全科医疗中的预防服务

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1、第五章第五章 全科医疗中的预防服务全科医疗中的预防服务案例1n李某：男，李某：男，4949岁，公司经理。在一次商务会议岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，上，突然手捂胸部跌倒在地，4545分钟后被送进分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联了急诊室。心电图显示前导联STST段压低段压低3 3毫米，毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。无效而死亡。 n家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对此有何感想？n尸检发现：这位

2、病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL356mg/dL，心，心脏的左总和前降支有大块血栓。脏的左总和前降支有大块血栓。n据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的

3、慢跑所致的关节损伤，在医生的记录疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。有关病人血胆固醇水平的纪录。 案例的特点n即病人所经历的疾病或死亡都即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病预防的。在发生疾病( (如冠心如冠心病病) ) 的几个月、几年或几十年的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾

4、病状态，但都没素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。有得到很好地检查和干预治疗。 在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万。万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响第一节 概述一、预防医学一、预防医学

5、 预防医学是从医学中分化出来的一个独预防医学是从医学中分化出来的一个独预防医学是从医学中分化出来的一个独预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，立学科群，它以人类群体为研究对象，立学科群，它以人类群体为研究对象，立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的应用生物医学、环境医学和社会医学的应用生物医学、环境医学和社会医学的应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究理论，宏观与微观相结合的方法，研究理论，宏观与微观相结合的方法，研究理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各疾病发生和分布规律，

6、以及影响健康各疾病发生和分布规律，以及影响健康各疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预种因素，制定预防措施和对策，达到预种因素，制定预防措施和对策，达到预种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目防疾病，促进健康和提高生存质量的目防疾病，促进健康和提高生存质量的目防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。的。的。的。三级预防三级预防第二级预防第二级预防第一级预防第一级预防第三级预防第三级预防病因预防病因预防临床前期预防临床前期预防临床预防临床预防一级预防一级预防 病因预防病因预防是预防医学的最终奋斗目标。是预防医学的最终奋斗目标。 主要针对无

7、病期。对疾病发生的生物、主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。是一级预防的主要任务。二级预防二级预防 临床前期预防临床前期预防 主要针对发病早期。在疾病尚处于临床主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢

8、性疾病等。慢性疾病等。三级预防三级预防 临床预防临床预防 主要针对发病期和康复期。着眼于康复，主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。症、后遗症，防止伤残。 三级预防原则是预防医学的核心，它体三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。学目标的重要条件。 全科医生和社区

9、护士的预防医学优势全科医生和社区护士的预防医学优势1.1.在专业性质上在专业性质上2.2.在服务时间和地理位置上在服务时间和地理位置上3.3.在服务内容和服务方式上在服务内容和服务方式上4.4.在服务特点上在服务特点上二、临床预防医学二、临床预防医学&临床预防服务（临床预防服务（clinical preventive clinical preventive servicesservices）是通过在临床医疗卫生服务过是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状评价的基础上，对病人、无症状“患者患者” 和健康者实施

10、的具体预防措施，是在临床和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。环境下第一级预防和二级预防的结合。& n 6262岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。昏迷。邻居们马上把他送往医院。n 医院检查，血压达医院检查，血压达80/120mmHg. CT80/120mmHg. CT诊断为诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。仍然留下了一侧肢体的行动障碍。

11、 案例案例2 2问题：问题： 该病人患有慢性胃炎，曾该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？还应了解哪些情况？旧防治模式旧防治模式对慢性非慢性非传染病的不适染病的不适应健康教育健康教育临床治疗临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药物非药物和药物一级预防一级预防临床治疗和二临床治疗和二级预防级预防健康状态健康状态危险

12、状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师特征特征 以临床医务工作者为主体以临床医务工作者为主体 防治相结合的医疗卫生服务防治相结合的医疗卫生服务 主要针对慢性病主要针对慢性病 综合性的预防综合性的预防 一级一级+ +二级二级 个人个人+ +家庭家庭+ +社区社区 生物生物+ +心理心理+ +社会社会 个人与群体相结合个人与群体相结合 个人主动负责个人主动负责 指导原则指导原则 选择有效的临床预防方法选择有效的临床预防方法 扩大医生的责任扩大医生的责任 强调患者的作用强调患者的作用 不局限于诊所和医院不局限于诊所和医院 内容内容 健康教育与咨询健康教育与咨询 筛检筛检 病例发

13、现病例发现 免疫预防免疫预防 化学预防化学预防 周期性健康检查周期性健康检查 临床营养指导临床营养指导 第二节临床预防医学的实施方法第二节临床预防医学的实施方法授人以？授人以？一、病人教育一、病人教育 为为病病人人提提供供健健康康信信息息，使使病病人人采采取取有有益益于于健健康康的的行行为为，去去除除不不良良的的行行为为和和生生活活方方式式；帮帮助助病病人人了了解解自自身身健健康康问问题题的的性性质质、疾疾病病的的发发生生发发展展和和转转归归；帮帮助助病病人人了了解解控控制制疾疾病病，加加强强自自我我管管理理和和遵遵医医行行为为；发发挥挥病病人人及及家家庭庭的的作作用用，预预防防疾疾病病，促进

14、健康。促进健康。病人教育的要求病人教育的要求一般性教育以一级预防和二级一般性教育以一级预防和二级一般性教育以一级预防和二级一般性教育以一级预防和二级预防为主。预防为主。预防为主。预防为主。特殊要求：有针对性地对病人特殊要求：有针对性地对病人特殊要求：有针对性地对病人特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、进行教育，根据病人的疾病、进行教育，根据病人的疾病、进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对病情严重程度及个人背景、对病情严重程度及个人背景、对病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计疾病有关知识了解程度，设计疾病有关知识了解程度，设计疾病有关知识了解程度，

15、设计病人教育方案。病人教育方案。病人教育方案。病人教育方案。临床床营养指养指导 营养素概念：养素概念：人体人体为维持生存和健康持生存和健康, ,保保证生生长发育和体力育和体力劳动 所必所必须的来自外界以食物形式的来自外界以食物形式摄入的物入的物质。营养素功能养素功能1. 满足机体生足机体生长发育和育和组织修复的需要。修复的需要。2. 供供给热能。能。3. 维持和持和调节正常生理功能。正常生理功能。 营养素的种养素的种类：蛋白蛋白质脂脂类碳水化合物碳水化合物无机无机盐和微量元素和微量元素维生素生素 合理合理营养：养：每日膳食中含有人体所需的每日膳食中含有人体所需的各种各种营养素，且数量充足，养素

16、，且数量充足，相互相互间比例符合机体生理需比例符合机体生理需求。求。 平衡膳食平衡膳食* 必必须供供给人体需要的各种人体需要的各种营养素和养素和热能，且比例平衡能，且比例平衡*膳食制度合理膳食制度合理 30%、40%、30% * 食物的食物的储存、加工烹存、加工烹调合理合理*食物食物应对人体无毒害人体无毒害中国居民膳食指南中国居民膳食指南食物要多样食物要多样饥饱要适当饥饱要适当适量鱼肉蛋适量鱼肉蛋 油脂要适量油脂要适量多吃牛奶豆制品多吃牛奶豆制品 食盐要控制食盐要控制饮酒要节制饮酒要节制食品要卫生食品要卫生 原则：原则：营养、卫生、科学、合理营养、卫生、科学、合理平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔油盐糖

17、类油盐糖类鱼、肉、蛋鱼、肉、蛋奶、豆类奶、豆类蔬菜、水果蔬菜、水果粮谷类粮谷类 适量适量 100g 200g 200g 300g 蔬菜蔬菜400 500g 水果水果100 200g 400 500g 粗细搭配粗细搭配 老年人饮食的原则老年人饮食的原则四宜：四宜： 1.1.宜杂吃宜杂吃 2.2.宜软吃宜软吃 3.3.宜淡吃宜淡吃 4. 4. 宜少吃宜少吃体质指数（体质指数（bedy mass indexbedy mass index，BMIBMI） 体重（体重（kgkg）身高（）身高（m m2 2）2424为超重。其中为超重。其中2828肥胖；肥胖； 如果男性腰围如果男性腰围90cm90cm，女

18、性腰围，女性腰围80cm80cm在上述超在上述超重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。锻炼的的习惯的养成的养成1 1、对身体的益身体的益处*心血管系心血管系统：心率减慢，血氧升高：心率减慢，血氧升高*神神经系系统：较少有焦少有焦虑和和忧郁郁*新新陈代代谢：加快：加快*肌肉骨骼系肌肉骨骼系统：减少：减少钙的的丢失，增失，增加肌肉的伸展力加肌肉的伸展力2 2、有氧运、有氧运动低低- -中等中等强度度时间：10m-1h 频度：度：3-4次次/w有氧运动（有氧运动（aerobic exerciseaerobic exercise） 是一种低

19、等至中等强度的运动方法，主要是是一种低等至中等强度的运动方法，主要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相当于最大吸氧量的当于最大吸氧量的 5050 7070，或运动心率相，或运动心率相当于最高心率的当于最高心率的 70708080 , ,此时能量代谢以有此时能量代谢以有氧代谢有关。氧代谢有关。 运动方式运动方式 步行、慢跑、游泳、划船、步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度阻力自行车，也可作中等强度的徒手体操或称有氧体操，适的徒手体操或称有氧体

20、操，适当的球类活动，太极拳、木兰当的球类活动，太极拳、木兰拳等，原地跑、登楼梯或跳绳拳等，原地跑、登楼梯或跳绳等也是些简单可用的运动锻等也是些简单可用的运动锻炼方法。炼方法。制定运动的基本原则制定运动的基本原则 (1(1）个体化，具有针对性；）个体化，具有针对性； （2 2）循序渐进；）循序渐进； （3 3）具有有效性和安全性；）具有有效性和安全性； （4 4）具有全面性和长期性。）具有全面性和长期性。运动强度：运动强度： 运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度范围最最大吸氧量

21、的范围最最大吸氧量的5050一一 7070。 对于老年人和心脏病患者运动强度应低于对于老年人和心脏病患者运动强度应低于 5050最大吸氧量。最大吸氧量。运动时间：运动时间： 运动的时间可自运动的时间可自10min10min开始开始, ,逐步延长至逐步延长至 3030 40min40min，其中可穿插必要的间歇时间但达到，其中可穿插必要的间歇时间但达到靶心率的累计时间一般以靶心率的累计时间一般以20-30min20-30min为佳。为佳。 运动强度和运动持续时间共同决定了每次运动强度和运动持续时间共同决定了每次运动的运动量。运动的运动量。运动频度运动频度 一般认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼

22、 3 34 4次是最适宜，可根次是最适宜，可根据每次运动的运动量的大小而定。据每次运动的运动量的大小而定。 如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间歇超过歇超过3 34 4天，则运动锻炼的效果及蓄积作用就将天，则运动锻炼的效果及蓄积作用就将减少，难以产生运动效果。如果每次运动量较小，减少，难以产生运动效果。如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。天运动一次。运动锻炼的方法运动锻炼的方法 包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松 （整（整理）

23、活动。理）活动。 通常准备活动包括通常准备活动包括5 510min10min的四肢和全身的四肢和全身活动放松（整理）活动活动放松（整理）活动 放松活动包括放松活动包括5 510min10min的慢走、自我按摩或的慢走、自我按摩或其他低强度活动。其他低强度活动。 若在夏天进行运动时，放松活动的时间可若在夏天进行运动时，放松活动的时间可相应延长。相应延长。示例：高血压病健康教育示例：高血压病健康教育知知普及知识普及知识 什么是高血压什么是高血压（城市（城市43.9%,43.9%,农村农村22.5%)22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法高血压病的危险因素及其防治方法信信提高认识提高认识 *

24、*高血压是一种严重疾病，目前还没有根高血压是一种严重疾病，目前还没有根 治的方法，但通过积极治疗，可以控制治的方法，但通过积极治疗，可以控制 * *高血压是可以预防的，其根本措施是采高血压是可以预防的，其根本措施是采 纳健康的生活方式纳健康的生活方式行行采取行动采取行动 三级预防三级预防高血压病健康教育高血压病健康教育行为干预行为干预提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡戒烟限酒，心理平衡早发现，早诊断，早治疗早发现，早诊断，早治疗 3535岁以上门诊病人首诊测量血压制岁以上门诊病人首诊测量血压制确诊病人加强从医行为指导确诊病人加强从医行

25、为指导 * *定期检测血压及其他危险因素定期检测血压及其他危险因素 * *发现病情变化及时就医发现病情变化及时就医 * *遵医嘱坚持药物和非药物治疗遵医嘱坚持药物和非药物治疗 二、预防接种 指通过接种各种疫苗等免疫指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。行，甚至消灭某些疾病。 应急接种急接种 计划性接种计划性接种 按规定的免疫程序，按计划对应接种的按规定的免疫程序，按计划对应接种的人

26、群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。 最有效、最可行的特异性初级预防措施。最有效、最可行的特异性初级预防措施。计划免疫计划免疫是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、

27、四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。白百破混合制剂、麻疹疫苗。 “五苗防七病五苗防七病” 城市儿童城市儿童出生后出生后1 1月内月内建卡建卡农村在村在出生后出生后2 2月内月内建卡建卡婴儿在儿在12个月内个月内完成基完成基础免疫免疫 儿童基础免疫程序表出生出生卡介苗卡介苗2 2个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗3 3个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗4 4个月个月百白破混合制剂百白破混合制剂5 5个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗8 8个月个月百白破混合制剂百白破混合制剂1 1岁半岁半2 2岁岁百白破混合制剂百

28、白破混合制剂4 4岁岁麻疹活疫苗；麻疹活疫苗；7 7岁岁百白破混合制剂百白破混合制剂1212岁岁脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗出生出生卡介苗、麻疹活疫苗卡介苗、麻疹活疫苗2 2个月个月吸附精制白喉破伤风二联类毒素吸附精制白喉破伤风二联类毒素3 3个月个月卡介苗（农村）卡介苗（农村）自自动免疫免疫 被动免疫被动免疫活疫苗活疫苗 死疫苗死疫苗 活疫苗活疫苗优点：点：持持续时间长缺点：缺点：人体免疫力低下人体免疫力低下时，恢复原来的毒性，恢复原来的毒性易受外来感染易受外来感染不不稳定，易失活定，易失活受到母体抗体影响失活受到母体抗体影响失活 死疫苗死疫苗 优点：点：易于保存。易于保存。

29、 缺点缺点：反复接种才能反复接种才能维持有效的抗体水平持有效的抗体水平只能只能产生体液免疫生体液免疫导致致过敏反敏反应 预防接种反应预防接种反应. .一般反应：炎症放应，体温上升一般反应：炎症放应，体温上升. .异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病敏性休克、过敏性皮炎、血清病. .偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时出现出现. .接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。计划免疫禁忌症计划免疫禁忌症. .免疫异常者免疫异常者. .急性疾病急性疾病.

30、.既往接种疫苗有严重不良既往接种疫苗有严重不良反应反应. .神经系统病患儿神经系统病患儿成人免疫成人免疫l对对6565岁以上的老年人进行至少一次岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。感疫苗的免疫。l对所有成人至少每对所有成人至少每1010年进行白喉、年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。破伤风疫苗加强免疫。l对活跃的男性同性恋、静脉注射毒对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。苗免疫。三、病例发现三、病例发现早发现、早诊断和早诊断；早发现、早诊断和早诊断；二级预防。二级预防。四、免

31、疫化学预防四、免疫化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。常用的化学预防方法对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可）补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可）孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿

32、瘤。阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。 阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。讨论中同时考虑收益与风险。阿司匹林阿司匹林预防适用对象40岁以上男性绝经期女性不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。阿司匹林预防阿司匹林预防阿司匹林预防阿司匹林预防副作用：副作用：胃肠道副作用胃肠道副作用如腹痛、烧如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。严重者灼感、恶心、便秘等。严重者引起消化道出血。引起消化道出血。血小板抑制血小板抑制 为减少大剂量阿司匹林的

33、副作为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。用，采取低剂量疗法。每天75mg的剂量即可以达到预防效果。血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。与其他抗炎类药物连用增加出血危险。高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。阿司匹林预防阿司匹林预防是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等 H2 阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。在在10001000名个体中

34、使用阿斯匹林的收益与风险名个体中使用阿斯匹林的收益与风险维生素维生素B12+B12+依那普利依那普利: :治疗高血压治疗高血压五、筛查筛检五、筛查筛检lscreeningl运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。定期筛检与每年常规体检一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问：起了积极作用，但也提出了以下疑问：l一年一度的体检是否必要？一年一度的体检是否必要？l是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？l不同项目的检查相隔多久为

35、宜？不同项目的检查相隔多久为宜？筛检(Screening) 定定义 ：运用快速、：运用快速、简便的便的检验、体格、体格检查等手段，等手段，在人群中在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期的人，以便早期诊断，及断，及时治治疗。目的目的： 早期发现病例早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体及时发现高危因素的人群或个体 流行病学监测流行病学监测 原原则： 危害当地人群的重大公共卫生问题危害当地人群的重大公共卫生问题 方法简便、易操作、价格低、灵敏度方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。特异度较好。 较高的筛检效益和临床使用价值较

36、高的筛检效益和临床使用价值 疾病具有较长的可识别的潜伏期疾病具有较长的可识别的潜伏期 方法：方法：1 1、对象的范象的范围 整群筛检整群筛检 选择性筛检选择性筛检 2、项目的数量、项目的数量 单项试验单项试验 并联：有并联：有“”就阳性就阳性 多项试验多项试验 串联：全串联：全“”才阳性才阳性异常异常筛检结果的果的处理：理： 及时将结果反馈给筛检对象及时将结果反馈给筛检对象 可能需要的进一步检查：可能需要的进一步检查： 注意病史的采集和体格检查注意病史的采集和体格检查 提出初步的防治方案提出初步的防治方案 会诊、转诊和专家咨询会诊、转诊和专家咨询 随访随访 诊断诊断 diagnosis定义：定

37、义：指用某种指用某种 某些试验方法把患某种疾病某些试验方法把患某种疾病的病人从可疑患者及无病者中区分出来。的病人从可疑患者及无病者中区分出来。 目的：目的：区别病人与可疑有病而实际无病者区别病人与可疑有病而实际无病者 1.1.诊断疾病诊断疾病 2.2.从筛检的可疑对象中发现病人从筛检的可疑对象中发现病人 3.3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。用于随访，病情观察和疗效判定指标。 应用：应用：人群人群健康者健康者可疑病人可疑病人病人病人筛检试验筛检试验病人病人可疑病人可疑病人诊断试验诊断试验筛检与诊断试验流程图筛检与诊断试验流程图哪些疾病值得进一步检查？1.1.疾病的严重程度疾病的严重程度疾病

38、的严重程度疾病的严重程度对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的影响；治疗费用等影响；治疗费用等影响；治疗费用等影响；治疗费用等对社会的影响对社会的影响对社会的影响对社会的影响发病率、死亡率、疾病负担发病率、死亡率、疾病负担发病率、死亡率、疾病负担发病率、死亡率、疾病负担2.2.检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果3.3.检测方法的效果如何？检测方法的效果如何？检测方法的效果如何？检测方法的效果如何？敏感度、

39、特异度、阳性预测值敏感度、特异度、阳性预测值敏感度、特异度、阳性预测值敏感度、特异度、阳性预测值安全、有效、经济、病人的接受程度安全、有效、经济、病人的接受程度安全、有效、经济、病人的接受程度安全、有效、经济、病人的接受程度有关筛检的建议有关筛检的建议l常规的年度体检应该取消，常规的年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段、特采用针对不同年龄阶段、特殊问题的健康保护方法。殊问题的健康保护方法。l筛检的方法、项目、针对的筛检的方法、项目、针对的人群、使用的频度应该随着人群、使用的频度应该随着不断地研究修正。不断地研究修正。高血压的筛检建议：美国3岁以上的人都应经常测量血压 意义高血压是最常见的心血

40、管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的主要危险因素。 筛检方法：定期测量血压。在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。定期测量血压l建议成年人既往舒张压在85mmHg以下者，每2年检查一次血压，舒张压在85-89mmHg之间，每年检查一次，舒张压90mmHg则检查更需频繁。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。 l高血压患者更要按照管理要求经常性地测量血压。注注 意意1. 正确操作，减少漏诊与误诊2. 高血压的诊断应通过3次门诊测量方能证实3. 对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预4. 多次检查可能会增加受检者的心理负担5. 儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同

41、年龄的第95百分位数六、周期性健康检查六、周期性健康检查 运用格式化的健康筛检表运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查。它着眼于一、行的健康检查。它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现病患的危险对象，以早期发现病患的危险因素、进而加以防治为目的。因素、进而加以防治为目的。是临床预防的重要措施。是临床预防的重要措施。周期性健康检查的优点周期性健康检查的优点 （1）可以得知某时间、某可以得知某时间、某地点危害居民的常见病和影响地点危害居民的常见病和影响这些疾病的健康危险因素，以这些疾病的健康危险因素，以及如何

42、解决和进行预防的问题。及如何解决和进行预防的问题。 （2）对无症状人群可以进行对无症状人群可以进行早期发现、早期诊断和早期早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗。 （3）对各种高危人群和不同年对各种高危人群和不同年龄、性别的人群进行有针对性的龄、性别的人群进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病率检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。和死亡率。 （4）通过周期性健康检查通过周期性健康检查发现疾病可产生特殊的经济发现疾病可产生特殊的经济价值，无论对病人的生理或价值，无论对病人的生理或心理影响，都有较高的经济心理影响，都有较高的经济和社会效益。和社会效益。 周期性健康检查项目的选择条件周期性健康检查项

43、目的选择条件（1）所查的疾病或健康问题必须）所查的疾病或健康问题必须 是社区的重大卫生问题。是社区的重大卫生问题。（2）有有效的治疗方法。）有有效的治疗方法。（3）该病有较长的潜伏期。）该病有较长的潜伏期。（4）该病在无症状期接受治疗比）该病在无症状期接受治疗比 在有症状期开始治疗有更好在有症状期开始治疗有更好 的治疗效果。的治疗效果。（5）所用的检测方法简便易）所用的检测方法简便易 行，且易于为居民所接受。行，且易于为居民所接受。（6）整个检查、诊断、治疗过）整个检查、诊断、治疗过 程符合成本效益，并应考程符合成本效益，并应考 虑社区的卫生开支。虑社区的卫生开支。思 考 题:周期性健康检查和

44、体检周期性健康检查和体检的区别的区别? ?七、健康风险因素评估七、健康风险因素评估 研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。解决的方法健康危险度评估，将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险的潜在可能，并将信息反馈给个体。 健康危险度评估健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响，通过健康促进教育人们建立健康的生活方式。健康危险度评估是一项积极的健康促进措施，也是预防慢性病的有效手段。l2020世纪世纪6060年代，美国年代，美国RobbinsRobbins和和Ha

45、llHall医生首先在临床上医生首先在临床上应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价；应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价；l7070年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家GellerGeller和健康保险学家和健康保险学家lGesnerGesner根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料制定了制定了GellerGellerGesnerGesner危险分数表，并将其应用于对慢危险分数表，并将其应用于对慢性病的评价、人群健康管理、疾病预测、医疗费用控制性病的评价、人群健康管理、疾病预测、医疗费用控制及医疗保险等领域。及医疗保险等领域。l8080年

46、代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入年代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入我国。我国。l9090年代，袁建平等制定了人群前年代，袁建平等制定了人群前1515位主要死因的危险分位主要死因的危险分数转换表。数转换表。健康危险度评估的发展健康危险度评估的发展87危险因素的概念危险因素的概念 指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱发因素，如个人特征、生理因素、症状、亚临床疾发因素，如个人特征、生理因素、症状、亚临床疾病状态等。病状态等。88健康危险因素的分类及作用健康危险因素的分类及作用一一. .环境因素环境因素 1 1 自然环境自然环境 2

47、2 社会环境因素社会环境因素 随着人类社会历史的发展随着人类社会历史的发展, ,自然环境因素对健康的直自然环境因素对健康的直接作用减弱接作用减弱, ,社会因素对健康的作用逐渐增强社会因素对健康的作用逐渐增强. .89二二. . 个人行为因素个人行为因素1 1 日常生活行为日常生活行为2 2 不良的生活习惯不良的生活习惯3 3 不良的疾病行为不良的疾病行为4 4 致病性行为模式致病性行为模式( (因自身行为而产生的健康危险因素因自身行为而产生的健康危险因素) )90三三. . 人类生物学因素人类生物学因素 遗传、成熟老化、复合内因遗传、成熟老化、复合内因四四. . 卫生保健因素卫生保健因素 预防

48、保健、医疗保健、康复保健预防保健、医疗保健、康复保健91健康危险因素评价健康危险因素评价： 在临床工作中，在采集病史、体检和实验室检查的过程中在临床工作中，在采集病史、体检和实验室检查的过程中收集有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病收集有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素率及死亡率之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。的个体化干预提供依据。92临床医生忽略危险因素评价的原因：以以疾病为基础疾病为基础的思维模式是其根源的思维模式是其根源（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗

49、计（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计划作为诊疗的唯一目的划作为诊疗的唯一目的）93临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变94危险因素评价的优先次序危险因素评价的优先次序严重性？严重性？普遍性？普遍性？危险程度？危险程度？可测量性？可测量性？可干预性？可干预性？95疾病的严重性疾病的严重性通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量。量。推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功能状态等来衡量。能状态等来衡量。96指危险因素的流行范围指危险因素的流行范围也可用患病率和发生率来衡量也可用患病率

50、和发生率来衡量危险因素的普遍性危险因素的普遍性97相对危险度相对危险度绝对危险度绝对危险度（归因危险度）（归因危险度）危险因素的危险程度危险因素的危险程度了解几个概念：了解几个概念：98相对危险度：相对危险度：反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。RR = IRR = Ie e/ I/ Io o它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍。倍。暴露组暴露组的率的率非暴露非暴露组的率组的率99暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例AR = Ie e-I0 0表明暴露组

51、与对照组发病危险相差的绝对值，即危险表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，即危险特异地归因于暴露因素的程度特异地归因于暴露因素的程度 绝对危险度绝对危险度（归因危险度（归因危险度）：100RRRR和和ARAR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者表明的但两者表明的公共卫生意义却不同。公共卫生意义却不同。RRRRRRRR说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾病的危险是多少倍。病的危险是多少倍。ARARARAR则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超额疾病的数量，

52、如果暴露因素消除，就可减少这额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病。个数量的疾病。101吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的吸烟者和非吸烟者死于不同疾病的RR和和AR疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RR AR （1/10万人年）（万人年）（1/10万人年）万人年）（1/10万人年）万人年）肺癌肺癌48.33 4.49 10.8 43.84心血管疾病心血管疾病294.67 169.54 1.7 125.13吸烟对每个受害者来说，患肺癌的危险性吸烟对每个受害者来说，患肺癌的危险性比患心血管疾病的危险大得多比患心血管疾病的危险大得多就整个人群来看，吸烟引起心血管疾病就整个人群来看，吸烟

53、引起心血管疾病的死亡率却比肺癌高的死亡率却比肺癌高前者具有病因学意义，后者更具有疾病预防和公共卫生上的意义前者具有病因学意义，后者更具有疾病预防和公共卫生上的意义102ARAR仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计仅仅是从抽取的暴露与非暴露人群资料中计算出来的，与目标人群中两者的比例不一定一算出来的，与目标人群中两者的比例不一定一致，因此人群归因危险度与致，因此人群归因危险度与ARAR不相同。不相同。PAR = IPAR = It t/I/I0 0人群归因危险度：人群归因危险度：全人群全人群的率的率103 在讨论危险因素的重要性时要考虑到在讨论危险因素的重要性时要考虑到绝对、相对和人群归因危险

54、度。绝对、相对和人群归因危险度。104筛检试验筛检试验筛检试验的准确性可用灵敏度、特异度和阳筛检试验的准确性可用灵敏度、特异度和阳性预测值等指标来衡量。性预测值等指标来衡量。危险因素的可测量性危险因素的可测量性应用快速的试验、检查或其他应用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。查出某病的可疑患者。105是否有干预措施是否有干预措施干预措施的效果如何干预措施的效果如何危险因素的可干预性危险因素的可干预性106健康危险因素评价技术的发展健康危险因素评价是研究致病危险因素和疾病健康危险因素评价是研究致病危险因素和疾病（特别是慢性病）发病率及死亡

55、率之间数量依存（特别是慢性病）发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是根据流行病学资关系及其规律性的一种技术，是根据流行病学资料、人群死亡率资料、运用数理统计方法，对个料、人群死亡率资料、运用数理统计方法，对个人及社区存在的危险因素进行评估。人及社区存在的危险因素进行评估。107 它可将生活方式等因素转化为可测量的指它可将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在一定时间发生疾病或死亡的危险，标，预测个体在一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信息同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信息反馈给个体。反馈给个体。108 同样适用于群体的健康评价

56、，分析社区居民中同样适用于群体的健康评价，分析社区居民中主要的死亡原因与各类危险因素的相互关系，确定群主要的死亡原因与各类危险因素的相互关系，确定群体中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制订体中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制订健康项目计划的基础。健康项目计划的基础。109手工记录手工记录计算机计算机软件软件2020世纪世纪7070年代年代110手工记录进行计算比较烦琐，在日常工作中应手工记录进行计算比较烦琐，在日常工作中应用有一定困难；用有一定困难；软件的应用使其更利于临床医生开展健康危险软件的应用使其更利于临床医生开展健康危险因素评价，计算机的输出结果比医生的口头劝因素评价，计

57、算机的输出结果比医生的口头劝告更有说服力，也能使临床医生注意到曾被忽告更有说服力，也能使临床医生注意到曾被忽略的因素。略的因素。111软件一般包括以下几部分：软件一般包括以下几部分：健康危险因素评价问卷健康危险因素评价问卷健康危险因素评价报告健康危险因素评价报告健康维护计划健康维护计划健康教育信息健康教育信息112健康危险因素评价问卷：健康危险因素评价问卷：包括个人的健康行为、家族史及包括个人的健康行为、家族史及其他危险因素方面的问题；其他危险因素方面的问题；另外，还包括当时的临床资料另外，还包括当时的临床资料。 资料传到服务器中经过计算处理给出相应的评价报告。资料传到服务器中经过计算处理给出

58、相应的评价报告。113危险因素清单危险因素清单危险度定量分析危险度定量分析定性的危险度信息定性的危险度信息健康危险因素评价报告：健康危险因素评价报告：114同一个体在不同时间的评价结果可以互相比较，同一个体在不同时间的评价结果可以互相比较，动态反映个体的健康情况；动态反映个体的健康情况；在个体评价的基础上可以进行群体评价，群体评在个体评价的基础上可以进行群体评价，群体评价报告可提供价报告可提供疾病风险的预测、医疗费用的预测疾病风险的预测、医疗费用的预测以及危险因素干预的优先次序，为健康促进工作以及危险因素干预的优先次序，为健康促进工作提供参考。提供参考。115 根据个体的年龄、性别、目前危险度

59、评估根据个体的年龄、性别、目前危险度评估情况，制定个体化的健康维护计划（有些还具有情况，制定个体化的健康维护计划（有些还具有设定健康检查提示，提前向用户发设定健康检查提示，提前向用户发E-mailE-mail进行提进行提醒的功能）。醒的功能）。 健康维护计划：健康维护计划：116 包括包括建立健康生活方式的内容和针对不同疾病建立健康生活方式的内容和针对不同疾病的预防要点和疾病的早期症状的预防要点和疾病的早期症状。（既可以单独浏览，。（既可以单独浏览，也可在危险度评估报告中根据不同个体的实际情况，也可在危险度评估报告中根据不同个体的实际情况，有针对性的予以提供）有针对性的予以提供）健康教育信息：

60、健康教育信息：117 健康危险因素评价的步骤健康危险因素评价的步骤步骤一步骤一 收集死亡率资料收集死亡率资料收集当地各性别、年龄组前收集当地各性别、年龄组前10-1510-15位死因、死亡率位死因、死亡率（平均死亡率），以表格形式列出。（平均死亡率），以表格形式列出。118步骤二步骤二 收集个人危险因素资料收集个人危险因素资料通过文献的评阅与分析，考察所研究的疾病的通过文献的评阅与分析，考察所研究的疾病的主要危险因素。主要危险因素。119死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率（1/10万）万） 诱发因素诱发因素指标值指标值冠心病冠心病收缩压收缩压(kPa)24.0舒张压舒张压(kPa)12.5 1

61、355胆固醇胆固醇(mmol/L)5.7糖尿病史糖尿病史体力活动体力活动500m家族史家族史吸烟吸烟20支支/天天体重体重15% 某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表120n步骤三步骤三 将危险因素转换成相应的将危险因素转换成相应的危险分数危险分数 评价危险因素的暴露水平对慢病发生的影响评价危险因素的暴露水平对慢病发生的影响危险分数是危危险分数是危险因素评价的险因素评价的重要指标重要指标121危险分数危险分数是根据人群的是根据人群的流行病学调查资料流行病学调查资料（如各危险因素的相对危险度和各危险因素（如各危险因素的相对危险度和各危险因素在人群中的发生率），经过一定

62、的在人群中的发生率），经过一定的数理统计数理统计模型模型，如，如LogisticLogistic回归分析等回归分析等计算计算得到的。得到的。122（1 1）计算基准发病比例）计算基准发病比例（具有最低危险因素的个体发病率与人群总发病率（具有最低危险因素的个体发病率与人群总发病率的比值）的比值）基准发病比例基准发病比例= =1/ RRi iP Pi i暴露某一水平危险暴露某一水平危险因素的相对危险度因素的相对危险度暴露某一水平危暴露某一水平危险因素的个体占险因素的个体占全人群的比例全人群的比例（2 2）计算危险分数）计算危险分数 危险分数危险分数 = = 基准发病比例基准发病比例 相对危险度相对

63、危险度123死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率（1/10万）万） 诱发因素诱发因素指标值指标值危险分数危险分数冠心病冠心病收缩压收缩压(kPa)24.02.7舒张压舒张压(kPa)12.51.2 1355胆固醇胆固醇(mmol/L)5.70.7糖尿病史糖尿病史1.0体力活动体力活动500m1.0家族史家族史0.5吸烟吸烟20支支/天天1.5体重体重15%0.9某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表124危险分数危险分数1.01.0：个体发生某病死亡的概率大：个体发生某病死亡的概率大 致致= =人群平均水平。人群平均水平。 1.01.0：个体发生某病死亡的概率小：个体发

64、生某病死亡的概率小 于当地平均水平。于当地平均水平。 危险分数越大，死亡概率越大。危险分数越大，死亡概率越大。125 对于具有多项危险因素的疾病，需计算对于具有多项危险因素的疾病，需计算组合危险分数组合危险分数P PZ Z = （P P1 1-1）+ +（P P2 2-1）+ +.+Q1 1Q Q2 2.Qm m组合危险组合危险分数分数小于小于1的各项危的各项危险分数险分数大于等于大于等于1的各项危险的各项危险分数分数n步骤四步骤四 计算计算组合危险分数组合危险分数126死亡原因死亡原因 死亡概死亡概（1/10万）万） 诱发因素诱发因素指标值指标值危险分数危险分数组合危险分数组合危险分数冠心病

65、冠心病收缩压收缩压(kPa)24.02.7舒张压舒张压(kPa)12.51.2 1355胆固醇胆固醇(mmol/L)5.70.7 2.715糖尿病史糖尿病史1.0体力活动体力活动500m1.0家族史家族史0.5吸烟吸烟20支支/天天1.5体重体重15%0.9某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表 当一种疾病有多种发病因素时，需计算在组合危险分当一种疾病有多种发病因素时，需计算在组合危险分数下，死于某疾病的危险。数下，死于某疾病的危险。 存在死亡危险存在死亡危险 = = 平均死亡率平均死亡率 组合危险分数组合危险分数n步步骤五五计算计算存在死亡危险存在死亡危险128死亡

66、原因死亡原因 死亡概率死亡概率（1/10万）万） 诱发因素诱发因素指标值指标值危险分数危险分数组合危险分组合危险分数数存在死亡危存在死亡危险（险（1/10万）万）冠心病冠心病收缩压收缩压(kPa)24.02.7舒张压舒张压(kPa)12.51.22.7153659 1355胆固醇胆固醇(mmol/L)5.70.7 糖尿病史糖尿病史1.0体力活动体力活动500m1.0家族史家族史0.5吸烟吸烟20支支/天天1.5体重体重15%0.9某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表129n步骤六步骤六 计算计算评价年龄：评价年龄：按个体存在的按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平

67、求出的年龄。危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。步骤七步骤七 计算计算增长年龄增长年龄：通过努力降低危险通过努力降低危险因素后可能达到的预期寿命。因素后可能达到的预期寿命。 130 健康危险因素的综合评价健康危险因素的综合评价 1 1、 个体评价个体评价 2 2、群体评价、群体评价131 1 1、个体评价、个体评价比较比较实际年龄实际年龄、增长年龄增长年龄和和评价年龄评价年龄的关系，可将人的健康状的关系，可将人的健康状况分为四种类型：况分为四种类型：健康型健康型：评价年龄评价年龄 实际年龄；评价年龄与增长年龄实际年龄；评价年龄与增长年龄的差值较大。的差值较大。 说明该个体的危险因素属自创型

68、，通过改变可较大程度延长说明该个体的危险因素属自创型，通过改变可较大程度延长预期寿命。预期寿命。132 难以改变的危险因素型：难以改变的危险因素型：评价年龄评价年龄 实际年龄；评价年龄与实际年龄；评价年龄与增长年龄的差值较小。增长年龄的差值较小。 说明该个体的危险因素来自生物遗传因素与既往与目前说明该个体的危险因素来自生物遗传因素与既往与目前疾病史，不易改变，延长预期寿命的可能性不大。疾病史，不易改变，延长预期寿命的可能性不大。 一般性危险型：一般性危险型：评价年龄评价年龄实际年龄；评价年龄实际年龄；评价年龄增长年增长年龄龄 说明危险因素危害轻微；降低的可能性有限说明危险因素危害轻微；降低的可

69、能性有限 实际年龄实际年龄、增长年龄增长年龄和和评价年龄评价年龄的关系的关系133 将个体危险因素评估方法运用于群体将个体危险因素评估方法运用于群体, ,计算目标人计算目标人群中目前的发病危险和建立健康生活方式后可以群中目前的发病危险和建立健康生活方式后可以减少的发病危险；确定人群中危险因素的属性，减少的发病危险；确定人群中危险因素的属性，计算目标人群中不同危险因素给群体发病所带来计算目标人群中不同危险因素给群体发病所带来的危险以及可能减小的风险，为确定优先干预项的危险以及可能减小的风险，为确定优先干预项目提供参考。目提供参考。2、群体评价、群体评价八、咨询服务八、咨询服务全科医生基本工作内容

70、之一；难点是评价健康咨询服务效果。第三节常见健康行为问题的临床预防第三节常见健康行为问题的临床预防一、吸烟一、吸烟二、肥胖二、肥胖第四节常见慢性非传染性疾病的第四节常见慢性非传染性疾病的临床预防临床预防 简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等。以心脑血管疾病的防治为例课前问卷课前问卷心脑血管疾病的定义?心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？请花几分钟写出你请花几分钟写出你认为正确的答案认为正确的答案定义定义心脑血管疾病（心脑血管疾病（cardiovascular

71、 diseasecardiovascular disease）是指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和是指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。是脑血管疾病和心血脑缺血或出血的疾病。是脑血管疾病和心血管疾病的总称。心脑血管疾病中，尤以脑卒管疾病的总称。心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高。中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高。为什么要重视心脑血管疾病的防治？案例讨论芬兰北卡芬兰北卡（北卡莱利亚省北卡莱利亚省 ）：1970s, 人们经济水平人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍；良行为生

72、活方式非常普遍；北卡莱利亚省北卡莱利亚省 当地特点当地特点：接近北极，人们以饲养奶牛为：接近北极，人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。油，人们大量食用黄油。背背景景资资料料背景资料背景资料正常值：3.6-6.2北卡做法：北卡做法：北卡项目是迄今为止资料齐全的以社北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目区为基础的综合性健康促进研究项目之一（之一（1969-20011969-2001）目的：验证通过综合性的社区干预能目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与脑血管疾病死亡率（与KuopioKuopio地区为地区为对照）对照）干预结果干预结果