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1、 血液透析的原理 血液透析 依靠半透膜和（或）吸附材料， 把血液中特定的物质分离而清除的方法透析原理弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向低浓度处的运动。 影响因素： 一：溶质分子量和溶质的分子体积 二：半透膜两侧溶液浓度差（溶质浓度， 分子体积） 三：半透膜阻力 半透膜厚度，孔径 膜孔数溶液分类 1.高分子溶液 溶质分子直径在1-100nm,为胶体溶液，如蛋白质，不能透过半透膜。 2.低分子溶液 溶质分子直径1nm为晶体溶液，如葡萄糖，氯化钠，容易透过半透膜。对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动能透过透析器的常见物质 BUN （尿素氮） Cr （肌酐） UA（尿酸）
2、电解质：Na+ K+ CL- Ca2+ P3+ Glucose 细菌内毒素不能透过透析器的物质 RBC， WBC ，PLT ，蛋白质 ，细菌 ，病毒等溶质弥散的速率（J）影响因素透析器的通透性透析器的表面积膜两侧的溶质浓度差（C）密切相关 Jsm=Km* C Jsm：溶质通过膜的速度（流速g/s.m2)即单位时间内通过单位面积膜溶质量。 Km：比例常数：即溶质透过系数 与透析膜壁厚，膜孔数量，膜孔大小；与溶质分子大小有关。 C：两侧溶质浓度差。KmDm* X Km：溶质透过系数。 Dm：溶质本身特性与透析膜的结构和特性 ； 膜弥散系数。 X：膜厚度。 注1： Dm随温度的升高而显著增加。 注2
3、：越是含水率越高的膜， Dm值越大。 水分的清除一. 限外滤过 1：正压 静脉侧内路狭窄致使血液侧压力升高，使水分排除减少，临床不再应用。 2： 负压 透析液侧压力低于血液侧致使水分排除（PDo一般为负值），临床广泛应用。二.跨膜压（TMP）：透析器内血液间隙（PB ）与透析液间隙（PD）液体平均压之差 TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2 PBo-Pdo(透析液出口压)。PBo (血液出口压)主要由于血液流量和血液通路的内径三.超滤量（QF）QF=Kuf*TMPQF=超滤量超滤系数越大超滤量越大，但超滤控制准确度越小，故多选用超滤系数小的透析器。Kuf：透析器超
4、滤系数（ml/h.mmHg)TMP：跨膜压（范围0-500 mmHg）Kuf：1 mmHg的跨膜压下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数。注1：多数透析器的超滤系数为2.0-6.0。注2：与半透膜壁厚度，膜孔径数目，膜面积， 膜材料有关。注3：实际应用中由于蛋白质和红细胞压积的影 响，超滤系数在体外实验的要少5%-30%。注4：超滤量一般为0-1000ml/h.水处理系统P44,表6-2水处理1 前期处理体统: (1)沉淀和过滤装置 沙滤器（清除水中悬浮颗粒） 膜过滤器 经绕卷筒过滤器 (2) 水软化装置（控制器，交换树脂，盐箱）去除自来水中的钙、镁 离子 树脂交换：树脂上的Na+被钙镁离子置换，
5、钙镁离子被吸附于树脂上，达到清除硬水的目的。 反冲：当钙镁离子吸附于树脂上达饱和状态时，应停止供水，进行反冲，清除附着于树脂上的钙镁离子，使钠重新吸附于树脂上。 （3）活性炭滤过装置吸附水中的消毒剂（如漂白粉，氯气） 和氯氨以及部分有机物和细菌，病毒，致热源（透析用水细菌5.0mg/dl(442mol/l) 血尿素氮(血BuN)50mg/dl(22.2mmol/l)mmol/l或心电图疑有高钾血 症 高代谢状态下如 血cr每日增高176.8mol/l以上(2mg/dl) 血BUN每日增高6mmol/l以上(20mg/dl) 血K+每日增高1mmol/l以上 血CO2CP每日降低2mmol/l以
6、上2、慢性肾功能衰竭的血透指征 具有尿毒症的临床表现(水潴留,心力衰竭) Ccr5-10ml/min(糖尿病为15ml/min) Ccr=(140-age)*kg/(72*Cr) 下列情况可以早期透析 肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良 并发周围神经病变 细胞容积6.5mmol/l) 药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心衰、肺水肿和脑水肿。 药物不能控制的高血压。 药物不能纠正的代谢性酸中毒(ph7.2) 并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状。3、血液透析的相对禁忌征 严重休克 心功能衰竭或心率失常不能耐受体外循环 急性脑出血肌其他严重出血 j精神异常不合作者 恶性肿瘤晚期、极度衰竭者
