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1、心脏起搏器和心脏起搏器和ICDICD围术期药物治疗围术期药物治疗o抗栓治疗o抗心律失常治疗囊袋血肿的发生率及危害囊袋血肿的发生率及危害o起搏器和起搏器和ICDICD植入术的囊袋血肿发生率总体在植入术的囊袋血肿发生率总体在5%5%左右左右1,21,2nWiegandWiegand等等11调查了调查了31643164例例PMPM和和ICDICD植入术患者，囊袋植入术患者，囊袋血肿发生率为血肿发生率为4.9%4.9%nPEOPLEPEOPLE注册研究入选了注册研究入选了63196319例患者，囊袋血肿发生率例患者，囊袋血肿发生率为为5.3%5.3%o囊袋血肿可引起局部损伤，延长住院时间，还有约囊袋血
2、肿可引起局部损伤，延长住院时间，还有约1%1%的的CIEDCIED患者因囊袋血肿需要囊袋探查，二次手术更增加感染患者因囊袋血肿需要囊袋探查，二次手术更增加感染风险、住院费用和患者痛苦风险、住院费用和患者痛苦1,31,3 1. Chest， 2004， 126:1177-1186. 2. Circulation,2007;116:1349-1355. 3. JACC， 2000，35:1915-1918. 抗栓治疗（抗凝和抗血小板）与囊袋血肿抗栓治疗（抗凝和抗血小板）与囊袋血肿o不同抗栓药物对囊袋血肿的影响？不同抗栓药物对囊袋血肿的影响？o是否需要停用抗栓药物？是否需要停用抗栓药物？o停用多长时
3、间合适？停用多长时间合适？o停用抗栓药物会增加血栓栓塞风险吗？停用抗栓药物会增加血栓栓塞风险吗？o停用期间是否需要肝素桥接治疗？停用期间是否需要肝素桥接治疗？n桥接治疗定义为抗栓药物停用期间，用肝素桥接治疗定义为抗栓药物停用期间，用肝素（包括低分子肝素）替代治疗。（包括低分子肝素）替代治疗。不同抗栓药物对囊袋血肿的影响不同抗栓药物对囊袋血肿的影响o前瞻性、观察性研究：连续入选849例患者结果（结果（1）：双联抗血小板和肝素治疗明）：双联抗血小板和肝素治疗明显增加囊袋血肿发生率显增加囊袋血肿发生率o总的血肿发生率为总的血肿发生率为6.2n单联抗血小板治疗组与对照组（无抗栓药物）单联抗血小板治疗组
4、与对照组（无抗栓药物）比较，不增加血肿发生率（比较，不增加血肿发生率（3.2 vs 2.4 ）n双联抗血小板治疗组血肿发生率为双联抗血小板治疗组血肿发生率为13.3，明，明显高于单联组（显高于单联组（3.2）及对照组（）及对照组（2.4 ）n肝素桥接治疗组，血肿发生率明显增加（肝素桥接治疗组，血肿发生率明显增加（15和和14.9%）结果（结果（2）：囊袋血肿的影响因素）：囊袋血肿的影响因素双联抗血小板、肝素桥接以及肾功能不全使血肿发生率明显双联抗血小板、肝素桥接以及肾功能不全使血肿发生率明显增加，而肥胖者血肿发生率低增加，而肥胖者血肿发生率低囊袋血肿的出现时间囊袋血肿的出现时间服用华法林抗凝治
5、疗组服用双联抗血小板治疗组仅仅1篇报道：双联抗血小板不增加血肿风险篇报道：双联抗血小板不增加血肿风险o方法：比较双联抗血小板治疗（方法：比较双联抗血小板治疗（109例）与单用阿司匹例）与单用阿司匹林或无抗血小板治疗组（林或无抗血小板治疗组（318例）患者，植入起搏器例）患者，植入起搏器和和ICD围术期囊袋血肿发生率围术期囊袋血肿发生率n所有患者术中均采用电刀所有患者术中均采用电刀n所有患者均采用特殊的真空引流装置所有患者均采用特殊的真空引流装置o结论是：应用真空引流装置，双联抗血小板治疗并不增结论是：应用真空引流装置，双联抗血小板治疗并不增加围术期血肿发生率（与对照组均为加围术期血肿发生率（与
6、对照组均为0.9）氯吡格雷对囊袋血肿的影响氯吡格雷对囊袋血肿的影响氯吡格雷对囊袋血肿的影响氯吡格雷对囊袋血肿的影响o前瞻性的观察研究：连续入选了前瞻性的观察研究：连续入选了935例植入起搏器例植入起搏器和和ICD的患者的患者o89例发生囊袋血肿（例发生囊袋血肿（9.1）n氯吡格雷氯吡格雷18.3% ,停用停用10.5%,未用未用7.9%（p0.001）n肝素用与不用（肝素用与不用（22.0%，8.2%，p0.001）n停用氯吡格雷停用氯吡格雷4天，无血肿发生天，无血肿发生o结论：氯吡格雷明显增加囊袋血肿发生率，术前停结论：氯吡格雷明显增加囊袋血肿发生率，术前停用可以降低出血并发症用可以降低出血
7、并发症不同抗栓药物对囊袋血肿发生率的影响不同抗栓药物对囊袋血肿发生率的影响华法林和阿司匹林不增加囊袋血肿的发生率，而氯吡格雷及华法林和阿司匹林不增加囊袋血肿的发生率，而氯吡格雷及肝素（包括低分子肝素）明显增加血肿的发生率肝素（包括低分子肝素）明显增加血肿的发生率需要停用氯吡格雷多长时间？需要停用氯吡格雷多长时间？氯吡格雷停用氯吡格雷停用4天以上，无血肿发生天以上，无血肿发生双联抗血小板治疗和肝素桥接明显增加出双联抗血小板治疗和肝素桥接明显增加出血发生并发症的风险血发生并发症的风险停药停药不停药不停药桥接桥接回顾性分析回顾性分析1388例起搏器或例起搏器或ICD患者围术期的出血患者围术期的出血并
8、发症发生率（并发症发生率（ 5.1%）1.6%7.2%3.9%阿司匹林加氯吡格雷明显增加出血并发症，单用阿司阿司匹林加氯吡格雷明显增加出血并发症，单用阿司匹林出血并发症增加不明显（匹林出血并发症增加不明显（p0.05）1.6%4.3%14.3%6.5%肝素桥接治疗明显增加出血并发症（肝素桥接治疗明显增加出血并发症（14.3%），华法林治），华法林治疗患者，不管是否停用出血发生率均较未用组高。而两疗患者，不管是否停用出血发生率均较未用组高。而两组之间出血并发症差别不大（组之间出血并发症差别不大（p=0.50）肝素桥接治疗增加出血发生率，但并不降肝素桥接治疗增加出血发生率，但并不降低栓塞发生率低栓
9、塞发生率肝素桥接治疗明显增加出血发生率（肝素桥接治疗明显增加出血发生率（10.7% vs 2.9%，p0.05）前瞻性、随机分组临床试验评价华法林抗凝治疗前瞻性、随机分组临床试验评价华法林抗凝治疗不停用华法林不停用华法林停用华法林停用华法林无肝素桥接无肝素桥接肝素桥接肝素桥接5例并发症发生，均在华法林停用组例并发症发生，均在华法林停用组PACE 2010；33:400-4062例停用华法林，改肝素桥接治疗，出现囊袋血肿。例停用华法林，改肝素桥接治疗，出现囊袋血肿。1例停用例停用华法林，无桥接治疗出现华法林，无桥接治疗出现TIA。1例出现心包积液。第例出现心包积液。第5例为例为肝素诱导的血小板减
10、少症肝素诱导的血小板减少症PACE 2010；33:400-406CRT患者围术期华法林的应用研究以栓塞风险分层来指导用患者围术期华法林的应用研究以栓塞风险分层来指导用药（药（ 2012年EHRA/HRS关于CRT专家共识引用的文献）引用的文献）栓塞高危栓塞高危栓塞低危栓塞低危不停华法林不停华法林桥接桥接 停用华法林停用华法林术后当晚恢术后当晚恢复华法林复华法林结论：继续服用华法林不增加囊袋血肿发生率，结论：继续服用华法林不增加囊袋血肿发生率，而桥接治疗明显增加出血风险而桥接治疗明显增加出血风险PACE 2010；33:400-4064.1%5.0%20.7%5.0%20.7%4.1%5.0%
11、20.7%4.1%5.0%20.7%荟萃分析：比较在荟萃分析：比较在CIED植入时不中断华法林治植入时不中断华法林治疗与肝素桥接治疗的安全性和有效性疗与肝素桥接治疗的安全性和有效性（8个研究）个研究）与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组出与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组出血并发症风险低（血并发症风险低（p0.01）与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组栓与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组栓塞风险并不增加（塞风险并不增加（p=0.58）与不中断华法林比较，无论低分子肝素或静脉肝与不中断华法林比较，无论低分子肝素或静脉肝素桥接治疗均明显增加出血风险素桥接治疗均明显增加出血风险与不中断华法林比较，桥接治
12、疗明显延长与不中断华法林比较，桥接治疗明显延长住院时间住院时间国内研究国内研究结论：术前不中断抗凝治疗或不必使结论：术前不中断抗凝治疗或不必使INR低于低于2.0，并不增加术后出血的发生率，并不增加术后出血的发生率抗栓药物停药多长时间合适？抗栓药物停药多长时间合适？华法林停药华法林停药5天后天后INR恢复至正常恢复至正常Hematology 2012; 529-535抗栓药物停药多长时间合适？抗栓药物停药多长时间合适？阿司匹林停药阿司匹林停药4天后作用消失，氯吡格雷天后作用消失，氯吡格雷停药停药10天，抵克力得天，抵克力得57天天Hematology 2012; 529-535o抗凝药抗凝药n
13、肝素过渡治疗出血风险增高（囊袋血肿肝素过渡治疗出血风险增高（囊袋血肿12-2012-20% %），而），而栓塞风险并不降低栓塞风险并不降低n围术期继续使用华法林与停用华法林比较并未增加出围术期继续使用华法林与停用华法林比较并未增加出血发生率（血发生率（1-6.61-6.6% %）o高度栓塞风险使用华法林的患者，减量继续使用并密切监高度栓塞风险使用华法林的患者，减量继续使用并密切监测测 INR(2-3)INR(2-3)o低至中度栓塞风险（生物瓣、房颤低至中度栓塞风险（生物瓣、房颤CHADS2CHADS2评分评分430天，停氯吡格雷天，停氯吡格雷5天，继续阿司匹林治疗天，继续阿司匹林治疗 围术期抗
14、栓治疗（围术期抗栓治疗（1）-小结小结o双联抗血小板治疗明显增加囊袋血肿风险双联抗血小板治疗明显增加囊袋血肿风险o肝素桥接治疗明显增加囊袋血肿风险，而不降肝素桥接治疗明显增加囊袋血肿风险，而不降低栓塞风险，目前不主张低栓塞风险，目前不主张o继续使用单个阿司匹林或华法林增加血肿风险继续使用单个阿司匹林或华法林增加血肿风险不明显不明显o应根据血栓栓塞风险，决定围术期抗栓药物的应根据血栓栓塞风险，决定围术期抗栓药物的使用使用 围术期抗栓治疗（围术期抗栓治疗（2）-小结小结o华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗n栓塞风险高的患者，减量继续使用（栓塞风险高的患者，减量继续使用（INR: 2-3）n栓塞风险中或低
15、者，减量继续使用（栓塞风险中或低者，减量继续使用（INR: 1.5-2.0）或术前暂停使用）或术前暂停使用3-5天天o抗血小板治疗抗血小板治疗n双联抗血小板：栓塞风险高者，继续双联。否则停用双联抗血小板：栓塞风险高者，继续双联。否则停用氯吡格雷（氯吡格雷（5-7天），单用阿司匹林天），单用阿司匹林n单联抗血小板治疗：一级预防者可停用抗血小板药物单联抗血小板治疗：一级预防者可停用抗血小板药物5-7天；二级预防风险高者可继续使用，风险低者也天；二级预防风险高者可继续使用，风险低者也可停用可停用5-7天天o抗栓治疗o抗心律失常治疗（ICD）ICD术后抗心律失常药物治疗必要性术后抗心律失常药物治疗必要
16、性oICD并不能预防室性心律失常的发生o无法绝对保证每次均能实现对室速（VT）、室颤(VF)的正确识别而及时放电 o在非室速、室颤时，由于不适当的识别，导致不恰当治疗也非少见 o部分患者由于室速频繁发作而导致反复放电引起电池提前耗竭o阵发性房颤复律： 普罗帕酮 胺碘酮u无合并严重器质性心脏病 起搏治疗支持下，阵发性房颤选择普罗帕酮u严重器质性心脏病患者，则宜首选胺碘酮复律治疗起搏器植入后心律失常药物治疗oCTAF研究结果显示，治疗1年后未发作持续大于10 min的有症状房颤患者，胺碘酮治疗组占65，而普罗帕酮、索他洛尔治疗组则均为37。oSAFE研究对房颤患者随访3年发现，胺碘酮维持窦律的作用
17、是索他洛尔作用的2倍。oAFFIRM等研究均表明，尽管胺碘酮不良反应较常见，但其治疗效果优于普罗帕酮和索他洛尔；o还有资料显示，小剂量胺碘酮(6200 mgd)同样具有维持窦律的效果，且副作用明显减少。所以在无禁忌证的前提下，胺碘酮是房颤患者维持窦律的理想选择。起搏器植入后心律失常治疗起搏器植入后心律失常治疗o控制心室率1.洋地黄类、2.受体阻滞剂3.非二氢吡啶类钙拮抗剂 单用或联合应用，还可以选用胺碘酮口服治疗；房颤发作急性期伴心功能不全的重症患者，可首选静脉应用胺碘酮。无其他器质性心脏病变的缓慢性心律失常起搏器植入患者，如果合并室性早搏或非持续性室速，治疗主要以改善症状为目标，在起搏保护下
18、首选受体阻滞剂，也可选用普罗帕酮、美西律等。植入起搏器的肥厚梗阻型心肌病患者，恶性心律失常是主要死因之一。对伴发室速或室颤的患者，升级为ICD是首选；如果由于各种原因未能接受ICD治疗，胺碘酮则是必要的选择。起搏器植入后心律失常治疗46室性早搏室性早搏(PVC)的治疗的治疗o急性心肌梗塞或急性心脏缺血事件急性心肌梗塞或急性心脏缺血事件n首选利多卡因首选利多卡因n普酰胺等为二线药物普酰胺等为二线药物o心肌梗塞后心肌梗塞后nb-b-受体阻滞剂受体阻滞剂n胺碘酮胺碘酮nIc类减少室早，总死亡率的增高类减少室早，总死亡率的增高47室性早搏室性早搏(PVC)的治疗的治疗o急性心肌炎急性心肌炎n美西律美西
19、律b b-阻滞剂，观察二个月阻滞剂，观察二个月n莫雷西嗪或索地洛尔莫雷西嗪或索地洛尔o心肌病伴心衰心肌病伴心衰nACEI等改善心功能等改善心功能o显著心动过缓或传导阻滞显著心动过缓或传导阻滞n阿托品阿托品n异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素48室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗o血动学障碍明显应立即电复律血动学障碍明显应立即电复律o病情稳定静脉利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮病情稳定静脉利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮和普酰胺等和普酰胺等o洋地黄过量用苯妥英钠洋地黄过量用苯妥英钠o反复发作的致命性，反复发作的致命性，ICD胺碘酮胺碘酮o射频消融治疗射频消融治疗49尖端扭转型室速尖端扭转型室速(Torsades
20、 de pointes)的治疗的治疗o病因治疗病因治疗n停用引起停用引起 Q-T间期延长的药物间期延长的药物n补充钾盐、镁盐补充钾盐、镁盐n心动过缓者应给予阿托品、异丙或心脏起搏心动过缓者应给予阿托品、异丙或心脏起搏o可试用可试用 Ib类药类药o持续发作应电击中止持续发作应电击中止o先天性先天性Q-T延长综合征延长综合征n禁用儿茶酚胺类药物禁用儿茶酚胺类药物n使用使用b b-阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂n左颈胸交感神经节摘除左颈胸交感神经节摘除n植入植入ICD治疗治疗ICD植入后心律失常的治疗oICD治疗可以减少恶性心律失常导致的死亡，但是恶性心律失常的病因往往是不可逆的，多有反复倾向。o
21、对这部分患者，合并使用抗心律失常药物可以减少恶性心律失常发作频率，减少ICD放电次数，延长器械寿命；o还可以减慢发作时的心室率，减缓血流动力学的恶化，提高患者耐受性，为治疗争取时间和机会。ICD植入后心律失常的治疗 -心脏性猝死心脏性猝死(SCD)一级预防药物一级预防药物o心脏性猝死(SCD)一级预防药物治疗，胺碘酮的作用尚未有定论。CAMIAT、EMIAT研究结果显示胺碘酮可以减少因心律失常导致的死亡，而SCDHeFT研究结果却发现胺碘酮并不能降低总死亡率。但已经有研究证实， 受体阻滞剂能够降低心肌梗死后及慢性心衰患者的猝死发生率、总死亡率。 因此，植入因此，植入ICD的患者只要能耐受治疗就
22、应使用的患者只要能耐受治疗就应使用受体阻滞剂，受体阻滞剂，而是否加用而是否加用类的胺碘酮、索他洛尔则根据个体情况决定。类的胺碘酮、索他洛尔则根据个体情况决定。在SCD二级预防药物治疗中，胺碘酮是首选。CASCADE研究结果表明使用胺碘酮优于I类抗心律失常药物；一项对8个临床研究(19802006年)共1889例患者的荟萃分析也显示胺碘酮在减少ICD放电治疗中最为有效，而其他抗心律失常药物对二级预防无明显益处。ICD植入后心律失常的治疗- SCD二级预防二级预防因此目前推荐在因此目前推荐在ICD植入的同时，应联合使用胺碘酮。植入的同时，应联合使用胺碘酮。o对先天性长QT综合征、儿茶酚胺依赖性多形
23、性室速的患者，受体阻滞剂可以减少事件的发作，在治疗中常与ICD联合使用。ICD植入后心律失常的治疗-其他CRT植入术后心律失常的治疗o心衰患者是SCD的高危人群，一旦发生症状性心衰，前25年的死亡率为20一25，其中50为恶性心律失常所致的SCD。CAREHF研究比较了CRT与药物在心衰治疗中的疗效，入选患者813例，随访29个月。结果：发现CRT与药物组死亡率分别为20、30，但SCD分别为32、35，提示CRT植入后心衰死亡率降低是由于心功能改善所致，单纯CRT治疗并不能降低SCD发生率。COMPANION等研究也得出类似的结果。因此对这些植入CRT的患者，为了进一步降低死亡率，升级为CR
24、T-D并联合使用胺碘酮是最佳选择，胺碘酮可以增加电治疗的成功率或减少复发，尤其使用于有血流动力学障碍的室性心律失常患者。对于未能接受ICD的患者，推荐使用胺碘酮以预防SCD发生。o心衰患者因心房增大、神经内分泌因素等而促进房颤的发生，在NYHA心功能I一级患者中16一20出现房颤，在一级患者有2l一35，是心衰患者常见而危害较大的一种室上性心律失常。对合并阵发性房颤的心衰患者，胺碘酮是维持窦律治疗的理想选择。对合并持续性房颤的心衰患者，AFFIRM、PACE等四项研究显示控制心室率及预防血栓栓塞事件是首要目标；在控制心室率方面可以选用受体阻滞剂、洋地黄类药物及胺碘酮，但在症状性心衰患者中首选洋
25、地黄类，受体阻滞剂则须按心衰治疗原则应用；如受体阻滞剂无效或有禁忌时，胺碘酮可作为首选。CRT植入术后心律失常的治疗o心脏器械植入治疗是心血管病尤其是心律失常治疗领域的一大突破，但抗心律失常药物在植入后的合理选择和应用对这些患者仍然是有益甚至是必需的，临床上需要根据不同的情况选择合适的抗心律失常药物。值得注意的是，这些药物本身可能存在致心律失常作用或可能增加起搏除颤阈值，而且药物的治疗效果也存在个体差异，因此应该进行密切的随访并对药物进行及时的调整，以期获得最大的获益。一下内容看情况添加ICD术后应用抗心律失常药物减少误放电术后应用抗心律失常药物减少误放电AVID study. Am Hear
26、t J 2001; 142:520-9N Engl J Med 1987; 316:1429-35房颤导致误放电房颤导致误放电维持窦性心律的必要性维持窦性心律的必要性胺碘酮胺碘酮多非利特多非利特 AVID AVID研究发现，研究发现，VF/VTVF/VT幸存者（尤其在幸存者（尤其在VTVT患者中）患者中）如同时伴有如同时伴有AFAF，其死亡率将增加；，其死亡率将增加；AFAF史已成为其死亡率史已成为其死亡率增加的独立危险因素增加的独立危险因素 ICD频繁放电（频繁放电（ICD storm）导致电池提）导致电池提前耗竭前耗竭CPVT患者患者145145次放电次放电抗心律失常药物治疗减少正确放电抗
27、心律失常药物治疗减少正确放电减慢室速发作频率减少放电，相应增加了减慢室速发作频率减少放电，相应增加了ATPATP治疗治疗该例患者该例患者心得安心得安剂量加大至剂量加大至180mg/d180mg/d（3mg/kg3mg/kg）合理应用抗心律失常药物的优势 o减少室性心动过速发作的频繁程度，持续时间和发作频率，减少恰当电击，增加ATP治疗效果o减少频发短阵室速引发的临床症状o减少室上性快速性心律失常诱发的ICD不恰当电击o预防和/或治疗室速室颤电风暴oICD具有的临床事件诊断、治疗的数据存储功能，可以为抗心律失常药物的疗效评价以及药物调整提供重要依据ICD术后抗心律失常药物使用术后抗心律失常药物使
28、用oI类抗心律失常药物：奎尼丁、慢心律等药物，主要用于ICD电风暴的治疗，一般不单独使用，可以与Amiodarone、-阻滞剂合用 oII类抗心律失常药物：受体阻滞剂，其可以减少缺血性心脏病和心力衰竭患者的总死亡率，降低这部分患者的心脏性猝死的发生率，减少ICD恰当电击和不恰当的电击，可改善电风暴的急性生存率，是ICD植入患者抗心律失常药物治疗的一线和基础的治疗 ICD术后抗心律失常药物使用术后抗心律失常药物使用oIII类抗心律失常药物：国内主要使用的是Amiodarone（胺碘酮），可减少室速、室颤的发生率，减少ICD电击，控制房颤发作时的心室率，维持窦性节律，与-阻滞剂联合使用疗效最佳；对
29、长期生存率的影响结果并不一致o长期服用可能产生肺纤维化（5），甲状腺（4.3甲减, 1.4甲亢）和皮肤光过敏（2.9）o索他洛尔也是III类抗心律失常药物，可显著减少室速的发生率，减少ICD 电击的疗效可能优于单独使用-阻滞剂；但可能出现的药物不良反应包括心动过缓，QT延长，多形性室速等 ICD术后抗心律失常药物使用术后抗心律失常药物使用oIV类抗心律失常药物：异搏定等钙离子拮抗剂，可用于减少由于快室率房扑房颤引起的不恰当电击，可与阻滞剂联合使用，减少短联律间距室性早搏诱发的多形性室速 抗心律失常药物对于ICD功能的影响o起搏阈值、DFT值变化o减慢VT频率，致ICD检测失败o导致QT延长o致
30、心律失常作用o延长PR间期，减慢心室率，增加右室起搏比例o负性肌力作用，诱发或加重心衰应用抗心律失常药物治疗后除颤阈值升高应用抗心律失常药物治疗后除颤阈值升高无效无效治疗适应症治疗适应症 o因二级预防而植入ICDoVT是主要心律失常o最近出现首次ICD治疗o因心衰或冠心病事件住院oLVEF25%o有可能引起不恰当电击的室上速、快室率房扑房颤 治疗时机治疗时机 oICD一级预防的患者： （1）如合并心衰、冠心病心肌梗死的患者应尽早使用受体阻滞剂 （2）多次症状性室速后尽早使用抗心律失常药物治疗，或及时更换抗心律失常药物治疗治疗 （3）及时治疗能引起ICD不恰当电击和/或可能诱发室速的室上性心动过速o ICD二级预防的患者，在ICD植入术后尽早使用抗心律失常药物治疗 小 结 o ICD植入术后，应用抗心律失常药物不但是较为安全的也是必要的，其预防或减少室速、室颤发作以及改善ICD误识别的效果也是较为明确的o如无禁忌症，或无不能耐受的不良反应，需使用-阻滞剂 o ICD的起搏功能对于部分必需使用较大剂量阻滞剂以控制室性心律失常发作的患者来说还可以起到心率支持作用o 绝大多数患者同时应用阻滞剂与胺碘酮即可取得较为满意的疗效
