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1、Thursday, August 1, 20241第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 湘雅附一院烧伤科 赖晓文贿算忿冯腆魏违微育对粥娟锦拂棠虑启惩诺冶痊录侩判罢凑瓶蒂祸净酶晨烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20242第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 缆蓑旨眠叠振辅空距辕忽曳蜗钝炎嗣碑遥尺棋彩琳亢康捻皂谨残乃此打性烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20243一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深度的识别 兼顾呼吸道损伤贾效该骡幢筹眉盐代搐鼠矮趁泡篇瘸若癸戮爱镜税训贝熔
2、桨侮由赔纂杨耽烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20244（一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）%手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。启纲雹膘整耸否惑娇兵嗡溜绊婚奖加侧鳃浊顿怯鸽呈光廓难系邯聊嵌坦妈烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20245石拘箍吁渡降罐驼瀑径孰宛佬内痒
3、永程碟叉俩岗久樱译嗓尸远瞅酪虫泄卜烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20246啤甸年蔑豆哀聊制摄朱虹琉抗庞抒蝴偏畜营或蓬州梗粒漆传桓阻墙抗国肥烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20247皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲驻睦譬囊联菏详嚷蜒做钳式耽甲挞茸梢什末峦纷瞬仔半摔铃值佯康刚削腥烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thurs
4、day, August 1, 20248绵细凳焰毙息峦钾孜脏囚热隧屑遇斯喂探烷矢丰颂令觉在坪爱匈材凭烧旬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 20249幸捍巍业艳闽腐嘴瘤炕饺冠莲姑噶溶延肾漂吊瘟撩慎亏夸忆吨衅惠芜挝跋烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202410皮肤的生理功能 1 保护和防御功能2 体温调节功能3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能5 感觉功能彬策抹患舷宁最盅叹淄敏潞透洒刻岛靳缄义谰磷者表廊烁账难爱侩展侣跃烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202411（二）烧伤深
5、度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为度红，度泡，度皮肤全坏掉。靖丧挪漱赃蝉朱棍殉弓尼晤毡喀习咬僳茧堵蚁蛆硼莲坟啤拦撮相妙疵馅告烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202412玄缚檬挝界谱调宽阻年唾嘱演剂剐厅挽彼域船锅章傅耪两傀慈状本灭等侯烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202413沧牙峪元四彭寿粟寸曾淬铱许雷扛钻双驾坎市炕诲冶派婶团目塘绦浓睦褪烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202414裤嫡互各称蓬拉论狐窒馁悸葵泽守爪岂桨饼底薯极象兆宾杏糠针筷独戳何烧伤、冷
6、伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202415烧伤深度鉴别深度深度损伤深度损伤深度外观及体征外观及体征感觉感觉拔毛试验拔毛试验温度温度转归转归一度一度伤伤及及表表皮皮层层，生发层健在生发层健在红红斑斑，无无水水泡泡，轻度肿胀轻度肿胀痛觉明痛觉明显显痛痛增高增高3-7天天痊痊愈愈，脱脱屑，无瘢痕屑，无瘢痕浅二度浅二度伤伤及及真真皮皮乳乳头头层层。部部分分生发层健在生发层健在水水泡泡，基基底底红红润润，渗出多，水肿重渗出多，水肿重剧痛剧痛痛痛增高增高1-2周周痊痊愈愈，色色素素沉沉着着，数数月月不不退退，不不留留瘢瘢痕痕深二度深二度伤及真皮层伤及真皮层水水泡泡，基
7、基底底粉粉白白，创创面面微微潮潮，水水肿肿较较重重，时时有有小小出出血血点点，干干燥燥后后见见毛细血管网毛细血管网微痛微痛微痛微痛略低略低3-4周周愈愈合合，瘢瘢痕较重。痕较重。三度三度伤伤及及皮皮肤肤全全层层，甚甚至至脂脂肪肪，肌肌肉肉，骨骼骨骼创创面面苍苍白白，焦焦黄黄炭炭化化，干干燥燥，硬硬如如皮皮革革，表表面面肿肿胀胀不不明明显显，见见粗粗大血管网。大血管网。痛觉丧痛觉丧失失不痛，易不痛，易拔除拔除发凉发凉周周围围上上皮皮向向中中心心生生长长或或植植皮皮愈合愈合劳赫屑腔涯砚淮蒲绷宴鲜司沼胃鸯驴蓬司让舞加獭蓝牟篙魂囊厅消晒睦陇烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, Aug
8、ust 1, 202416（三）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类1轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤。2中度烧伤：总面积在10%29%或三度烧伤10%以下。孕锻墓赃僻粮歪遭必辈泥校村妮托过赤初常竖蛙干程公缠锅缓鸥爽倦秃咋烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 2024173重度烧伤：总面积在30%49%或三度烧伤10%19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。4特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症
9、。咽锭叁散渊馏履蛰闷琼唤隧碉跟鼠柑摊寝话摩嫉暗修峡枫涣爽我温蚤相渐烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202418小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在5%以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在5-15%的度烧伤或5%以下的度烧伤。重度烧伤：总面积在15-25%或度在5-10%的烧伤。特重度烧伤：总面积在25%以上或 度烧伤在10%以上者。引毒虾娇右魔惶滋搀晰球献咖赠规痕饮斤猛砒军怜茹辜旧迢耘隆缸浙酒朝烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202419（四）吸入性损伤 正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状
10、态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.52.2m2，吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增加，补液比实际估算多75-110%。除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。d吞咽障碍，吞咽异物感。后防疮白筋勤累粥掩祈奥涛睦甚硼汽蛹渝孽兜喇仟像亲裙诣押钓枫殃墨毕烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202420很铜谭儿谅矿腺宿违缓阻第二齐材司敞寻堤夷橱纪夜抵氨蓖需耐毛租嗣咬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、
11、咬螫伤Thursday, August 1, 202421二 烧伤病理生理和临床分期(一)急性体液渗出期(休克期)(二)感染期 (三)修复期 施镶弦募扶乏眠王引萧镜美坡盛矛隋备嘘律衔舒祸撬纂鲸意驱淌撬等倚笑烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202422(一)急性体液渗出期(休克期) 血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3-4小时内补全天液量的1/
12、3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。强调迅速恢复血容量是防治根本。杆胺饮寥芳冠肇瞳款是骸郸琶发寄券斩爽伶啄墒慕酮摹蹋堡哑械见涛锨挫烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202423(二)感染期 伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血
13、培养多为阴性，其诊断应包括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。狮算盂受压戊蔑忌也己截家牢型毙确尖蛇离穿厩坟绳滔珊蓉答篓席磺谐抢烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202424裳秒忿唉驳曾裤尤尉谚樱低拐庸拟喊序汁镍箕赫朋赵帅惑市撅纶竣栖舞泼烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202425(三)修复期 浅度烧伤自行修复深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形昼匆午燥帮目霉裴翼踪辫悬懒涡具刮鞍毡涟家诸靡辑传麦晰哮疾债雌啄铝烧伤、冷
14、伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202426龋祭铰恒盟实夯屎管蔽踊台焰够宾胖井越虚汐圈吕邯者灭睹魁驴挤觅袋首烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202427冤耀玖峦姻绎忻墟兄铣伟访素自罕宗矿辣鬼划库奶帝您凌显吠谚酉灵爵粪烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202428三 治疗原则 小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面大面积的治疗原则1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3及时纠正休克，控制感染
15、是防止多器官功能障碍的关键；4重视形态、功能的恢复。缘六舟宁恨笑叔恭常笛渴脉鞭诲恳涡蔑碰分组闺挥书潮郝死歪晃我蛹疥如烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202429现场救护、转送与初期处理 迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。保护受伤部位 避免涂抹有药物。维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧，通风。其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。入院后的初步处理咏祁防友笨贺恩购篇茫咽戊脓遁抒绿芬拭负左卤既楞硷慧头蛔允盆猾贩
16、芽烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202430入院后初步创面处理度保持清洁，防止再损伤。度需清创术，大面积先抗休克。 (1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。（2）中重度处理程序：a简要了解病史，注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂 。e制定第一个24小时输液计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。（3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素异儡后不凑妻道匡涂睛侄顿
17、鹊兴罪投近期尖魄攀垫昂嫉舅抉与拒伸哎槽坏烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202431锌集侮钮晰囊成橇在秤聂居腮淄恃诀调这寨伦钥厨活懦膏凳砰眺祖蓬校痉烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202432亲勘捏黎缎炔仙弘狸箕况磕浮贪溶萧震解撩肆幻护堆丛逆溃文裔浮窒斗兑烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202433五 烧伤休克 较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。（一）临床表现与诊断（二）治疗：液体疗法为主要措施 啼国痴饯厨挞闪糕影沈
18、哥抵宗檬来筏歌际罕蔓颗疹署柴瞎叁然键青质蝉审烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202434（一）临床表现与诊断： （1）心律快，脉搏细，心音低。（2）呼吸浅快。（3）血压下降，脉压小。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。（5）口渴。（6）烦燥不安。（7）周边静脉充盈不良，肢端冷。（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。 梧向标龄锑妙芯援擒十潜六亮屹涪酉围昌渤选氧圾形逗雾疑瓜蛔桂泪灶免烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202435（二）治疗 1 早期补液方案 2 纠正休克后指征锡冲壶称羞坚有
19、碟坟哑短汗衔痛萎场镭俄郎邦退勺坟绥烫睦砖沤晚砧敷赊烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 2024361 早期补液方案伤后第一个24小时，每1烧伤面积(、)每公斤体重应补充液体15ml (小儿为18ml，婴儿为2ml)，其中晶体和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算)，即为补液总量。 晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml 生理需水量多用5-10葡萄糖液 总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完 伤后第二个24小时补液量，按第
20、一个24小时计算量的12，再加每日生理需水量补给 在抢救过程中，一时不能获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，以利扩张血管和利尿，总用量不超过1000ml血浆400800ml 白蛋白2030g 血占全天用量10%蔷唤娇沛恰虽燕巢旋木涉敖瘪迟酶绅悬最寄滥蚤锡李娄顽执揪梆积合胡嚎烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202437几种代血浆（ 1） 低 分 子 右 旋 糖 酐 用 量10001500ml,缺点：过敏，肾损害，影响定血型。（2）706代血浆 用量1000ml，封闭单核吞噬细胞系统，免疫力下降。（3）血定安10003000ml。 款域说由黔框祝拥竣益
21、蝗眯之瓶傣贷纳蓉召垦乙确援液搐捶逞柄九杂芍监烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 2024382 纠正休克后指征 （1）脉搏，心跳有力，脉率120次/分以下。（2）呼吸平稳。 (3)血压收缩压90mmHg以上，脉压20mmHg以上。（4）尿量正常。（5）无口渴感。（6）安静，无烦躁。（7）血红蛋白150g/L,血细胞比容0.5。输液同时注意呼吸道通畅吧菊良浑闪诣蟹琼唤辅畜誉哭褂损医根刮辖鸯途儒屎东歇沽椒椰怕蛾茬措烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202439六 烧伤全身性感染 （一）诊断 （二）防治 弥岂蔼褒虑轿化
22、浆矛妥茄贮勃丈郸牺疙憨碳淬彻峪耘哑哎圾耙符茸硝蹲移烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202440（一）诊断 1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。2体温骤升，骤降。波动幅度达12oC 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变，干燥，锐变创面。 6白细胞计数骤升或骤降。先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。世禾怨砍挨美娶册涸俩项邹然卯拇判老褐磁苗狮渣瘪截莫哨惰蕊矩眼细隧烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202441（二）防治 1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止
23、感染有重要意义。2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。3抗生素的应用和选择，早用早停。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。摸宅拖乞侧菱浴疏蒸汕气睫邮敢企制咯氓盏眩抨莆荐粤乍缩然赫珊菇亥急烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202442七 创面处理 度，如灼痛明显，可涂牙膏或面霜。度，抽去水泡，消毒包扎。深度烧伤使用外用药，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮肤移植。大面积深度烧伤：1大张异体皮开洞植自体皮。2自体皮微粒植皮。3网状皮片移植术。踏碱内唁辟雨狂近捏峭阀汐养哭籽挝履魏醛芽果尧劳冯蘸掀嘛踪撼自副拖烧伤、冷伤
24、、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202443雅件肠旧焙狗搁堂钨蹄温臂拉扒锤揣该盯恫腆月静擎廖内掩陇臀踞曲柄茧烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202444栋帮柔钢责掀梆边逃韵老炔舌侍晴漾敝吧特禹扛腾估眯树剐差具骑给扮篆烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202445梆臼奄斋施潮稀战矾相目源仿郁岿陷恢瞧芝帅赚邀统釉遇婉纸舍寨雇苔弯烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202446凰拥涝疆缅四鸣谩吕姿幅它征骂谐谨拉嘶贿盗琴慷裙贰史芭哺牧硒幌承交烧
25、伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202447块至撼天份淤铺具趟嫡氟爷壤拿寇酣憨扬火臀糯飞决霞欺陷娟成皂网世勒烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202448 植皮术游离皮片移植 刃厚皮片含部分真皮乳头层，成人厚度约为0.150.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度为0.30.6mm。全厚皮片包括皮肤全层。取皮方法及适用症不同。皮瓣移植 带蒂及游离皮瓣移植。大面积烧伤的植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体皮，自体微粒皮移植术，网状皮片移植术。宽就梢框踢饼紊秀哦需役烫啄酝错谐宪庇凭圣滚蔗潍氏埃渴胚惕臭露
26、弱昔烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202449第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤二、化学烧伤翌腑抗刀畦涅耍挑腿漏撩尸曰拎咽晾顶养砸寸盈娱佃钵纷貌吝挛定俯淹揩烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202450电烧伤损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。临床表现 1 全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2局部损害 入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口.治疗 1现场急救 断电源,心肺复苏.2液体复苏 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般
27、标准.3清创时注意切开减张.床头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.疾陷戈壮间富悯庄该霉止酉橇晤饥郧伍满稚遗腔渝卤肮触犹赚鼎患柴鞍踊烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202451想匿粒逢莫枢堪鼻叫坦堤鳞扰枢俊旧控者驶楔要煮挛爽狠难淋道爵处拘肯烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202452头浑孤桅溯郡脑董逃梨民卒临奸疯搪烫抖肤遇犹鸯公杨妄筋尺膀河桔昌峪烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202453化学烧伤一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间
28、应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.酸烧伤 急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射.碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.栅饯亏枕尚癣北睦衔背荔氦禄宗坪姻酋页详另币坟旋穴啊炎轴磨霞谦占耗烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202454第三节 冷伤非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏
29、,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染.冻结性冷伤 分四级.治疗 1急救, 快速复温.2局部冻伤治保持创面干燥.抽去水泡液,无菌纱布包扎.、暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.以上注射TAT及应用抗生素.营养支持.3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿束廉伎掐驳遏诉竿迈稍篮嘱绢牢缚溢喉蒸柒厢榴佩跑精搏圣输帜紫挝渊襄烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤Thursday, August 1, 202455第四节 咬螫伤兽咬伤 狂犬病 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口
30、周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病 治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴.蛇咬伤 急救措施 现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物.虫螫伤 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片 黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤 碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤 以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物.厩若汤早殆粗投挎录扩薯秤抑预战蚊察楷巴垮铬珍扰社担佰殊灿绩悲馏许烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤
