴丝，外微管组成的轴丝，外微管组成的轴丝，外微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出包一层虫体膜，伸出包一层虫体膜，伸出包一层虫体膜，伸出 虫体外虫体外虫体外虫体外肠组织切片（示贾第虫滋养体）肠组织切片（示贾第虫滋养体）面部溃疡面部溃疡 东方疖东方疖皮肤利什曼病皮肤利什曼病皮肤利什曼病皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫无鞭毛体（骨髓涂片）杜氏利什曼原虫无鞭毛体（骨髓涂片）骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）同同患患黑
37、黑热热病病一一家家五五个个儿儿童童黑热病患者黑热病患者患者女，患者女，患者女，患者女，26262626岁，肝脾肿大，腹水，身高岁，肝脾肿大，腹水，身高岁，肝脾肿大，腹水，身高岁，肝脾肿大，腹水，身高120120120120cmcmcmcm，体重体重体重体重32323232kgkgkgkg，肝季肝季肝季肝季肋下肋下肋下肋下8 8 8 8cmcmcmcm，剑突下剑突下剑突下剑突下12121212cmcmcmcm，脾大平脐，质硬。白细胞脾大平脐，质硬。白细胞脾大平脐，质硬。白细胞脾大平脐，质硬。白细胞2.22.22.22.2x10x10x10x109 9 9 9/L, /L, /L, /L, 骨髓片查见利杜体骨髓片查见利杜体骨髓片查见利杜体骨髓片查见利杜体侏儒型黑热病侏儒型黑热病黑热病合并走马疳黑热病合并走马疳皮肤型黑热病皮肤型黑热病皮肤型黑热病皮肤型黑热病黑热病患儿黑热病患儿在锑剂治疗在锑剂治疗过程中皮肤过程中皮肤上出现的含上出现的含虫丘疹虫丘疹皮肤型黑热病皮肤型黑热病 白蛉白蛉 体小，体小，3 3，约为蚊子，约为蚊子1/31/3，驼，驼背状，全身密生细毛，灰黄色背状，全身密生细毛，灰黄色鞭毛体寄生于白蛉消化鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖道，二分裂法繁殖滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎
