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1、Chapter 12Body temperature management during anesthesia 围术期体温下降围术期体温下降一、原因一、原因： 32围术期体温升高围术期体温升高（2）麻醉过浅：骨骼肌张力）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强肌肉活动增强 产热产热（3）抗胆碱药抑制腺体分泌）抗胆碱药抑制腺体分泌散热散热（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积蓄积 5、手术因素：、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应输血输液反应 6、保温措施不当、保温措施不当 7、恶性高热、恶性高热围术期体温升高围术期体温升高二、防治二
2、、防治1、连续监测体温：及早处理、连续监测体温：及早处理2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉 方式、麻醉用药方式、麻醉用药3、手术室合适的温度和湿度：、手术室合适的温度和湿度：2325 6070% 4、维持循环、呼吸功能、维持循环、呼吸功能避免缺避免缺O2、CO2蓄积蓄积5、适度加温冲洗液、输液、输血、适度加温冲洗液、输液、输血6、一旦高热、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）物理降温（冰袋、冰帽、酒精）Artificial HypothermiaIntraduction 1940年年Smith和和Fay等局部冷冻行截肢术等局部冷冻行截肢术 Bigel
3、ow等研究表明低温可使耗氧量明显减少等研究表明低温可使耗氧量明显减少 1952年年Cookson等利用低温开展心内直视手术等利用低温开展心内直视手术 在我国，在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验年进行低温麻醉的动物试验 1957年开展临床低温麻醉年开展临床低温麻醉 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温物理降温体温降至预定范围体温降至预定范围降低组织降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要 Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降、耗氧量、代谢率随体温下降而下
4、降2、心脏作功减少、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间、有抗凝作用，但不延长出血时间Relation between body temperature and metabolic ratebody temperature（） metabolic rate（%） 36.8 100 31.8 7580 30.0 6070 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 6.8 6Artificial HypothermiaCharacteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降
5、而下降、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间、有抗凝作用，但不延长出血时间 Relation between body temperature and mind body temperature mind changes 34 神志清，记忆力减弱或消失神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调开始有麻醉作用，随
6、意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消失意识完全消失Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间、有抗凝作用，但不延长出血时间一、适应证：一、适应证：1、心血管手术：、心血管手术：（1）心脏手术
7、：房缺、室缺修补术，肺）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术瓣狭窄切开术 瓣膜置换术瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄 人工血管置换术等人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限）不同体温时阻断循环的安全时限 体温（体温（） 阻断循环时间（阻断循环时间（min） 3230 89 3028 1015 2818 1545 18 4560（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间）注意：严格掌握适应证和阻断时间2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤 血运丰富的肿瘤等手术血运丰富的肿瘤等手术3、其它：
8、、其它：（1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间）肝、肾手术：常温下肝阻断时间20min 肾阻断时间肾阻断时间40min 重要脏器循环阻断时限（重要脏器循环阻断时限（min） 37 2832 25 大脑大脑 3 8 1415 脊髓脊髓 3045 肾肾 3040 60 肝肝 20 60（2）创伤大、失血多的手术）创伤大、失血多的手术（3）控制高热：甲亢危象、恶性高热）控制高热：甲亢危象、恶性高热（4）脑复苏）脑复苏低温的程度低温的程度 1、浅低温：、浅低温： 3430 2、中低温：、中低温： 3028 3、深低温：、深低温： 20 4、超深低温：、超深低温： 42，以免破坏，以免破坏RBC4、体外循环
9、与体表降温相结合的方法：、体外循环与体表降温相结合的方法：（1）方法：体表降温至）方法：体表降温至32开胸连接体外循环机开胸连接体外循环机 体外循环血液降温体外循环血液降温（2）适应证：深低温停循环的手术）适应证：深低温停循环的手术（3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限5、静脉输入冷液体、静脉输入冷液体(46)降温：降温： （1）适用于术中高热、严重创伤）适用于术中高热、严重创伤（2）注意：冷液体输注过快）注意：冷液体输注过快心律失常心律失常（三）复温（三）复温1、时机：、时机：手术步骤基本完毕时开始手术步骤基本完毕时开始2、常用方法：、常用方法：（1
10、）体表复温：）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等热水袋、电热毯、变温毯等 水温不宜超过水温不宜超过45（2）体腔复温：）体腔复温：胸、腹腔胸、腹腔4045温盐水复温温盐水复温（3）体外循环下血液复温）体外循环下血液复温3、注意：、注意：复温过高可致反应性高热复温过高可致反应性高热 已达已达32者一般不必复温者一般不必复温 体温体温32停止复温，注意保温停止复温，注意保温（四）监测：（四）监测：1、体温监测：、体温监测：降温过程中，身体各部分温度降温过程中，身体各部分温度 下降程度不一致下降程度不一致（1）鼻咽温度：）鼻咽温度：反映脑的温度反映脑的温度（2）食管温度：）食管温度：相邻主动脉相邻主
11、动脉大血管温，大血管温， 可称为中心温度可称为中心温度（3）直肠温度：）直肠温度：下降最慢下降最慢腹部脏器温度腹部脏器温度（4）血流温度：）血流温度：需特殊的温度探头需特殊的温度探头2、循环监测：、循环监测：（1）血压：中等度以上低温）血压：中等度以上低温袖带听诊法袖带听诊法 深低温深低温动脉直接测压动脉直接测压（2）ECG：PR间期、间期、QRS丛、丛、QT间期延长间期延长 产生产生“游走性节律点游走性节律点”心律失心律失常常 室颤室颤（3）CVP：血液滞留在：血液滞留在V系统系统CVP 3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学其他：尿量、电解质、血气、血液流变学三、低温期间的注意事项三、低
12、温期间的注意事项1、避免御寒反应：、避免御寒反应： 御寒反应御寒反应寒战、血压寒战、血压、心率、心率 立毛肌、皮肤血管收缩立毛肌、皮肤血管收缩 代谢代谢、耗氧量、耗氧量、体表、体表 和中心体温温差和中心体温温差 影响降温效果影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤 心前区避免直接用冰覆盖心前区避免直接用冰覆盖3、体表复温时：、体表复温时：（1）水温不宜）水温不宜 45，以免烫伤，以免烫伤（2）血管扩张）血管扩张BP、心律失常、心律失常 补充血容量补充血容量（3）反应性高热）反应性高热小剂量氯丙嗪小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋体表大血管处置冰袋4、
13、防止血管收缩和降温过快、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间、防止室颤和脑损害，严控阻断时间四、并发症四、并发症(Complications)1、御寒反应：、御寒反应：（1）麻醉深度不够）麻醉深度不够严重御寒反应严重御寒反应耗氧量耗氧量（2）措施：适当加深麻醉）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常：、心律失常：（1）降温）降温各种心律失常，如频发室早、室速各种心律失常，如频发室早、室速（2）室颤：体温）室颤：体温 28时易发生时易发生 临界温度临界温度：成人为成人为2628 儿童可更低而不发生室颤儿童可更低而不发生室颤 诱发原因诱发原因：交感
14、相对兴奋交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒）酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙）电解质紊乱（低钾、高钙） 措施措施： 加强监测，避免中心体温加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤一旦室颤立即心肺复苏立即心肺复苏3、组织损伤：、组织损伤：（1）降温：皮肤接触冰屑或冰袋）降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤冻伤（2）复温：水温过高）复温：水温过高烫伤烫伤4、胃肠出血：、胃肠出血：（1）长时间低温）长时间低温/深低温深低温术后应激性胃溃疡术后应激性胃溃疡（2）低温）低温血流滞缓血流滞缓小肠小肠A栓塞栓塞内脏出血内脏出血5、酸中毒：、酸中毒：（1）低温）低温组织灌注不足、氧供组织灌注不足、氧供 代酸代酸（2）低温）低温自主呼吸减慢变浅自主呼吸减慢变浅轻度呼酸轻度呼酸（3）注意：减慢降温速度，适当纠酸）注意：减慢降温速度，适当纠酸
