儿科病理分析学习教案

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1、会计学1儿科儿科(r k)病理分析病理分析第一页，共90页。胎儿胎儿(tir)中期中期:1328wmiddlefetus胎儿晚期胎儿晚期:2940wlatefetus胚胎期胚胎期:012wembryo胎儿胎儿(tir)期期Fetus前8周为预防胎儿畸形最重要(zhngyo)的时期第1页/共89页第二页，共90页。婴儿期婴儿期Infantperiod(0y)围产期（围产期（Perinatalstage）:胎儿胎儿(tir)28w新新生儿生儿1w新生儿期新生儿期:028dsNewborn112月月生长发育最快的时期生长发育最快的时期(shq)，营养需要增加；，营养需要增加；占婴儿占婴儿(yngr)

2、死亡率死亡率2/3，生存环境改变，生存环境改变第2页/共89页第三页，共90页。幼儿期幼儿期Toddlerperiod(12y)感染性疾病感染性疾病(jbng)增多增多第3页/共89页第四页，共90页。Preschoolperiodyoungchild(35y)学龄前期学龄前期肾炎(shn yn)、风湿病较多；第4页/共89页第五页，共90页。学龄期学龄期(611y)Schoolageperiodoldchild发病率低，性格(xngg)教育培养第5页/共89页第六页，共90页。Prepubescence:Prepubescence:(23 ys)Pubescence:(24 ys) Post

3、pubescence:(34 ys) 青春期青春期Pubertyteenager,adolescent女：女：1112to1718岁岁男：男：1314to1820岁岁性成熟，生长发育第二次性成熟，生长发育第二次加速加速(jis)第6页/共89页第七页，共90页。围产期：胎儿围产期：胎儿28周周-新生儿新生儿1周周胎儿后期胎儿后期胎儿中期胎儿中期胚胎期胚胎期40周周28周周12周周0幼儿期幼儿期（1-2岁组）岁组）婴儿期婴儿期（0岁组）岁组）学前期学前期（3-5岁组）岁组）6岁岁学龄期学龄期（6-11岁组）岁组）12岁岁青春后期青春后期（3-4年）年）青春期青春期（2-4年）年）青春前期青春前期

4、（2-3年）年）18岁岁13岁岁体格生长停止体格生长停止性发育成熟性发育成熟第二性征出现第二性征出现女女9-11岁岁,男男11-13岁岁 婴儿婴儿1-12m新生儿新生儿0-28d3岁岁第7页/共89页第八页，共90页。体格体格(tg)生长发育及评价生长发育及评价PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT 第8页/共89页第九页，共90页。 各系统器官各系统器官各系统器官各系统器官(qgun)(qgun)发育不平衡发育不平衡发育不平衡发育不平衡第9页/共89页第十页，共90页。发育发育(fy)(fy)的次序的次序n n由上到下抬头抬胸由上到下抬头抬胸n n由近到远抬臂握物由近到远抬

5、臂握物n n由粗到细握物摘取由粗到细握物摘取n n由简单到复杂直线由简单到复杂直线(zhxin)(zhxin)圆圆圈圈n n由低级到高级认人知理由低级到高级认人知理第10页/共89页第十一页，共90页。 器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液的综合重量液的综合重量液的综合重量液的综合重量 反反反反 映映映映 儿儿儿儿 童童童童 (r (r tng)tng)生生生生长长长长与与与与营营营营养养养养状状状状况况况况的的的的灵灵灵灵敏敏敏敏指指指指标标标标体重体重(tzhng)( Weight，W )第11页/共89页第十二页，共90页。关关关关键键年年年年龄龄实际实际体重体重体重体重 (

6、(kgkg) )体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkg）与出生与出生与出生与出生时时比比比比较较( (倍倍倍倍) )22岁岁至青春前期至青春前期至青春前期至青春前期3 3月月月月6 6 1212月月月月9 9 2424月月月月1212 出生出生出生出生3 33/(03月月)13/(312月月)233/(12岁岁)2kg/年年第12页/共89页第十三页，共90页。生生 后后 第第 一一 年年 体体 重重 增增 长长 最最 快快 ， 是是 生生 长长(shngzhng)的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄增加龄增加:先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定非非匀匀速速增增长

7、长过过程程 : 前前3个个月月体体重重增增长长后后9个个月月体重增长。体重增长。注注意意：生生理理性性体体重重下下降降（1周周内内，10% or 10天则病态）天则病态）体重体重(tzhng)增增长的规律长的规律第13页/共89页第十四页，共90页。关于关于(guny)体重公式：体重公式： 生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2 公公公公式式式式(gngsh)(gngsh)可可可可用用用用于于于于药药药药量量量量和和和和补补补补液液液液计计计计算算算算，不不不不能能能能用用用用于于于于体体体体格格格格发发发发育育育育的的的的评评评评价价价价。因因因因为为为为体体体体重重重

8、重的的的的增增增增长长长长是是是是一一一一个个个个非非非非匀匀匀匀速速速速的的的的过过过过程程程程，尤尤尤尤其其其其是是是是小小小小婴婴婴婴儿儿儿儿；同同同同时时时时其其其其增增增增长长长长也也也也受受受受遗遗遗遗传传传传、环环环环境境境境影影影影响响响响，因因因因此此此此存存存存在个体差异。在个体差异。在个体差异。在个体差异。第14页/共89页第十五页，共90页。身身长长/高高：头头顶顶(tudng)到到足足底底的的长长度度身身材材(shnci)的的增增长长 Growth on stature-身身 高高(shn o)-身长身长2岁至青春岁至青春(qngchn)前期前期57cm/y6162c

9、m1112cm/(03月月)85cm 10cm/(12岁岁)1213cm /(312月月)75cm 12月月第16页/共89页第十七页，共90页。1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青青春春期期前前随随年年龄龄(ninlng)增增加加体体重重增加先快后慢，再趋于稳定；增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长身高（长）增长(zngzhng)规律规律第17页/共89页第十八页，共90页。2.身身长长生生长长为为非非匀匀速速增增长长(zngzhng)过过程程:生后第一年内生后第一年内前前3个个月月身身长长增增长长(zngzhng)后后9

10、个个月月身长增长身长增长(zngzhng)2岁岁 -12岁岁 身身 高高 (shn o)估估 计计 公公 式式 : age 6cm+77cm第18页/共89页第十九页，共90页。非非非非匀匀匀匀速速速速性性性性发发发发展展展展(fzhn)(fzhn) 连续性、连续性、连续性、连续性、阶段性、阶段性、阶段性、阶段性第19页/共89页第二十页，共90页。坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）SittingheightSittingheight-顶臀长顶臀长头头头头顶顶顶顶(tudng)(tudng)到到到到坐坐坐坐骨骨骨骨结结结结节节节节的的的的长长长长度度度度，反反反反映映映映脊脊脊脊柱柱柱柱和和和和头头

11、头头部部部部的的的的增增增增长长长长-坐高坐高3岁岁坐位坐位(zuwi)量量卧位量卧位量3岁岁第20页/共89页第二十一页，共90页。第21页/共89页第二十二页，共90页。头围的增长头围的增长(zngzhng)Growthonheadcircumference年年年年龄龄实际头围实际头围（cmcm）增增增增长长（cmcm）出生出生出生出生343412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)第22页/共89页第二十三页，共90页。头围增长规律头围增长规律2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等头围大小、头型与遗传

12、、疾病等有关有关第23页/共89页第二十四页，共90页。头围增长头围增长(zngzhng)异常：异常：头围过小头围过小如如:头围增长头围增长(zngzhng)过速过速如如:脑发育不良、小头畸形脑发育不良、小头畸形(jxng)等等脑积水等脑积水等第24页/共89页第二十五页，共90页。关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围(xin(xinwi)wi)（cmcm） 与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围(xinwi)（chestcircumference，CC）出生出生(chshng)时时321岁岁头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）第2

13、5页/共89页第二十六页，共90页。头胸围生长头胸围生长(shngzhng)曲线曲线cmcm胸围(xin wi)头围年龄 1（2岁）第26页/共89页第二十七页，共90页。青春期的体格青春期的体格(tg)(tg)生长规律生长规律第一生长第一生长(shngzhng)高高峰峰第二生长第二生长(shngzhng)高高峰峰第27页/共89页第二十八页，共90页。第二生长高峰第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化：女

14、孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉男孩：肩宽、下肢长、肌肉(jru)发发育育第28页/共89页第二十九页，共90页。PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大女孩女孩911岁岁乳房发育后约乳房发育后约12年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁岁睾丸睾丸(own)增大后增大后,9cm/y；第29页/共89页第三十页，共90页。性早熟：青春期提前出现性早熟：青春期提前出现女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁第30页/共89页第三十一页，共90页。骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合(bh)反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程部位部位出生时出生

15、时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨缝骨缝可及可及34月月第31页/共89页第三十二页，共90页。 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常(ychng)张力张力(zhngl)低低早闭早闭扩大扩大(kud)或或晚闭晚闭张力高张力高第32页/共89页第三十三页，共90页。 脊脊柱柱(jzh)发发育育年年年年龄龄动动作作作作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬抬抬抬头头颈颈后肌后肌后肌后肌颈颈曲曲曲曲（颈颈部脊柱前凸）部脊柱前凸）部脊柱前凸）部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌

16、胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 1212月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）第33页/共89页第三十四页，共90页。颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲第34页/共89页第三十五页，共90页。长骨发育长骨发育软骨软骨(rung)骨化、骨膜下成骨骨化、骨膜下成骨第35页/共89页第三十六页，共90页。新生儿至成年骨化新生儿至成年骨化( ( hu) hu)中心发中心发育的过程（左手无名指）育的过程（左手无名指）第36页/共89页第三十七页，共90页。8

17、8yrs7msyrs7ms1717yrsyrsGreulich-PyleMethodGreulich-PyleMethod第37页/共89页第三十八页，共90页。次级骨化次级骨化( hu)中心中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)第38页/共89页第三十九页，共90页。骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼准图谱比较，若其骨骼(gg)成熟度相当于成熟度相当于某一年龄的标

18、准图谱时，该年龄即为其骨龄。某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。第39页/共89页第四十页，共90页。测骨龄常用测骨龄常用(chnyn)部位：部位：1岁岁1岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝第40页/共89页第四十一页，共90页。 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨骨龄龄与与生生长长激激素素、甲甲状状腺腺素素、性性激激素素有关，有关，据据骨骨龄龄发发育育(fy)水水平平可可协协助助诊诊断断某某些些疾病。疾病。生长激素生长激素生长激素生长激素(shn chn j s)(shn chn j s)缺乏缺乏缺乏缺乏症、甲减、症、甲减、症、甲减、症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。肾小管酸

19、中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄骨龄骨龄骨龄( ( ln)ln)超前：超前：超前：超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症腺皮质增生症腺皮质增生症 。骨龄落后：骨龄落后：骨龄落后：骨龄落后：第41页/共89页第四十二页，共90页。牙齿牙齿(ych)的发育的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)人一生人一生(yshng)有两副牙齿有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）第42页/共89页第四十三页，共90页。乳牙萌出：乳牙萌出：410个月个月通常通常(tngchng)

20、岁岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大第43页/共89页第四十四页，共90页。恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：第岁：第2乳磨乳磨牙之后萌牙之后萌出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙岁：乳牙按萌出先按萌出先后脱落代之后脱落代之以恒牙以恒牙12岁：萌出第岁：萌出第2磨牙磨牙18岁以后岁以后(yhu)：第：第3磨牙磨牙（智齿）（智齿）2030岁：出岁：出齐齐第44页/共89页第四十五页，共90页。萌出延迟（萌出延迟（萌出延迟（萌出延迟（1212月）月）月）月） 正常延迟正常延迟正常延迟正常延迟 甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)减低症减低症减低症减低症牙釉质异常牙釉

21、质异常(ychng)外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺牙牙外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列排列(pili)紊乱紊乱甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常第45页/共89页第四十六页，共90页。体格体格(tg)(tg)发育评价内容发育评价内容n n发育(fy)水平（developmentlevel）n n生长速度（growthelocity）n n生长速度正常的儿童生长基本正常n n匀称程度（proportionofbody）n n体型匀称：1cm身高的体重范围n n身材匀称：坐高第46页/共89页第四十七页，共90页。常用常用(chn y

22、n)(chn yn)的统计学方法的统计学方法 +2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rdP50thP97th百分位法百分位法第47页/共89页第四十八页，共90页。生生长长(shngzhng)曲曲线线第48页/共89页第四十九页，共90页。测量测量(cling)值表示值表示均值均值(jn zh)离离差法：差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法三分法三分法下下下下（异常）（异常）（异常）（异常）中中中中上上上上( (异常）异常）异常）异常）五分法五分法五分法五分法下下下下（异常）（异常）（异常）（异常）中下中下中下中下中中中中中上中上中上中上上上上上（异常）（异常）（异常）（异常）

23、p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX第49页/共89页第五十页，共90页。匀称匀称(ynchn)度度Proportionofbody评价个体评价个体(gt)各体格生长指标之间各体格生长指标之间关系关系体型匀称体型匀称Weighttostature身材匀称身材匀称Trunk-legratio第52页/共89页第五十三页，共90页。体型体型(txng)匀称匀称 Weight by stature身高身高(shno)的体重的体重(Weight-forheight,W/H)体块指数体块指数(BodyMassIndex)BMI=体重体重(tzhng)(kg)/身

24、高身高(m)2第53页/共89页第五十四页，共90页。身材身材(shnci)匀称度匀称度Trunk-legratio可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数身高（长）比值与人群参数(cnsh)比值比值比较比较第54页/共89页第五十五页，共90页。 儿童感知、行为儿童感知、行为(xngwi)发育发育SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment第55页/共89页第五十六页，共90页。脑和脊髓脑和脊髓(jsu)(jsu)的的发育发育n n重量出生时约370g，占体重的1/9-1/8，7岁接近成

25、人n n出生后脑重的增加(zngji)主要是由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长、以及神经髓鞘的形成和发育（不是细胞数的增加(zngji)）第56页/共89页第五十七页，共90页。n n细胞数目出生时与成人一样(yyng)，但树突与轴突少而短n n3岁时神经细胞已经基本分化完成，8岁时接近成人n n4岁时神经纤维才完成髓鞘化。n n初生时的活动主要由皮质下系统调节。n n存在先天性的非条件反射第57页/共89页第五十八页，共90页。先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射第58页/共89页第五十九页，共90页。皮

26、肤皮肤(p f)感觉感觉的发育的发育第59页/共89页第六十页，共90页。触触觉觉新生儿新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁可辨别物体的属性可辨别物体的属性(shxng);56岁岁区别体积和重量不同的物体。区别体积和重量不同的物体。第60页/共89页第六十一页，共90页。 痛痛 觉觉 新生儿痛觉新生儿痛觉(tngji)已存在，但已存在，但因神经纤维髓鞘发育不因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。月后才逐渐敏锐。第61页/共89页第六十二页，共90页。出出生生时时味味觉觉发发育育已已很很

27、完完善善，可可对对不不同同味味道道产产生不同的反应。生不同的反应。46月月的的婴婴儿儿对对食食物物的的微微小小改改变变已已很很敏敏感感，为为味味觉觉发发育育关关键键期期。婴婴儿儿早早期期的的味味觉觉经经历历(jngl)的变化对以后接受食物有特殊作用。的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉味觉(wiju)的发育（的发育（taste）第62页/共89页第六十三页，共90页。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿且婴儿(yngr)有嗅觉的记忆，在发育中学有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉嗅觉(xiju)的发育（的发育（O

28、lfaction）第63页/共89页第六十四页，共90页。儿童行为儿童行为(xngwi)发发育育Behavioraldevelopment第64页/共89页第六十五页，共90页。 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人(grn)-社会社会运动运动(yndng)发育发育第65页/共89页第六十六页，共90页。大运动发育大运动发育(fy)（口诀）（口诀）二抬二抬liftshead十站十站standsalone四翻四翻rollsover周岁周岁(zhusu)走走walksalone六坐六坐sits二岁跑二岁跑runswell八爬八爬creep

29、s三岁独足跳三岁独足跳hops二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走第66页/共89页第六十七页，共90页。大运动发育可疑迟缓的临床大运动发育可疑迟缓的临床(lnchun)判断判断 4月 不能抬头(ti tu) 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走第67页/共89页第六十八页，共90页。精细运动精细运动(yndng)发育发育(口诀口诀)三玩手三玩手playshands一岁乱画一岁乱画scribbles五抓五抓graspsobject二岁折纸二岁折纸foldspaper七换手七换手(hunshu)passesobject三岁搭桥三岁搭桥buildsbri

30、dge九对指九对指picksupwiththumb-indexfinger第68页/共89页第六十九页，共90页。精细精细(jngx)运动发育可疑迟缓的临床判断运动发育可疑迟缓的临床判断6月- 不能伸手抓物9月- 不能物体(wt)换手12月- 不能拇食指取小丸 第69页/共89页第七十页，共90页。 运动发育运动发育(fy)的的规律规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协集中，不协调调-协调协调正正 反反第70页/共89页第七十一页，共90页。言语言语(yny)与语言的发育与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment第71页/共89页第七十二页，共90页。语言语言(

31、yyn)发育的条件发育的条件听听觉觉CNS发发音音器器官官(fynqun)|接受接受理解与表达理解与表达发音发音促进语言发育的条件促进语言发育的条件(tiojin)：充分：充分的语言的语言环境刺激环境刺激第72页/共89页第七十三页，共90页。16月月发音阶段发音阶段元音、辅音、单音节元音、辅音、单音节(ynji)711月月学语阶段学语阶段组合音节组合音节(ynji)、含糊语声、含糊语声13岁岁单词单句阶段单词单句阶段单词、简单句单词、简单句46岁岁成语阶段成语阶段复合句复合句语言语言(yyn)发育阶段发育阶段第73页/共89页第七十四页，共90页。言语发育可疑迟缓的临床言语发育可疑迟缓的临床

32、(lnchun)判断判断14月月不会说单词不会说单词(名词名词)24月月不会组合两个不会组合两个(lin)不不同音节的词同音节的词(动词动词)30月月不会说短句不会说短句(关联词关联词)第74页/共89页第七十五页，共90页。语言发育语言发育(fy)迟缓筛查标迟缓筛查标准准24月月词汇量词汇量30个个障碍障碍(zhngi)词汇量词汇量2岁）。： -（1SD-2SD）。可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群(rnqn)参数比值比较。细胞数目出生时与成人一样，但树突与轴突少而短。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。词汇量50个可疑。情绪变化换气过度呼吸中枢抑制屏气发作第九十页，共90页。