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1、西安交通大学第二附属医院急诊科 王妮综合抢救配合争分夺秒？什么时候做做什么站在什么位置危重患者抢救急危重症概述综合抢救中的单项技能基本抢救流程综合抢救配合管理案例分析123456学习目标综合抢救培训体会“急危重症”通常表示患者所得疾病为 某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医 学处理，否则可能对患者身体产生重度伤 害或导致死亡。危及生命需紧急抢救急危重症概述病情评估、观察常用急救技术抢救记录书写其他综合抢救中的单项技能脉搏体温血压呼吸尿量瞳孔病情评估、观察要点瞳孔八征意识皮肤黏膜急救技术CPR、气道异物清除、简易呼吸 气囊、除颤、吸 痰、吸氧、心电 监护、给药技 术基础生命支持创伤急救止血、包扎
2、、固定、搬运呼吸机、人工肺、 血流动力学监测、低温治疗、血液净化技术高级生命支持常用急救技术抢救记录书写医疗与护理文件包括医 疗文件和护理文件两部 分，是医院和患者重要 的档案资料，也是教学、科研、管理及法律上的重要资料。记录原则：及时、准确、完整、 简要、清晰。措施不具体书写不规范漏记少记现象医护记录不一致责任心不强法律意识淡薄抢救记录中存在的问题抢救记录书写抢救记录书写对策加强医护沟通严格执行书写规范加强法律意识及时、完整记录记录客观、真实重视抢救记录质量管理其他组织协调能力执行力协作能力良好的沟通能力法律知识2010美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1. 立即识别心脏骤停并启
3、动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗基础生命支持流程-【2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南】图 2威人基础生命支持简化流程无反应且没害事I!l 鼓不能正常砰 (仅仅是晴息)苏 慕的22.。表 1成人、儿童和婴儿的笑量基础生命 3宣传步骤的总结建议内害成人儿童儿无反应所有年龄1.t刻没有呼吸或不能正常呼吸 (即仅仅是瑞息不呼吸或仅仅是磁息对于所有年龄 .在 10 秒钟内采剂及M;蹲 仅限医务人员心厦5疆C-A-B撞压遭-=每分钟至少 100次11压帽噩至少 5 厘米至少 饰 自q后径 犬约 5 厘米至少 始 前
4、后径 大约 4 厘米.图保证每次被压后脚廓国 弹 医务人员每 2 分钟交焕-次接应职责自压申断尽可能减少麟外接压的中 断尽可能将中断徨制在 10 秒钟以内气遭仰头提颜法(医务人员怀疑有外伤:推举下领法30:2单人施赖密自压-通气比事30:21或 2 名施救省置.气避之.)15:22 名医务人员施缴省通气:在施量来经地调d经过 搞调恒不然练的情况下单纯麟外後压每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸每分钟 8 至 10 次降吸)。与胸外孩应不同步 大约每次呼吸 1秒时间 明显的腑11隆起用.气遭遇气f霞人员尽快速族并使用 AED. 尽可能缩短电击饰盾的蜘外旅居中断 :每次电击后立I!p)At量压开始心肺
5、 复苏.图 4环形成入高级生命支持流程求助/启动急教系统+开蛐心腑挥输氧.连锁监拚仪 11除.药泊，青脉/份内I通路每 3-5分钟给予悔上膜素为难以纠正的心鑫颤动/鑫缸、劝阻庭给予黯 袖翻曾.使用离氯气遭二氧化磁波形固定量分析治疗可逆魏因心蟹事E噩噩用力 ().5 厘米快速( ).1次/分钟)按压并等待隔壁图如.尽可能减少按压的中断边免过度通气- 哥 2 分钟交换一次搜压职责姐果没有高级气道.应采用 30:2 的搜压-通气比率.二氧化碳法形固定量分析如果P自由马 10 rrm 陶.尝试提高心肺复苏质量.有白动脉压力如果舒张阶段(舒张压力 20 rrm I句.尝过提高心蹄复苏的质量镀翻主环(脚。
6、脉娥和血压阳口马突然钊绩 !Ju (通曹营 ).40 rrm I旬).自主动脉压随监测的有创动脉波动电击键量双精波:制造商建议值( 120-2J); 如果该值未知.使用可远的级大值. 第二次及后级的剂量应掘当.而且可考虑提高剂量.单精液;拢。 J前物治疗肾.1;.隙.1.肉淫剂 锺:每3-5 分钟 I Jrg血挤压囊.章-.-除1.1.内剂量 : 40 个单位即可替代首阳l量!1t第二次 F鹰的肾上般素肉量:首剂量:芷沁 rrg 推注.第二次剂量l50rr胁高罐气温商门离I级气道!.t气插曾用于确认粮雄测气管错管位置的二氧化嵌汲形图- 4&分钟 8-10 次人工邸吸.伴以将统的自副外投压町毯因
7、低血容量.缺氧氧11孚(酸中毒低tlfl血在/酷51甲l 血盆低温治疗张力性气胸心脏现霎霉素肺动脉血栓形成.冠状动脉血栓形成抢救配合站位研究护士在抢救中的站位，是规范抢救 行为，缩短抢救措施落实的单位耗时，争取时间完成抢救操作，为抢救病人赢得宝贵时间。同时增强护士在抢救过程中配合的协调性，减 少站位变化次数，提高工作效率，提高抢救成 功率。护士长科主任医生护士其他人员抢救团队成员指挥者护士长高年资护士护士C（腰位）通道管理1.负责抢救记录2.管理抢救车3.补充传递抢救用物4.止血、包扎5.外联、维持抢救秩序护士D (脚位）记录管理护士A（头位） 气道管理护士B（胸位） 循环管理1.立即评估、C
8、PR2.配合气管插管3.使用气囊、呼吸机4.吸痰、吸氧5.病情观察6.指挥、协调、沟通1.胸外按压2.除颤3.连接使用监护仪4.描记心电图5.测量生命体征1.建立、维持静脉通路2.负责给药3.采集标本4.留置导尿等护理抢救团队成员、职责抢救配合站位图医 生护士A（头位）气道管理护士B（胸位）循环管理护士C（腰位）通道管理护士D（脚位） 抢记录管理救车抢救配合站位-四名护士护士A （头位）护士B （胸位）护士C (腰位）护士D（脚位）发现、呼救准备除颤 仪建立静脉通路准备抢救车CPR胸外按压遵嘱给药记录给氧、气囊呼吸除颤采集血标本止血、包扎吸痰、协助插管连接监护仪 、测生命体征留置导尿传递器材使
9、用呼吸机、气道管理心电图遵嘱给药维持秩序 、外联观察病情、组织协调血流动力学监测维持通道通畅整理、记录抢救配合站位-三名护士护士A （头位）护士B （腰位）护士C（脚位）发现、呼救准备除颤 仪准备抢救车、记录CPR胸外按压、除颤止血、包扎给氧、气囊呼吸建立静脉通路、给药留置导尿吸痰、协助插管连接监护仪、测量生命体征传递器材使用呼吸机、气道管理描记心电图维持秩序、外联观察病情、组织协调采集标本整理、记录抢救配合站位-两名护士护士A （头位）护士B（脚位）发现、呼救建立静脉通路、给药CPR、除颤连接监护仪、测量生命体征给氧、气囊呼吸准备抢救车、记录吸痰、协助插管止血、包扎使用呼吸机、气道管理采集标
10、本观察病情、组织协调维持秩序、外联、整理记录抢救配合站位-一名护士发现、呼救、 CPR给氧、除颤、连接监护仪、测量生命体征 建立静脉通路、给药吸痰、协助插管 、人工呼吸止血、包扎、采集标本、留置导尿 观察病情、记录维持秩序、整理记录研究急危重症病人抢救流程管理对缩短完成操 作时间及提高抢救成功率具有重要意义。有研究报道：规范抢救流程可使抢救率由89.6%提高到98.0%。综合抢救管理的必要性综合抢救重点环节管理1.光线充足2.空间合理3.备保护隐私设备（屏风、 隔帘）4.氧、电、气源充足5.其他(谈话室、告别室等）1.仪器定点放置2.物品齐全充足3.定期检查维护4.保证完好率100%1.严格执
11、行“抢救车管理制度”2.熟悉急救车布局3.熟悉急救药品剂量、药理 作用等4.定期检查，使用后及时补 充，处备用状态1.抢救记录书写及时、完整、清晰、准确、 简要2.关键点记录：抢救开始、结束时间；心 跳呼吸停止、恢复时间；除颤、插管等 时间；药物使用时间；死亡时间3.时间精确到分4.抢救记录于抢救结束后6小时内补齐1.确立“指挥者”2. 人员站位相对固定、减少走动3.各司其职、团结协作4.单项技能掌握熟练5.抢救配合培训6.医护、护患交流综合抢救注意事项 严肃认真、迅速准确地配合抢救。 合理统筹安排，忙而不乱，使抢救井井有条。 抢救过程中的口头医嘱，护士应复述一遍，经医生确认后再执行， 并记录
12、在护理纪录单上。抢救结束，及时请医生据实补记。 抢救时所用药物安瓿，应妥善保管，待抢救结束后经两人核对无误后方可丢弃。 抢救时应及时据实、完整地做好抢救护理纪录，确因来不及纪录，应在抢救后6小时内据实补记，并加以说明。 在抢救的同时，应做好家属的安慰、照顾。 抢救结束，应及时整理、补充用物，以保证急救物品齐全完好。综合抢救配合病例分析1.患者，男，50岁。输液过程中突然出现意识不清，呼之不应单人抢救成组抢救呼救CPR气囊辅助呼吸除颤连接监护仪遵嘱给药、采集标本记录、管理抢救车准备呼吸机、连接整理、核对综合急救配合培训综合的培训模式坚实的理论基础过硬的操作技能高效的培训团队THANKYOU30 以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢大家！
