直肠癌护理ppt课件

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1、直肠癌的放射治疗直肠癌的放射治疗1直肠癌发病情况直肠癌发病情况 欧美国家直肠癌的发病率很高。在美国，每年欧美国家直肠癌的发病率很高。在美国，每年新发病例新发病例4.14.1万万, ,居癌症死因第二位，仅次于肺癌。居癌症死因第二位，仅次于肺癌。在法国，每年新发病例在法国，每年新发病例0.80.8万，每年有万，每年有50005000人死于人死于直肠癌。直肠癌。 随着经济的发展，生活水平的提高和生活方式的随着经济的发展，生活水平的提高和生活方式的改变，我国大肠癌的发病率也随之上升，发病率改变，我国大肠癌的发病率也随之上升，发病率已由已由2020世纪世纪8080年代的第五位上升到现在的第三位年代的第五

2、位上升到现在的第三位。2我国高发癌谱的变化趋势我国高发癌谱的变化趋势（死亡率排序）（死亡率排序）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌320032003年上海市区主要癌症发病率年上海市区主要癌症发病率 肺癌肺癌 35083508例例16.7316.73 结直肠癌结直肠癌 28962896例例13.8113.81 胃癌胃癌 24702470例例11.7811.78 乳腺癌乳腺癌 18891889例例 9.019.01 肝癌肝癌 15941594例例 7.60%7.60%4大肠癌部位分布的变化大肠癌部位分布的变

3、化美国大肠癌部位分布美国大肠癌部位分布 19501950年结肠占年结肠占 直肠占直肠占 20022002年年 结肠占结肠占72.672.6 直肠占直肠占27.427.419701970全国大肠癌部位分布全国大肠癌部位分布 结肠癌占结肠癌占 直肠癌占直肠癌占20032003年上海市大肠癌部位分布年上海市大肠癌部位分布 结肠癌占结肠癌占. . 直肠癌占直肠癌占. .5我国直肠癌的特点我国直肠癌的特点年轻人发病较国外高年轻人发病较国外高, ,约占全部直肠癌的约占全部直肠癌的5%5%6%6%，且预后较差，且预后较差肿瘤分化程度较差者多见肿瘤分化程度较差者多见6直肠癌定义新的概念 硬性直肠镜下距肛缘12

4、cm以内的癌性病变。 支持这个定义的部分证据来自支持这个定义的部分证据来自KapiteijnKapiteijn等的研究，等的研究，单因素分析显示肿瘤下缘位于肛缘单因素分析显示肿瘤下缘位于肛缘10cm10cm以上的患以上的患者，其局部复发率较低，手术和放射治疗综合治者，其局部复发率较低，手术和放射治疗综合治疗的局部复发率与单纯手术治疗者无显著性差别。疗的局部复发率与单纯手术治疗者无显著性差别。7分期检查分期检查盆腔盆腔CTCT盆腔盆腔MRIMRI腔内超声检查腔内超声检查纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查肿瘤标记物肿瘤标记物 血血CEA.CACEA.CA5050.CA.CA1991998治治 疗疗 原原

5、 则则多学科协作、有计划的综合治疗多学科协作、有计划的综合治疗手术治疗为主，手术治疗为主， 根据分期决定是根据分期决定是否放射治疗、化学治疗（包括术否放射治疗、化学治疗（包括术前或术后）及分子靶向药物治疗前或术后）及分子靶向药物治疗9直肠癌术后淋巴结评估直肠癌术后淋巴结评估对期直肠癌，研究显示枚淋巴结被认为淋巴结清扫是规范的对于接受过新辅助治疗的患者要准确分期所需要的淋巴结数目目前仍不清楚10NCCN NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟。 其制订的NCCN肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤

6、医生的认可与青睐。 由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。11NCCN直肠癌临床实践指南08年中国版专家组召集人：孙燕组长： 万德森 蔡三军 李进 徐瑞华成员： 顾晋 管忠震 李晔雄 林峰 刘云鹏 秦叔魁 沈琳 徐建明 于世英 余子豪 章真 郑树12NCCN采用美国癌症联合会（AJCC）结直肠癌TNM分期 T原发肿瘤Tx 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤的证据Tis原位癌：局限上皮内或侵犯粘膜固有层T1 肿瘤侵犯粘膜下层T2 癌灶侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有

7、肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4肿瘤直接侵犯其他器官或结构，和/或穿透腹膜脏层13 N区域淋巴结区域淋巴结Nx 区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估No 无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移N1 有有13个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N2 4个或个或4个以上区域淋巴结转移个以上区域淋巴结转移N3 沿脏器主干淋巴道走行的任何沿脏器主干淋巴道走行的任何 淋巴结有转移淋巴结有转移 M远处转移远处转移MX 远处转移不能确定远处转移不能确定M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移14TNM分期分期15直肠癌的放射治疗直肠癌的放射治疗16放射治疗的一些概况17放射治疗在肿

8、瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤治疗肿瘤治疗5 5年生存率的变化（美国）年生存率的变化（美国） 上世纪初上世纪初 3030年代年代 6060年代年代 9090年代年代 20002000年年 5年生存率年生存率 5% 15% 30% 45% 55% 三大治疗手段对肿瘤治愈率的相对贡献三大治疗手段对肿瘤治愈率的相对贡献 手术手术 放疗放疗 化疗化疗 相对贡献相对贡献 22% 18% 5% 18我国肿瘤治疗的现状 各各种种癌癌症症诊诊治治后后平平均均5年年生生存存率率只只有有10%左左右右。与与发发达达国国家家相相比比差距很大，但发展潜力也很大。差距很大，但发展潜力也很大。19肿瘤外科

9、治疗的局限性肿瘤外科治疗的局限性 1. 1. 某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈 2. 2. 很多病人单靠手术不能防止复发和转移很多病人单靠手术不能防止复发和转移 3. 3. 有些肿瘤即使采用了超根治手术，也不有些肿瘤即使采用了超根治手术，也不 可能取得根治性效果可能取得根治性效果 4. 4. 如果手术合并化疗如果手术合并化疗/ /放疗，即使姑息性放疗，即使姑息性 手术，也能使很多病人取得较好效果手术，也能使很多病人取得较好效果 5. 5. 有些肿瘤因解剖部位复杂有些肿瘤因解剖部位复杂, ,手术较困难手术较困难20化疗的局限性化疗的局限性 1.1.某些肿瘤已可根治

10、某些肿瘤已可根治 2.2.在多数肿瘤仍是姑息性治疗在多数肿瘤仍是姑息性治疗 3.3.对肿瘤细胞的选择性杀灭或抑制对肿瘤细胞的选择性杀灭或抑制 作用不强作用不强 4.4.全身毒副作用较大全身毒副作用较大 21放疗的局限性放疗的局限性 1.1.放疗已能根治很多肿瘤放疗已能根治很多肿瘤 2.2.配合其它疗法可以提高疗效配合其它疗法可以提高疗效 3.3.放疗毕竟是一种局部治疗手段放疗毕竟是一种局部治疗手段 受周围正常组织耐受剂量的限制受周围正常组织耐受剂量的限制 肿瘤剂量的提高受到了限制肿瘤剂量的提高受到了限制 4.4.放射治疗并发症的处理很棘手放射治疗并发症的处理很棘手 22肿瘤肿瘤综合治疗综合治疗

11、的定义的定义 根据病人的机体状况、肿瘤的病理根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，向，有计划的有计划的、合理的应用现有的、合理的应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治治疗手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人的生活质量。愈率，改善病人的生活质量。23肿瘤放射治疗肿瘤放射治疗同手术治疗一样，是一种重要的局部治疗同手术治疗一样，是一种重要的局部治疗手段，其目的是提高局部控制率，减少局手段，其目的是提高局部控制率，减少局部肿瘤复发，而局部控制率的提高，有可部肿瘤复发，而局部控制率的提高，有可能减少肿瘤转移率，进而提高长期生存率能减少肿瘤转移

12、率，进而提高长期生存率大约大约60%-70%60%-70%的肿瘤患者需要采用放射治疗的肿瘤患者需要采用放射治疗24肿瘤放射治疗的发展肿瘤放射治疗的发展18951895年年 Roentgen Roentgen 发现发现X X线线18981898年年 Curios Curios 发现镭（妇科肿瘤）发现镭（妇科肿瘤）19221922年年 200200千伏千伏X X线治疗机问世线治疗机问世 开始深部开始深部X X线治疗（喉癌）线治疗（喉癌）25 放射治疗的发展放射治疗的发展 20 20世纪世纪4040年代前年代前 放疗设备简陋，性能低下，对放射放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效

13、果未线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显示。能充分显示。26 放射治疗的发展放射治疗的发展2020世纪世纪50-6050-60年代以后年代以后浅层浅层X X线治疗机线治疗机深部深部X X线治疗机线治疗机6060CoCo远距离治疗机（远距离治疗机（5050年代）年代）各类医用电子加速器（各类医用电子加速器（6060年代）年代）现代后装近距离治疗机（现代后装近距离治疗机（8080年代）年代）立体定向放疗（立体定向放疗（r r刀、刀、X X刀）刀）三维适形放疗、调强适形放疗三维适形放疗、调强适形放疗适用于任何部位的各种肿瘤适用于任何部位的各种肿瘤27三维适形放射治疗技术 是上世纪是上世纪9090

14、年代以来产生的一种新的年代以来产生的一种新的放疗技术，它通过物理手段使放射线高放疗技术，它通过物理手段使放射线高剂量区的形状剂量区的形状在三维方向上在三维方向上与肿瘤（靶与肿瘤（靶区）的形状一致，从而使肿瘤得到高剂区）的形状一致，从而使肿瘤得到高剂量照射，而周围正常组织受量很小量照射，而周围正常组织受量很小. . 28三维适形放射治疗的临床价值 高剂量分布集中于靶区高剂量分布集中于靶区 周围正常组织受量较小周围正常组织受量较小 放射治疗可不再遵循放射治疗可不再遵循经典的治疗规程经典的治疗规程 （每周照射（每周照射5 5次、次、200cGy/f200cGy/f） 可提高可提高分次剂量、总剂量分次

15、剂量、总剂量 可缩短可缩短疗程疗程 可大大提高可大大提高放射治疗的地位放射治疗的地位29三维适形放射治疗的发展 随上世纪随上世纪9090年代以来影像学技术和计算机年代以来影像学技术和计算机技术而发展技术而发展19591959年日本学者提出年日本学者提出“Conformal Conformal RadiotherapyRadiotherapy”的概念的概念原体照射原体照射 其基础是立体定向放射治疗成功治疗颅内其基础是立体定向放射治疗成功治疗颅内小体积良、恶性病变的临床经验小体积良、恶性病变的临床经验30现行的三维适形放射治疗技术（1 1）立体定向放射治疗（）立体定向放射治疗（r r刀、刀、X X

16、刀）：刀）：立体定向放射外科立体定向放射外科( Stereotactic radiosurgery, ( Stereotactic radiosurgery, SRSSRS ) ) 小野小野 集束集束 单次大剂量单次大剂量立体定向放射治疗立体定向放射治疗( Stereotactic radiotherapy,( Stereotactic radiotherapy, SRT SRT ) ) 原理同原理同SRS SRS 分次较大剂量分次较大剂量仅适用于仅适用于小体积小体积的良、恶性病变的良、恶性病变 圆形准直器圆形准直器适形放疗的一个特例适形放疗的一个特例3132（2 2）三维适形放射治疗）三维适

17、形放射治疗(3D-CRT) (3D-CRT) ： (3-dimensional conformal radiotherapy)(3-dimensional conformal radiotherapy) 在每个照射方向上，照射野的形状与肿瘤在每个照射方向上，照射野的形状与肿瘤 靶区的形状一致靶区的形状一致几何（狭义）适形几何（狭义）适形 适合于较大、不规则的凸形靶区适合于较大、不规则的凸形靶区 (3) (3) 调强适形放射治疗调强适形放射治疗(IMRT)(IMRT)： ( intensity modulated radiotherapy)( intensity modulated radiot

18、herapy) 且要求每一个射野内诸点的输出剂量且要求每一个射野内诸点的输出剂量 率能按照要求的方式进行调整率能按照要求的方式进行调整 物理剂量（广义）适形物理剂量（广义）适形 适合于较大、不规则的凹形靶区适合于较大、不规则的凹形靶区现行的三维适形放射治疗技术33多叶光栅多叶光栅34调强放疗调强放疗 C C形靶区形靶区35放射源与常用的放射治疗设备模拟定位机（常规、模拟定位机（常规、CT模拟）模拟）外照射设备外照射设备 钴钴-60-60治疗机（治疗机（r r刀）刀） 医用电子直线加速器医用电子直线加速器内照射设备内照射设备 后装后装铱铱-192-192治疗机治疗机治疗计划系统治疗计划系统 r

19、r刀、刀、X X刀、三维适形、调强适形刀、三维适形、调强适形验证设备验证设备36放射源与常用放射治疗设备钴钴-60-60治疗机治疗机 钴钴-60 -60 射线射线 适合深部肿瘤的治疗适合深部肿瘤的治疗 经济，易于维护，运行成本低经济，易于维护，运行成本低 半衰期半衰期5.35.3年，需要换放射源年，需要换放射源 防护问题防护问题37钴钴-60-60治疗机治疗机38钴-60 r r刀装置Elekta 公司 r r刀 201 x 30 Ci 钴源 分布于北半球 SAD 39.5 cm 等中心处S=4, 8,14,18mm 剂量率400 cGy / 分 机械等中心精度 0.3 mm国内OUR公司 r

20、 r 30个钴源 总活度 6000 Ci 用旋转的方法实现多野集束照射39 全身全身刀治疗原理刀治疗原理采用多源、通过旋转聚采用多源、通过旋转聚焦方式（锥形旋转聚焦焦方式（锥形旋转聚焦或扇形旋转聚焦）或扇形旋转聚焦）使病灶受到持续性的高使病灶受到持续性的高剂量照射，而周围正常剂量照射，而周围正常组织受到瞬时的低剂量组织受到瞬时的低剂量照射。照射。40 放射源与常用放射治疗设备医用电子直线加速器医用电子直线加速器 可产生高能电子线 又可产生高能X射线 目前最主要的放疗设备41Varian 23EX直线加速器直线加速器42X X刀治疗原理刀治疗原理 通过在直线加速器上采用三级准直系通过在直线加速器

21、上采用三级准直系统或特殊限束装置或专用小型高能加统或特殊限束装置或专用小型高能加速器速器. .通过非共面或共面弧形照射或多野集通过非共面或共面弧形照射或多野集束技术产生高度聚焦的剂量分布区，束技术产生高度聚焦的剂量分布区，以达到高剂量集中在靶区，剂量分布以达到高剂量集中在靶区，剂量分布集中，靶区外剂量递减陡峭，靶区周集中，靶区外剂量递减陡峭，靶区周边正常组织剂量小的效果边正常组织剂量小的效果. .43外照射外照射/远距离照射远距离照射44内照射/近距离照射后装铱铱-192-192治疗机45后装中子治疗机46加速器电子线加速器电子线术中放疗术中放疗47近近2020年来放疗的新发展年来放疗的新发展

22、精确放射治疗技术精确放射治疗技术迅猛发展，如立体定向放射治迅猛发展，如立体定向放射治疗技术（疗技术（“X X刀刀”，“刀刀”），三维适形放射治），三维适形放射治疗（疗（3D-CRT3D-CRT），调强适形放射治疗（），调强适形放射治疗（IMRTIMRT）等正）等正逐步取代既往的传统放射治疗技术。逐步取代既往的传统放射治疗技术。解决放射治疗过程中器官运动、解剖和肿瘤体积解决放射治疗过程中器官运动、解剖和肿瘤体积变化问题的四维适形放射治疗技术（如呼吸门控）变化问题的四维适形放射治疗技术（如呼吸门控）正在发展之中正在发展之中影像引导的放射治疗（影像引导的放射治疗（IGRTIGRT）中子和质子治疗已经

23、在世界上少数国家开展。目中子和质子治疗已经在世界上少数国家开展。目前我国已经购进了首台质子加速器并用于治疗。前我国已经购进了首台质子加速器并用于治疗。生物适形放射治疗正在摸索中。生物适形放射治疗正在摸索中。4849新型影像引导的加速器（IGRT）Varian502D X-ray SIM to 3D CTSIMX-Ray SIM Film5182 cm20 Slice Per Rotation52直肠癌根治术后局部复发率T1-2N0M0: 10-15% 根治术后无需要任何辅助治疗根治术后无需要任何辅助治疗T3N0M0, T1N1M0: 15-30%T3-4N1-2M0: 40-50%53直肠癌手

24、术+放射治疗 术前放疗术前放疗 术前同步放化疗术前同步放化疗 术后放疗术后放疗 术后同步放化疗术后同步放化疗54直肠癌术前放射治疗直肠癌术前放射治疗早年国际上有早年国际上有1111个大宗随机对比试验中，个大宗随机对比试验中，其中其中8 8组结果认为单纯术前放疗能够显著降组结果认为单纯术前放疗能够显著降低局部复发率，长期生存率无显著提高。低局部复发率，长期生存率无显著提高。美国美国VASOG VASOG 和瑞典研究组和瑞典研究组2 2项研究表明术项研究表明术前放疗不仅能显著增加局部控制率，还能前放疗不仅能显著增加局部控制率，还能显著提高长期生存率显著提高长期生存率55术前放疗的优点术前放疗的优点

25、1.1.肿瘤体积的减少，可能使得切除更加容易，也可肿瘤体积的减少，可能使得切除更加容易，也可能增加保肛的可能性。能增加保肛的可能性。2.2.未接受手术治疗的肿瘤组织氧含量较好，可能有未接受手术治疗的肿瘤组织氧含量较好，可能有助于增加对放射治疗的敏感性。助于增加对放射治疗的敏感性。3.3.术前放疗还可以减少小肠的放射性损伤。术前放疗还可以减少小肠的放射性损伤。4.4.显著降低了局部复发率，目前认为显著降低了局部复发率，目前认为BEDBED3000cGy3000cGy能提高总生存率能提高总生存率56术前放疗的缺点术前放疗的缺点 可能使那些其实并不需要辅助放疗的早期病例接受了过度治疗 所幸的是直肠癌

26、术前分期技术的改进，如腔内超声和MRI，使得术前分期越来越准确。57直肠癌术前放射治疗适应证直肠癌术前放射治疗适应证可手术切除的可手术切除的期直肠癌，尤其是低期直肠癌，尤其是低位直肠癌位直肠癌目前手术可能存在困难，通过术前放疗能目前手术可能存在困难，通过术前放疗能够降低分期，再达到手术治疗的目的够降低分期，再达到手术治疗的目的58术前放疗方式术前放疗方式 短程快速放疗短程快速放疗 多采用多采用 500cGy/500cGy/次，总量次，总量2500cGy/5 2500cGy/5 次，次，一周完成治疗，放疗结束后一周内手术。在欧洲进行的术一周完成治疗，放疗结束后一周内手术。在欧洲进行的术前放疗临床

27、研究多采用此方式。前放疗临床研究多采用此方式。 常规分割常规分割 180cGy/180cGy/次，总量次，总量4500-5040cGy4500-5040cGy，手术在放，手术在放疗结束后疗结束后 4-6 4-6 周进行周进行 ，北美国家主要采用此方式，北美国家主要采用此方式 两种方法都被各自国家视为常规治疗，孰优孰劣存在分歧两种方法都被各自国家视为常规治疗，孰优孰劣存在分歧59直肠癌术前放疗VS术前同步放化疗Results of FFCD 9203 RT RT+CT p pCR 3.6% 11.4% 0.0001 OS(5-year) 67.9% 67.4% 0.684PFS(5-year)

28、55.5% 59.4% NS LR(5-year) 8.1% 16.5% 0.004-度毒性 2.9% 14.9% 0.000160直肠癌术前放疗VS术前同步放化疗Results of FFCD 9203术前同步放化疗比术前单纯放疗提高了术前同步放化疗比术前单纯放疗提高了pCRpCR术前同步放化疗比术前单纯放疗降低了局部复发术前同步放化疗比术前单纯放疗降低了局部复发率率术前同步放化疗比术前单纯放疗毒副反应更多。术前同步放化疗比术前单纯放疗毒副反应更多。术前同步放化疗比术前单纯放疗无生存率优术前同步放化疗比术前单纯放疗无生存率优势61直肠癌术后放疗直肠癌术后放疗在在2020世纪世纪9090年代以

29、前，开展了一系列年代以前，开展了一系列-期直肠期直肠癌术后放疗和单纯手术的随机研究，表明术后癌术后放疗和单纯手术的随机研究，表明术后4000-5000cGy4000-5000cGy照射显著降低了局部区域复发率，照射显著降低了局部区域复发率，但未提高总生存率但未提高总生存率荟萃分析显示：术后单纯放疗和单纯手术的荟萃分析显示：术后单纯放疗和单纯手术的5 5年局年局部复发率分别是部复发率分别是22.9%22.9%和和15.3%15.3%（P=0.002P=0.002）62直肠癌术后放疗适应证直肠癌术后放疗适应证T T3-43-4N N0 0 肿瘤侵及浆膜层肿瘤侵及浆膜层 肿瘤侵及周围组织或器官肿瘤侵

30、及周围组织或器官区域性淋巴结阳性区域性淋巴结阳性 任何任何T,NT,N1-21-263直肠癌术后同步放化疗直肠癌术后同步放化疗-期直肠癌根治术后同步放化疗的随机分组研究 局部复发率 5年总生存率 随机分组研究 （%） p （%） p Mayo/NCCTG 794751 术后同步放化疗（n=104） 13.5 0.036 58 0.025 术后放疗（n=100） 25 48Norway 术后同步放化疗（n=66） 12 0.01 64 0.01 单纯手术（n=70） 30 50NSABP R02 术后同步放化疗（n=346） 8 0.02 66 0.89 术后放疗（n=348） 13 6664直

31、肠癌根治术后同步化放疗 可可改善局部控制率 可提高生存率65直肠癌根治术后同步化放疗 目前主要有两种方式目前主要有两种方式先先2 2周期化疗周期化疗+ +同步放化疗同步放化疗+2-4+2-4周期化疗周期化疗先同步放化疗先同步放化疗+4-6+4-6周期化疗周期化疗66直肠癌术前和术后同步化放疗 German-CAO/ARO-94 术前和术后同步放化疗比较术前和术后同步放化疗比较 改善了局部控制率改善了局部控制率 毒副作用减少毒副作用减少 可能提高保肛率可能提高保肛率 未改善总生存率未改善总生存率 欧美国家，越来越倾向于术前同步放化疗，欧美国家，越来越倾向于术前同步放化疗，而不是术后同步放化疗。而

32、不是术后同步放化疗。67直肠癌术前和术后同步化放疗期直肠癌标准的治疗模式期直肠癌标准的治疗模式68直肠癌术后同步化放疗化疗药物的选择化疗药物的选择希罗达希罗达奥沙利铂奥沙利铂/ /草酸铂草酸铂5-Fu/CF5-Fu/CF奥沙利铂奥沙利铂/ /草酸铂草酸铂695-FU 推注推注 vs 5-FU持续静脉滴注持续静脉滴注荟萃分析（6个研究1219 病人） 5-FU 静推 5-FU CI p缓解率 （%） 14 22 0.0002生存期（月） 11.3 12.1 0.04手足综合症% 13 34 0.000170希罗达最新一代的氟脲类药物类似物，与其他化疗药物相比，其最突出的特点是口服用药并且安全可靠

33、。其转化为5-Fu的过程主要在肿瘤细胞内完成，因而认为靶向性好，对正常组织、细胞危害小。每日2次，每次23片71希罗达在转移性结直肠癌的随机分组研究希罗达在转移性结直肠癌的随机分组研究希罗达的总有效率显著高于标准方案（5-Fu+LV）肿瘤进展时间（TTP）和中位生存期两组相近口服制剂的希罗达显著降低了严重不良反应的发生率72直肠癌的放射治疗技术直肠癌的放射治疗技术体外照射体外照射 高能直线加速器高能直线加速器 6MV-X6MV-X线线 或或 8MV-X8MV-X线线常规放射治疗技术（每周常规放射治疗技术（每周5 5次，每次次，每次200cGy)200cGy) 无论术前或术后无论术前或术后 3

34、3野或野或4 4野照射野照射 总量总量450045005000cGy/4-55000cGy/4-5周周 局部晚期配合腔内照射局部晚期配合腔内照射 73直肠癌常规放射治疗技术直肠癌常规放射治疗技术模拟机定位X-Ray SIM Film74直肠癌常规放射治疗技术直肠癌常规放射治疗技术照射野设计：照射野设计： 俯卧位后野+两侧楔形野三野等中心照射照射范围：照射范围： 后野：上界：L5下缘 下界：闭孔下缘或原肛门 两外界：真骨盆外1-2cm 两侧野：前界：包括骶椎 后界：股骨头1/2 上下界相同75直肠癌常规放射治疗技术直肠癌常规放射治疗技术多野照射目的是尽可能减少膀胱、小肠剂量可使膀胱充盈位76三维

35、适形放疗技术利用加速器多叶光栅，使每个照射方向上照射野的形状与肿瘤（靶区）的形状一致 调强适形放疗技术直肠癌术后需照射的范围（靶区）是不规则的，调强放疗能更好的保护膀胱和小肠77直肠癌放射治疗并发症直肠癌放射治疗并发症全盆腔照射 骨髓抑制较明显 白细胞、血小板下降 照射范围包括小肠、大肠、膀胱等重要器官 因此不能超过其体积耐受剂量（放射耐受量） 78 直肠癌放射治疗并发症直肠癌放射治疗并发症 盆腔重要组织或器官的放射耐受量（盆腔重要组织或器官的放射耐受量（cGy） 器官器官 严重严重损伤损伤 TDTD5/55/5 ( (最小）最小） TDTD50/550/5（最大）（最大） 小肠小肠 溃疡、穿

36、孔、出血溃疡、穿孔、出血 5000 6500 结肠结肠 溃疡、穿孔、出血溃疡、穿孔、出血 4500 6500 直肠直肠 溃疡、狭窄溃疡、狭窄 6000 8000 膀胱膀胱 孪缩孪缩 6000 8000 卵巢卵巢 永久不育永久不育 200-300 625-1200 79 直肠癌放射治疗并发症直肠癌放射治疗并发症早期反应早期反应 直肠反应（腹泻）直肠反应（腹泻） 膀胱反应（尿路刺激症）膀胱反应（尿路刺激症）晚期反应晚期反应 放射性直肠炎放射性直肠炎 放射性膀胱炎放射性膀胱炎 小肠粘连、溃疡、穿孔等小肠粘连、溃疡、穿孔等80 直肠癌放射治疗并发症直肠癌放射治疗并发症 放射性直肠炎的处理放射性直肠炎的处理 预防应用抗生素预防应用抗生素+ +激素激素 严重腹泻可应用易蒙停、复方樟脑酊严重腹泻可应用易蒙停、复方樟脑酊 严重腹泻可以用思密达、贝复济灌肠严重腹泻可以用思密达、贝复济灌肠 专病中药方专病中药方 8182