实验室检查课件

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1、诊断学诊断学实验室检查课件o项目三项目三 实验室、器械检查实验室、器械检查o任务任务3 3 实验室检查实验室检查( (二）二）实验室检查课件工作任务工作任务o某住院病人因病因不明，身体诊断未发现某住院病人因病因不明，身体诊断未发现异常，为进一步明确诊断，需进一步明确异常，为进一步明确诊断，需进一步明确诊断需进行实验室及其他辅助检查，医生诊断需进行实验室及其他辅助检查，医生怎样为该病人进行实验室检查？怎样为该病人进行实验室检查？实验室检查课件工作任务工作任务o1 1对该患者进行对该患者进行实验室实验室基本检查。基本检查。o2 2根据根据实验室实验室基本检查的参考值评判检查基本检查的参考值评判检查

2、结果是否正常及其临床意义。结果是否正常及其临床意义。实验室检查课件实践操作实践操作o1.1.选择安静、温暖及光线充足、选择安静、温暖及光线充足、清洁的环境。与受检者沟通，告清洁的环境。与受检者沟通，告知检查的目的。知检查的目的。o2.2.受检者的准备：了解标本采集受检者的准备：了解标本采集的目的，避免紧张。的目的，避免紧张。o3.3.标本采集前核对：核对医嘱，标本采集前核对：核对医嘱，填写检验申请单，备齐所需用物。填写检验申请单，备齐所需用物。o4.4.选择标本采集部位、方法。选择标本采集部位、方法。o5.5.结合病史、身体诊断资料进行结合病史、身体诊断资料进行评判分析检查结果。评判分析检查结

3、果。实验室检查课件问题探究问题探究o1.1.肾功能检查肾功能检查o2.2.肝功能检查肝功能检查o3.3.体液检查体液检查o4.4.常用生化检查常用生化检查o5.5.电解质检查电解质检查实验室检查课件肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检验肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检验的的的的学习目标学习目标o叙述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查的叙述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查的内容内容 o说出肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查各说出肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查各项的参考值项的参考值 o简述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查异简述肝肾功能、脑

4、脊液、浆膜腔积液、临床生化检查异常结果的临床意义常结果的临床意义实验室检查课件肾功能检查肾功能检查 肾小球滤过功能肾小球滤过功能实验室检查课件复习肾脏功能复习肾脏功能o肾脏有什么功能？肾脏有什么功能？1.排泌功能排泌功能.调节酸碱平衡调节酸碱平衡.内分泌功能内分泌功能（1）血管活性肽）血管活性肽肾素、血管紧张素、前列腺素、内皮素等肾素、血管紧张素、前列腺素、内皮素等（2）非血管活性激素）非血管活性激素1-羟化酶（维生素羟化酶（维生素D3）EPO，等，等实验室检查课件肾小球功能检查肾小球功能检查o肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）o内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）o血清尿素氮（血清尿素

5、氮（BUN）和肌酐（）和肌酐（Cr）o血清胱抑素血清胱抑素C（cysC）o血清尿酸（血清尿酸（UA）测定）测定实验室检查课件肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）o为反映肾小球滤过功能的客观指标。为反映肾小球滤过功能的客观指标。o正常成人的肾血流量为正常成人的肾血流量为 12001400ml/min,其中血浆量为其中血浆量为600800ml/min,通过肾小球通过肾小球滤过的滤出液为滤过的滤出液为120160ml/min。因此正常因此正常肾小球的滤过率为肾小球的滤过率为 120160ml/min.实验室检查课件内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr） o是测定肾小球滤过功能最常用的方法。是测定肾

6、小球滤过功能最常用的方法。o标本采集标本采集o低蛋白饮食（蛋白质摄入低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/天）天）3天，禁肉天，禁肉类，避免剧烈运动，第类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集日晨开始收集24小时尿小时尿液，第液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血日晨留取最后尿液前抽取静脉血23ml，抗凝，与，抗凝，与24小时尿液同时送检。小时尿液同时送检。实验室检查课件o注意事项注意事项o尿量需尿量需0.5ml/min，试验结果才具意义，试验结果才具意义o避免使用洋地黄类、头孢类、避免使用洋地黄类、头孢类、VitC、甲基多巴、甲基多巴o糖尿病患者应在病情控制较好时方能试验糖尿病患者应在病情控制较好时方能试验

7、oCcr值男性略高于女性，青年略高于老年值男性略高于女性，青年略高于老年内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr） 实验室检查课件o参考值：参考值：成人：成人：80120ml/mino临床意义临床意义（1）早期反映肾功能损害）早期反映肾功能损害（2）判断肾小球功能损害的程度）判断肾小球功能损害的程度Ccr:5170ml/min轻度损害轻度损害Ccr:3050ml/min中度损害中度损害Ccr:30ml/min重度损害（肾衰竭）重度损害（肾衰竭）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr） 实验室检查课件（3）指导临床治疗）指导临床治疗Ccr为为3040ml/min，应限制蛋白质摄人；应限制蛋白质摄人

8、；Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效；噻嗪类利尿剂无效；Ccr10ml/min，应进行人工透析治疗。应进行人工透析治疗。（4）动态观察肾移植术是否成功。）动态观察肾移植术是否成功。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr） 实验室检查课件血尿素氮和血肌酐测定血尿素氮和血肌酐测定 o标本采集标本采集抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血3ml送检送检o参考值参考值BUN:3.27.1mmol/L全血肌酐：全血肌酐：88.4176.8umol/L血清或血浆：血清或血浆：53106umol/L（男）（男）4497umol/L（女）（女）实验室检查课件o临床意义临床意义（1）只有）只有Ccr60ml/min

9、时，时，BUN、Cr才会升高；才会升高；非早期诊断标准！非早期诊断标准！（2）若）若Cr和和BUN同时增高，表示肾功能损同时增高，表示肾功能损害严重；害严重；若若Cr正常，仅有正常，仅有BUN升高，则多为肾升高，则多为肾外因素所致。外因素所致。血尿素氮和血肌酐测定血尿素氮和血肌酐测定 实验室检查课件时期时期 Ccr Ccr （ml/minml/min）CrCr（ umol/Lumol/L） BUN BUN （mmol/Lmmol/L）临床症状临床症状 肾功能肾功能 ( (代偿期代偿期 ) ) 轻度下降轻度下降 176.8 176.8 9 9 无无 失代偿期失代偿期 ( (氮质血症期氮质血症期)

10、 ) 50 50 176.8 176.8 9 9 乏力食减、乏力食减、不同程度贫不同程度贫血。血。 肾衰期肾衰期 ( (尿毒症期尿毒症期) ) 20 20 445 445 20 20 明显消化道明显消化道症状，贫血、症状，贫血、电解质紊乱电解质紊乱肾性因素：肾性因素：BUNBUN与与CrCr是慢性肾功能不全病情分期与预后是慢性肾功能不全病情分期与预后估计的重要依据。若两者均高，肾功能受损严重。估计的重要依据。若两者均高，肾功能受损严重。实验室检查课件血清胱抑素血清胱抑素C（cysC）测定）测定o参考值：成人血清参考值：成人血清 cysC0.62.5mg/Lo临床意义临床意义 血清血清cysC水

11、平与肾小球滤过率的线性水平与肾小球滤过率的线性关系显著优于关系显著优于Ccr、BUN、Cr，并且敏感，并且敏感，轻度损伤时即可增高。轻度损伤时即可增高。可作为判断肾小球可作为判断肾小球滤过功能的首选指标。滤过功能的首选指标。实验室检查课件o参考值参考值男性男性150416umol/L女性女性89357umol/L o临床意义临床意义 （1 1）血尿酸增高）血尿酸增高 见于：体内尿酸生成异常增多，见于：体内尿酸生成异常增多， 如：痛风、血液病、恶性肿瘤化疗后如：痛风、血液病、恶性肿瘤化疗后血清尿酸（血清尿酸（UA）测定）测定实验室检查课件血清尿酸（血清尿酸（UA）测定）测定o临床意义临床意义（2

12、）血）血UA增高而尿增高而尿UA降低降低提示肾小球滤过功能损害；提示肾小球滤过功能损害；（3）血）血UA降低而尿降低而尿UA增高增高提示肾小管重吸收功能损害；提示肾小管重吸收功能损害；如：间质性肾炎、如：间质性肾炎、范可尼（范可尼（Fanconi）综合征。）综合征。实验室检查课件血清尿酸（血清尿酸（UA）测定）测定o临床意义临床意义（4）血）血UA和尿和尿UA均降低均降低见于尿酸生产减少见于尿酸生产减少如：急性肝坏死，肝豆状核变性如：急性肝坏死，肝豆状核变性实验室检查课件肾功能检查肾功能检查 肾小管功能肾小管功能实验室检查课件o肾脏可调节肾远曲小管和集合管对水的重吸收，肾脏可调节肾远曲小管和集

13、合管对水的重吸收，从而完成浓缩和稀释尿液的功能，实现对水平从而完成浓缩和稀释尿液的功能，实现对水平衡的调节作用。衡的调节作用。o在日常或特定条件下，可通过观察尿量和尿比在日常或特定条件下，可通过观察尿量和尿比重的变化，来判断肾浓缩与稀释的功能的方法，重的变化，来判断肾浓缩与稀释的功能的方法，称为浓缩稀释试验称为浓缩稀释试验o当肾脏病变累及远端肾小管和集合管时，对水当肾脏病变累及远端肾小管和集合管时，对水的重吸收改变，肾脏的浓缩稀释功能下降的重吸收改变，肾脏的浓缩稀释功能下降。尿浓缩尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）稀释试验（莫氏试验）实验室检查课件o标本采集方法标本采集方法o三餐如常进食，但每餐含水

14、量不宜超过三餐如常进食，但每餐含水量不宜超过500600ml，此外不再进餐、饮水。，此外不再进餐、饮水。o晨晨8时排尿弃去，上午时排尿弃去，上午10时、时、12时、下午时、下午2、4、6、8时及次晨时及次晨8时各留尿时各留尿1次，分别测定次，分别测定尿量和比重。尿量和比重。尿浓缩尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）稀释试验（莫氏试验）实验室检查课件o参考值参考值24小时尿总量小时尿总量10002000ml晚晚8时至晨时至晨8时夜尿量时夜尿量340umol/L重度黄疸重度黄疸血清总胆红素、结合胆红素、血清总胆红素、结合胆红素、 非结合胆红素测定非结合胆红素测定实验室检查课件o临床意义临床意义 判断黄疸类

15、型判断黄疸类型 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 STB、CB升高升高,CB/STB0.5 溶血性黄疸溶血性黄疸STB、UCB升高，升高，CB/STB0.2 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 三者皆升高，三者皆升高，0.2CB/STB0.5血清总胆红素、结合胆红素、血清总胆红素、结合胆红素、 非结合胆红素测定非结合胆红素测定实验室检查课件实验室检查课件实验室检查课件实验室检查课件阻塞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸实验室检查课件肝脏病常用检验肝脏病常用检验 血清酶学检查血清酶学检查实验室检查课件 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（A

16、ST）o参考值参考值ALT540U/LAST840U/LALT/AST1血清转氨酶测定血清转氨酶测定实验室检查课件血清转氨酶测定血清转氨酶测定临床意义临床意义（1 1）血清血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。的异常指标。（2）各种肝病均可引起血清）各种肝病均可引起血清AST升高。升高。o急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALT、AST均升高，且均升高，且ASTALTo慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌：ALT、AST轻度升高，且轻度升高，且ASTALT实验室检查课件（3）“胆酶分离胆酶分离”现象现象急性重症肝炎，在病程初期，转

17、氨酶升急性重症肝炎，在病程初期，转氨酶升高，以高，以AST升高明显；病情恶化时，升高明显；病情恶化时，黄疸黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象。现象。提示肝细胞大量坏死，预后不佳。提示肝细胞大量坏死，预后不佳。血清转氨酶测定血清转氨酶测定实验室检查课件血清碱性磷酸酶测定血清碱性磷酸酶测定(ALP)o参考值参考值连续检测法连续检测法成人成人150u/Lo临床意义临床意义升高见于：阻塞性黄疸、升高见于：阻塞性黄疸、原发性或转移性肝癌、原发性或转移性肝癌、骨骼疾病与癌症。骨骼疾病与癌症。实验室检查课件血清血清-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶（-G

18、T或或GGT）测定测定 o参考值参考值1050U/L。o临床意义临床意义（1）原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清）原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清-GT显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后复发，显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后复发，阳性检测率可达阳性检测率可达90。（2）-GT特异性不高，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动特异性不高，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石病、急性胰腺炎、期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石病、急性胰腺炎、嗜酒，嗜酒，-GT均会增高。均会增高。实验室检查课件血清甲种胎儿蛋白测定血清甲种胎儿蛋白测定(AFP)o参考值参考值定性：阴性定性：阴性定量

19、：成人定量：成人25ug/L3W6M婴儿婴儿39ug/Lo临床意义临床意义原发性肝癌：原发性肝癌：APF持续或显著增高持续或显著增高急慢性活动性肝炎：轻度升高急慢性活动性肝炎：轻度升高重症肝炎重症肝炎降低降低实验室检查课件乙型病毒性肝炎标志物检验乙型病毒性肝炎标志物检验o乙型肝炎（乙型肝炎（hepatitisBvirus,HBV) )标志物标志物表面抗原（表面抗原（HBsAg) )表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs) )e抗原（抗原（HBeAg) )e抗体（抗抗体（抗-HBe) )核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc) )核心抗原（核心抗原（HBcAg) )实验室检查课件乙型病毒性肝炎标志物检验乙型

20、病毒性肝炎标志物检验o标本采集标本采集抽取静脉血送检，不抗凝抽取静脉血送检，不抗凝o参考值及临床意义参考值及临床意义HBsAg阳性：阳性：HBV感染的指标感染的指标抗抗-HBs阳性：机体对阳性：机体对HBsAg产生免疫力的标志产生免疫力的标志HBeAg阳性：阳性：HBV复制的指标，与传染性强弱有关复制的指标，与传染性强弱有关抗抗-HBe阳性：阳性：HBV复制减少的标志复制减少的标志抗抗-HBc阳性：反映阳性：反映HBV对肝细胞的损害程度以及对肝细胞的损害程度以及HBV的复制情况的复制情况实验室检查课件HBV-DNA定量测定定量测定1、标本采集方法、标本采集方法抽取静脉血抽取静脉血3ml。2、参

21、考值、参考值0.51.01033、临床意义、临床意义（1）增高提示病毒复制活跃、传染性强。）增高提示病毒复制活跃、传染性强。（2）疗效观察指标。）疗效观察指标。实验室检查课件病毒性肝炎全套检测病毒性肝炎全套检测o包括包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV七个类型。七个类型。o1、标本采集方法：、标本采集方法：取静脉血取静脉血3ml，避免溶血。，避免溶血。o2、参考值、参考值ELISA法：法：阴性阴性。实验室检查课件病毒性肝炎全套检测病毒性肝炎全套检测o临床意义临床意义（1）抗）抗HAV-IgM阳性：阳性：是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标，是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性

22、指标，于发病后于发病后12周内出现，周内出现，3个月后滴度减低，个月后滴度减低，6个个月后不易检出。月后不易检出。（2）抗）抗HAV-IgG阳性：阳性：提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。流行病学调查的指标。实验室检查课件病毒性肝炎全套检测病毒性肝炎全套检测o临床意义临床意义（3）抗）抗-HCV-IgM阳性：阳性：为诊断丙型肝炎的早期敏感指标，见于为诊断丙型肝炎的早期敏感指标，见于丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期。丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期。（4）抗）抗-HCV-IgG阳性：阳性：提示体内存在丙型肝炎病毒感染。提示体内存在丙

23、型肝炎病毒感染。（5）HCV-RNA阳性阳性提示提示HCV复制活跃，传染性强；复制活跃，传染性强；其阴转表示预后较好。其阴转表示预后较好。实验室检查课件脑脊液检查脑脊液检查实验室检查课件实验室检查课件o适应症适应症o有脑脊膜刺激症状时协助诊断。有脑脊膜刺激症状时协助诊断。 o疑有颅内出血疑有颅内出血 o有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统症状而原因不明者症状而原因不明者 o疑有脑膜白血病患者。疑有脑膜白血病患者。脑脊液检查脑脊液检查实验室检查课件o标本采集标本采集o检验项目检验项目o一般性状检验一般性状检验o化学检验化学检验o显微镜检验显微镜检验脑脊液检

24、查脑脊液检查腰椎穿刺术腰椎穿刺术实验室检查课件一般性状检验一般性状检验o颜色颜色o正常正常: :无色透明无色透明 o红色：脑出血、蛛网膜下腔出血红色：脑出血、蛛网膜下腔出血 o灰白或乳白灰白或乳白: :化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 o黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤实验室检查课件o透明度透明度o正常：正常：清澈透明清澈透明o病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎：无色透明病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎：无色透明o结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊o化脓性脑膜炎：脓性、浑浊化脓性脑膜炎：脓性、浑浊o凝固性凝固性o正常：静置正常：静置24h不凝固不凝固o结核性脑膜炎：

25、静置结核性脑膜炎：静置1224h后，液面可有膜状物后，液面可有膜状物o化脓性脑膜炎：静置化脓性脑膜炎：静置12h即凝固即凝固一般性状检验一般性状检验实验室检查课件化学检验化学检验蛋白定性和定量检验蛋白定性和定量检验o参考值参考值定性：阴性定性：阴性定量：定量：0.150.45g/L(15-45mg/dL)o临床意义临床意义中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症脑血管病脑血管病肿瘤肿瘤实验室检查课件化学检验化学检验葡萄糖检验葡萄糖检验o脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60%。其含量受血。其含量受血糖浓度、血脑脊液屏障及脑脊液糖分解速率的影响。糖浓度、血脑脊液屏障及脑脊液糖分解速

26、率的影响。所以较理想的脑脊液中糖的检测应在禁食所以较理想的脑脊液中糖的检测应在禁食4小时后小时后作腰穿检查。作腰穿检查。o参考值参考值o成人：成人：2.54.5mmol/Lo临床意义临床意义o化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜白血病等脑脊化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜白血病等脑脊液糖含量减少，其中化脓性脑膜炎减少得最显著。液糖含量减少，其中化脓性脑膜炎减少得最显著。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。实验室检查课件o氯化物检验氯化物检验o参考值参考值o120130mmol/Lo临床意义临床意义o化脓性脑膜炎和结核脑膜炎时脑脊液中氯化物化脓性脑膜炎和结核脑膜炎

27、时脑脊液中氯化物明显减少，以结核性脑膜炎减少最显著；大量明显减少，以结核性脑膜炎减少最显著；大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低，脑脊液中呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低，脑脊液中氯化物也可减少。氯化物也可减少。化学检验化学检验氯化物检验氯化物检验实验室检查课件显微镜检验显微镜检验细胞计数和白细胞分类细胞计数和白细胞分类o正常参考值正常参考值o正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞，正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞， o主要为淋巴细胞和单核细胞主要为淋巴细胞和单核细胞o临床意义临床意义o化脓性脑膜炎：白细胞数显著增加，以中性粒细胞化脓性脑膜炎：白细胞数显著增加，以中性粒细胞为主为主 o结核性脑膜炎：

28、白细胞数中度增加结核性脑膜炎：白细胞数中度增加 o病毒性脑炎、脑膜炎：白细胞数轻度增加，以淋巴病毒性脑炎、脑膜炎：白细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主细胞为主 o其他：其他：实验室检查课件显微镜检验显微镜检验细菌学检查细菌学检查o正常参考值正常参考值o正常人脑脊液中无细菌正常人脑脊液中无细菌实验室检查课件压力压力 (Kpa)(Kpa)外观外观蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖 (mmol/L)(mmol/L)氯化物氯化物 (mmol/L)(mmol/L)细胞计数细胞计数及分类及分类 (10(106 6/L)/L)细菌细菌定性定性定量定量(g/L)(g/L)正常人正常人0.690.691.761.76无色透明

29、无色透明0.150.150.450.452.52.54.54.51191191291290 08 8无无化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎显著增高显著增高浑浊、脓浑浊、脓性、凝块性、凝块显著增加显著增加明显减少明显减少或消失或消失轻度减少轻度减少显著增加显著增加化脓菌化脓菌结核性脑结核性脑膜炎膜炎增高增高微混、毛微混、毛玻璃样、玻璃样、薄性网膜薄性网膜增加增加减少减少明显减少明显减少增加增加抗酸杆菌抗酸杆菌病毒性脑病毒性脑膜炎膜炎轻度增高轻度增高清或微混清或微混轻度增加轻度增加正常或轻正常或轻度增高度增高正常正常增加增加无无流行性乙流行性乙型脑炎型脑炎轻度增高轻度增高清或微混清或微混+ +轻度增加轻度增

30、加正常或轻正常或轻度增高度增高正常正常增加增加无无脑肿瘤未脑肿瘤未破裂破裂增高增高透明或黄透明或黄色色增加增加正常正常正常正常正常或轻正常或轻度增加度增加无无脑室或蛛脑室或蛛网膜下腔网膜下腔出血出血轻度增加轻度增加均匀血性均匀血性轻度增加轻度增加增高增高正常正常增加增加无无实验室检查课件浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 实验室检查课件o人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等统称为浆膜腔，正常情况下含腔等统称为浆膜腔，正常情况下含有少量液体起润滑作用。有少量液体起润滑作用。o病理情况下腔内液体的量增多形成病理情况下腔内液体的量增多形成浆膜腔积液。浆膜腔积液。o浆膜腔积液可分

31、为漏出液和渗出液浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液两种，前者是一种非炎性积液；后两种，前者是一种非炎性积液；后者则是炎性积液。者则是炎性积液。o检验浆膜腔内的液体对寻找病因、检验浆膜腔内的液体对寻找病因、鉴别诊断及治疗有重要的意义。鉴别诊断及治疗有重要的意义。o浆膜腔积液的检查包括一般性状检浆膜腔积液的检查包括一般性状检查、化学及显微镜检查、细菌学检查、化学及显微镜检查、细菌学检查。查。浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 实验室检查课件一般性状检验一般性状检验o颜色颜色o漏出液漏出液淡黄色淡黄色 o渗出液渗出液深黄色深黄色o（随病因不同而有所（随病因不同而有所改变）改变）o透明度透明度o漏出液漏出液透明

32、透明 o渗出液渗出液浑浊浑浊 o化脓菌感染时最混浊化脓菌感染时最混浊 o结核菌感染时微混结核菌感染时微混实验室检查课件o比重比重o漏出液漏出液1.018o渗出液渗出液1.018o凝固性凝固性o漏出液漏出液不易自凝不易自凝o渗出液渗出液易凝结易凝结一般性状检验一般性状检验实验室检查课件化学检验化学检验o粘蛋白定性粘蛋白定性o漏出液漏出液阴性阴性o渗出液渗出液阳性阳性o蛋白定量蛋白定量o漏出液漏出液25g/Lo渗出液渗出液30g/Lo葡萄糖测定葡萄糖测定实验室检查课件显微镜检验显微镜检验o细胞计数细胞计数o漏出液漏出液100106/Lo渗出液渗出液500106/Lo细胞分类细胞分类o漏出液漏出液淋

33、巴细胞、间皮细胞淋巴细胞、间皮细胞o渗出液渗出液根据不同病因而异，一般炎症急根据不同病因而异，一般炎症急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主为主实验室检查课件漏出液漏出液渗出液渗出液性质性质非炎性非炎性炎性炎性病因病因与血浆胶体渗透压、淋巴管阻塞、与血浆胶体渗透压、淋巴管阻塞、血管内压改变有关血管内压改变有关与感染、肿瘤、化学刺与感染、肿瘤、化学刺激有关激有关外观外观淡黄、浆液性淡黄、浆液性血性、脓性、乳糜性血性、脓性、乳糜性透明度透明度透明或微混透明或微混混浊混浊凝固凝固不自凝不自凝自凝自凝比重比重1.0181.018 粘蛋白粘蛋白阴性阴性阳性阳性

34、蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近低于血糖水平低于血糖水平细胞计数细胞计数100106/L500106/L细胞分类细胞分类淋巴细胞、间皮细胞淋巴细胞、间皮细胞根据不同病因而异根据不同病因而异细菌学检查细菌学检查阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌实验室检查课件临床生化检验临床生化检验实验室检查课件血清钾、钠、氯、钙、磷的测定血清钾、钠、氯、钙、磷的测定o标本采集：空腹静脉血标本采集：空腹静脉血2ML+干燥试管干燥试管o正常值：正常值：血清钾：血清钾：3.55.5mmol/L血清钠血清钠:136145mmol/L血清氯血清氯:96108mmol/L血清钙血清

35、钙:2.22.7mmol/L血清磷血清磷:成人成人0.971.6mmol/L小儿小儿1.32.0mmol/Lo临床意义：自学临床意义：自学讨论讨论实验室检查课件血清铁测定血清铁测定【参考值】【参考值】 男男1130mol/L女女927mol/L儿童儿童922mol/L【临床意义】【临床意义】 （自习）（自习）实验室检查课件血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）测定）测定【参考值】【参考值】男男15200g/L女女12150g/L【临床意义】【临床意义】1.是判断体内储存铁最敏感的指标之一。是判断体内储存铁最敏感的指标之一。2.增高：铁负荷增加；肿瘤；肝病。增高：铁负荷增加；肿瘤；肝病。3.SF12g/

36、L可作为缺铁性贫血的诊断指标可作为缺铁性贫血的诊断指标实验室检查课件血糖测定血糖测定（一）空腹葡萄糖（一）空腹葡萄糖（FBG）测定）测定1、标本采集方法、标本采集方法抽取早晨空腹静脉血抽取早晨空腹静脉血lml，避免溶血，立即送检。避免溶血，立即送检。2、参考值、参考值3.95.6mmol/L（3.96.1mmol/L）实验室检查课件3、临床意义、临床意义（1）血糖增高见于：）血糖增高见于：糖尿病；糖尿病；内分泌疾病；内分泌疾病；应激反应；应激反应；药源性高血糖。药源性高血糖。（2）血糖减低见于：）血糖减低见于：胰岛素过多，如胰岛胰岛素过多，如胰岛B细胞瘤；细胞瘤；缺乏胰岛素的拮抗激素，缺乏胰岛

37、素的拮抗激素，如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；各种严重的肝脏疾病各种严重的肝脏疾病长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒药源性低血糖药源性低血糖血糖测定血糖测定实验室检查课件（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1、标本采集方法、标本采集方法采空腹血后，将采空腹血后，将75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml水内，在水内，在5分钟时间内饮完，分钟时间内饮完，并分别在并分别在30、60、120分钟时各采血分钟时各采血1次，测定葡萄糖。次，测定葡萄糖。血糖测定血糖测定实验室检查课件2、参考值、参考值空腹空腹6.1mmol/L

38、；口服葡萄糖后口服葡萄糖后0.51小时：小时：7.89.0mmol/L（11.1mmol/L）2小时：小时：7.8mmol/L；3小时应恢复至空腹血糖水平。小时应恢复至空腹血糖水平。每次尿糖均为阴性。每次尿糖均为阴性。血糖测定血糖测定实验室检查课件3、临床意义、临床意义（1）诊断糖尿病）诊断糖尿病2次空腹血糖均次空腹血糖均7.0mmol/L；OGTT2小时血糖小时血糖11.1mmol/L；随机血糖随机血糖11.1mmol/L，有临床症状者。有临床症状者。血糖测定血糖测定实验室检查课件（2）糖耐量减低）糖耐量减低指空腹血糖指空腹血糖7.0mmol/L；OGTT2小时血糖为小时血糖为7.911.0

39、mmol/L；血糖达高峰时间延至血糖达高峰时间延至1小时后，小时后，血糖恢复正常时间延至血糖恢复正常时间延至3小时后，小时后，可有尿糖阳性。可有尿糖阳性。血糖测定血糖测定实验室检查课件【参考值】【参考值】 1020mU/L【临床意义】【临床意义】1型糖尿病空腹及餐后胰岛素水平均低下；型糖尿病空腹及餐后胰岛素水平均低下；2型糖尿病可正常或增高（胰岛素抵抗）。型糖尿病可正常或增高（胰岛素抵抗）。胰岛素测定胰岛素测定实验室检查课件糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHb）测定）测定【参考值】【参考值】（5.321.44）%【临床意义】【临床意义】GHb反映既往反映既往812周的血糖水平，主要周的血糖水平，

40、主要用于评价糖尿病治疗效果（治疗后血糖水平用于评价糖尿病治疗效果（治疗后血糖水平的回顾性监测）。的回顾性监测）。GHb 6.67%为增高为增高。实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测（一）血清肌酸激酶（一）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定）及其同工酶测定CK有有3种不同亚型：种不同亚型：快速移动部分或称脑型同工酶（快速移动部分或称脑型同工酶（BB）；）；中速移动部分由中速移动部分由M和和B单体结合而成，单体结合而成，亦称混合型同工酶（亦称混合型同工酶（BM或或MB）；）；慢速移动部分或称肌型同工酶（慢速移动部分或称肌型同工酶（MM）。）。【标本采集方法】【标本采集方法】抽取空腹静脉血抽取

41、空腹静脉血2ml，及时送检。，及时送检。实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测【参考值】【参考值】CK总活性：男性总活性：男性38174U/L，女性女性26140U/L。CK同工酶活性：同工酶活性：CK-MM9496；CK-MB5；CK-BB0或或极少；极少；CK-MB10.71U/L；CK-MB21.0U/L；MB2/MB11.4。实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测【临床意义临床意义】（1）CK总活力增高见于：总活力增高见于：急性心肌梗死。急性心肌梗死。CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标。是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标。病毒性心肌炎病毒性心肌炎CK明显增高。明显增高。（2

42、）CK-MB增高见于：急性心肌梗死。增高见于：急性心肌梗死。对急性心肌梗死早期诊断，对急性心肌梗死早期诊断，3小时后开始升高，小时后开始升高，CK-MB敏感性高于总敏感性高于总CK。实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测（二）肌红蛋白（二）肌红蛋白（Mb）测定）测定【参考值】【参考值】速率法（速率法（37） 80g/L 【临床意义】【临床意义】AMI发生发生2小时开始升高，小时开始升高，315小时达峰值。小时达峰值。实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测（三）心肌肌钙蛋白（三）心肌肌钙蛋白（cTn）测定）测定心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTn）有）有3种亚型：种亚型：肌钙蛋白肌钙蛋白C

43、（TnC）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I（cTnI）TnC在骨骼肌和心肌中是相同的，在骨骼肌和心肌中是相同的，cTnI和和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。仅特异性存在于心肌细胞内。实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测【参考值】【参考值】cTnT：0.020.13g/L，0.2g/L为临界值，为临界值，0.5g/L可诊断可诊断AMIcTnI：0.2g/L1.5g/L为临界值为临界值实验室检查课件心肌标志物检测心肌标志物检测【临床意义临床意义】（1）诊断）诊断AMI。cTnT和和cTnI是目前是目前AMI的确诊标志物，灵敏的确诊标志物，灵敏性、特异性都较性

44、、特异性都较CK-MB高，在高，在AMI发生发生36h血血中中cTnT和和cTnI很快升高，可持续几天至很快升高，可持续几天至2周。周。（2）不稳定型心绞痛预后的判断。）不稳定型心绞痛预后的判断。如不稳定型心绞痛患者出现如不稳定型心绞痛患者出现cTn增高，提示已增高，提示已发生心肌损伤。发生心肌损伤。实验室检查课件血脂测定血脂测定(一一)血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定(Tch)总胆固醇总胆固醇Tch=游离胆固醇游离胆固醇ch+胆固醇脂胆固醇脂chE 胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸结合而成。胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸结合而成。1.肝是贮存并合成总胆固醇肝是贮存并合成总胆固醇ch的重要器官的重要器官2.

45、血脂为血浆中脂类总称血脂为血浆中脂类总称(ch、chE、磷脂，、磷脂，甘油三脂（甘油三脂（TAG）及游离脂肪酸（）及游离脂肪酸（FA）。）。3.血浆中脂类均以各类脂蛋白的形式存在于血浆中脂类均以各类脂蛋白的形式存在于血中，故正常人血脂升高血浆仍清澈透明。血中，故正常人血脂升高血浆仍清澈透明。实验室检查课件o标本采集：标本采集：空腹静脉血空腹静脉血2mlo正常值：正常值：成人成人Tch2.905.95mmol/L其中其中chE约占约占60-80%正常正常ChE：ch3：1o临床意义临床意义o总胆固醇总胆固醇:见于动脉硬化、胆管阻塞、脂肪肝、糖见于动脉硬化、胆管阻塞、脂肪肝、糖尿病、肾病综合症、高

46、脂饮食、甲低。尿病、肾病综合症、高脂饮食、甲低。o总胆固醇总胆固醇：见于严重肝病、严重贫血、甲亢、长期见于严重肝病、严重贫血、甲亢、长期素食者。素食者。血脂的测定血脂的测定血清总胆固醇血清总胆固醇实验室检查课件o临床意义临床意义（1）成人合适水平：）成人合适水平：5.20mmol/L（2）5.70mmol/L需饮食治疗需饮食治疗（3）6.21mmol/L需药物治疗需药物治疗（4）药物治疗目标值）药物治疗目标值5.70mmol/L 血脂的测定血脂的测定实验室检查课件（二）（二）甘油三酯测定（甘油三酯测定（TAG）TAG主要存在于乳糜微粒中，其次存在于主要存在于乳糜微粒中，其次存在于VLDL中，直

47、接参与中，直接参与ch及及chE的代谢，与动脉粥的代谢，与动脉粥样硬化、血栓形成有关。样硬化、血栓形成有关。o标本采集标本采集：空腹静脉血空腹静脉血2ml+干燥试管干燥试管注意：限制脂肪摄入，试验前禁食注意：限制脂肪摄入，试验前禁食14h以上以上o正常值：正常值：0.221.7mmoL/L血脂的测定血脂的测定实验室检查课件o临床意义：临床意义：（1 1）增高见于：）增高见于： 冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病； 原发性高脂血症、动脉硬化症、原发性高脂血症、动脉硬化症、 肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、 肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒肾病综合征、妊娠、

48、高脂饮食和酗酒（2 2）减低见于：）减低见于： 甲状腺功能减退症、严重肝病、甲状腺功能减退症、严重肝病、 肾上腺功能减退症、营养不良。肾上腺功能减退症、营养不良。血脂的测定血脂的测定实验室检查课件血脂蛋白主要分四类（密度分度法）血脂蛋白主要分四类（密度分度法）乳糜微粒（乳糜微粒（CM）：从小肠运输外源性）：从小肠运输外源性TAG到全身到全身极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）：）：从肝脏运输内源性从肝脏运输内源性TAG到全身到全身低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）：）：从肝脏运输从肝脏运输Ch到全身，到全身，是促进动脉粥样硬化的主要因素。是促进动脉粥样硬化的主要因素。高密度脂蛋白（高密

49、度脂蛋白（HDL）：）：从全身运输从全身运输Ch到肝脏，消除体内到肝脏，消除体内ch，是防止动脉粥样硬化的保护因素。是防止动脉粥样硬化的保护因素。乳糜微粒乳糜微粒血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定实验室检查课件o参考值参考值 CM：阴性；阴性；VLDL：0.130.25（1325）LDL：0.500.60（5060）HDL：0.300.40（3040）血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定实验室检查课件（一）低密度脂蛋白胆固醇（一）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1、参考值、参考值（1）成人合适水平）成人合适水平3.12mmol/L（2）3.12mmol/L需饮食治疗需饮食治疗（3）3.64mmol/L需药物

50、治疗需药物治疗（4）治疗目标值）治疗目标值3.12mmol/L2、临床意义、临床意义LDL-C与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定实验室检查课件（二）高密度脂蛋白胆固醇（二）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）是一种保护因子）是一种保护因子有抗动脉粥样硬化作用。有抗动脉粥样硬化作用。1、参考值、参考值（1）成人合适水平）成人合适水平1.04mmol/L（2）危险水平）危险水平0.91mmol/L2、临床意义、临床意义HDL-C与与TG水平呈负相关，与冠心病的发水平呈负相关，与冠心病的发生呈负相关。生呈负相关。血

51、清脂蛋白测定血清脂蛋白测定实验室检查课件（三）载脂蛋白（三）载脂蛋白（Apo）测定）测定Apo是脂蛋白中的蛋白部分，分为是脂蛋白中的蛋白部分，分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a）五种。）五种。1、参考值、参考值（1）ApoA1：男性：男性：1.2910.161g/L女性：女性：1.3050.142g/L（2）ApoB100：男：男：0.8320.139g/L女：女：0.8040.144g/L血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定实验室检查课件2.临床意义临床意义用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。的危险性。ApoA1与动脉粥样硬化和冠心病的发

52、生与动脉粥样硬化和冠心病的发生呈负相关；呈负相关；ApoB100与动脉粥样硬化和冠心病的发与动脉粥样硬化和冠心病的发生呈正相关。生呈正相关。血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定实验室检查课件血清脂蛋白的代谢血清脂蛋白的代谢实验室检查课件内分泌激素测定内分泌激素测定（一）甲状腺激素测定（一）甲状腺激素测定1.血清总血清总T3、T4（TT3、TT4）测定）测定【参考值】【参考值】TT31.63.0nmol/LTT445155nmol/L【临床意义】【临床意义】用于评价甲状腺功能。用于评价甲状腺功能。增高增高甲亢甲亢降低降低甲减甲减实验室检查课件2.血清游离血清游离T3、T4（FT3、FT4）测定）测定【参

53、考值】【参考值】FT33.510pmol/LFT41031pmol/L【临床意义】【临床意义】同同TT3、TT4，但更敏感。，但更敏感。内分泌激素测定内分泌激素测定实验室检查课件内分泌激素测定内分泌激素测定 3.血清促甲状腺素血清促甲状腺素（TSH）测定测定【参考值】【参考值】 14岁岁（3.44.0）IU/ml 14岁岁（5.54.3）IU/ml【临床意义】【临床意义】（1）通过评价腺垂体功能，判断甲状腺功能）通过评价腺垂体功能，判断甲状腺功能（2）原发性腺垂体疾病）原发性腺垂体疾病实验室检查课件内分泌激素测定内分泌激素测定（二）甲状旁腺素和降钙素测定（二）甲状旁腺素和降钙素测定1. 甲状旁

54、腺素（甲状旁腺素（PTH）测定）测定 【参考值】【参考值】 1.66.9pmol/L【临床意义】【临床意义】（1）增高）增高原发性和继发性功能亢进原发性和继发性功能亢进（2）降低）降低功能减退功能减退实验室检查课件内分泌激素测定内分泌激素测定 2.降钙素（降钙素（CT）测定）测定【参考值】【参考值】男男0.5613.4pmol/L女女0.562.8pmol/L【临床意义】【临床意义】增高增高肿瘤；尿毒症肿瘤；尿毒症降低降低甲状腺疾病甲状腺疾病实验室检查课件内分泌激素测定内分泌激素测定（三）性激素测定（三）性激素测定 包括包括 孕酮、雌二醇（孕酮、雌二醇（E2）、）、 雌三醇（雌三醇（E3）、睾

55、酮（）、睾酮（T）、）、 人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG）实验室检查课件血清淀粉酶（血清淀粉酶（AMS）测定）测定 【标本采集方法】【标本采集方法】抽取静脉血抽取静脉血3ml。禁食禁食2小时后采血，避免饮酒。小时后采血，避免饮酒。【参考值】【参考值】总活性总活性(Somogyi法法)：8001800U/L胰活性胰活性(Somogyi法法)：500U/L实验室检查课件血清淀粉酶（血清淀粉酶（AMS）测定）测定 【临床意义】【临床意义】胰胰AMS活性增高见于：活性增高见于：急性胰腺炎急性胰腺炎一般于发病一般于发病612小时，小时，AMS开始开始增高，持续增高，持续35天恢复正常；天

56、恢复正常；其他见于：慢性胰腺炎急性发作，其他见于：慢性胰腺炎急性发作，胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管阻塞。胰腺导管阻塞。实验室检查课件血清脂肪酶（血清脂肪酶（LPS）测定）测定【参考值】【参考值】 220U/L【临床意义】【临床意义】主要用于急性胰腺炎的诊断及急腹症的主要用于急性胰腺炎的诊断及急腹症的鉴别诊断。鉴别诊断。 急性胰腺炎时，急性胰腺炎时，LPS于于212小时显著小时显著增高，增高，24小时达高峰，小时达高峰，4872小时降至正常。小时降至正常。非胰腺炎的急腹症，非胰腺炎的急腹症，AMS，LPS正常正常实验室检查课件课堂小结课堂小结o肝肾功能检查主要用于判断有无肝肾损害

57、以肝肾功能检查主要用于判断有无肝肾损害以及损害的程度；及损害的程度；o脑脊液检查在中枢神经系统疾病诊治中具有脑脊液检查在中枢神经系统疾病诊治中具有重要的作用；重要的作用；o脑脊液的检查对于区分浆膜腔积液性质具有脑脊液的检查对于区分浆膜腔积液性质具有重要意义。重要意义。实验室检查课件思考题思考题一、名词解释一、名词解释 隐性黄疸隐性黄疸 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 管型尿管型尿二、填空题：二、填空题：1.1.贫血性疾病的检验方法有贫血性疾病的检验方法有 、 、 。2.2.出血性疾病的检验方法有：出血性疾病的检验方法有： 、 、 、 。 、 、 。3.3.多尿是指多尿是指 ，少尿，少尿 ，无尿，无尿 。二、问答题二、问答题1.1.列举列举渗出液和漏出液的区别渗出液和漏出液的区别 2.2.说出说出CcrCcr、BUNBUN、CrCr，A/GA/G，ALTALT、ASTAST、ALPALP、AFPAFP以及胆红素代谢试以及胆红素代谢试 验、脑脊液检查的正常参考值和临床意义。验、脑脊液检查的正常参考值和临床意义。 实验室检查课件实验室检查课件