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1、1病毒性肺炎临床鉴别病毒性肺炎临床鉴别 精品课件精品课件2n nSARSSARS冠状病毒、禽流感病毒冠状病毒、禽流感病毒A A（H5N1H5N1）、）、20092009年年新甲型新甲型H1N1H1N1流感病毒，引起了人们对于呼吸道病流感病毒，引起了人们对于呼吸道病毒致重症肺炎的重视毒致重症肺炎的重视 n n非免疫缺陷成人非免疫缺陷成人CAPCAP：呼吸道病毒仍远被低估：呼吸道病毒仍远被低估n n病原学检查方法局限性病原学检查方法局限性n n缺少有效的抗病毒药物缺少有效的抗病毒药物一、背景Olli Ruuskanen, et al. Lancet 2011; 377: 126475Maria A
2、ngeles Marcos, et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2009,22:143147精品课件精品课件20082008年年Jennings LC Jennings LC 系统综述了系统综述了1010项成年人项成年人CAPCAP研究研究（共（共29102910例），发现病毒性肺炎占例），发现病毒性肺炎占22%22% 流感病毒流感病毒8%8%，呼吸道合胞病毒，呼吸道合胞病毒3%3%，副流感，副流感2%2%，腺病毒，腺病毒2%2% 2 2013013年香港年香港Nelson LeeNelson Lee等研究证明：等研究证明：RSVRSV
3、是老年严重下是老年严重下呼吸道感染的重要病原体呼吸道感染的重要病原体Jennings LC. Thorax 2008; Lee N. CID 2013; 成人病毒性肺炎发病率高成人病毒性肺炎发病率高,但长期被忽视但长期被忽视3 3精品课件精品课件4Panel A: 左下肺片状模糊影左下肺片状模糊影 (June 1st) Panel B 一周后模糊影变淡一周后模糊影变淡 (June 8th) 13岁女孩，轻症甲流岁女孩，轻症甲流Panel C 两周后模糊影完全消两周后模糊影完全消退退 (June 15th)5.1%（14/273)的轻症甲流伴发肺炎的轻症甲流伴发肺炎 Cao Bin, Li XW
4、, et al. NEJM 2009；361(26):2507-17 精品课件精品课件585.9%(3066/3570)85.9%(3066/3570)重症甲流伴肺炎重症甲流伴肺炎入选患者 (n=3570), 包括 347例死亡患者统计结果不完整患者 (n=20)2010年入院患者(n=32)门诊患者 (n=32)非肺炎患者非肺炎患者 (n=400)*肺炎患者肺炎患者(n=3066)接受激素治疗的患者(n=1487)肺炎患者中能够进行抗病毒效果分析的患者数肺炎患者中能够进行抗病毒效果分析的患者数 (n=1461)成人成人(n=920)未进行积极抗病毒治疗者(n=45)发病48小时内应用奥司他韦
5、者(n=145)发病2-5天应用奥司他韦者(n=329)发病5天后应用奥司他韦者(n=401)小于小于14岁的儿童岁的儿童 (n=541)未进行积极抗病毒治疗者(n=49)发病48小时内应用奥司他韦者(n=69)发病2-5天应用奥司他韦者(n=209)发病5天后应用奥司他韦者(n=214)n甲型H1N1重症病例回顾性分析n来自27省，424家医院n 2009年9月1日-12月31日n奥司他韦可以降低甲流肺炎的病死率Yang Shi-Gui， Cao Bin, et al. Plos One, 2012精品课件精品课件6医院门诊社区获得性肺炎医院门诊社区获得性肺炎（CAP）研究）研究Bin Ca
6、o, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010;致病菌致病菌致病菌致病菌NN%细菌细菌细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌病毒病毒病毒病毒 IFVA IFVA PIV PIV Adv Adv hMPVhMPV肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体+病毒病毒病毒病毒 RSV RSV HRV HRV COV COV细菌细菌细菌细菌+病毒病毒病毒病毒 肺炎链球菌肺炎
7、链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌+PIV+PIV 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌+IFVA+IFVA 链球菌属链球菌属链球菌属链球菌属+Adv+Adv 皮氏罗尔斯顿菌皮氏罗尔斯顿菌皮氏罗尔斯顿菌皮氏罗尔斯顿菌+IFVA+IFVA流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+支原体支原体支原体支原体+IFVA+IFVA结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌未明未明未明未明13138 82 22 21 119199 94 44 42 258585 52 22 21 14 41 11 11 11 11 12 295956.66.69.69.629.429.42.52.52.
8、12.10.50.51 148.248.2总计总计总计总计197197100100研究时间：2008年8月1日至2009年7月31日入选人群：北京朝阳医院发热门诊发热但未住院成人及14周岁青少年所有的患者均为免疫正常患者，排除HIV感染、粒缺、无免疫力患者精品课件精品课件7流感病毒是瑞典流感病毒是瑞典CAP的重要病原体的重要病原体Niclas Johansson, et al. CID. 2010; 202-9 瑞典Karolinska University Hospital，为期12月共纳入124例CAP：病原学检出率67% （肺炎链球菌38%，呼吸道病毒呼吸道病毒29%29%）精品课件精品
9、课件8加拿大病毒性加拿大病毒性CAP研究研究Johnstone J, et al. Chest 2008; 134:11411148 加拿大5家医院2004-2006年：前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP300例，其中193例进行了病毒学评估 平均年龄71岁，重症CAP占47% 病原学检出率39% 细菌 20% 病毒病毒15%15%； 细菌、病毒混合感染8% 流感A、B 4%；偏肺病毒 4%； RSV 3%； 鼻病毒 2% 冠状病毒 2%；腺病毒 1% 病毒性肺炎特点：老年、衰弱、心脏基础疾病、胸痛、粒细胞减少 住院病死率3%； 预后与病原体无差别（病死率、ICU住院率、住院时间）精品课件精品课
10、件9新西兰病毒性新西兰病毒性CAP研究研究L C Jennings, et al. Thorax 2008 63: 42-48 新西兰1家医院1999-2000年：前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP304例，其中225例进行了病毒学评估 平均年龄70岁 病原学检出率58% 细菌 48% 病毒病毒30%30%； 细菌、病毒混合感染15% 流感A、B 12%；偏肺病毒 0%； RSV 4%； 鼻病毒 13% 冠状病毒 1%；腺病毒 4% 病毒性肺炎特点：肌肉疼痛、粒细胞减少（鼻病毒感染除外）、畏寒少、吸烟少 病毒性肺炎住院病死率7%； 肺炎链球菌与鼻病毒混合感染是死亡的危险因素精品课件精品课件10西
11、班牙病毒性西班牙病毒性CAP研究研究Marcos MA, et al. Antivir Ther 2006; 11:351359 西班牙：前瞻纳入非免疫缺陷成人住院CAP340例，其中198例进行了病毒学评估病原学检出率57% 细菌 33% 病毒病毒 13% 13%； 细菌、病毒混合感染10% 流感A、B 8%；偏肺病毒 NA； RSV 3%； 鼻病毒 4% 冠状病毒 2%；副流感1-4 3% 病毒性肺炎特点：白细胞总数和CRP低 病毒性肺炎住院病死率2.5%； 与细菌性肺炎相比，病死率和疾病严重程度无差别精品课件精品课件Pathogen identifiedPathogen identifi
12、edPatients n (%)Patients n (%)Respiratory VirusesRespiratory Viruses262 (27.5)262 (27.5) Influenza virus A Influenza virus A94 (9.9)94 (9.9) Human rhinovirus Human rhinovirus41 (4.3)41 (4.3) Adenovirus Adenovirus40 (4.2)40 (4.2) Human Human metapneumovirusmetapneumovirus17 (1.8)17 (1.8) Parainfluenz
13、aParainfluenza virus type 1 virus type 116 (1.7)16 (1.7) ParainfluenzaParainfluenza virus type 3 virus type 314 (1.5)14 (1.5) ParainfluenzaParainfluenza virus type 2 virus type 211 (1.2)11 (1.2) Influenza virus B Influenza virus B6 (0.6)6 (0.6) Human Human enterovirusenterovirus5 (0.5)5 (0.5) Respir
14、atory Respiratory syncytialsyncytial virus type A virus type A5 (0.5)5 (0.5) Respiratory Respiratory syncytialsyncytial virus type B virus type B4 (0.4)4 (0.4) CoronavirusCoronavirus OC43/HKU1 OC43/HKU14 (0.4)4 (0.4) CoronavirusCoronavirus 229E/NL63 229E/NL634 (0.4)4 (0.4) ParainfluenzaParainfluenza
15、 virus type 4 virus type 4 1 (0.1)1 (0.1) BocavirusBocavirus0 (0.0)0 (0.0)北京市成人社区获得性肺炎监测网络北京市成人社区获得性肺炎监测网络2010-2012年本课题组牵头，联合北京市12家医院954例成人CAP患者中，病毒性肺炎占27.5%。重要病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒和呼吸道合胞病毒。 JiuXin Qu. PLOS ONE 2013 UNDER REVIEW 1111精品课件精品课件病毒培养：“金标准”，耗时，难普及直接镜检：敏感性和特异性差血清抗体：回顾性诊断，不适应早期诊断常规PCR分子诊断：一次
16、只能检测一个病原体，对于多个病原体的检测费时、操作繁琐 Garau J. Clin Microbiol Infect 2008 ; 王辉. 中华检验医学杂志.2011 曹彬. 诊断学理论与实践. 2010 被忽视的原因是病原诊断困难被忽视的原因是病原诊断困难1212精品课件精品课件13病毒性肺炎诊断病毒性肺炎诊断“金标准金标准”n nPCR/PCR/血清学方法（恢复期血清抗体滴度较急性期四倍升高）血清学方法（恢复期血清抗体滴度较急性期四倍升高）血清学方法（恢复期血清抗体滴度较急性期四倍升高）血清学方法（恢复期血清抗体滴度较急性期四倍升高）/ /血或呼吸道分泌物培养的方法确诊病毒阳性；血或呼吸道
17、分泌物培养的方法确诊病毒阳性；血或呼吸道分泌物培养的方法确诊病毒阳性；血或呼吸道分泌物培养的方法确诊病毒阳性；n n革兰染色革兰染色革兰染色革兰染色/ /血清学方法血清学方法血清学方法血清学方法/ /尿抗原检测尿抗原检测尿抗原检测尿抗原检测/ /血、痰或呼吸道分泌血、痰或呼吸道分泌血、痰或呼吸道分泌血、痰或呼吸道分泌物培养的方法确诊细菌或非典型病原体阳性。物培养的方法确诊细菌或非典型病原体阳性。物培养的方法确诊细菌或非典型病原体阳性。物培养的方法确诊细菌或非典型病原体阳性。精品课件精品课件男，男， 32 32岁，兽医岁，兽医无基础疾病无基础疾病主诉：发热主诉：发热3 3周，呼吸困难周，呼吸困难
18、2 2周周入院日期：入院日期：2011-09-19 18:002011-09-19 18:00查体：双肺湿啰音查体：双肺湿啰音鼻病毒所致肺炎与ARDS1414精品课件精品课件血常规：血常规：WBC 8.1710WBC 8.17109 9/L, N 90.24%, L 8.74%, /L, N 90.24%, L 8.74%, HbHb 130g/L 130g/L，PLT 14810PLT 148109 9/L/L，生化：生化：BUN 3.90mmol/LBUN 3.90mmol/L，CREA 79umol/LCREA 79umol/L，K 4.2mmol/LK 4.2mmol/L，Na 141
19、mmol/LNa 141mmol/L血气：血气：FiOFiO2 2 50%, PH 7.392 50%, PH 7.392，POPO2 2 68.7mmHg 68.7mmHg，PCOPCO2 2 26.6mmHg26.6mmHg快速进展为快速进展为ARDSARDS，行有创机械通气及，行有创机械通气及ECMOECMO治疗治疗入院后入院后7-107-10天病情好转天病情好转1515精品课件精品课件2011.9.21-27日期日期2121222223232424252526262727体温体温37.537.537.737.737.337.337.237.236.936.936.636.636.436
20、.4血常规血常规WBCWBC8.888.887.917.917.927.927.77.77.467.468.118.1112.4412.44NENE- -90.690.6949493.893.892.892.893.393.395.195.1HGBHGB8585959597979797101101104104105105PLTPLT147147159159158158158158151151142142144144血气血气PHPH7.3987.3987.4427.4427.4237.4237.487.487.497.497.4627.4627.4487.448PCO2PCO226.426.42
21、92930.330.332.832.830.230.233.733.735.135.1PO2PO272.672.683.183.188.288.276.376.381.781.796.996.962.762.7BEBE-7.5-7.5-4-4-3.2-3.21.61.61.21.20.80.80.50.5生化生化BUNBUN16.916.921.7421.7420.1820.1819.419.416.016.014.314.312.812.8CEARCEAR233233241.5241.5215.8215.8198198132132116.7116.7117117PCTPCT0.730.730
22、.140.140.080.080.050.051616精品课件精品课件2011-09-212011-09-22鼻病毒所致肺炎与ARDS1717精品课件精品课件2011-09-232011-09-24鼻病毒所致肺炎与ARDS1818精品课件精品课件临床观察的临床观察的487487例例CAPCAP患者中，共患者中，共1818例实验室确诊为腺病毒例实验室确诊为腺病毒感染感染 进展为进展为ARDSARDS的患者常表现为呼吸困难、血肌酶的升高、影的患者常表现为呼吸困难、血肌酶的升高、影像学上的双肺、多叶的实变影、斑片影及磨玻璃影像学上的双肺、多叶的实变影、斑片影及磨玻璃影1717例样本进行了分型鉴定，均
23、属于例样本进行了分型鉴定，均属于B B种（种（HAdV-11HAdV-11、7 7、3 3 and 14and 14）。其中，）。其中，HAdV-11HAdV-11最常见最常见 (10/17) (10/17)，其次为，其次为HAdV-7 HAdV-7 (5/17)(5/17)。腺病毒11型所致重症CAP 北京地区免疫功能正常的成人Gu Li, Zhenjia Liu, Bin Cao, et al. J Clin Virol 20121919精品课件精品课件 3535岁中年男性，虽经广谱抗生素治疗，病情仍迅速恶化，于发病后岁中年男性，虽经广谱抗生素治疗，病情仍迅速恶化，于发病后8 8天转天转至
24、我院。至我院。 病人主要表现为难治性低氧血症和脓毒症休克。我们进行了胸水、病人主要表现为难治性低氧血症和脓毒症休克。我们进行了胸水、BALFBALF并连续抽取全血进行腺病毒检测。上述标本均检测到高水平腺病毒载量并连续抽取全血进行腺病毒检测。上述标本均检测到高水平腺病毒载量10106 6-10-108 8 ( (拷贝数拷贝数/ml) /ml) ，即便在更昔洛韦治疗，即便在更昔洛韦治疗7 7天后连续全血检测的腺病毒天后连续全血检测的腺病毒载量仍保持在载量仍保持在10107 7-10-108 8拷贝拷贝/ml /ml 。在。在ECMOECMO治疗的前提下，病人仍于入院治疗的前提下，病人仍于入院1 1
25、周后死亡，经分型鉴定该腺病毒为周后死亡，经分型鉴定该腺病毒为1111型。型。腺病毒11型引发病毒血症的致命病例Gu Li, Zhenjia Liu, Bin Cao, et al. J Clin Virol 20122020精品课件精品课件进展为进展为ARDS患者的胸部影像特征患者的胸部影像特征Gu Li, Zhenjia Liu, Bin Cao, et al. J Clin Virol 2012特征特征总例数总例数* * (n = 18)(n = 18)统计评估统计评估 ARDS* ARDS*(n = 9)(n = 9)无无ARDS*ARDS*(n = 9)(n = 9)P P 值值累及肺
26、叶数累及肺叶数 2 211/18 (61.1)11/18 (61.1)8/9 (88.9)8/9 (88.9)3/9 (33.3)3/9 (33.3)0.050.05双肺浸润双肺浸润10/18 (55.6)10/18 (55.6)8/9 (88.9)8/9 (88.9)2/9 (22.2)2/9 (22.2)0.020.02胸腔积液胸腔积液10/18 (55.6)10/18 (55.6)6/9 (66.7)6/9 (66.7)4/9 (44.4)4/9 (44.4)0.640.64实变实变多叶或多段受累多叶或多段受累3/18(16.7)3/18(16.7)3/9(33.3)3/9(33.3)0
27、/9(0)0/9(0) 单叶或单段受累单叶或单段受累5/18(27.8)5/18(27.8)1/9(11.1)1/9(11.1)4/9(44.4)4/9(44.4) 实变和多发的斑片实变和多发的斑片/ /磨玻璃影磨玻璃影7/18(38.9)7/18(38.9)4/9(44.4)4/9(44.4)2/9(22.2)2/9(22.2)斑片影斑片影( (单叶单叶) )3/18(16.7)3/18(16.7)0 03/9(33.3)3/9(33.3)弥漫磨玻璃影弥漫磨玻璃影1/18(5.6)1/18(5.6)1/9 (11.1)1/9 (11.1)0/9(0)0/9(0)2121精品课件精品课件腺病毒
28、所致ARDSday3day5day72222精品课件精品课件16岁男孩，腺病毒所致ARDS，肺CT表现为双下肺实变、磨玻璃影及左侧胸腔积液2323精品课件精品课件18岁男性，腺病毒肺炎，未并发ARDS，肺CT表现为右下肺实变影2424精品课件精品课件Bin Cao, GH Huang，ZH Pu, et al. Chest 20132525精品课件精品课件C. 15 ys, female, Ad7B. 14 ys, male, Ad55A. 18 ys, male, Ad14Bin Cao, GH Huang, ZH Pu, et al. Chest 20132626精品课件精品课件D27 b
29、efore deathMVD7 with NIVD11 with high-frequency MVD20 withdraw ECMO for risk of bleedingHigh FVNIVECMOMVD10D9D11D23D25D20B一位34岁男性ARDS患者的腺病毒载量动态变化2727精品课件精品课件Novel H7N9血凝素基因血凝素基因: A/鸭鸭/浙江浙江/12/2011(H7N3)-类似类似神经氨酸酶基因神经氨酸酶基因: A/野生鸟类野生鸟类/韩国韩国/A14/2011(H7N9)-类似类似6个内部基因个内部基因:A/燕雀燕雀/北京北京/16/2012(H9N2)-类似类似
30、Rongbao Gao, Bin Cao, Yunwen Hu, et al. N Engl J Med 20132828精品课件精品课件第一波：第一波：133例例第二波：第二波：317例例2929精品课件精品课件H7N9: 435例中国大陆，例中国大陆，10例中国香港，例中国香港，4例中国台湾，例中国台湾，1例马来西亚例马来西亚3030精品课件精品课件确诊病例的年龄分布确诊病例的年龄分布(n=130)3131精品课件精品课件死亡病例的年龄分布死亡病例的年龄分布 (n=32)3232精品课件精品课件暴露史暴露史/接触史接触史Exposure typeExposure typeConfirmed
31、 Confirmed cases(%)cases(%)发病前发病前2 2周内接触有症状患者周内接触有症状患者. .例数例数/ /总数总数 (%) (%)5 / 79 (6%)5 / 79 (6%)不同动物类型接触史不同动物类型接触史. .例数例数/ /总数总数 (%) (%)59/79 (77%)59/79 (77%) 直接家禽接触直接家禽接触34/ 59 (58%)34/ 59 (58%) 直接猪接触直接猪接触2 / 59 (3%)2 / 59 (3%) 发病前曾去过活禽市场发病前曾去过活禽市场38 / 59 (64%)38 / 59 (64%) 家禽从业人员家禽从业人员 . .例数例数/
32、/总数总数 (%) (%)4/79 (5%) 4/79 (5%) Q Li, Li zhou, Minghao Zhou, et al. N Engl J Med 20133333精品课件精品课件潜伏期潜伏期(N=21)暴露类型暴露类型病例数病例数中位潜伏期（天）中位潜伏期（天）多因素多因素11115.5 (4-6.5)5.5 (4-6.5)单因素单因素12126 (1-10)6 (1-10)估计平均潜伏期6 天(1天-10天)Q Li, Li zhou, Minghao Zhou, et al. N Engl J Med 20133434精品课件精品课件H7N9患者的临床分型患者的临床分型多
33、数实验室确诊的多数实验室确诊的H7N9 (n=111)肺炎进展迅速肺炎进展迅速, 并发并发ARDS主要为老年患者死亡率30%左右临床医生发现(Rongbao Gao, Bin Cao, Yunwen Hu, et al. N Engl J Med 2013) 少数实验室确诊的少数实验室确诊的H7N9 (n=5)轻中度流感样症状，未并发肺炎轻中度流感样症状，未并发肺炎主要为儿童和青壮年ILI监测发现(Dennis KM I, Qiaohong Liao, Peng Wu, et al. accepted by BMJ 2013 )3535精品课件精品课件通过国家流感样疾病哨点监测系统发现的轻中度
34、通过国家流感样疾病哨点监测系统发现的轻中度H7N9感染患者感染患者(Dennis KM I, Qiaohong Liao, Peng Wu, et al. BMJ 2013 )3636精品课件精品课件H7N9感染历程感染历程 (n=111) Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 20133737精品课件精品课件潜在基础疾病潜在基础疾病/机体状态机体状态3838精品课件精品课件Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013临床特点临床特点3939精品课件精品
35、课件临床特点临床特点Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 20134040精品课件精品课件 白细胞白细胞 10 x10 10 x109 9/L /L 5 (4.5)5 (4.5) 白细胞白细胞 4 x10 10 mg/L CRP 10 mg/L 85 (76.7)85 (76.7)降钙素原降钙素原 0.5 0.5 ngng/ml, n=75 /ml, n=75 28 (37.3)28 (37.3)AST 40 U/L AST 40 U/L 73 (65.8)73 (65.8)Cr 133 Cr 133 umolumol/L
36、/L 10 (9.0)10 (9.0)LDH 250 U/L LDH 250 U/L 91 (82.0)91 (82.0)CK 200 U/L CK 200 U/L 49 (44.1)49 (44.1)肌红蛋白肌红蛋白 80 80 ugug/ml, n=29 /ml, n=29 16 (55.2)16 (55.2)氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2） 144.0 (107.1-226.9)144.0 (107.1-226.9)主要实验室检查结果Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 20134141精
37、品课件精品课件影像学影像学胸部影像胸部影像统计评估统计评估双肺受累双肺受累60 (54.1)60 (54.1)磨玻璃影磨玻璃影 62 (55.9) 62 (55.9)实变实变99 (89.2)99 (89.2)Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 20134242精品课件精品课件A: Day 7; B: Day 9; C; Day 16; D: Day 42Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 20134343精品课件精品课件44Olli Ruuskane
38、n, et al. Lancet 2011; 377: 126475儿童病毒性肺炎鉴别要点提示病毒感染提示病毒感染提示病毒感染提示病毒感染提示细菌感染提示细菌感染提示细菌感染提示细菌感染年龄年龄小于小于5 5岁岁成人成人疫情疫情病毒流行病毒流行起病起病缓慢缓慢快速快速临床表现临床表现鼻炎症状，喘息鼻炎症状，喘息高热，气促高热，气促化验化验白细胞总数白细胞总数CRPCRPPCTPCT10x1010x109 9/L/L20mg/L20mg/L0-1ug/L0-1ug/L15x1015x109 9/L/L60mg/L60mg/L0-5ug/L0-5ug/L胸部影像学胸部影像学单纯间质改变，双侧单纯间
39、质改变，双侧肺叶和肺泡浸润肺叶和肺泡浸润对抗生素治疗的反应对抗生素治疗的反应慢或无效慢或无效快快表表1 1：病毒肺炎和细菌肺炎的鉴别点：病毒肺炎和细菌肺炎的鉴别点精品课件精品课件45成人病毒性肺炎临床鉴别要点成人病毒性肺炎临床鉴别要点（适用人群：非免疫缺陷青少年和成人）（适用人群：非免疫缺陷青少年和成人）（适用人群：非免疫缺陷青少年和成人）（适用人群：非免疫缺陷青少年和成人）n n季节性（季节性（季节性（季节性（11111111，12121212，1 1 1 1，2 2 2 2，3 3 3 3月）月）月）月）n n白细胞小于白细胞小于白细胞小于白细胞小于10101010101010109 9 9 9/L/L/L/Ln nCRPCRPCRPCRP小于小于小于小于80mg/L80mg/L80mg/L80mg/Ln nPCTPCTPCTPCT小于小于小于小于0.8ng/ml0.8ng/ml0.8ng/ml0.8ng/mln nCKCKCKCK大于大于大于大于200U/L200U/L200U/L200U/Ln n影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影影像学表现为双侧斑片状或毛玻璃浸润影精品课件精品课件46祈各位专家批评指正祈各位专家批评指正! !精品课件精品课件
