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1、四四诊诊ThefourdiagnosticmethodsinTCM四诊概念：四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。是诊断疾病的方法，主要包括望、闻、问、切四法。是诊断疾病的四个基本步骤，是中医正确辨证和有效治疗的前提。四个基本步骤，是中医正确辨证和有效治疗的前提。Thefourdiagnosticmethods,refertothefourbasicproceduresusedindiagnosingadisease.Theyarethepresuppositionsofcorrectdifferentiationa
2、ndeffectivetreatmentinTCM.望望inspection闻闻auscultation（听）、（听）、olfaction（嗅）（嗅）问问inquiry切切pulse-taking（脉诊）、（脉诊）、palpation（按诊）（按诊）Theinternalconditionsofthebodyarealwaysreflectedontheexteriorofthebody.“司外揣内，司内揣外司外揣内，司内揣外”（灵枢灵枢外揣外揣）“有诸内者，必形诸外有诸内者，必形诸外”(丹溪心法丹溪心法能合脉色可以万全能合脉色可以万全)诊法的基本原理：诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人
3、体的人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。，探求疾病的本质。Humanbodyisanorganicwhole.Whenadiseaseoccurs,theremustbeitsabnormaloutwardmanifestationfromwhichthepathologicalchangesmaybeinferred.四诊合参四诊合参comprehensiveanalysisofdatagainedb
4、yfourdiagnosticmethods：指诊察疾病时，必须将指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。Thefourmethodsarerelatedtoandsupplementoneanother,eachhavingitsspecificfunctionthatcannotbesubstitutedfortheothers.Inclinicalpractice,onlywhenthefourtechniquesareorganicallycombinedcanadiseasebeunderstoodcomprehen
5、sively.四诊相互联系、相互补充，不能相互分离，每一四诊相互联系、相互补充，不能相互分离，每一部分都有其特殊的功能，不可代替。在临床实践中，部分都有其特殊的功能，不可代替。在临床实践中，只有将四诊有机联系，才能全面了解疾病。只有将四诊有机联系，才能全面了解疾病。第一节第一节望诊望诊inspection望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。p不仅能获得有关病情资料，而且能为进一步诊察病情不仅能获得有关病情资料，而且能为进一步诊察病情提供线索。提供线索。p望
6、诊须在充足的光线下进行，尤以自然光线为最好。望诊须在充足的光线下进行，尤以自然光线为最好。若在灯光下进行，则须注意排除有色灯光的影响。若在灯光下进行，则须注意排除有色灯光的影响。p望诊的范围很广，凡目能所及，皆可进行望诊。望诊的范围很广，凡目能所及，皆可进行望诊。Inspectionmeansthatthedoctorusehiseyestoexaminethevitality,colour,shapeandpostureofthepatientswholebodyorlocalregionaswellasinspectthecolour,quantityandtextureoftheexcr
7、etaforthepurposeofunderstandingpathologicalconditions.望诊，是医生运用视觉，对患者全身和局部的神、望诊，是医生运用视觉，对患者全身和局部的神、色、形、态及其排出物的色、量、质等异常变化进色、形、态及其排出物的色、量、质等异常变化进行全面的诊察，以了解病情的一种诊察方法。行全面的诊察，以了解病情的一种诊察方法。一、全身望诊（一）望神（一）望神（manifestationsoflivesactivitiesandspirit）广义：广义：是人体生命活动总的外在表现。是人体生命活动总的外在表现。狭义：狭义：精神意识思维活动。精神意识思维活动。望神
8、：望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有断病情。有得神、失神、少神得神、失神、少神、假神、假神四种情况。四种情况。全身望诊的四要素：全身望诊的四要素：p神神manifestationsoflivesactivitiesandspiritp色色complexionp形形physicalstatuep态态posturesandphysicalmovement望神的四种情况有有神神假假神神失失神神少少神神一、全身望诊（二）望色（二）望色（complexion）颜色颜色+光泽光泽常色常色normalcomplexion主色：主色：指由禀赋所致、终生指由
9、禀赋所致、终生不变的色泽。不变的色泽。客色：客色：指受季节气候、生活指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。暂性改变，非疾病所致。中国人的正常面色：中国人的正常面色：微黄透红，明润光泽微黄透红，明润光泽（红黄隐隐，明润含蓄）（红黄隐隐，明润含蓄）一、全身望诊病色sickcomplexion病色包括五色（青、黄、红、白、黑）善恶与变化。病色包括五色（青、黄、红、白、黑）善恶与变化。善色善色benigncomplexion：明润光泽而含蓄，病情较轻，预后较好；明润光泽而含蓄，病情较轻，预后较好；恶色恶色
10、malignant：晦暗枯槁而显露，病情较重，预后欠佳。晦暗枯槁而显露，病情较重，预后欠佳。一、全身望诊pbluishsuggestspainandcoldsyndrome,bloodstasisandconvulsion;preddishindicatesheatsyndromes;pyellowishindicatesdeficiencyanddampnesssyndromes;pwhitishindicatescoldanddeficiencysyndrome;pblackishhintsdeficiencyofthekidney,bloodstasisandfluidretention
11、.（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风）青：主寒、痛、瘀血、惊风（2）赤：主热证）赤：主热证（3）黄：主脾虚、湿）黄：主脾虚、湿（4）白：主虚、寒）白：主虚、寒（5）黑：主肾虚、水饮、瘀血）黑：主肾虚、水饮、瘀血五五色色主主病病（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑者，多属于心气、久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真多为心阳暴脱，心血瘀阻之象
12、，可见于真心痛病人。心痛病人。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。一、全身望诊一、全身望诊bluishsuggestspainandcoldsyndrome,bloodstasisandconvulsion（2）赤：主热证）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）一、全身望诊一、全身望诊reddishcomplexionindicatesheatsyndromes（3）黄：主脾虚、湿）黄：主脾虚、湿萎黄：脾胃气虚萎黄：脾胃气虚黄肿黄肿:脾虚湿盛脾虚湿盛阴黄：
13、寒湿证阳黄：湿热证一、全身望诊一、全身望诊yellowishindicatesdeficiencyanddampnesssyndromes（4）白色：主虚、寒）白色：主虚、寒面色淡白无华面色淡白无华:气血虚气血虚面色晃白面色晃白:属阳虚属阳虚面色苍白面色苍白:亡阳、亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。脱血夺气或阴寒内盛。一、全身望诊一、全身望诊whitishindicatescoldanddeficiencysyndrome（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血）黑色：主肾虚、水饮、瘀血面色淡暗面色淡暗:肾阳虚肾阳虚面黑干焦面黑干焦:肾阴虚肾阴虚眼眶周围色黑眼眶周围色黑:肾虚水饮或肾虚水饮或寒湿带下。寒湿带下。
14、面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错:多为多为瘀血久停所致。瘀血久停所致。一、全身望诊一、全身望诊blackishhintsdeficiencyofthekidney,bloodstasisandfluidretention.（三）望形体（三）望形体physicalstatue1. .肥胖肥胖obesity痰湿体质痰湿体质干瘦干瘦emaciation多火体质多火体质2. .浮肿浮肿edema水肿证水肿证臌胀证臌胀证3. .瘦瘪瘦瘪extremeemacition恶病质恶病质疳积证疳积证一、全身望诊一、全身望诊（四）望动态（四）望动态posturesandphysicalmovement1.动静
15、动静多动多动多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证少动少动多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证2.咳喘咳喘气粗声重，坐而仰首者气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。多为寒证，虚证。3.抽搐抽搐convulsion：主肝风内动：主肝风内动4.偏瘫偏瘫hemiplagia：中风偏枯证：中风偏枯证5.痿痹痿痹痹证痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证痿证四肢痿软无力，行走困难。四肢痿软无力，行走困难。一、全身望诊一、全身望诊二、局部望诊（一）望头面（一）望头面头过大、头过小头过大、头过小先天不足。先
16、天不足。口眼歪斜口眼歪斜中风中风（二）望五官（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体（三）望颈项躯体瘿瘤瘿瘤肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝羸疬羸疬痰凝或血瘀痰凝或血瘀项强项强经气不利或热极生风经气不利或热极生风鸡胸鸡胸先天不足，后天失养先天不足，后天失养腹部深陷腹部深陷久病虚弱，新病津脱久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露腹部青筋暴露肝郁血瘀肝郁血瘀（四）望皮肤（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于
17、皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发（五）望毛发二、局部望诊三、望排出物1. .望痰涎涕唾望痰涎涕唾2. .望呕吐物望呕吐物3. .望大便望大便4. .望小便望小便清稀、腥味清稀、腥味寒证、虚证寒证、虚证黄稠、恶臭黄稠、恶臭实证、热证实证、热证四、望小儿指纹infantilehandvenule正常指纹：正常指纹：淡紫，隐现于风关之内。淡紫，隐现于风关之内。内容：内容：观察指纹长短，颜
18、色，浮沉三个方面。观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：部位：分风、气、命三关。分风、气、命三关。临床意义：临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。淡滞定虚实，三关测轻重。五、望舌theobservationofthetongue舌质：舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。而成。望舌注意事项：望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：光线；自然伸舌；顺序：舌舌尖尖舌中舌中舌根舌根两侧；两侧；舌苔舌苔舌舌质。质。注意辨别染苔。注意辨别染苔。Theobservat
19、ionofthetongueisauniqueprocedureinTCMdiagnosis.Itisusedtoobservethechangesofthetongueproperandthetonguecoatingsoastodeterminetheabundanceordeclineofvitalqi,tellthelocationofadisease,distinguishthenatureofpathogenicfactorsandinferthedegreeofseriousnessofadisease.望舌是中医独特的诊断步骤。通常用观察舌质和舌苔望舌是中医独特的诊断步骤。通常
20、用观察舌质和舌苔的改变来确定正气的盛衰和疾病的部位，区分病邪的的改变来确定正气的盛衰和疾病的部位，区分病邪的性质，推断疾病的严重程度。性质，推断疾病的严重程度。心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃五、望舌五、望舌Thenormalconditionsofthetongueisusuallydescribedaslight-reddishtonguewiththinandwhitishfur,suggestingnormalfunctionsoftheviscera,sufficiencyofqi,bloodandbodyfluidaswellassuperabundanceofgastricqi.p正
21、常舌象正常舌象:淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔p舌形不大不小，舌体柔软，活动自如，舌色淡红而舌形不大不小，舌体柔软，活动自如，舌色淡红而荣润；舌苔薄白均匀，不干不燥，不滑不腻，紧贴荣润；舌苔薄白均匀，不干不燥，不滑不腻，紧贴舌面，中、根部较多，边、尖部较少。舌面，中、根部较多，边、尖部较少。p提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。病舌及主病1.舌质舌质tonguequality舌色：舌色：淡白、红、绛、紫淡白、红、绛、紫舌形：舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕五、望舌五、望舌（1）舌色）舌色tonguecolor淡白淡白pale：主虚
22、证、寒证。：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）淡白而瘦薄（气血两虚）五、望舌五、望舌红舌redtongue：主热证舌红苔黄（实热证）舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）舌红少苔（虚热证）五、望舌五、望舌绛舌绛舌deepredtongue：主邪热炽盛、阴虚火旺主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。热病后期阴液耗损。五、望舌五、望舌青紫舌青紫舌(green
23、andpurplishtongue)：主气血不畅主气血不畅阴寒内盛阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯舌青紫或紫黯外伤外伤瘀血阻滞局部瘀血阻滞局部紫色斑点紫色斑点五、望舌五、望舌（2）舌形舌形tongueshape老舌老舌toughtongue：实证、热证：实证、热证嫩舌嫩舌tendertongue：虚证、寒证：虚证、寒证五、望舌五、望舌胖舌胖舌plumptongue：主虚、湿主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多舌
24、红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。舌肿胀紫暗多为中毒。五、望舌五、望舌瘦舌thintongue舌瘦薄绛干：舌瘦薄绛干：热盛伤阴热盛伤阴阴虚火旺。阴虚火旺。舌瘦瘪淡红而嫩：舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚心脾两虚气血不足气血不足五、望舌五、望舌芒刺舌pricklytongue：主热证舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛五、望舌五、望舌齿印舌teeth-printedtongue：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；多为
25、脾虚；舌体胖大，舌质淡白，舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。为阳气虚弱，水湿内停。五、望舌五、望舌2舌苔tonguefur苔色：苔色：白、黄、灰、黑白、黄、灰、黑苔质：苔质：厚薄、腐腻、润燥厚薄、腐腻、润燥五、望舌五、望舌（1）苔质薄苔：主表证，薄苔：主表证，疾病轻浅疾病轻浅厚苔：主里证，厚苔：主里证，外邪入里外邪入里五、望舌五、望舌区分舌苔厚薄：是否区分舌苔厚薄：是否“见底见底”润燥苔润苔：津液未伤润苔：津液未伤燥苔燥苔津液亏耗、津液亏耗、热盛伤津热盛伤津五、望舌五、望舌腐腻苔腻苔腻苔主湿浊、痰主湿浊、痰饮、湿温饮、湿温腐苔腐苔主食积胃肠，主食
26、积胃肠，痰浊内蕴痰浊内蕴 五、望舌五、望舌（2）苔色：）苔色：白苔白苔:主表证，寒证主表证，寒证苔薄白为病邪在表；苔薄白为病邪在表；苔白而厚，主湿浊内盛，或苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；寒湿痰饮；苔白滑黏腻多主痰湿；苔白滑黏腻多主痰湿；若舌苔白如积粉，舌质红赤，若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；则主湿遏热伏，或瘟疫初起；苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。津液。五、望舌五、望舌黄苔：主热证黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，焦
27、黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。耗伤气阴。五、望舌五、望舌灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.五、望舌五、望舌苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候火热证候.五、望舌五、望舌望舌的临床意义判断正气盛衰判断正气盛衰分辨病位深浅分辨病位深浅区别病邪性质区别病邪性质推断病情进退推断病情进退舌质舌质正气正气舌苔舌苔邪气邪气第二节第二节闻诊闻诊auscultation（听）、（听）、olfaction（嗅）（嗅）Auscultationmeansliste
28、ningtothepatientsvoice,speaking,respiration,coughingandmoaning.Byauscultation,thepathologicalchangesoftheinternalorganscanbeinferred.听意味着听病人的声音、言语、呼吸、咳嗽和呻吟。通过听意味着听病人的声音、言语、呼吸、咳嗽和呻吟。通过听，医生不仅可以了解发音器官的变化，还可以推断内脏听，医生不仅可以了解发音器官的变化，还可以推断内脏器官的病理改变。器官的病理改变。Olfactionmeanssmellingthepatientsodorofthesecretion
29、andexcretion.嗅指的湿闻病人分泌物和排泄物的气味。嗅指的湿闻病人分泌物和排泄物的气味。一、听声音1. .声音声音实证、热证实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言烦躁多言虚证、寒证虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静声音轻清，细小低弱，静默懒言默懒言新病新病声音重浊、嘶哑声音重浊、嘶哑久病久病声音轻清、体弱声音轻清、体弱2. .语言语言谵语谵语delirium意义：热扰心神意义：热扰心神表现：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。表现：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。郑声郑声fadingmurmuring意义：心气大伤，精神错乱意义：心气大伤，精神错
30、乱表现：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续表现：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续独语独语soliloquy意义：心气不足，痰气郁结意义：心气不足，痰气郁结表现：神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止表现：神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止狂言狂言raving意义：痰火扰心意义：痰火扰心表现：精神错乱，语无伦次，不避亲疏。表现：精神错乱，语无伦次，不避亲疏。语言謇涩语言謇涩dysphasia意义：中风证意义：中风证表现：舌强语謇，言语不清。表现：舌强语謇，言语不清。一、听声音呼吸呼吸breath呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多
31、为虚证和寒证。呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘喘:实实病邪壅塞肺气病邪壅塞肺气虚虚肾虚不纳气或肺气虚衰。肾虚不纳气或肺气虚衰。哮哮:有冷热之别。有冷热之别。一、听声音咳嗽咳嗽暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。 一、听声音呕吐呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；无力；实证或
32、热证，呕吐来势较猛，响亮有力。实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。一、听声音呃逆呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。一、听声音二、嗅气味一般而言，各种排泄物与分一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。证；凡带腥味者多属虚证、寒证。stenchodorusuallyind
33、icatesheatsyndromesofexcess;stinkingodorsuggestscoldsyndromesofdeficiency;andfoulandsourodorimpliesretentionoffood.口气口气臭秽胃热；酸臭胃有宿食；臭秽胃热；酸臭胃有宿食；汗汗腥膻气风湿热邪久蕴皮肤；腥膻气风湿热邪久蕴皮肤；痰涕痰涕咳吐浊痰脓血肺痈；鼻流浊涕鼻渊咳吐浊痰脓血肺痈；鼻流浊涕鼻渊二便二便大便臭秽肠中积热；溏泄有腥臭味脾胃虚寒；大便臭秽肠中积热；溏泄有腥臭味脾胃虚寒；小便臊臭，黄赤混浊下焦湿热；小便臊臭，黄赤混浊下焦湿热；妇女妇女经血臭秽热证；经血气腥寒证经血臭秽热证；经
34、血气腥寒证带下臭秽而黄稠湿热；带下腥臭而清稀寒湿带下臭秽而黄稠湿热；带下腥臭而清稀寒湿病体之气病体之气腐臭或尸臭气味脏腑败坏，病属危重腐臭或尸臭气味脏腑败坏，病属危重血腥气失血证或手术后血腥气失血证或手术后尿臊味尿臊味(氨味氨味)水肿病晚期水肿病晚期烂苹果样气味烂苹果样气味(酮体气味酮体气味)消渴病消渴病病室之气病室之气二、嗅气味第三节第三节问诊问诊Inquiry问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。它与疾病有关
35、的情况，以诊察疾病的方法。Inquiryisdiagnosticmethodusedtounderstandtheoccurrence,development,previoustreatment,presentsubjectivesymptomsandotherthingsconcerningthediseasebyaskingthepatientorcompanionaboutthedisease.一般情况一般情况主诉主诉既往史既往史个人生活史个人生活史家族史家族史十问歌十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋
36、八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。第三节问诊一、问寒热AskingaboutChillsandFever寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。恶寒：恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。仍觉寒冷者。畏寒：畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。暖，可以缓解者。热热实热和虚热。实热和虚热。实热：实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。机体受外邪侵袭，体温升高者。虚
37、热：虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。兼见其他虚证症。恶寒发热恶寒发热aversiontocoldandheat表证（表寒表证（表寒表热）表热）但寒不热但寒不热Chillswithoutfever里寒证（实寒里寒证（实寒虚寒）虚寒）但热不寒但热不寒Feverwithoutchills里热证（实热里热证（实热虚热）虚热）寒热往来寒热往来Alternatespellofchillsandfever半表半里证半表半里证一、问寒热AskingaboutChillsandFever二、问汗二、问汗AskingaboutPerspiration表证辨汗表证辨汗无
38、汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗里证辨汗自汗：汗出不已，动则加重，多为气虚、阳自汗：汗出不已，动则加重，多为气虚、阳虚虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热局部辨汗局部辨汗头汗，阳热或湿热。头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。三、问疼痛QuestioningaboutPain（1）疼痛的性质疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。实证。久病疼痛
39、，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。虚证。胀痛，痛处不定胀痛，痛处不定气滞。气滞。刺痛，痛处固定刺痛，痛处固定瘀血。瘀血。冷痛冷痛寒寒灼痛灼痛热热重痛重痛湿湿游走痛游走痛风风酸痛酸痛湿阻或肾虚湿阻或肾虚（2）疼痛部位）疼痛部位头痛头痛太阳经头痛太阳经头痛痛连项背。阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。三、问疼痛QuestioningaboutPain四肢痛（多见于痹证）：四肢痛（多见于痹证）：游走痛游走痛风
40、胜（行痹）；剧痛喜暖剧痛喜暖寒胜（痛痹）；重着而痛重着而痛湿胜（着痹，湿痹）；红肿热痛红肿热痛热胜（热痹）；足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛肾虚。三、问疼痛QuestioningaboutPain四、问饮食口味AskingaboutDietandAppetite1. .食欲和食量食欲和食量2. .口渴和饮水口渴和饮水3. .口味（口苦口味（口苦口淡口淡）Askingdietandappetitemayknowtheconditionsofthespleenandstomach.Itincludes:thirstanddrinkingappetiteandamountoffoodtaste.五、
41、问睡眠QuestioningaboutSleep失眠失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：阳虚阴盛、气血不足虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺实证：痰湿内盛，困扰心神实证：痰湿内盛，困扰心神Itreferstoinquiringaboutinsomnia,dreaminessandlethargytoknowexcessanddeficiencyofyinandyang.六、问二便AskingaboutDefecationandUrination问小便问小便小便色黄而短小者小便色黄而短小者热证。热证。尿白而清
42、长尿白而清长寒证。寒证。Thisisalsoaprocedureinwhichthephysicianmaylearnwhetherthedigestionandabsorptionaswellasfluidmetabolismarenormalornot,andalsolearnaboutfrequency,time,amount,quality,color,odorofdefecationandurinationandaccompaniedsyndromes.这是医生了解消化吸收和水液代谢是否正常的一个程序，这是医生了解消化吸收和水液代谢是否正常的一个程序，可以了解粪便和尿液的次数、时间、
43、数量、质地、颜色、可以了解粪便和尿液的次数、时间、数量、质地、颜色、气味和伴随症状。气味和伴随症状。问大便问大便便秘便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。腹痛即泻，
44、泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。大便脓血，里急后重为痢疾。六、问二便AskingaboutDefecationandUrination七、问小儿及妇女问小儿2.问妇女月经带下第四节切诊Pulse-takingandPalpationPulse-takingisadiagnosticprocedurebywhichthephysicianmayfeelthepatientsradialarterieswiththefinger-tipstojudgepulsecondition,thuslearningandinferringtheconditionofillness.脉诊是通过
45、医生的指尖感觉患者桡侧腕部动脉以判断脉的状况脉诊是通过医生的指尖感觉患者桡侧腕部动脉以判断脉的状况的一个诊断步骤，从而了解和推断疾病的状况。的一个诊断步骤，从而了解和推断疾病的状况。Palpationofdifferentpartsofthebodyisalsoaprocedurebywhichthephysicianmaytouch,feel,pushandpresscertainpartsofthebodytodetectlocalabnormalchanges,therebydeterminingthelocationandnatureofthedisease.按诊也是医生通过触摸、感觉
46、、推和按身体的一定部位，检查按诊也是医生通过触摸、感觉、推和按身体的一定部位，检查局部异常改变的一个步骤，因此，可以确定疾病的部位和性质。局部异常改变的一个步骤，因此，可以确定疾病的部位和性质。一、脉诊Pulse-taking（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。尺三部。切脉方法：时间、手法、指法切脉方法：时间、手法、指法寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺左左右右寸寸心心肺肺关关肝肝脾脾尺尺肾肾肾肾切脉注意病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏
47、近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。环境要安静。诊脉时间不少于一分钟。一、脉诊Pulse-taking（三）正常脉象（三）正常脉象三部有脉，不浮不沉，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，来去从容，和缓有力，节律均匀。节律均匀。一、脉诊Pulse-taking有胃、神、根三个特点有胃、神、根三个特点p胃：胃气，有胃气的脉象从容、和缓、流利胃：胃气，有胃气的脉象从容、和缓、流利p神：神气，有神气的脉象柔和有力神：神气，有神气的脉象柔和有力p根：指尺脉而言
48、，有根的脉象是尺脉沉取应指有力根：指尺脉而言，有根的脉象是尺脉沉取应指有力（四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病浮脉浮脉floatingpulse脉象：脉象：轻取即得，如水上浮木。特轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位点是脉搏显现部位表浅。表浅。主病：主病：表证。有力为表实证，无力表证。有力为表实证，无力为表虚证。为表虚证。浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一、脉诊Pulse-taking脉象：脉象：重按始得，如石沉水底。特重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。点是脉搏显现部位深沉。主病：主病：里证。有力为里实证，无力里证。有力为里实证，无力为里虚证。为里虚证。沉脉沉脉deeppulse浮
49、浮浮浮中中中中沉沉沉沉一、脉诊Pulse-taking脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉迟脉slowpulse一、脉诊Pulse-taking脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。数脉数脉rapidpulse一、脉诊Pulse-taking脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：虚证。虚脉虚脉feeblepulse一、脉诊Pulse-taking脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。实脉实脉excesspulse脉象：往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。滑脉滑脉slipp
50、erypulse一、脉诊Pulse-taking脉象：脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。轻刀刮竹。主病：主病：气滞血瘀、痰食内停气滞血瘀、痰食内停有力；有力；精伤、血少精伤、血少无力。无力。涩脉涩脉hesitantpulse一、脉诊Pulse-taking脉象：端直以长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉stringypulse一、脉诊Pulse-taking脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。细脉细脉threadypulse一、脉诊Pulse-taking脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛
51、气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉结脉irregularlypulse一、脉诊Pulse-taking代脉代脉regularintermittentpulse脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。一、脉诊Pulse-taking（五）相兼脉、真脏脉及主病相兼脉相兼脉concurrentpulse相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。一、脉诊Pulse-taking真脏脉真脏脉criticalpulsemanifestation无胃之脉无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝肾脏气外现，
52、病重。心肝肾脏气外现，病重。无神之脉无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败，脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败，神气将绝，病危。神气将绝，病危。无根之脉无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。诊小儿脉诊小儿脉 -“一指定三关一指定三关”。 n诊月经脉诊月经脉n诊妊娠脉诊妊娠脉n诊临产脉诊临产脉诊妇人脉诊妇人脉一、脉诊Pulse-taking（七）脉症的顺逆与从舍脉证相应；舍脉从症；舍症从脉。切脉的意义可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。一、脉诊Pulse-taking二、按诊palpation按胸胁按胸胁-心肺肝的病变。心肺肝的病变。按虚里按虚里-测宗气盛衰。测宗气盛衰。按脘腹按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解这按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。
