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1、第八章第八章 止咳祛痰、止喘药止咳祛痰、止喘药一、祛痰药一、祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵、桔梗、远志恶心性祛痰药：氯化铵、桔梗、远志粘痰溶解药：痰易净、必嗽平、羧甲半胱氨酸粘痰溶解药：痰易净、必嗽平、羧甲半胱氨酸必嗽平（溴己新）必嗽平（溴己新）：主要用于治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管主要用于治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等有白色粘痰不易咳出的病人。口服、扩张等有白色粘痰不易咳出的病人。口服、有恶心、胃部不适、胃溃疡病人慎用。有恶心、胃部不适、胃溃疡病人慎用。羧甲半胱氨酸：羧甲半胱氨酸：可用于慢性支气管炎、支气管哮喘等产生的痰可用于慢性支气管炎、支气管哮喘等产生的痰液粘稠、咳痰困难等。口服，可
2、能有轻度头晕、液粘稠、咳痰困难等。口服，可能有轻度头晕、恶心、腹泻等不良反应，消化道溃疡病人慎用。恶心、腹泻等不良反应，消化道溃疡病人慎用。痰易净（乙酰半胱氨酸）：痰易净（乙酰半胱氨酸）：适用于急慢性支气管炎、支器管扩张、肺结核、适用于急慢性支气管炎、支器管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠，咳痰困难或大肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠，咳痰困难或大量粘痰阻塞引起呼吸困难的危害病人。量粘痰阻塞引起呼吸困难的危害病人。痰易净使用注意事项：痰易净使用注意事项：1、需用、需用10的水溶液喷雾吸入；的水溶液喷雾吸入；2、可能出现恶心、呕吐现象，可减少用药量，与、可能出现恶心、呕吐现象，可减少用药量，与
3、异丙肾上腺素合用可减少不良反应，提高药效；异丙肾上腺素合用可减少不良反应，提高药效；3、可减弱青霉素、四环素、先锋霉素的抗菌作用，、可减弱青霉素、四环素、先锋霉素的抗菌作用，不宜混用；不宜混用；4、用剩药液应封严放冰箱中，、用剩药液应封严放冰箱中，48小时内用完小时内用完二、止咳药二、止咳药咳嗽产生原因：咳嗽产生原因：刺激（烟雾、冷空气、细菌及毒素）刺激（烟雾、冷空气、细菌及毒素）感受器（化学感受器、机械感受器和牵张感受器）感受器（化学感受器、机械感受器和牵张感受器）咳嗽中枢咳嗽中枢气管平滑肌、胸部呼吸肌和喉头肌气管平滑肌、胸部呼吸肌和喉头肌咳嗽咳嗽中枢性镇咳药中枢性镇咳药末梢性镇咳药末梢性镇
4、咳药神经冲动神经冲动咳嗽冲动咳嗽冲动常用的止咳药：常用的止咳药：1）中枢性镇咳药：）中枢性镇咳药：可待因可待因：适用于各种原因引起的剧烈干咳和：适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，有少量痰的剧烈咳嗽，可与祛刺激性咳嗽，有少量痰的剧烈咳嗽，可与祛痰药合用，痰多病人不能服用可待因，不可痰药合用，痰多病人不能服用可待因，不可长期服用。长期服用。咳必清（咳必清（枸橼酸喷托维林片枸橼酸喷托维林片）：作用强度约为：作用强度约为可待因可待因1/3，但无成瘾性，多用于治疗上呼吸，但无成瘾性，多用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。道感染引起的无痰干咳和百日咳。咳平（盐酸氯哌丁）咳平（盐酸氯哌丁）：
5、止咳作用较可待因弱，：止咳作用较可待因弱，无耐受性及成瘾性。服药后无耐受性及成瘾性。服药后2030分钟见效，分钟见效，用于治疗急性上呼吸道感染，慢性支气管炎用于治疗急性上呼吸道感染，慢性支气管炎和结核病引起的咳嗽。和结核病引起的咳嗽。2）、末梢性止咳药：）、末梢性止咳药：复方甘草合剂各种止咳糖浆复方甘草合剂各种止咳糖浆止咳药应用注意事项止咳药应用注意事项:1、单纯止咳药、单纯止咳药:甘草合剂、咳必清、咳平及可待甘草合剂、咳必清、咳平及可待因用于治疗感冒、上呼吸道炎症而无气管及肺泡因用于治疗感冒、上呼吸道炎症而无气管及肺泡炎症性分泌物的咳嗽、或无痰干咳。炎症性分泌物的咳嗽、或无痰干咳。2、祛痰止
6、咳药：氯化铵、碘化钾、祛痰合剂；用、祛痰止咳药：氯化铵、碘化钾、祛痰合剂；用于慢性支气管炎和肺炎病人，气管和支气管及肺于慢性支气管炎和肺炎病人，气管和支气管及肺泡内大量痰液。泡内大量痰液。3、止喘药：麻黄素、氨茶碱、喘定、二羟丙茶碱、止喘药：麻黄素、氨茶碱、喘定、二羟丙茶碱、异丙肾上腺素；用于哮喘引起的咳嗽。异丙肾上腺素；用于哮喘引起的咳嗽。4、痰多不宜用镇咳药、痰多不宜用镇咳药三、止喘药三、止喘药1、2肾上腺素受体激动药：博利康尼、美喘清、肾上腺素受体激动药：博利康尼、美喘清、妥布特罗、沙丁胺醇、克仑特罗；妥布特罗、沙丁胺醇、克仑特罗；2、M胆碱受体拮抗药：异丙阿托品、异丙东莨菪胆碱受体拮抗
7、药：异丙阿托品、异丙东莨菪碱；碱；3、过敏介质阻释药：色甘酸钠；、过敏介质阻释药：色甘酸钠；4、肾上腺皮质激素：强的松、强的松龙、地塞米、肾上腺皮质激素：强的松、强的松龙、地塞米松松5、磷酸二酯酶抑制药：氨茶碱、磷酸二酯酶抑制药：氨茶碱应用止喘药注意事项：应用止喘药注意事项：1、异丙肾上腺素异丙肾上腺素治疗哮喘多用气雾剂，起效快，治疗哮喘多用气雾剂，起效快，维持短，适用于哮喘急性发作；维持短，适用于哮喘急性发作；2、氨茶碱氨茶碱适用于各种类型哮喘，特别适用于伴适用于各种类型哮喘，特别适用于伴有心功能不全的哮喘病人，但可引起失眠，可与有心功能不全的哮喘病人，但可引起失眠，可与巴比妥类合用；小儿慎
8、用；巴比妥类合用；小儿慎用；3、色甘酸色甘酸对外源性哮喘，特别季节性哮喘有较对外源性哮喘，特别季节性哮喘有较好疗效；好疗效；4、沙丁胺醇沙丁胺醇比异丙肾上腺素更优，口可服，但比异丙肾上腺素更优，口可服，但心血管功能不全和高血压患者慎用；心血管功能不全和高血压患者慎用；5、麻黄碱麻黄碱：平喘作用弱、持久，适用于支：平喘作用弱、持久，适用于支气管哮喘发作的预防、或轻症治疗；可用气管哮喘发作的预防、或轻症治疗；可用于消除粘膜充血；于消除粘膜充血；6、慢性支气管炎除祛痰药、止咳平喘药外，、慢性支气管炎除祛痰药、止咳平喘药外，常配合使用强力霉素。常配合使用强力霉素。受体理论（受体、配体）受体理论（受体、
9、配体）细胞膜上或细胞内的特殊蛋白组分细胞膜上或细胞内的特殊蛋白组分能识别周围环境中某种微量化学物质，首先能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合与之结合并通过中介的信息转导与放大系统，触发相并通过中介的信息转导与放大系统，触发相应的生理反应或药理效应应的生理反应或药理效应. . 配体：配体：能与受体特异性结合的物质能与受体特异性结合的物质亲和力亲和力 : :配体与受体结合的能力配体与受体结合的能力效应力：效应力：配体与受体结合后，产生效应的能力配体与受体结合后，产生效应的能力作用于受体的药物作用于受体的药物 亲和力亲和力 效应力效应力完全激动药完全激动药 强强 强强部分激动药部分激动药 强强 弱弱拮抗药拮抗药 强强 无无
