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1、外科基本换药外科基本换药提纲提纲一、基本概念一、基本概念二、换药指征二、换药指征三、换药目的三、换药目的四、换药室的基本要求四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药五、常用消毒剂及外用药六、注意事项六、注意事项七、操作原则七、操作原则八、常见伤口的换药方法八、常见伤口的换药方法8/1/202428/1/202498/1/2024108/1/2024118/1/2024128/1/2024138/1/2024148/1/2024158/1/202416凡士林纱布（油纱）：凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期
2、创面还可止血；织液的渗出，早期创面还可止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。常加重感染。 8/1/2024173 3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。组织，去除粘附的敷料。0.2-0.50.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。菌、葡萄球菌感染创面。0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。8/1/202418六、换药操作及注意事项六、换药操
3、作及注意事项8/1/2024198/1/202420换药前准备换药前准备 1 1 1 1、自身准备：自身准备： 着装符合要求、着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。戴帽子、口罩，洗手。 2 2、环境准备：、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。操作前半小时停止一切清扫工作。 3 3 3 3、物品准备：、物品准备：、物品准备：、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。 4 4、患者准备：、患者准备：8/1/202421 1 1、换药前后洗手。、换药前后洗手。8/1/202422 2 2、取得患者配合：、取得患者配
4、合： 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 8/1/2024233 3、合理准备用物。、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性8/1/202424
5、8/1/202425动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻巧、保护健康组织巧、保护健康组织巧、保护健康组织巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料用手揭除最外层敷料8/1/202426如何揭除内层敷料8/1/202427 用镊子按无菌原则揭内层敷料用镊子按无菌原则揭内层敷料 8/1/202428 严格执行无菌技术。严格执行无菌技术。 无菌方法取出无菌方法取出敷料敷料8/1/202429需两把镊或钳子协同拧干棉需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置触伤口侧镊子（左手）位
6、置在下，以免污染。在下，以免污染。严格执行无菌技术严格执行无菌技术8/1/202430一把镊子接触伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。二者不可混用。 严格执行无菌技术严格执行无菌技术8/1/202431伤口消毒严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数8/1/2024328/1/2024338/1/2024348/1/2024358/
7、1/2024365、操作过程中严格执行手卫生、操作过程中严格执行手卫生 8/1/202437正确覆盖敷料、粘贴胶布。正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作（右手）接触敷料作为传递，二者不可混为传递，二者不可混用。用。8/1/202438敷料有毛刺面敷料有毛刺面避免接触伤口避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。正确覆盖敷料、粘贴胶布。8/1/2024398/1/2024408/1/2024418/1/2024428/1/2024438/1/2024447 7、正确处理污物。、正确处理污物。污物丢入污物间污物丢入污物间8/1
8、/202445术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次换药；天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在术后次，并在术后12122424小时转小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后4848小时小
9、时拔除；拔除；橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换或拔除。天更换或拔除。换药次数换药次数8/1/202446 头、颈部头、颈部头、颈部头、颈部5 5 5 56 6 6 6天天天天 面部面部面部面部4 4 4 45 5 5 5天天天天 胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部9 9 9 9天天天天 下腹、会阴部下腹、会阴部下腹、会阴部下腹、会阴部7 7 7 79 9 9 9天天天天 四肢、关节部四肢、关节部四肢、关节部四肢、关节部1010101012121212天天天天 减张切口、骨科手术减张切口、骨科手术减张
10、切口、骨科手术减张切口、骨科手术2 2 2 2周周周周 切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者1515151518181818天天天天 长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线拆线时间拆线时间8/1/202447拆线技术拆线技术组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。需要拆除。需要拆除。需要拆除。拆线时先用拆线时先用拆线时先用拆线时先用75757575酒精消毒皮肤。酒精消毒皮肤。酒精消毒皮肤。
11、酒精消毒皮肤。先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。菌敷料，胶布固定。菌敷料，胶布固定。菌敷料，胶布固定。8/1/2024481 1、一般伤口：、一
12、般伤口：去除敷料去除敷料消毒：用消毒：用7575酒精棉球消毒缝合伤口及周酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达围皮肤，达5cm5cm。覆盖无菌纱布、胶布粘贴。覆盖无菌纱布、胶布粘贴。8/1/2024492 2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时
13、应缓慢向外牵动，慎防被拉断。防被拉断。防被拉断。防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后后后后2424242448 h48 h48 h48 h内取出。内取出。内取出。内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。8/1/2024503 3、肉芽创面、肉芽创面健康肉芽健康肉芽色鲜红颗粒细
14、小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布砂布2 23 3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽水肿肉芽色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。擦拭，生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间。创面湿敷，延长交换敷料的时间。肉芽过长或肉芽过长或色彩暗红
15、色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽陈旧性肉芽创面创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。8/1/202451 4 4 4 4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流
16、出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后后后后48h48h48h48h开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物2 2 2 23cm3cm3cm3cm。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可
17、选用橡胶管持续引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。8/1/202452原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的
18、应给予清创。应给予清创。每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。5 5、感染或污染伤口：、感染或污染伤口：8/1/202453对策：广泛的敞开切口对策：广泛的敞开切口( (脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开) )，
19、培，培养养+ +药敏以及加强换药。药敏以及加强换药。每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6 6、切口的脂肪液化：、切口的脂肪液化：8/1/202454窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除再放入引流物并保持引流通畅。再放入引流物并保持引流通畅。窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。7 7、窦道的问题：、窦道的问题：8/1/202455内科穿刺术和活检术严格执行无菌技术注意手卫生术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期）传染性标本及污物的处理8/1/202456检查中常见问题忘记戴口罩、帽子不注意保护患者隐私忘记检查无菌包的有效期忽略手卫生执镊方法不当消毒方法不规范污物处理不当不清楚职业暴露的处理8/1/2024578/1/202458
