筋伤科护理核心制度与护士条例培训课件

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1、护理核心制度与护理核心制度与护士条例护士条例 筋伤科筋伤科 护护 理理 核核 心心 制制 度度3.交接班制度交接班制度2.查对制度查对制度1.护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度4. 分级护理制度分级护理制度一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度1.1.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，建立护理不良事件登记本。各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，建立护理不良事件登记本。 2.2.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施， 尽量减少

2、或消除不良后果。尽量减少或消除不良后果。 3.3.如果发生护理不良事件后，相关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅如果发生护理不良事件后，相关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅 自涂改、销毁、丢弃。自涂改、销毁、丢弃。 4.4.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长，由病区护士长发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长，由病区护士长按照规按照规 定时限上报定时限上报科护士长及护理部。科护士长及护理部。5.5.各科室应认真填写各科室应认真填写“护理不良事件报告表护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、

3、分析原因、后，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后 果及本人对不良事件的认识和建议。护士长负责组织调查、核实、讨论及分析，确定事件的真实果及本人对不良事件的认识和建议。护士长负责组织调查、核实、讨论及分析，确定事件的真实 因并提出改进意见或方案。呈交科护士长，科护士长提出建设性意见，并及时报送护理部。因并提出改进意见或方案。呈交科护士长，科护士长提出建设性意见，并及时报送护理部。6.6.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良 影响时，应做好有关善后工作。影响时，应

4、做好有关善后工作。7.7.对发生的护理不良事件，护士长及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区对发生的护理不良事件，护士长及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区 护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。8.8.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按 情节严重程度给予处理。情节严重程度给予处理。9.9.护理事故的管理按护理事故的管理按医疗事故处理条例医疗事故处理条

5、例参照执行。参照执行。一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度护理不良事件护理不良事件 指在护理工作中，指在护理工作中，不在计划中不在计划中，未预计到未预计到或通常或通常不不希望发生希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如管道滑脱、药物不良反应、输液疗目的无关的事件，如管道滑脱、药物不良反应、输液肿胀外渗、意外事件等。肿胀外渗、意外事件等。一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度中医医院护理不良事件管理办法( (一一) )一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度中医医院护理不良事

6、件管理办法( (二二) )考核护士长考核护士长考核护士长或当事人，由护理部追踪，如考核护士长或当事人，由护理部追踪，如为当事人未报，扣当事人为当事人未报，扣当事人2 2分；如为护士长分；如为护士长未上报，扣护士长未上报，扣护士长2 2分。分。一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度中医医院护理不良事件管理办法考核护士长和当事人，由护理部考核护士长和当事人，由护理部追踪，如为当事人未报，扣当事追踪，如为当事人未报，扣当事人人1010分，护士长连带分，护士长连带2 2分；如为护分；如为护士长未上报，扣护士长士长未上报，扣护士长1010分。分。一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良

7、事件上报管理制度（三）上报流程（三）上报流程：A类当月报护理部B类24h内上报护理部C类立即报护理部(_年)一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度( (四四) )护理不良事件上报表（护理不良事件上报表（20172017）新增部分新增部分一、一、护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度( (四四) )护理不良事件上报表（护理不良事件上报表（20172017）内容有改动内容有改动案例案例1 某科某科护士护士李某李某给给11床床患者患者输血核对时发现与患者血型不符，输血核对时发现与患者血型不符，立即将血袋拿回，未给患者使用。最后立即将血袋拿回，未给患者使用。最后查找原因发现

8、查找原因发现：早班护：早班护士士孙某孙某在未核对在未核对患者患者信息的情况下信息的情况下，将将11床血标本误抽成床血标本误抽成12床。床。思考思考：该案例中的事件属于护理不良事：该案例中的事件属于护理不良事件的哪一类事件？件的哪一类事件？ A A类隐患事件，按护理不良事件上报流程上报。类隐患事件，按护理不良事件上报流程上报。指导意见：指导意见：二二 、查对制度、查对制度 查对制度贯查对制度贯查对制度贯查对制度贯 穿于护理工穿于护理工穿于护理工穿于护理工 作的全过程作的全过程作的全过程作的全过程 二、查对制度二、查对制度 输血查对制度输血查对制度1.1.采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请

9、单、标本标签。采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。2.2.领血时，认真做好领血时，认真做好“三查十对三查十对”（查查血袋标签是否完整清晰、血袋有无血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对；核对病人床号、性别、姓名、住院病人床号、性别、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配备试验结果、血液种类、血量及有效期号、血袋号、血型、交叉配备试验结果、血液种类、血量及有效期）3.3.输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名护士（医护）两名护士（医护）人员共同到病人床边核对人员共同到病

10、人床边核对床号、性别、姓名、住院号、血型交叉配备床号、性别、姓名、住院号、血型交叉配备试验结果、血液种类、血量及有效期，确认与配血报告相符，并核对试验结果、血液种类、血量及有效期，确认与配血报告相符，并核对血液无误后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。血液无误后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。4.4.输血过程中出现输血反应时，及时停止输血通知医生，配合处理，并保输血过程中出现输血反应时，及时停止输血通知医生，配合处理，并保留血袋余血及输血器，封好备查。留血袋余血及输血器，封好备查。5.5.输血完毕后，再次执行输血完毕后，再次执行“十对十对”，并将配血报告单存入病历。，并将配血报告单

11、存入病历。6.6.按按临床用血规范临床用血规范中有关规定保留血袋以备查验。中有关规定保留血袋以备查验。二、查对制度二、查对制度 输血查对制度输血查对制度这样更好记些吧医嘱、申请单、标本标签医嘱、申请单、标本标签与患者查对与患者查对三查十对三查十对前、中、后前、中、后“三查十对三查十对”采集血标本查对采集血标本查对二、查对制度二、查对制度输血查对制度输血查对制度有关输血：有关输血：1.两位以上病人同时配血，血标本要两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取分别、分处采取2.输血前，建议输血前，建议询问病人血型，鼓励患者参与查对询问病人血型，鼓励患者参与查对3.注意输血过程注意输血过程案例案例2

12、 某日，护士魏某于某日，护士魏某于15:1515:15从血库取少白红从血库取少白红6U6U，15:2515:25分开分开始输血时发现血袋内有血凝块，经摇晃后未溶解。始输血时发现血袋内有血凝块，经摇晃后未溶解。如果是你当班，你会怎么做呢？护士魏某错在哪里如果是你当班，你会怎么做呢？护士魏某错在哪里?1.1.立即更换生理盐水及输血器，立即更换生理盐水及输血器，余血封口后送血余血封口后送血 库库，另配一袋血输入。，另配一袋血输入。2.2.至血库取血时，严格三查十对，血袋及血液质至血库取血时，严格三查十对，血袋及血液质 量要重点查对；回科室途中勿停留，勿摇晃血袋。量要重点查对；回科室途中勿停留，勿摇晃

13、血袋。指导意见：指导意见： 二、查对制度二、查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度1.1.每天查对医嘱每天查对医嘱1 1次，由次，由1 1人口诵医嘱内容人口诵医嘱内容, ,2 2人核对人核对, ,并有记录。并有记录。2.2.转抄或重整医嘱时，须经转抄或重整医嘱时，须经2 2人核对人核对无误后，方可执行。无误后，方可执行。3.3.执行医嘱应严格执行医嘱应严格“三查七对三查七对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、用药途径及时间），查对对床号、姓名、药品、浓度、剂量、用药途径及时间），查对无误，方可执行。有疑问时需要再核实无误后方可执行。无误，方可执

14、行。有疑问时需要再核实无误后方可执行。4.4.非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。紧急抢救时医师下达口头紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认后方可执行，并记录在医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认后方可执行，并记录在抢救时的口头医嘱本上，同时保留安瓿至抢救结束。抢救时执抢救时的口头医嘱本上，同时保留安瓿至抢救结束。抢救时执行的口头医嘱须在行的口头医嘱须在6 6小时内小时内补记。补记。5.5.病区定期核对医嘱，护士长每周至少病区定期核对医嘱，护士长每周至少检查或参加检查或参加2 2次并签名次并签名。 临床存在的常见问题临床存在的常见问题: 1.执

15、行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对 2.经常执行口头医嘱经常执行口头医嘱 特别是在中夜班特别是在中夜班 二、查对制度二、查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度案例案例3 某日护士小珊感到很某日护士小珊感到很“冤冤”，事情的起因是不久前的一次治疗中，事情的起因是不久前的一次治疗中，医生在临时医嘱单上下了头孢哌酮钠的皮试。皮试阴性后，由于医生较医生在临时医嘱单上下了头孢哌酮钠的皮试。皮试阴性后，由于医生较忙，没来得及下医嘱，而患者的液体已快输完。小珊唯恐耽误患者用药，忙，没来得及下医嘱，而患者的液体已快输完。小珊唯恐耽误患者用药，于是根据医生口述医嘱，配置好了头孢哌酮钠液体，及时给患者用上了于是

16、根据医生口述医嘱，配置好了头孢哌酮钠液体，及时给患者用上了药。后来第二天找医生补开时，医生责怪说：药。后来第二天找医生补开时，医生责怪说：“你当时怎么没找我开上！你当时怎么没找我开上！”思考思考：小珊错在哪儿：小珊错在哪儿?非紧急抢救情况下，非紧急抢救情况下，接受了口头医嘱！接受了口头医嘱！ 除抢救外，任何时候拒绝执行口头除抢救外，任何时候拒绝执行口头医嘱，必要时向护士长求救！医嘱，必要时向护士长求救！指导意见：指导意见：二、查对制度二、查对制度服药服药/ /注射注射/ /输液查对制度输液查对制度 1.三查七对制度三查七对制度 三查：三查：操作前查、操作中查、操作后查。操作前查、操作中查、操作

17、后查。 七对：七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2.检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、输液器包装有无破损，有上述情况不得使用。输液器包装有无破损，有上述情况不得使用。 3.各类无菌物品及药品均需检查批号、生产日期及有效期。各类无菌物品及药品均需检查批号、生产日期及有效期。 4.药品须经二人核对无误后方可使用。药品须经二人核对无误后方可使用。 5.易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。 6.使用使用毒、麻、剧、限制药

18、物时应按照有关管理制度执行毒、麻、剧、限制药物时应按照有关管理制度执行。 7.给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无 误后方可执行。误后方可执行。服药、注射、输液时要做到：服药、注射、输液时要做到：尽量使用尽量使用2 2种或以上种或以上的身份识别标志（如床头卡、腕带）的身份识别标志（如床头卡、腕带）人人人人查对查对三个环节三个环节注意药物配伍禁忌、用药后反应注意药物配伍禁忌、用药后反应二、查对制度二、查对制度服药服药/注射注射/输液查对制度输液查对制度你做到了吗？药品的安全管理药品的安全管理1.1.药品定期清理，分类放置

19、，建立效期登记本；药品定期清理，分类放置，建立效期登记本；2.2.按失效期先后放置；按失效期先后放置； 3.3.药品装在相应的药盒内，不祼放；药品装在相应的药盒内，不祼放；4.4.清理标识不清晰的药品；清理标识不清晰的药品；5.5.新药组织学习后再用；新药组织学习后再用；6.6.贵重药、麻醉药、剧毒药、限制贵重药、麻醉药、剧毒药、限制 药物需专人负责，并药物需专人负责，并注意以下事项：注意以下事项： 二、查对制度二、查对制度服药服药/注射注射/输液查对制度输液查对制度毒、麻、剧药物使用安全管理毒、麻、剧药物使用安全管理保留空安瓿保留空安瓿在毒、麻药品交接与使用登记本详细在毒、麻药品交接与使用登

20、记本详细登记并签名登记并签名提醒当班医生开麻醉处方，处方上须提醒当班医生开麻醉处方，处方上须有患者的身份证号有患者的身份证号 每班交接每班交接 ， 同时二、查对制度二、查对制度服药服药/注射注射/输液查对制度输液查对制度 这些你都这些你都知道吗知道吗案例案例4 16 16床与床与1717床为双人间病房，床为双人间病房，1616床施某（男性，床施某（男性，6666岁，胃癌术后恶病岁，胃癌术后恶病质前期），质前期），1717床石某（男性，床石某（男性，5252岁，左上肺鳞癌术后骨转移），某日上岁，左上肺鳞癌术后骨转移），某日上午，护士小午，护士小A A端着治疗盘和端着治疗盘和“唑来磷酸针唑来磷酸针

21、”来到来到1616床告诉患者及家属需床告诉患者及家属需要输注要输注“修复骨质药物修复骨质药物”。小。小A A核对患者的床头卡、腕带、输液袋上的核对患者的床头卡、腕带、输液袋上的所有信息均正确无误，但此时所有信息均正确无误，但此时1616床施某及家属反问护士：床施某及家属反问护士：“我们为什么我们为什么要打要打 骨头针骨头针？医生没告诉我们呀！？医生没告诉我们呀！”小小A A觉得奇怪，核对没有问题，觉得奇怪，核对没有问题，为什么为什么1616床说不是他的药呢？这时，旁边的床说不是他的药呢？这时，旁边的1717床石某说：床石某说：“会不会搞错会不会搞错啊？上午医生查房说给我打啊？上午医生查房说给我

22、打骨头针骨头针。” 这时如果是你，你会怎么办？这时如果是你，你会怎么办？给药时如患者提出疑问应及时查给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无清，必要时请示主管医师确认无误后方可执行。误后方可执行。案例案例5 某日，早班护士孙某为某日，早班护士孙某为2020床患者姜某发降压药，医嘱为床患者姜某发降压药，医嘱为美托洛尔，美托洛尔，BIDBID，药品规格为，药品规格为25mg25mg一片，孙某发药时嘱患者一片，孙某发药时嘱患者一次口服一次口服3 3片，当晚患者在有疑问的情况下口服了片，当晚患者在有疑问的情况下口服了2 2片，之后片，之后出现头晕、心慌等反应，邻床患者发现后拿药品到护士

23、站询出现头晕、心慌等反应，邻床患者发现后拿药品到护士站询问当班护士，方发现早班护士发药时指导错误。问当班护士，方发现早班护士发药时指导错误。 这时如果是你，你会怎么办？这时如果是你，你会怎么办？1.1.孙某应指导患者口服美托洛尔每次孙某应指导患者口服美托洛尔每次 片，一日两次；片，一日两次；2.2.与药品相关的医嘱，注意剂量、时间和用法，不确定时，及时请教老师或主管医生。与药品相关的医嘱，注意剂量、时间和用法，不确定时，及时请教老师或主管医生。指导意见：指导意见：当班护士告知值班医生，通知护当班护士告知值班医生，通知护士长，嘱患者静卧休息，监测血士长，嘱患者静卧休息，监测血压，患者休息后症状缓

24、解。压，患者休息后症状缓解。二、查对制度二、查对制度 手术患者查对制度手术患者查对制度1.1.查对查对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部患者科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位位( (左右左右) )、手术间及手术标识。、手术间及手术标识。2.2.查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、病房带药等。查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、病房带药等。3.3.查对各种灭菌物品的有效期及灭菌指示标识是否符合要求。查对各种灭菌物品的有效期及灭菌指示标识是否符合要求。4.4.查对手术器械、手术用物品是否齐全。查对手术器械、手术用物品是否齐全。5.5.手术开始前

25、认真清点手术用敷料和器械的数目两次；缝合前、缝合结手术开始前认真清点手术用敷料和器械的数目两次；缝合前、缝合结束后再次核对是否与术前清点相符束后再次核对是否与术前清点相符, ,无误后方可关腔或离开手术室。无误后方可关腔或离开手术室。6.6.核对术中采集的标本。核对术中采集的标本。7.7.核对植入材料的名称、有效期。核对植入材料的名称、有效期。二、查对制度二、查对制度 手术患者查对制度手术患者查对制度手术室安全管理手术室安全管理： 1. 1.注意查对，防止接错病人注意查对，防止接错病人( (腕带腕带） 2. 2.转运途中防止跌倒转运途中防止跌倒 3. 3.防止延误手术时间防止延误手术时间 4.

26、4.防止物品清点有误防止物品清点有误 5. 5.防止手术部位错位防止手术部位错位 6. 6.防止压疮、损伤及电灼伤防止压疮、损伤及电灼伤 7. 7.防止用药、输血错误防止用药、输血错误手术安全重于泰山！手术安全重于泰山！案例案例6 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。 给给 患者造成伤害，同时引发社会患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！对医护严重质疑！二、查对制度二、查对制度 供应室

27、查对制度供应室查对制度1.1.包装器械包时，要查对包装器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。品名、数量、质量及清洁度。2.2.发放无菌物品时，要查对发放无菌物品时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示名称、消毒日期及灭菌指示标签。标签。3.3.回收用过的物品时，要查对数量、质量、有无破损及回收用过的物品时，要查对数量、质量、有无破损及初步处理情况。初步处理情况。三、交接班制度三、交接班制度1.1.晨间集体交班晨间集体交班2.2.病人床旁交接班病人床旁交接班3.3.书面交班制度书面交班制度4.4.物品器材交接班物品器材交接班三、交接班制度三、交接班制度1.1.晨间集体交班晨间集体交班 由护士长主持

28、，集体站立交接班。参加由护士长主持，集体站立交接班。参加人员必须按规定着装，严肃认真，思想集中，人员必须按规定着装，严肃认真，思想集中，交接班护士应声音洪亮、口齿清楚，熟练地交接班护士应声音洪亮、口齿清楚，熟练地报告病员入、出院情况及在院病员病情变化。报告病员入、出院情况及在院病员病情变化。晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过不超过1515分钟分钟。三、交接班制度三、交接班制度2.2.病人床旁交接班病人床旁交接班、各班均应进行床边交接班，、各班均应进行床边交接班，重点是新入

29、院、危重抢救、重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。手术前后、特殊检查及治疗的病人。、交接班时认真查看病房、病人，做到、交接班时认真查看病房、病人，做到病情、治疗、护理病情、治疗、护理“三清三清”。如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有否破损、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局否破损、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病室是否清洁、整齐等。部有无外渗，病室是否清洁、整齐等。、交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，、交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，做好记录，接班后如因交接不清

30、发生问题由接班者负责。做好记录，接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。3.3.书面交接制度书面交接制度 值班护士认真书写值班护士认真书写护士交班报告护士交班报告及护理及护理记录，要求简明扼要，重点突出，运用医学术记录，要求简明扼要，重点突出，运用医学术语。语。三、交接班制度三、交接班制度4.4.物品器材交接班物品器材交接班 科室贵重仪器如科室贵重仪器如心电监护仪心电监护仪、理疗仪等、理疗仪等物品的完好度；检测物品的完好度；检测吸痰器及氧气压力吸痰器及氧气压力指指数是否在正常范围内；对定位、定数放置数是否在正常范围内；对定位、定数放置的毒、麻、剧药品及科室常备物品如体温的毒、麻、剧药品及科室常

31、备物品如体温计、血压计、吸痰器及氧气、湿化瓶等物计、血压计、吸痰器及氧气、湿化瓶等物品当面交清并登记签名，如数目不符或有品当面交清并登记签名，如数目不符或有损坏必须查清原因，及时补充或维修并有损坏必须查清原因，及时补充或维修并有记录。记录。接班时别忘了看接班时别忘了看看我的压力哦看我的压力哦中心中心O O2 2压力：压力：ICUICU、手术室、手术室不低于不低于； 普通病房普通病房不低于不低于。中心负压：中心负压：到到 之间之间三、交接班制度三、交接班制度 十不交十不交十不交十不交 十不接十不接十不接十不接 病人病病人病病人病病人病 情不清情不清情不清情不清 治疗药治疗药治疗药治疗药 物不清物

32、不清物不清物不清危重病人危重病人危重病人危重病人床单位不床单位不床单位不床单位不整洁整洁整洁整洁病人输液病人输液病人输液病人输液外漏渗不外漏渗不外漏渗不外漏渗不处理处理处理处理抢救病人抢救病人抢救病人抢救病人抢救经过抢救经过抢救经过抢救经过不清不清不清不清当班护理当班护理当班护理当班护理记录不完记录不完记录不完记录不完整整整整新入院病新入院病新入院病新入院病人评估未人评估未人评估未人评估未完成完成完成完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完治疗未完治疗未完治疗未完成成成成药物过敏药物过敏药物过敏药物过敏试验结果试验结果试验结果试验结果未观察未观察未观察未观察病房物品病房物品病房物品病房物品

33、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐案例案例7 某科护士夜班接班时，发现中心负压管道无压力，及时某科护士夜班接班时，发现中心负压管道无压力，及时报告护士长，护士长向护理部汇报，护理部调查原因后，发报告护士长，护士长向护理部汇报，护理部调查原因后，发现是因为管道使用寿命长压力不稳定导致，立即组织协调全现是因为管道使用寿命长压力不稳定导致，立即组织协调全院的负压吸引装置支援相关科室，帮助相关科室度过难关，院的负压吸引装置支援相关科室，帮助相关科室度过难关，同时也消除了安全隐患。同时也消除了安全隐患。思考思考：如果当你值班抢救病人需吸痰时，发现中心负压无压力，你该怎么办？：如果当你值班抢救病人需吸痰时，

34、发现中心负压无压力，你该怎么办？ 注射器连接吸痰管吸痰或使用备用吸痰器，并注射器连接吸痰管吸痰或使用备用吸痰器，并通知设备科维修，若中夜班可向总值班求救。通知设备科维修，若中夜班可向总值班求救。指导意见：指导意见：案例案例8 夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现氧气吸入装置漏气，反复去治疗室拿取病人时，发现氧气吸入装置漏气，反复去治疗室拿取物品，错失最佳抢救时机，家属以物品，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，抢救仪器有损坏，耽误抢救耽误抢救”引发纠纷。引发纠纷。思考思考：护士错在哪儿：护士错在哪儿?急救器械未严格交接急救器械未

35、严格交接 科室的急救器材要处于备用状态，器械交科室的急救器材要处于备用状态，器械交接班落于实处。接班落于实处。指导意见：指导意见： 四、分级护理制度四、分级护理制度 特级护理特级护理（一）病情依据（一）病情依据1 1、病情危重、随时可能发生病情、病情危重、随时可能发生病情 变化需要进行抢救的患者；变化需要进行抢救的患者；2 2、重症监护者；、重症监护者；3 3、各种复杂或者大手术后的患者；、各种复杂或者大手术后的患者；4 4、严重创伤或大面积烧伤的患者；、严重创伤或大面积烧伤的患者；5 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要、使用呼吸机辅助呼吸，并需要 严密监护病情的患者；严密监护病情的患者；6 6、

36、实施连续性肾脏代替治疗（、实施连续性肾脏代替治疗（CRRTCRRT） 并需要严密监护生命体征的患者；并需要严密监护生命体征的患者；7 7、其他有生命危险，需要严密监护、其他有生命危险，需要严密监护 生命体征的患者。生命体征的患者。( (二二) )护理要求护理要求1 1、严密观察严密观察患者病情变化，监测患者病情变化，监测 生命体征；生命体征；2 2、根据医嘱，正确实施治疗、给、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施；药措施；3 3、根据医嘱，准确测量出入量；、根据医嘱，准确测量出入量；4 4、根据患者病情，正确实施基础、根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、护理和专科护理，如口腔

37、护理、 压疮护理、气道护理及管路护压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施；理等，实施安全措施；5 5、保持患者的舒适和功能体位；、保持患者的舒适和功能体位；6 6、实施床旁交接班。、实施床旁交接班。一般适用于一般适用于ICU病人病人 四、分级护理制度四、分级护理制度 一级护理一级护理( (一一) )病情依据病情依据1 1、病情趋于稳定的重症患者；、病情趋于稳定的重症患者；2 2、手术后或者治疗期间需要、手术后或者治疗期间需要 严密卧床的患者；严密卧床的患者；3 3、生活完全不能自理且病情、生活完全不能自理且病情 不稳定的患者；不稳定的患者；4 4、生活部分自理，病情随时、生活部分自理，

38、病情随时 可能发生变化的患者。可能发生变化的患者。( (二二) )护理要求护理要求1 1、每小时每小时巡视患者，观察患者巡视患者，观察患者 病情变化；病情变化；2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施；药措施；4 4、根据患者病情，正确实施基础护、根据患者病情，正确实施基础护 理和专科护理，如口腔护理、压理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等疮护理、气道护理及管路护理等 ，实施安全措施；，实施安全措施；5 5、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。 四、分级护理制度四

39、、分级护理制度( (一一) )病情依据病情依据1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。( (二二) )护理要求护理要求1.1.每每2 2小时巡视小时巡视患者，观察患患者，观察患 者病情变化；者病情变化；2.2.根据患者病情，测量生命体根据患者病情，测量生命体 征；征；3.3.根据医嘱，正确实施治疗、根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；给药措施；4.4.根据患者病情，正确实施护根据患者病情，正确实施护 理措施和安全措施；理措施和安全措施；5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。( (一一) )病情依据病情依据1

40、1、生活完全自理且病情稳定的患、生活完全自理且病情稳定的患 者。者。2 2、生活完全自理且处于康复期的、生活完全自理且处于康复期的 患者。患者。( (二二) )护理要求护理要求1 1、每、每3 3小时巡视小时巡视患者，观察患者病患者，观察患者病 情变化；情变化；2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施；药措施；4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。二级护理二级护理三级护理三级护理案例案例9 1床患者护理级别为一级护理，某床患者护理级别为一级护理，某日晚日晚23:5223:52中班

41、护士张中班护士张某与夜班护士李某进行病房交班某与夜班护士李某进行病房交班, ,发现发现1 1床患者不在病床床患者不在病床, ,未未引起重视引起重视, ,李某于凌晨李某于凌晨0101：0000及及0202：0000巡视患者均从门窗口巡视患者均从门窗口向病房内巡视，均未看见患者向病房内巡视，均未看见患者, ,以为患者回家。至凌晨以为患者回家。至凌晨6 6点点左右发现患者在病房洗手池水管上用窗帘上吊自缢。左右发现患者在病房洗手池水管上用窗帘上吊自缢。 思考思考：护士错在哪儿：护士错在哪儿? ?1.1.病人床旁交接班制度落实不严病人床旁交接班制度落实不严; ;2.2.分级护理制度流于形式。分级护理制度

42、流于形式。 中夜班交班时注意不在病床上的病人去中夜班交班时注意不在病床上的病人去向，巡视病人时床旁巡视。向，巡视病人时床旁巡视。指导意见：指导意见：护士条例护士条例 国务院总理温家宝签署第国务院总理温家宝签署第517517号国号国务院令，公布的护士条例，于务院令，公布的护士条例，于20082008年年_月月_日国务院第日国务院第206206次常务会议通次常务会议通过，条例自过，条例自_年年_月月_日起施行。日起施行。 护士条例共六章，第三章：权护士条例共六章，第三章：权利和义务利和义务: :护士条例护士条例第三章：权利和义务第三章：权利和义务第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享

43、受福利待遇、参加社会保第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保 险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。 从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政 法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病

44、的，有依照有关法律、行政法规的规法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规 定获得赔偿的权利。定获得赔偿的权利。第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称 的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权 利。利。第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其

45、他与履行护理职责相关的权利，可以 对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。护士条例护士条例第三章：权利和义务第三章：权利和义务第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。 第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂 危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者

46、诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱 的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管 理的人员报告。理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重 威胁公众生命健康的突发事件

47、，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所 在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。 案例案例10 某科护士孙某接到王医生开具的临时医嘱某科护士孙某接到王医生开具的临时医嘱, ,要求给某位患者要求给某位患者静脉注静脉注射射10%10%氯化钠注射液氯化钠注射液30ml30ml，孙某有点疑惑，再次向王医生确认了医嘱，孙某有点疑惑，再次向王医生确认了医嘱，王医生认为医嘱没有问题；孙某不放心请示护士长，护士长要求孙某拒王医生认为医嘱没有问题；孙某不放心请示护士长，护士长要求孙某拒绝执行该医嘱

48、。但是王医生请示科主任后认为医嘱没有错，仍要求护士绝执行该医嘱。但是王医生请示科主任后认为医嘱没有错，仍要求护士长执行医嘱。长执行医嘱。1.1.当对医嘱的正确性产生怀疑时，及时寻求帮助；当对医嘱的正确性产生怀疑时，及时寻求帮助；2.2.血钠低于血钠低于120mmol/L120mmol/L时，治疗时血钠上升速度每小时时，治疗时血钠上升速度每小时0.5mmol/L0.5mmol/L， 不得超过每小时不得超过每小时1.5mmol/L1.5mmol/L；不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，；不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症， 甚至出现急性左心衰竭。甚至出现急性左心衰竭。 指导意见：指导意见：如果是你，你会怎么做呢？如果是你，你会怎么做呢？护士长立即向护理部、医务科报告此事，护士长立即向护理部、医务科报告此事，该医嘱才没执行。该医嘱才没执行。谢谢谢谢聆聆听听祝大家开心每一天祝大家开心每一天